Противодиабетические препараты для лечения диабета второго типа


Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета 2 типа | Майоров А.Ю., Науменкова И.В.

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Количество больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) неуклонно возрастает. По данным Diabetes Atlas 2000, в мире зарегистрирован 151 миллион больных СД2. В то же время эксперты говорят о том, что количество невыявленного сахарного диабета (СД) может превышать регистрируемый сегодня уровень в 2–3 раза. Поэтому рациональная фармакотерапия этого заболевания является предметом многочисленных научных и клинических исследований. Одним из самых крупных исследований последнего времени явилось Британское проспективное исследование по контролю сахарного диабета и развитию осложнений (UKPDS). Оно продолжалось около 20 лет, в нем участвовало более 5000 больных СД2. Больные были разделены на группы, получавшие с момента выявления СД разные виды лечения: только диету, различные пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапию.

Исследование показало возможность уменьшения частоты осложнений заболевания при интенсивной тактике лечения. Было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1c на 1% (в результате интенсивного лечения СД с применением различных методов в течение 10 лет) снижает частоту осложнений СД в целом на 21%, микрососудистые осложнения на 35%, инфаркт миокарда на 18%, инсульт на 15%, смертность по диабету на 25%, общую смертность на 17%. С учетом большой опасности хронической (и часто не осознаваемой пациентами и даже врачами) декомпенсации СД в плане развития сосудистых осложнений, в последние годы разработаны более жесткие критерии компенсации (точнее сказать, цели лечения) СД2 (табл. 1) и пересмотрены некоторые терапевтические подходы к данной группе больных. Последний пересмотр этих критериев был проведен в 1998–99 гг. после изучения результатов исследования UKPDS.

 

Дополнительная цель: прекращение курения или уменьшение, насколько это возможно.

Одной из целей лечения сахарного диабета следует считать и снижение веса при его избытке.

Основными принципами лечения СД2 в настоящее время являются:

 

  • диета
  • физические нагрузки
  • сахароснижающие препараты
    – пероральные сахароснижающие препараты
    – инсулин
  • обучение больных
  • самоконтроль показателей обмена веществ
  • раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (например, адекватный контроль артериального давления, липидов крови).

Диетотерапия

Эффективное лечение СД2 невозможно без соблюдения диеты, вне зависимости от того, получает больной дополнительно какие–либо сахароснижающие средства (в том числе инсулин) или нет. Питание больного СД2 должно отвечать ряду требований:

1. Оптимизация массы тела (для 80–90% больных с избытком массы – ее снижение).

2. Предотвращение постпрандиальной (после еды) гипергликемии.

3. Профилактика или лечение факторов риска сердечно–сосудистых заболеваний (дислипидемии, артериальной гипертонии).

4. Соблюдение всех принципов здорового питания, включая правильные соотношения всех необходимых нутриентов, достаточное количество витаминов, минеральных веществ и т.д.

Основную причину нарушения углеводного обмена при СД2 составляет избыточная масса тела. Многочисленными исследованиями уже давно доказано, что у большинства больных снижение массы тела позволяет достичь устойчивой компенсации углеводного обмена, уменьшить инсулинорезистентность, а также получить положительный эффект в отношении часто сопутствующих артериальной гипертонии и дислипидемии. Достигнуть снижения веса можно только путем ограничения калорийности рациона. Физическая нагрузка при СД2 играет, как правило, вспомогательную роль и особенно важна для длительного поддержания полученного эффекта.

Следует помнить, что не имеет смысла рекомендовать больному точный подсчет калоража. Во–первых, это практически невозможно. Человек питается смешанной пищей, а таблицы калорийности содержат информацию лишь о продуктах в чистом виде, что ведет к грубым ошибкам при попытках подсчета калорийности реального питания. Во–вторых, взвешивание каждого куска, постоянная сверка с таблицами калорийности, лишают процесс питания гедонической (доставляющей удовольствие) ценности. Собственно говоря, важно не столько само по себе рекомендуемое количество калорий, сколько реальное сокращение калорийности по сравнению с предшествующим питанием, которое и привело к избытку веса. Информация о низкокалорийной диете для больного должна быть простой, ясной и применимой в его повседневной жизни. Исходя из калорийности компонентов пищи (вода – 0 ккал, 1 г белка – 4 ккал, 1 г углеводов – 4 ккал, 1 г жира – 9 ккал, 1 г алкоголя – 7 ккал), основные принципы низкокалорийной диеты сводятся к следующему: во–первых, необходимо исключить или резко ограничить высококалорийные продукты – богатые жирами, алкоголь, сахар и сладости; во–вторых, употреблять в меньшем по сравнению с прежним (т.е. привычным для данного больного) количестве продукты средней калорийности – белки и крахмалы; в–третьих, свободно, без всяких ограничений, употреблять (замещая уменьшившийся за счет перечисленных ограничений объем питания) низкокалорийные продукты – овощи, зелень, некалорийные напитки.

Большинству больных СД2 следует рекомендовать дробное питание (5–6 раз в день малыми порциями). Оно позволяет избежать сильного чувства голода при уменьшении привычного объема питания, а также препятствует как постпрандиальной гипергликемии (порция углеводов в каждом приеме пищи должна быть невелика), так и гипогликемиям у больных на медикаментозной сахароснижающей терапии (частый прием небольших количеств углеводов).

Предотвращение постпрандиальной гипергликемии является вторым принципом диеты для больного СД2. Часто ему придают первостепенное значение, забывая, что патогенетически более важной является нормализация массы тела. Кроме дробного режима питания, снизить постпрандиальную гликемию помогают следующие меры: исключение из диеты легкоусвояемых углеводов в чистом виде (сахара, меда, сладких напитков, фруктовых соков), увеличение количества растительных волокон в пище, минимальная кулинарная обработка.

Диетические рекомендации для больных с нормальной массой тела сводятся, в конечном итоге, только к устранению высокой постпрандиальной гликемии. Сокращения калорийности рациона им, разумеется, не требуется.

Физические нагрузки

Физические упражнения рассматриваются как важный метод в структуре комплексной терапии СД2. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность сама по себе улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого – показатели состояния углеводного обмена, а также нормализует липидемию. Считается, что наиболее приемлемой и безопасной (в связи с наличием сопутствующих заболеваний) тактикой физических упражнений являются занятия с начальной продолжительностью 5 – 10 минут и постепенным увеличением времени до 30–40 минут по крайней мере 2–3 раза в неделю. Если больной получает сахароснижающие препараты, на первый план должна выдвигаться осторожность в связи с возможной гипогликемией.

Пероральные сахароснижающие препараты

Подбор адекватной сахароснижающей терапии и достижение желаемой степени компенсации заболевания у больных СД2 представляют определенные сложности. Это обусловлено значительной гетерогенностью СД2, которая затрудняет поиск патогенетического лечения в каждом конкретном случае.

Назначение пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) при впервые выявленном СД2 рекомендуется, если правильное соблюдение диеты в сочетании с физическими нагрузками не приводит к компенсации углеводного обмена. К сожалению, зачастую приходится назначать ПССП при сохраняющейся декомпенсации СД на фоне явного несоблюдения диеты. Альтернативой здесь могло бы быть направление в «Школу диабета» для группового обучения с целью изменения отношения к питанию или привлечение психолога к процессу изменения поведения пациента.

На сегодняшний день в клинической практике применяются ПССП следующих классов:

1. Производные сульфонилмочевины

2. Бигуаниды

3. Ингибиторы a-глюкозидаз

4. Прандиальные регуляторы гликемии

5. Тиазолидиндионы

6. Комбинированные препараты.

Механизмы действия этих классов препаратов различны, но в целом направлены на устранение трех основных метаболических нарушений, приводящих к гипергликемии: нарушение секреции инсулина поджелудочной железой, периферическая инсулинорезистентность, избыточная продукция глюкозы печенью. Дополнительный механизм действия – замедление всасывания глюкозы в тонком кишечнике и за счет этого уменьшение постпрандиального подъема гликемии.

Производные сульфонилмочевины

Невзирая на факт наличия у больных СД2 гиперинсулинемии (по крайней мере, в начале заболевания), для преодоления имеющейся инсулинорезистентности собственного инсулина оказывается недостаточно и необходимо медикаментозно увеличивать концентрацию гормона в крови. Производные сульфонилмочевины (ПСМ) относятся к группе секретогогов, т.е. их действие основано прежде всего на способности стимулировать секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран b-клеток. Это связывание приводит к закрытию АТФ–зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран b-клеток, что, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Указанный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина. Таким образом, ПСМ активируют тот же естественный механизм, посредством которого глюкоза стимулирует секрецию инсулина. Повышение уровня инсулина в крови обеспечивает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями и подавление продукции глюкозы печенью.

ПСМ делятся на препараты первой и второй генерации. Основное отличие препаратов второй генерации от первой заключается в их большей активности. Так, препараты второго поколения оказывают в 50–100 раз более выраженный сахароснижающий эффект по сравнению с таковыми первой генерации, в связи с чем применяются в значительно меньших дозах. Соответственно, риск побочных эффектов у препаратов второй генерации ниже, чем у первой. В настоящее время в клинической практике (во всяком случае в России) применяются только ПСМ второй генерации. Все ПСМ имеют в целом сходную структуру, и их фармакологический эффект опосредуется через единый механизм. Но некоторые различия в химической структуре приводят к тому, что каждый из них имеет свои особенности действия, которые позволяют оптимально использовать их в тех или других ситуациях.

Назначают ПСМ с минимальных доз, постепенно (с интервалом в 1–2 недели) оценивая эффект и увеличивая дозу по мере необходимости. В каждом конкретном случае дозу препарата следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемичеких состояний у лиц старческого возраста.

Глибенкламид остается одним из наиболее широко применяемых в мире ПСМ. Он обладает максимальным сродством к АТФ–зависимым К–каналам b-клеток, в связи с чем оказывает мощный сахароснижающий эффект, нередко являющийся причиной гипогликемии, обычно в случае нарушения режима питания или показаний к его применению. В настоящее время в России применяются как немикронизированные формы глибенкламида, так и микронизированные.

Биодоступность немикронизированной формы составляет до 70%, а концентрация в крови достигает максимума через 4–6 ч после приема препарата внутрь. Период полувыведения составляет от 10 до 12 ч, сахароснижающий эффект сохраняется до 24 ч. Выводится из организма на 50% почками и на 50% с желчью. Суточная доза может варьировать от 2,5 до 20 мг (обычно составляя 10–15 мг) и назначается обычно в 1–2 приема. Часто применяемое в обычной практике назначение в 3 приема не является обоснованным в отношении увеличения его эффективности. Обычно соотношение утренней и вечерней дозы составляет 1:1 или 2:1. Препарат принимается за 30 мин до еды.

Появившиеся в последние годы микронизированные формы (1,75 и 3,5) характеризуются почти полной биодоступностью, особенными фармакокинетикой, фармакодинамикой и большей эффективностью при употреблении в меньшей разовой и суточной дозе. Микронизированная форма глибенкламида обеспечивает полное высвобождение действующего вещества в течение 5 мин после растворения и быстрое всасывание, в связи с чем может быть сокращен интервал между приемом препарата и пищи. Максимальная концентрация микронизированного глибенкламида также наступает раньше, т.е. лучше совпадает с пиком постпрандиальной гликемии. Длительность сахароснижающего эффекта микронизированных форм – до 24 ч, а в связи с полной биодоступностью препарата потребность в глибенкламиде оказывается ниже на 30–40%, что в итоге обеспечивает адекватную секрецию инсулина в течение суток и снижает риск гипогликемических состояний. Максимальная доза микронизированного глибенкламида составляет 14 мг/сут.

Глипизид в настоящее время представлен двумя основными формами: традиционной и новой – ГИТС (гастроинтестинальная терапевтическая система).

Начальная доза препарата – 2,5 – 5 мг, максимальная суточная – 20 мг. Время действия традиционной формы препарата составляет 12–24 ч, поэтому он назначается в основном 2 раза в день перед приемами пищи. Новая форма глипизида ГИТС выпускается под названием ретард. Отличие ее от традиционной формы глипизида заключается в наличии осмотически активного ядра препарата, который окружен полупроницаемой для воды мембраной. Ядро разделено на два слоя: «активный», содержащий препарат, и слой, содержащий инертные компоненты, однако обладающие осмолярной активностью. Вода из кишечного тракта поступает в таблетку, увеличивая давление в осмотическом слое, которое «выдавливает» активную часть препарата из центральной зоны. Это ведет к выходу препарата через мельчайшие, образованные лазером отверстия в наружной мембране таблетки. Таким образом, поступление препарата из таблетки в желудочно–кишечный тракт осуществляется постоянно и постепенно, до тех пор, пока не изменяется осмотический градиент. После приема препарата пролонгированного действия концентрация его в плазме повышается постепенно, достигая максимума через 6–12 ч. Терапевтическая концентрация в крови поддерживается в течение 24 часов, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Это более удобно и повышает приверженность больного лечению. ГИТС– форма достаточно безопасна в плане гипогликемических реакций. Это качество препарата особенно ценно для пациентов старше 65 лет – риск развития гипогликемий у которых выше.

Гликлазид (Диабетон), помимо сахароснижающего эффекта (более мягкого, чем у глибенкламида), оказывает положительное влияние на микроциркуляцию, систему гемостаза, некоторые гематологические показатели и реологические свойства крови, что является крайне актуальным для больных СД. Также считается, что гликлазид наиболее хорошо стимулирует раннюю фазу секреции инсулина, которая нарушена при СД2. Период полувыведения составляет 12 ч, поэтому чаще всего применяется в 2 приема. Метаболизируется в печени, большая часть выводится почками. Начальная суточная доза – 40–80 мг, максимальная – 320 мг. Совсем недавно появилась новая форма гликлазида с модифицированным высвобождением – Диабетон МВ. Почти 100% биодоступность позволила снизить дозу гликлазида при использовании такой формы до 30–120 мг в сутки. Длительность действия составляет 24 ч, поэтому препарат принимается 1 раз в сутки перед завтраком, чтобы профиль действия соответствовал нормальному суточному ритму выделения инсулина. Такой режим применения, а также действие гликлазида преимущественно на первую фазу секреции инсулина обеспечивают меньший риск гиперинсулинемии. Результатом такого, более мягкого, действия является низкая частота гипогликемий, отсутствие прибавки веса и относительно более позднее развитие вторичной резистентности к препарату.

Гликвидон является единственным сахароснижающим препаратом, назначение которого возможно у лиц с заболеваниями почек: 95% полученной дозы препарата выводится через желудочно–кишечный тракт и лишь 5% – через почки. В связи с тем, что другие сахароснижающие препараты выводятся в значительной мере через почки, при диабетической нефропатии или сопутствующем поражении почек высок риск их кумуляции с развитием тяжелых гипогликемий. Начальная доза 30 мг, при отсутствии эффекта ее постепенно увеличивают (при необходимости до 120–180 мг). Также следует отметить, что по сравнению с другими препаратами гликвидон является более короткодействующим, поэтому кратность приема может быть увеличена до 3 раз в день.

Глимепирид имеет ряд специфических особенностей. Он отличается от других ПСМ тем, что связывается не с классическим рецептором сульфонилмочевины (с молекулярной массой 177 кД), а с другим белком, сопряженным с АТФ–зависимыми К–каналами b-клеток и имеющим молекулярную массу 65 кД. В связи с этим препарат в 2,5–3 раза быстрее, чем глибенкламид, вызывает высвобождение инсулина b-клетками. С другой стороны, диссоциация его комплекса со связывающим белком происходит в 8–9 раз быстрее, чем у других ПСМ. Большая продолжительность эффекта (24 часа) делает достаточным прием 1 раз в сутки, что снижает вероятность пропуска приема лекарства. При этом усиление секреции инсулина происходит почти исключительно во время приемов пищи, что значительно снижает риск гипогликемических состояний. Широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида (1, 2, 3, 4, 6 мг) облегчает подбор необходимой суточной дозы и его прием пациентами. Максимальная доза – 8 мг.

При терапии больных ПСМ в ряде случаев наблюдается резистентность к препаратам данной группы. В том случае, когда отсутствие ожидаемого сахароснижающего эффекта наблюдается с первых дней лечения, несмотря на смену препаратов и увеличение суточной дозы до максимально возможной, принято говорить о первичной резистентности к ПСМ, которая наблюдается у 5% впервые диагносцированных больных. Как правило, первичная резистентность к ПСМ обусловлена снижением остаточной секреции собственного инсулина и диктует необходимость перевода пациентов на инсулинотерапию. Вторичная резистентность к ПСМ обычно развивается через несколько лет от начала лечения. Ежегодно это явление обнаруживается у 5–10% больных с СД2. У некоторых из этих больных имеет место более медленно прогрессирующий СД1. При лечении таких больных обязательна инсулинотерапия. У другой группы больных снижение остаточной секреции инсулина наблюдается лишь при стимуляции глюкозой, а не аргинином, что указывает на снижение чувствительности глюкорецепторов b-клеток к глюкозе. У части из этих больных назначение инсулинотерапии на небольшой срок восстанавливает чувствительность глюкорецепторов и позволяет вновь вернуться к пероральной сахароснижающей терапии. Вторичная резистентность к ПСМ может быть вызвана обострением сопутствующих заболеваний. После купирования этих состояний эффективность ПСМ может восстановиться. В ряде случаев имеет место не истинная вторичная резистентность к ПСМ, а ухудшение их эффекта вследствие несоблюдения диеты.

Всегда необходимо помнить о риске гипогликемических реакций при использовании ПСМ и предупреждать больных о необходимости ношения с собой легкоусвояемых углеводов. Гипогликемия является, скорее, не побочным, а прямым эффектом ПСМ, но свидетельствует о неправильном подборе дозы или нарушении режима питания. Особенностью гипогликемий, вызванных ПСМ (в отличие от большинства «инсулиновых» гипогликемий), является их пролонгированность в связи с длительным периодом полувыведения этих препаратов, особенно в пожилом возрасте. Поэтому после успешного выведения из состояния гипогликемии, она, тем не менее, может рецидивировать в течение 12–72 часов.

Побочные эффекты при применении ПСМ чаще всего нетяжелые. Как правило, они появляются в первые 2 месяца от начала терапии и проявляются диспептическими расстройствами в виде тошноты, иногда рвоты, болей в эпигастрии, ощущением металлического вкуса во рту. Значительно реже встречаются более тяжелые побочные эффекты, которые требуют снижения дозы или полной отмены препаратов. Это кожные аллергические реакции, лейко– и тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, токсическое поражение печени и почек. К побочным эффектам ПСМ следует относить и увеличение веса, однако этот эффект можно минимизировать или предотвратить правильным соблюдением диеты.

Бигуаниды

Препараты этой группы не изменяют секрецию инсулина, однако в присутствии последнего увеличивают периферическую утилизацию глюкозы тканями. Второй важный механизм действия бигуанидов – снижение глюконеогенеза и уменьшение продукции глюкозы печенью. Также считается, что они могут уменьшать всасывание углеводов в кишечнике. Влияние бигуанидов на уровень сахара в крови можно оценить, скорее, как антигипергликемическое, нежели как сахароснижающее.

Наиболее опасным побочным эффектом бигуанидов является развитие лактацидоза, в связи с этим долгое время отношение к этой группе было очень негативным, но в 90–е годы один из представителей группы бигуанидов – метформин – был реабилитирован. Было доказано, что он обладает минимальным риском развития лактацидоза.

Mетформин относительно быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта. При суточной дозе 0,5–1,5 г биодоступность составляет 50–60%. Максимальное насыщение препаратом обычно достигается при дозе 3 г. В связи с этим назначение более высоких доз метформина считается нецелесообразным, так как не способствует дальнейшему усилению антигипергликемического эффекта. Полное выведение препарата обычно происходит в течение 8–20 ч. Начальная суточная доза метформина не должна превышать 500 мг. Препарат принимается вместе с пищей. При необходимости через неделю от начала терапии (при условии отсутствия побочных эффектов) доза препарата может быть увеличена до 500 мг дважды в сутки и далее. Оптимальная суточная доза метформина составляет 1500–1700 мг (500 мг трижды или 850 мг дважды в день). Максимальный эффект при лечении метформином наступает через несколько недель – его не следует ожидать слишком рано. При монотерапии снижение HbA1c составляет 0,9–1,5%.

Помимо перечисленного действия метформина на углеводный обмен, следует подчеркнуть его положительное влияние на метаболизм липидов, что не менее важно при СД2: снижение общего холестерина на 10%, триглицеридов на 20–30%. Метформин – практически единственный сахароснижающий препарат, лечение которым может приводить не к повышению, а даже к снижению массы тела пациентов (в среднем – на 1,5 кг в год). По данным исследования UKPDS, если повышение веса со временем все же происходит, то оно минимально по сравнению с другими препаратами. Поэтому показанием к применению метформина является невозможность достижения компенсации заболевания у лиц с СД2 (в первую очередь с ожирением) на фоне диетотерапии только или в сочетании с применением ПСМ.

Среди побочных действий метформина следует отметить диарею и другие диспепсические явления (металлический вкус во рту, тошнота, анорексия), которые в начале терапии наблюдаются почти у 20% больных, а затем самостоятельно проходят через несколько дней. Риск побочных эффектов можно свести к минимуму медленным титрованием дозы, приемом препарата во время еды и снижением доз при их возникновении. При длительном приеме метформина в больших дозах следует помнить о возможности снижения всасывания в желудочно–кишечном тракте витаминов В12 и фолиевой кислоты, что в исключительных случаях может привести к развитию мегалобластной анемии.

Риск развития лактацидоза при применении метформина минимален по сравнению с остальными бигуанидами и не превышает 8,4 случая на 100 000 больных в год. Тем более, что при развитии лактацидоза речь, как правило, идет не о метформин–индуцированном, а метформин–ассоциированном ацидозе. Лактацидоз той или иной степени тяжести может развиваться и без приема медикаментов – на фоне сердечной, почечной и печеночной недостаточности, а также при употреблении алкоголя. Однако следует иметь в виду даже столь незначительную опасность развития лактацидоза и контролировать содержание лактата (оптимально – около двух раз в год), регулярно оценивать скорость клубочковой фильтрации (развитие почечной недостаточности любого происхождения приведет к кумуляции метформина). При появлении жалоб на мышечные боли следует немедленно исследовать уровень лактата, а при возрастании содержания в крови лактата или креатинина, лечение метформином следует прекратить. К положительным аспектам действия метформина относится то, что сам по себе он практически не способен вызвать гипогликемию.

Противопоказаниями к назначению метформина являются гипоксические состояния любой природы, нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, склонность к злоупотреблению алкоголем и указание на наличие лактацидоза в анамнезе. Прием метформина должен быть приостановлен за 1–2 дня до проведения любого контрастного исследования в связи с опасностью развития почечной недостаточности после внутривенного введения контраста.

Метформин может применяться как в виде монотерапии с диетой у лиц с СД2 и ожирением, так и в сочетании с ПСМ или инсулином. Указанная комбинированная терапия назначается в том случае, если желаемый терапевтический эффект на фоне монотерапии не достигается.

Ингибиторы a-глюкозидаз

Ингибиторы a-глюкозидаз (акарбоза) представляют собой псевдотетрасахариды, которые, конкурируя с ди–, олиго– и полисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах (сахаразе, гликоамилазе, мальтазе, декстразе и др.), замедляют процессы последовательного ферментирования и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику. Указанный механизм действия приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии, т.е. препараты этой группы являются антигипергликемическими, а не сахароснижающими. Таким образом, акарбоза наиболее эффективна при высоком уровне гликемии после еды и нормальном – натощак. Для достижения нормального уровня чаще всего приходится использовать другие ПССП. К сожалению, в реальной клинической практике эффективность монотерапии акарбозой не столь значительна и проявляется в основном у больных с впервые выявленным СД.

Побочные эффекты акарбозы не опасны, но могут быть очень неприятны для больных. В толстый кишечник поступает значительно большее, чем обычно количество углеводов, которые перерабатываются бактериальной флорой с повышенным газообразованием. У пациентов возникает метеоризм и диарея. Пациент должен быть информирован о том, что возникновению побочных эффектов способствует в основном отклонение от рекомендованной диеты: употребление большого количества углеводов, как медленно, так и быстроусвояемых. Поэтому у некоторых больных побочные эффекты акарбозы являются дополнительным фактором, требующим соблюдения диеты.

Начальная доза акарбозы составляет 50 мг трижды в день перед едой или непосредственно в самом начале приема пищи. В случае хорошей переносимости препарата и отсутствия побочных эффектов дозу препарата можно увеличивать до 300–600 мг/сут.

Противопоказанием для назначения акарбозы являются такие заболевания желудочно–кишечного тракта, как грыжи различной локализации, язвенный колит, а также хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания, острые и хронические гепатиты, панкреатиты, колиты.

Гипогликемии на фоне терапии акарбозой не развиваются. Однако следует учесть, что если гипогликемия развилась по другим причинам (передозировка ПСМ, в комбинации с которыми применялся препарат), акарбоза замедляет всасывание перорально принимаемых для ее коррекции углеводов. Пациентов необходимо информировать, что в этой ситуации они должны принимать препараты или продукты, содержащие глюкозу: виноградный сок, таблетированную глюкозу. Обычный сахар оказывается неэффективным.

Прандиальные регуляторы гликемии (меглитиниды)

Репаглинид – первый зарегистрированный в России препарат из этой группы. Он стимулирует секрецию инсулина b-клетками, но является представителем принципиально иного класса химических соединений, нежели ПСМ. Относится к производным карбамоил–метил–бензоевой кислоты. Препарат стимулирует секрецию инсулина, связываясь со своим собственным специфичным участком (молекулярная масса 36 кД), являющимся частью АТФ–зависимого К–канала. Все это и обуславливает специфические фармакологические свойства препарата.

Репаглинид in vitro (в отличие от ПСМ) не стимулирует секрецию инсулина b-клетками при отсутствии в среде глюкозы, но при концентрации глюкозы выше 5 ммоль/л оказывается в несколько раз более активным, чем ПСМ. Другой особенностью репаглинида является скорость его действия. Препарат быстро всасывается, начало действия наступает через 5–10 мин, что позволяет больному принимать его непосредственно перед едой. Пик концентрации в плазме достигается через 40 мин – 1 ч, что позволяет лучше регулировать уровень постпрандиальной гликемии. Препарат столь же быстро инактивируется (период полувыведения 40 мин – 1 ч), поэтому уровень инсулина возвращается к исходному через 3 часа после приема препарата, что имитирует нормальную секрецию инсулина во время еды и позволяет снизить вероятность гипогликемии в промежутках между едой. Также к положительным свойствам репаглинида можно отнести то, что он не вызывает прямого экзоцитоза и не подавляет биосинтез инсулина в b-клетке. Все это ведет к значительно более медленному истощению b-клеток. Инактивация препарата происходит в печени, более 90% выводится с желчью, что позволяет принимать препарат больным не только с легкой, но даже с умеренной степенью поражения почек. На фоне применения новонорма не зарегистрировано случаев гипогликемической комы.

Дозировка – от 0,5 до 4 мг перед основными приемами пищи (обычно 2–4 раза в день). Таким образом, препарат позволяет больному более гибко подходить к вопросу соблюдения режима питания. В случае пропуска приема пищи (например, обеда) прием препарата также пропускается. Это очень важно для относительно молодых пациентов с активным образом жизни, т.к. при лечении ПСМ в этом случае возникал бы риск гипогликемии. Максимальная доза составляет 16 мг в сутки.

Наилучшие результаты репаглинид показывает у больных с небольшим стажем СД2, т.е. у больных с сохраненной секрецией инсулина. Если на фоне использования препарата происходит улучшение постпрандиальной гликемии, а гликемии натощак остается повышенной, его можно успешно комбинировать с метформином или пролонгированным инсулином перед сном.

Натеглинид является еще одним представителем прандиальных регуляторов гликемии. Он представляет собой производное аминокислоты D–фенилаланина. Механизм действия и все основные фармакокинетические и фармакодинамические свойства схожи с репаглинидом. Можно отметить, что натеглинид практически не требует подбора дозы. Стандартная разовая доза – 120 мг перед каждым основным приемом пищи.

Тиазолидиндионы

Препараты тиазолидиндионового ряда (пиоглитазон, розиглитазон) вошли в клиническую практику только в последние годы. Подобно бигуанидам, эти препараты не стимулируют секрецию инсулина, но повышают чувствительность к нему периферических тканей. Соединения этого класса выступают в роли агонистов ядерных PPAR-g рецепторов (peroxisome proliferator–activated receptor). PPAR-g рецепторы обнаруживаются в жировой, мышечной тканях и в печени. Активация PPAR-g рецепторов модулирует транскрипцию ряда генов, связанных с передачей эффектов инсулина на клетки и участвующих в контроле уровня глюкозы и метаболизме липидов. Помимо снижения уровня гликемии, улучшение чувствительности тканей к инсулину благоприятно влияет на липидный профиль (повышается уровень липопротеидов высокой плотности, снижается содержание триглицеридов). Учитывая, что эти препараты действуют, стимулируя транскрипцию генов, для получения максимального эффекта требуется до 2–3 мес. В клинических исследованиях эти препараты обеспечивали снижение уровня HbA1c при монотерапии примерно на 0,5–2%. Препараты данного класса могут применяться в сочетании с ПСМ, инсулином или метформином. Сочетание с метформином обосновано в связи с тем, что действие бигуанидов направлено в большей степени на подавление глюконеогенеза, а действие тиазолидиндионов – на повышение периферической утилизации глюкозы. Гипогликемии они практически не вызывают (но как и бигуаниды, способны повышать частоту гипогликемий в сочетании с секретогогами).

В настоящее время в России зарегистрирован препарат из группы тиазолидиндионов пиоглитазон. У препарата, который относится ко второму поколению тиазолидиндионов, не было обнаружено гепатотоксического действия (применение препарата «первого поколения» троглитазона было из–за этого запрещено). На фоне лечения рекомендуется контроль уровня аланин– и аспартаттрансферазы и прекращение приема препарата при уровне ферментов, вдвое превышающем норму. Пиоглитазон инактивируется в печени, выделяется преимущественно с желчью. Одним из побочных эффектов может быть появление отеков, а также прибавка веса. Препарат назначают один раз в сутки вне зависимости от приемов пищи. Суточная доза варьирует от 15 до 45 мг.

Комбинированные препараты

Традиционно лечение СД2 начинают с монотерапии метформином или ПСМ и только при выраженном ухудшении гликемического контроля добавляют второй препарат или инсулин. Такая тактика приводит к тому, что достаточно большая часть больных СД2 постоянно находится в состоянии неудовлетворительной компенсации, имея гликированный гемоглобин HbA1c на уровне не ниже 9%. В исследовании UKPDS также была отмечена ограниченная возможность монотерапии при длительном поддержании хорошего гликемического контроля. Через 3 года после установления диагноза только 50% были в состоянии достичь рекомендуемого уровня HbA1c при использовании монотерапии, а к 9 году эта цифра составила менее 25%. Логичным представляется интенсивное терапевтическое воздействие в возможно более ранние сроки одновременно на оба патогенетических звена, вызывающих гипергликемию для того, чтобы добиться постоянного уровня HbA1c менее 7%, рекомендуемого в качестве цели для профилактики осложнений.

Применение двух препаратов разных классов в средних дозах более оправдано не только патогенетически: такая терапия создает меньший риск тяжелых побочных эффектов, чем высокие дозы одного препарата. Но, с другой стороны, комбинированная терапия может приводить к снижению комплаентности больных в отношении лечения. В связи с этим встал вопрос о производстве готовых комбинаций. В настоящее время используются готовые комбинации ПСМ и метформина.

Инсулинотерапия

Число больных СД2, требующих лечения инсулином, неуклонно возрастает, уже давно превысив количество больных СД1. К сожалению, существует множество причин (скорее психологических, чем объективных), из–за которых инсулинотерапия при СД2 зачастую назначается слишком поздно и рассматривается, как «последняя возможность» в лечении СД. На самом деле, помня о гетерогенности СД2, можно сказать, что в ряде случаев инсулин должен назначаться очень рано, если не вообще с самого начала заболевани

www.rmj.ru

Список препаратов от диабета 2 типа нового поколения

Сахарный диабет 2-го типа иначе называют инсулиннезависимым диабетом.

Это серьезное заболевание, характеризующееся хроническим увеличением содержания глюкозы в крови.

Такое состояние развивается из-за нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

Заболевание прогрессирует в результате совокупности многих факторов, как наследственных, так и связанных с неправильным образом жизни. Больше всего диабету подвержены люди, страдающие избыточной массой тела.

К лечению заболевания нужно подходить комплексно, совмещая диету, небольшие физические нагрузки и прием препаратов.

Лекарства для лечения сахарного диабета делятся на несколько основных групп:

  • снижающие всасывание глюкозы в кишечнике и ее синтез в печени,
  • повышающие чувствительность тканей к инсулину,
  • усиливающие выработку инсулина.

Не стоит забывать и про дополнительные препараты, улучшающие работу других систем организма: мочевыделительной и сердечно-сосудистой.

Можно ли принимать препараты от диабета 2-го типа самостоятельно

Задуматься о развитии сахарного диабета можно при возникновении следующих симптомов:

  • постоянная жажда,
  • сухость во рту,
  • усиленное мочеиспускание,
  • кожный зуд,
  • слабость в мышцах,
  • ожирение,
  • медленное заживление ран.

В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу, который проведет дополнительное обследование, поставит верный диагноз и назначит комплексную терапию.

Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Только доктор способен подобрать необходимые препараты и грамотно рассчитать дозировку.

Классические препараты для лечения диабета 2-го типа

Препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа направлены на снижение уровня сахара в крови за счет стимуляции выработки инсулина. Список этих лекарств был создан врачами еще в середине 20 века и используется по сей день.

В него входят:

  • препараты, основанные на производных сульфонилмочевины,
  • бигуанидовые,
  • глинидовые.

Все эти медикаменты можно купить в аптеке по предоставлению рецепта от врача.

Производные сульфонилмочевины

Препараты этой группы обладают наиболее сильным сахаропонижающим действием. Их действие основано на стимулировании выработки инсулина. В классе производных сульфонилмочевины традиционно выделяют хлорпропамид и толбутамид.

Они содержатся в препаратах Хлорпропамид и Бутамид соответсвенно. Их используют и в качестве монолечения и в комбинации с другими препаратами. Главное, не использовать несколько препаратов этой группы одновременно.

Лекарства дают практически одинаковый эффект. Пациенты переносят терапию хорошо, побочные действия возникают редко. К ним относят:

  • сильное снижение сахара в крови у пациентов пожилого возраста,
  • приступы рвоты,
  • анорексию,
  • желтизну кожи,
  • диарею,
  • кожные высыпания,
  • изменение общего анализа крови.

Как бы ни были хороши средства этой группы, существует ряд случаев, когда их прием противопоказан:

  • беременность и кормление грудью,
  • нарушения работы мочевыделительной системы,
  • сахарный диабет 1-го типа.

При несоблюдении этих рекомендаций возрастает риск появления осложнений.

Бигуамиды

Препараты этой группы особенно распространены в Европе и Америке, в России же их применение не так активно. Бигуамиды не влияют на выработку инсулина, их действие заключается в усилении потребления сахара клетками мышечной и жировой ткани.

Метформин — известное и безопасное лекарство этого класса назначается оно в следующих случаях:

  • высокая масса тела пациента,
  • неэффективность лечения другими препаратами,
  • комбинированная терапия.

Метформин используется и в монолечении, но обладает рядом противопоказаний:

  • сахарный диабет 1-го типа,
  • нарушения в работе печени и почек,
  • пожилой возраст,
  • поражение сосудов,
  • сердечно-сосудистая и легочная недостаточность,
  • беременность,
  • алкоголизм.

Метформин также выпускается под торговыми названиями Сиофор и Глюкофаж.

Глиниды

В этом классе популярными являются два вещества. Первое – натеглинид, которое содержится в препаратах Старликс и Натеглинид. Второе – репаглинид, выпускающееся под торговыми названиями НовоНорм, Диаглинид, Инглинид и Репаглинид.

Препараты также обладают стандартными противопоказаниями:

  • индивидуальная непереносимость компонентов,
  • сахарный диабет 1-го типа,
  • беременность и кормление грудью,
  • детский и пожилой возраст,
  • острые патологические состояния печени и почек.

Эти таблетки контролируют уровень сахара в крови после еды и не провоцируют резкое понижение глюкозы. Препарат не показывает эффективность – его сахаропонижающая способность невелика, зато есть риск увеличения массы тела и выработка резистентности к лечению.

Препараты от диабета 2-го типа нового поколения

Препараты старого поколения вызывают много нежелательных побочных эффектов в виде увеличения массы тела, или появлении резистентности. Они так же имеют большое количество противопоказаний, что в принципе затрудняет лечение некоторых групп пациентов.

Эти факторы натолкнули ученых на создание новых препаратов, эффективность которых будет в разы выше. Они появились в начале 21 века и пользуются популярностью среди врачей.

В первую очередь речь идет об ингибиторах дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) или глиптинах. ДПП-4 — это фермент, который разрушает в организме инкретины – гормоны, которые стимулируют выработку инсулина.

В организме диабетика этих веществ недостаточно, поэтому фермент нужно блокировать. Этим и занимаются ингибиторы ДПП-4, которые позволяют инкретинам гораздо дольше. К препаратам этой группы относят такие лекарства, как Янувия и Онглиза.

Янувия

Действующим веществом этого препарата является ситаглиптин. Прием одной дозы препарата Янувия приводит к блокированию ДПП-4 в течение суток.

Как правило, Янувия используется при лечении сахарного диабета 2-го типа в комбинации с препаратами старого поколения, но может применяться и в качестве монотерапии.

Лекарство обладает следующими противопоказаниями:

  • индивидуальная непереносимость,
  • сахарный диабет 1-го типа,
  • беременность и кормление грудью,
  • детский возраст до 18 лет,
  • почечная недостаточность,
  • панкреатит.

Во время клинических испытаний препарат практически не вызывал побочных эффектов. Среди некоторых пациентов появлялись жалобы на головную боль, тошноту и боль в животе, но они возникали крайне редко.

Прием Янувии должен сопровождаться строгим контролем врача, особенно если больной страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При передозировке назначается стандартная симптоматическая терапия. Ограничений в вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными деятельностями нет.

Онглиза

Активный компонент этого лекарства – саксаглиптин, еще один ингибитор ДПП-4. Это очень мощный ферментный блокатор, действие которого также сохраняется в течение суток после приема.

Онглиза рекомендуется для лечения сахарного диабета 2-го типа в качестве дополнения к диете или другим препаратам, стимулирующим выработку инсулина.

Противопоказания к приему следующие:

  • аллергическая реакция к компонентам препарата,
  • сахарный диабет 1-го типа,
  • непереносимость галактозы и лактазная недостаточность,
  • беременность и лактация,
  • детский возраст до 18 лет.

Под контролем врача препарат могут принимать пациенты с почечной недостаточностью, панкреатитом, а также люди в пожилом возрасте.

Во время монотерапии препарата Онглиза были отмечены следующие побочные действия:

  • инфекции дыхательных, а также мочевыводящих путей,
  • рвота,
  • головная боль.

При комбинированной терапии побочные эффекты возникали реже.

При передозировке препаратом проводится гемодиализ, с целью ускорить выведение саксаглиптина из организма.

В клинической практике используются агонисты ГПП-1 – биологически-активного вещества, которое вырабатывается в тонком кишечнике и регулирует обмен глюкозы за счет выработки инсулина.

Агонисты ГПП-1 помогают снизить массу тела, регулируют артериальное давление и защищают клетки поджелудочной железы. Популярные препараты этой группы Баета и Виктоза активно используются врачами в лечении инсулиннезависимого диабета.

Баета

Этот препарат выпускается не в форме таблеток, а в виде раствора для введения под кожу с активным веществом эксенатид. Лекарство вводится в область бедра, живота или предплечья.

Как правило Баета назначается в качестве дополнительной терапии к препаратам старого поколения, если нужный терапевтический эффект не был достигнут.

Препарат противопоказан в следующих случаях:

  • наличие индивидуальной непереносимости,
  • сахарный диабет 1-го типа,
  • почечная недостаточность,
  • заболевания пищеварительной системы,
  • детский возраст до 18 лет,
  • беременность и лактация.

К сожалению, прием этого лекарства очень часто сопровождается неприятными побочными действиями:

  • тошнота и рвота,
  • потеря аппетита,
  • гипогликемия,
  • общая слабость и тремор конечностей.

Специалисты отмечают, что снять побочные эффекты можно, понизив дозу препарата. При употреблении дозы большей, чем максимально рекомендованная, у пациента появляется тошнота, рвота и быстро развивается гипогликемия.

Пациентам, принимающим лекарство Баета, следует постоянно находиться под наблюдением врача и не рекомендуется вводить препарат внутримышечно или внутривенно.

Виктоза

Препарат выпускается в виде шприца-ручки с раствором лираглутида. Это аналог человеческого ГПП-1. Вводят один раз в сутки.

Применяется он, как и все другие препараты, либо в качестве монотерапии, либо в комбинации с другими лекарствами старого поколения.

Противопаказания и побочные действия Виктозы аналогичны препарату Баета.

Перед началом использования нужно тщательно изучить работу шприца-ручки, а также находиться под постоянным наблюдением врача.

Следующая группа препаратов, используемых при лечении диабета — ингибиторы альфа-глюкозидазы. Они замедляют всасывание сложных углеводов в тонком отеле кишечника. Одним из самых популярных препаратов этой серии являются таблетки Глюкобай.

Глюкобай

Активным веществом препарата является акарбоза, которая применяется при терапии сахарного диабета обоих типов.

Препарат противопоказан при беременности, детском возрасте, аллергии и при наличии серьезных заболеваний пищеварительной системы.

Глюкобай усиливает гипогликемический эффект других противодиабетических препаратов, поэтому используется только при комбинированной терапии.

Побочные эффекты развиваются редко, а дозировка лекарства подбирается индивидуально каждому пациенту.

Мнение врачей

Нет четкого мнения, какой препарат является лучшим при лечении сахарного диабета 2-го типа. Даже лекарства нового поколения эффективнее в комбинации с препаратами, используемыми в классической терапии.

Для качественного лечения болезни и устранения симптомов, необходима консультация специалиста, который проведет полное обследование, составит схему терапии и подберет индивидуальные дозировки препаратов, чтоб избежать возникновения побочных эффектов.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

diabetsahar.ru

Таблетки для снижения сахара нового поколения при диабете 2 типа

Негативные факторы окружающей среды, неправильное питание, плохая наследственность — провоцируют развитие серьезного эндокринного заболевания.

Ежегодно количество людей, страдающих сахарным диабетом — растет, он часто поражает людей зрелого и преклонного возраста.

Но в последние годы заболевание «молодеет». Какие препараты помогают в терапии этой болезни? Как их выбрать и определить схему эффективного лечении? Ответы на эти вопросы дальше в статье.

Когда нужно снижать сахар препаратами

Диабет 2 типа называют не инсулинозависимым и часто для эффективного лечения этого состояния надо скорректировать образ жизни. Но не всегда изменения питания и повышения физической активности достаточно для снижения концентрации сахара в крови.

Симптомы, при которых надо обратится к врачу:

  • чрезмерное желание пить,
  • частые позывы к мочеиспусканию,
  • уменьшение веса,
  • общая слабость организма,
  • хроническая усталость и сонливость,
  • высокий аппетит,
  • высокий уровень артериального давления,
  • кожный зуд,
  • тошнота,
  • рвота.

Врач, изучив жалобы пациента, назначит комплекс дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

Если диета и корректировка образа жизни не приносит положительного эффекта, то пациенту назначают прием препаратов, которые уменьшают уровень сахара. Они имеют разную направленность действия, что дает возможность подобрать эффективное лечение для любого пациента.

Почему повышается сахар в крови

Факторов, которые вызывают увеличение концентрации глюкозы в крови — достаточно много. Определить этот показатель можно в лабораторных условиях при помощи анализа крови на сахар, или дома — с использованием глюкометра. Так называют прибор, анализирующий кровь на содержание глюкозы.

Причины увеличения количества сахара:

  • неправильная работа эндокринной системы,
  • инсульт головного мозга,
  • инфаркт миокарда,
  • патологии печени и почек,
  • наличие установленного сахарного диабета.

Основной причиной развития сахарного диабета является недостаток инсулина. Это происходит при:

  • избыточном и неправильном питании,
  • большом количестве простых и сложных углеводов в еде,
  • хронических заболеваниях эндокринной системы,
  • воспалительных процессов в органах эндокринной системы,
  • наследственной предрасположенности,
  • малоактивном образе жизни,
  • состоянии хронического стресса,
  • недостатке белков.

При диагностировании хотя бы одного из отклонений — контроль сахара в крови становится обязательным обследованием.

Если корректировка образа жизни не приносит ожидаемых результатов, то возникает потребность в медикаментозном лечении.

Классификация сахаропонижающих лекарств

При устойчивом высоком сахаре назначаются лекарственные средства, которые помогут справиться с этим состоянием.

Все сахарапонижающие средства, которые применяются в терапии сахарного диабета 2 типа, классифицируются так:

  • производные сульфонилмочевины,
  • бигуаниды,
  • меглитиниды,
  • ингибиторы альфа-глюкозидазы.

Производные сульфонилмочевины

Действие лекарственных препаратов этой группы направлено на активизацию процесса синтеза естественного инсулина. В печени уменьшается количества гликогена.

Эти препараты хорошо известны врачам и часто используются в процессе терапии сахарного диабета. Они доказали свою эффективность в лечении диабета 2 типа.

Дополнительным действием производных сульфонилмочевины является повышение восприимчивости тканей к поглощению сахара из кровяного русла.

Средства этой группы обладают продолжительным действием – 12 часов. Поэтому пациентам достаточно принимать этот препарат по 1 таблетке перед едой 2 раза в сутки.

Препараты – производные сульфонилмочевины:

  • Манинил,
  • Гликвидон,
  • Амарил,
  • Диабетон.
Манинил

Этот препарат обладает выраженным сахароснижающим эффектом. Он усиливает выделение инсулина поджелудочной железой за счет уменьшения раздражения бета-клеток. Действие препарата начинается уже спустя 2 часа и сохраняется на протяжении суток. Используется как в комплексной терапии сахарного диабета 2 типа, так и в роли монотерапии.

Гликвидон

У препарата практически отсутствуют противопоказания к употреблению. Обычно этот медикамент используется в терапии людей преклонного возраста и для пациентов с патологиями почек.

Выведение лекарственного средства не затрагивает функционирование выделительной системы и почки.

Амарил

Препарат против сахарного диабета 2 типа, который показал наилучшую эффективность. Амарил не провоцирует прибавку веса и не влияет на работу сердца и сосудов.

Диабетон

Усиливает выработку гормона и защищает кровеносные сосуды. Как и другие препараты, является эффективным средством в борьбе с диабетом.

Бигуаниды

Действие лекарственных препаратов этой группы направлено на увеличение восприимчивости клеток тканей к гормону инсулину. Как следствие, происходит замедление всасывания сахара еще на уровне кишечника. Благодаря этим процессам глюкоза, которая уже поступила в клетки — лучше транспортируется и усваивается.

Продолжительность их действия достигает 16 часов. Принимать эти препарат стоит так же, по 1 таблетке 2 раза в день.

Препараты группы бигуанидов:

  • Сиофор,
  • Метформин.
Сиофор

Этот препарат обычно назначается пациентам, которые имеют большой избыточный вес или диагностированное ожирение. В процессе приема этого лекарственного средства на фоне снижения сахара наблюдается дополнительный эффект – похудение.

Метформин

Этот препарат работает сразу по двум направлениям: он замедляет процесс всасывания глюкозы в кишечнике, а также ускоряет утилизацию в клетках тканей.

Меглитиниды

Как и производные сульфонилмочевины, меглитиниды активизируют процессы синтеза инсулина в поджелудочной железе. Особенность работы этих препаратов заключается в том, что скорость выработки гормона зависит от количества сахара в крови. Чем больше глюкозы, тем быстрее синтезируется инсулин.

Препараты группы меглитинидов:

  • Новонорм,
  • Старликс.
Новонорм

Препарат последнего поколения, который отличается быстродействием. Лекарство принимается непосредственно перед едой. В течение суток разы приема препарата зависит от количества приемов пищи.

Старликс

Скорость начала работы Старликса меньше, чем у Новонорма. Действовать препарат начинает спустя 1 час. Для нормализации состояния достаточно принять 1 таблетку на 8 часов.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Препараты этой группы препятствуют выработке особого кишечного фермента, который участвует в расщеплении углеводов. Эти лекарственные средства относятся к препаратам нового поколения и принимают их вместе с едой. Работать ингибитор начинает сразу после приема таблетки.

Из-за высокой эффективности действия эти препараты стоит с осторожностью сочетать с другими сахароснижающими лекарствами. В этом случае возрастает риск развития гипогликемии.

Препараты группы ингибиторов альфа-глюкозидазы:

  • Глюкобай,
  • Миглитол.
Глюкобай

Этот препарат назначается пациентам, у которых отмечается резкий подъем уровня сахара после еды. Он входит в состав комплексной терапии и редко используется в роли единственного средства лечения.

Миглитол

Схема терапии этим препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей течения болезни. Препарат противопоказан детям, беременным женщинам и людям с заболеваниями пищеварительной системы.

Разнообразие лекарственных средств, действие которых направлено на снижение концентрации глюкозы — позволяет подобрать средство индивидуально каждому больному и добиться наилучшего эффекта.

Комбинирование с другими препаратами

Лекарственные средства, которые назначаются для лечения 2 типа диабета, можно использовать как отдельное лечение, так и в составе комплексной терапии.

Сразу несколько лекарств назначаются в том случае, если предшествующий препарат не показал свою эффективность.

Сочетание медикаментов, их дозировка и продолжительность курса лечения назначается индивидуально. Для правильного выбора сочетания пациент должен пройти предварительное обследование общего состояния организма и проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности

Период вынашивания ребенка является полным противопоказанием к приему лекарственных средств, которые снижают концентрацию сахара в крови. Это связано с тем, что компоненты, входящие в состав препарата, активно всасываются в плаценту и попадают в организм ребенка. Это может провоцировать развитие множественных внутриутробных пороков развития будущего малыша и провоцировать прерывание беременности.

Женщинам с диабетом 2 типа во время беременности назначаются инъекции инсулина.

Снижение сахара и инъекции инсулина

Принято считать, что диабет 2 типа не требует инсулинотерапии. Но иногда сахароснижающие перестают оказывать необходимый эффект. Если никакие таблетированные формы лекарств, народные средства и коррекция образа жизни не дают необходимого эффекта, то врач назначает лечение инсулином.

Дозировка гормона и продолжительность лечения назначается каждому пациенту индивидуально.

Побочные действия

Все лекарственные средства имеют ряд побочных негативных проявлений, которые могут возникать в период лечения. При терапии препаратами, которые уменьшают концентрацию сахара, отмечаются следующие побочные действия:

  • резкий упадок сахара в крови – гипогликемия,
  • общая слабость организма,
  • нарушения сердечного ритма,
  • повышенное потоотделение,
  • головокружение,
  • потеря ориентации в пространстве,
  • потеря сознания,
  • диабетическая кома.

Противопоказания

Некоторым больным диабетом 2 типа употребление препаратов с сахароснижающим эффектом противопоказано. Это связано с течением других патологических или физиологических процессов в организме.

Лекарственные средства, применяемые в терапии диабета 2 типа, запрещено принимать:

  • во время вынашивания ребенка,
  • в послеродовой период лактации,
  • при патологии и нарушения работы почек,
  • при неправильной работе печени,
  • в восстановительный период после хирургического вмешательства,
  • при быстром темпе снижения массы тела.

Профилактика и рекомендации

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, которое очень негативно сказывается на общем состоянии здоровья человека. Чтобы не возникало необходимости принимать специальные гипогликемические препараты — надо соблюдать простые правила профилактики развития болезни:

  • регулярный контроль концентрации сахара в крови,
  • систематическое посещение врача – эндокринолога,
  • соблюдение особого диетического питания,
  • регулярные физические нагрузки,
  • своевременный прием лекарственных препаратов.

В профилактике осложнений сахарного диабета главным правилом является своевременность контроля состояния организма. Чем быстрее было скорректировано отклонение от нормы, тем выше вероятность успешного исхода.

Считается, что сахарный диабет 2 типа — менее опасен для человека. Однако это мнение ошибочно. Этот вид диабета так же провоцирует серьезные нарушения, которые становятся причиной летального исхода.

Своевременный контроль состояния и консультации врача позволяют долгое время обходится без лекарственных препаратов, соблюдая рекомендации по ведению образа жизни. Когда такой терапии становится недостаточно, возникает потребность в помощи препаратов.

Как и любое лекарство, сахароснижающие препараты нельзя выбирать самостоятельно. Только врач может определить — какой препарат надо принимать, назначить правильную дозировку компонентов и продолжительность курса лечения.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

diabetsahar.ru

Противодиабетические препараты для лечения диабета второго типа

Классификация сахароснижающих средств

Сахароснижающие препараты незаменимы при устойчиво высоких показателях глюкозы, обычно назначают для диабетиков при позднем обнаружении заболевания 2-го типа, либо отсутствии эффективности на протяжении длительного времени от лечебного курса, назначенного ранее.

Классификация наиболее эффективных и распространенных средств нового второго поколения для снижения уровня включает в себя: препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, ингибиторы тиазолидиндиониды, иные гомеопатические средства.

В перечень пероральных гипогликемических препаратов входят десятки средств. Таблетки для снижения сахара не всегда назначаются сразу. На раннем этапе болезни добиться нормализации показателей глюкозы часто удается, если диабетик придерживается прописанной диетотерапии и ежедневно выполняет комплекс физических упражнений.

Для сахарного диабета 1-го типа (инъекции инсулина):

  • ультракороткого действия;
  • короткого действия;
  • средней длительности действия;
  • длительного действия;
  • комбинированные препараты.

Принципы медикаментозного лечения

Американская Диабетическая Ассоциация и Европейская Ассоциация по изучению диабета подчеркивают, что главным диагностическим критерием при оценке состояния пациента считается гликозилированный гемоглобин.

При цифре выше 6,9% следует принимать кардинальные решения в плане терапии. Однако если речь идет не обо всех пациентах, а о конкретных клинических случаях, следует добиться того, чтоб показатели не выходили за пределы 6%.

Исследователи и ученые доказали, что пересмотр образа жизни диабетика, изменение его питания и активности позволяет достичь максимальной эффективности еще до тех пор, как человек сможет снизить свой вес. Длительное удерживание компенсации требует подключение лечения медикаментами.

Сразу же после подтверждения диагноза «сладкой болезни» 2 типа (как называют сахарный диабет в простонародье) эндокринологи назначают Метформин. Особенности использования препарата характеризуются следующим образом:

  • лекарство не способствует повышению массы тела;
  • имеет минимум побочных эффектов;
  • не провоцирует приступы критического снижения сахара в крови при диабете;
  • назначается при условии отсутствия противопоказаний;
  • хорошо переносится больными;
  • относится к препаратам невысокой стоимости.

Важно! Дальнейшая терапия сахароснижающими таблетками корректируется уже в процессе проводимого лечения Метформином.

Далее рассмотрены основные группы сахаропонижающих препаратов, их эффективные представители, особенности назначения и приема.

Что выбрать — инсулин или медикаменты

Основная цель лечения такого тяжелого заболевания — поддерживать сахарный уровень в кровяном потоке на уровне здоровых людей. В этом плане главенствующую роль играет диета с низким содержанием углеводов, которая дополняется использованием метморфина.

Ещё раз следует сказать о необходимой физической активности — надо регулярно ходить пешком не менее 3 километров, отлично укрепляет здоровье бег трусцой. Такими мерами можно нормализовать уровень сахара, иногда для этого используют инсулиновые уколы, но делается это по указанию врача.

Ещё раз стоит сказать о том, что не стоит лениться в уколах инсулина — ничего хорошего из этого не выйдет, патология будет медленно, но верно прогрессировать.

О средствах последнего поколения

Препараты фармакологической группы «Инсулины» классифицируются по происхождению, длительности лечебного воздействия, концентрации. Эти лекарства не могут вылечить диабет, но они поддерживают нормальное самочувствие человека и обеспечивают правильное функционирование систем органов, так как гормон инсулин участвует во всех обменных процессах.

В медицине используется инсулин, полученный из поджелудочной железы животных. Раньше использовался бычий инсулин, но в результате отмечалось повышение частоты аллергических реакций, так как гормон этих животных по молекулярной структуре отличается от человеческого тремя аминокислотами.

Сейчас он вытеснен свиным инсулином, который имеет с человеческим различие лишь в одну аминокислоту, поэтому переносится пациентами значительно лучше. Также в настоящее время с использованием технологий генной инженерии существуют препараты инсулина человека.

По концентрации препараты, применяемые при диабете первого типа, выпускаются 40, 80, 100, 200, 500 ЕД/мл.

Противопоказания к применению инсулиновых инъекций:

  • острые заболевания печени;
  • язвы пищеварительного тракта;
  • пороки сердца;
  • острая коронарная недостаточность.

Побочные действия. При значительном превышении дозы препарата в комплексе с недостаточным поступлением пищи человек может впасть в гипогликемическую кому.

Побочным эффектом может стать повышение аппетита и, как следствие, увеличение массы тела (поэтому особенно важно соблюдать предписанную диету). В начале реализации данного типа терапии могут наблюдаться проблемы со зрением и отёки, которые через несколько недель проходят самостоятельно.

Будьте аккуратны и не вводите иглу в мышцу (исключение составляют специальные внутримышечные инъекции). После поступления в организм инсулин связывается с рецепторами клеточных мембран и обеспечивает «транспортировку» глюкозы в клетку, а также способствует процессу её утилизации, стимулирует протекание многих внутриклеточных реакций.

Инсулиновые препараты короткого и ультракороткого действия

Понижение уровня сахара в крови начинает проявляться через 20-50 минут. Эффект длится 4-8 часов.

К таким препаратам относятся:

  • Хумалог
  • Апидра
  • Актрапид HМ
  • Генсулин Р
  • Биогулин
  • Монодар

Действие этих лекарств основано на имитации нормальной, с точки зрения физиологии, выработке гормона, которая происходит как ответная реакция на её стимулирование.

Препараты средней продолжительности и длительного действия

Начинают действовать через 2-7 часов, эффект продолжается от 12 до 30 часов.

Лекарственные средства этого типа:

  • Биосулин Н
  • Монодар Б
  • Монотард МС
  • Лантус
  • Левемир Пенфилл

Хуже растворимы, их эффект длится дольше за счёт содержания специальных веществ-пролонгаторов (протамина или цинка). Работа основана на имитации фоновой выработки инсулина.

Комбинированные препараты

Начинают действовать через 2-8 часов, длительность эффекта – 18-20 часов.

Это двухфазные суспензии, в состав которых входит инсулин короткого и среднего действия:

  • Биогулин 70/30
  • Хумодар K25
  • Гансулин 30Р
  • Микстард 30 НМ

Бигуаниды (метформины)

Увеличивают чувствительность тканей к инсулину, препятствуют повышению массы тела, снижают артериальное давление и препятствуют образованию тромбов.

Преимущество этой группы противодиабетических средств в том, что эти лекарства подходят людям с ожирением. Также при их приёме значительно уменьшена вероятность появления гипогликемии.

Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, алкоголизм, беременность и грудное вскармливание, применение контрастных веществ.

Побочные действия: вздутие живота, тошнота, привкус металла во рту.

Глиниды (меглитиниды)

Эффективно контролируют содержание сахара в крови как самостоятельно, так и при совместном применении с инсулином. Безопасны, эффективны и удобны.

Запрещён приём при диабете 1-го типа, при совместном применении с ПСМ, при беременности, печёночной и почечной недостаточности.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Снижают инсулинорезистентность, повышают восприимчивость тканей организма к гормону поджелудочной железы.

Лекарства этого типа:

  • Розиглитазон (Авандиа)
  • Пиоглитазон (Актос)

Троглитазон запрещён.

Противопоказания: заболевания печени, комбинация с инсулином, беременность, отёки.

Важно отметить следующие «проблемные места» данного препарата: медленное начало действия, прибавка в весе и задержка жидкости, вызывающая отёки.

Ингибиторы α-глюкозидаз

Принцип действия основан на подавлении действия ферментов, принимающих участие в процессе расщепления углеводов. Принимать данное лекарственное средство, как и препараты группы глинидов, надо одновременно с приёмом пищи.

Сульфонилмочевина

Повышает чувствительность тканей, зависимых от гормона инсулина, стимулирует выработку собственного β-инсулина.

Препараты первой генерации (поколения) впервые появились в 1956 году (Карбутамид, Хлорпропамид). Они были эффективны, применялись для лечения сахарного диабета второго типа, но имели достаточно много побочных действий.

Сейчас применяются препараты второй и третьей генераций:

  • Глипизид
  • Гликвидон
  • Амарил
  • Манинил
  • Глюренорм

Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания, беременность, почечная и печёночная недостаточность.

К побочным эффектам можно отнести прибавку в весе, усугубление проблем с выработкой собственного инсулина, повышенные риски применения у лиц пожилого возраста.

Действие направлено одновременно на усиление выработки гормона инсулина и повышение восприимчивости к нему тканей.

Одна из наиболее эффективных комбинаций — «Глибомед»: Метформин Глибенкламид.

Если брать во внимание новейшие средства, которые можно принимать для лечения диабета 2 типа, то это ингибиторы натрий-глюкозного констрапостера второго типа. Можно принимать такие сахароснижающие таблетки, как Джардинс (хорошее лекарство), Форсига или Инвокана (это разновидность средства, которые содержит метморфин, новейшее лекарство).

Список таких средств можно продолжить, но надо сразу отметить, что не смотря высокую степень эффективности, такое средства чреваты серьезными побочными эффектами, а ещё их стоимость очень высока. Поэтому, надо первым делом ознакомиться с инструкцией по применению и в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Предкоматозное состояние, а также диабетическая кома является серьезным противопоказанием к назначению медикаментов на основе сульфонилмочевны. Не применяются пероральные сахароснижающие препараты из этой серии также в период беременности и лактации, независимо от того, какой результат был достигнут ранее.

Большую угрозу для организма человека, страдающего диабетом второго типа, несет любое оперативное вмешательство. Чтобы укрепить защитные силы пациента, производные сульфонилмочевны также временно отменяют.

Такого принципа придерживаются при инфекционных болезнях. Основной упор делается на лечение заболевания в острой стадии.

Как только самочувствие пациента приходит в норму, могут быть назначены новые сахароснижающие препараты. Если противопоказаний к применению производных сульфонилмочевны нет, можно начать прием лекарственных средств из этой серии.

В большинстве случав лечение диабета второго типа начинается с монотерапии. Дополнительные препараты могут быть назначены лишь тогда, когда лечение не дает должного результата.

Проблема в том, что один медикамент не всегда охватывает сразу несколько проблем, связанных с диабетом. Заменить несколько препаратов различных классов можно одним комбинированным сахароснижающим средством.

Такая терапия будет более безопасной. Ведь существенно снижается риск развития побочных явлений.

Наиболее эффективными, по мнению врачей, являются комбинации тиазолидиндионов и метформина, а также сульфонилмочевины и метформина.

Комбинированные лекарственные средства, созданные для лечения диабета второго типа, способны остановить прогрессирование гиперинсулинемии. Благодаря этому пациенты чувствуют себя гораздо лучше, а также имеют возможность немного сбросить вес. В большинстве случаев необходимость перехода на инсулинотерапию полностью отпадает.

Одним из наиболее популярных комбинированных сахароснижающих препаратов является «Глибомет». Выпускают медикамент в виде таблеток.

Их назначают тогда, когда предыдущая терапия не показывает хорошего результата. Не используют данное лекарственное средство для лечения сахарного диабета первого типа.

Противопоказаны таблетки также людям с нарушением функций печени и почечной недостаточностью. Детям, а также женщинам в период беременности и лактации препарат не назначают.


Таблетки «Глибомет» имеют немало побочных эффектов. Они могут вызывать диарею, тошноту, головокружение. Реже развивается аллергическая реакция в виде кожного зуда и сыпи. Использовать препарат рекомендуется строго по назначению врача.

diabetanetu.ru

самые эффективные методы – Ferment S6 – Рекомендовано при сахарном диабете II типа

Можно ли вылечить сахарный диабет – это вопрос, которым задается каждый человек, который почувствовал на себе его признаки. Каждый 20-й человек в мире живет рука об руку с этим недугом, а в сети Интернет то и дело можно наткнуться на объявления о чудодейственном методе избавления от недуга. В этой статье мы рассмотрим самые эффективные способы лечения сахарного диабета II типа.

Основные принципы терапии

Сахарный диабет – это настоящая проблема нашего времени. Перед тем как его, этот неприглядный недуг, лечить, давайте разберемся каким он бывает. Заболевание делится на два типа. Заболевание первого типа возникает у детей. При данном виде заболевания инсулин просто перестаёт вырабатываться в организме. Как правило, начальная стадия приходится на осень или зиму, т. к. организм в это время ослабевает. Если выявить такой тип заболевания на ранней стадии, то инсулин, возможно, и не придется колоть всю жизнь.
Недуг второго типа приписывают уже взрослым и даже пожилым людям. Основной причиной болезни второго типа является сильный набор веса.

Заболевание данного типа распространено гораздо шире: согласно статистике из 10 диабетиков – 9 принадлежат ко второму типу, причем вылечивается оно проще первого типа. Особенностью болезни второго типа является то, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин в еще больших, чем это нужно организму, количествах, но на этом фоне наоборот наблюдается истощение клеток.

Ноги, глаза, почки при сахарном диабете начинают снижать свои функции: человек может и ослепнуть, и потерять ноги или заполучить такой недуг – «диабетическая стопа». Также больной может заработать и полную почечную недостаточность. Все эти побочные эффекты вылечиваются плохо.
Помимо безукоризненного следования всем предписаниям врача выделяют принципы лечения:

  • Соблюдение диеты.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Регулярные инсулиновые инъекции, если того требует излечение.

При заболевании как первого, так и второго типа, многое зависит от питания. В диете диабетика все должно быть направлено на то, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Одной диетой излечивается недуг долго, но правильное питание помогает не допускать дальнейшего развития заболевания. А если придерживаться диеты в паре с самым эффективным на сегодняшний день препаратом от диабета Ferment S6, то этот недуг можно излечить гораздо быстрее.

Ведение здорового образа жизни также важно для поддержания хорошего самочувствия диабетика. Плавание, кардио-нагрузки, прогулки по парку – здесь подойдут все виды занятия спортом.

Стоит помнить, что любые чудодейственные препараты, которые обещают избавление от этого недуга за пару дней, это лишь способ обогатиться для некоторых предпринимателей, и избавиться от недуга сомнительными флакончиками и тюбиками нельзя. Излечить заболевание за короткий промежуток времени тоже не удастся: на лечение могут уйти месяцы или даже годы. Далее мы рассмотрим как лечить сахарный диабет.

Народные методы

При лечении часто применяют народные методы. Следовать им нужно с осторожностью и применять их в качестве и основного и дополнительного лечения.
Чтобы снизить уровень сахара в крови воспользуйтесь народными методами:

  • Заварить семена подорожника (примерно 15г.), прокипятить и остудить. Отвар принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.
  • Измельчить корень лопуха и выдавить из него сок. Сок пить 3 раза в сутки по 10 мл, предварительно разведя его в стакане воды.
  • Настойка из кожуры лимонов тоже неплохо помогает облегчить состояние больного. Вам потребуется 500 мл настойки, для чего нужно залить кипятком кожуру 2 спелых лимонов и настоять в течение 1,5 часов. Пить 2 раза в день по 100 мл.
  • Отвар из липы. Для приготовления отвара нужно залить 3 ч. л. цветков липы 2 стаканами кипятка. Употреблять по 1 ч. л. 3 раза в день: уже за 1 неделю вы заметите заметное понижение сахара в крови.

Настой из меда и корицы так же поможет излечиться от сахарного диабета. Для приготовления настоя нужно смешать мед и корицу в пропорции 2:1. Для этого нужно добавить корицу в стакан кипятка, а после остывания смеси, добавить мед. После поместите настой на холодильник на 3 часа. Лечить таким методом недуг не только эффективно, но и вкусно.

Сахарный диабет можно вылечить простыми грецкими орехами. Можно приготовить либо отвар из их листьев, либо из перегородок. Принимать что тот, что другой отвары следует осторожно: не более 1-2 ч. л. за день. Пить отвары чтобы лечить заболевание нужно исключительно в холодном виде.

Вылечить сахарный диабет навсегда не сможет, но однозначно поможет компот из рябины и груши. Для его приготовления в равных пропорциях нужно отварить плоды и настоять. Пить компот нужно по 0,5 стакана 2-3 раза в день. Уже через 4-5 дней больной почувствует сахаропонижающий эффект.

Так же лимон и корень сельдерея помогут лечить заболевание. Вам потребуется примерно 1 л. снадобья, для чего нужно сделать пюре из 6 лимонов и 500 гр. сельдерея. Выложить все это в кастрюлю и прокипятить примерно 2 часа. Принимать 1 раз в день за 30 мин. до завтрака по 1 ч. л. Лечить заболевание таким образом долго, но этот метод достаточно эффективен.

Традиционные методы

Медикаменты являются традиционным и эффективным средством чтобы лечить сахарный диабет как в легкой, так и в средней форме. В зависимости от тяжести заболевания и организма больного ему назначают таблетки чтобы уменьшить уровень сахара в крови и чтобы ему было проще вылечиваться от болезни.

Можно ли излечиться от заболевания с помощью таблеток? Практика говорит, что это вполне возможно. Все таблетки, действие которых направлено на понижение уровня сахара разделяют на группы:

  • Производные сульфонилмочевины. Препараты такого класса стимулируют выработку инсулина, одновременно с этим понижая сопротивляемость клеток тканей к нему.
  • Примерами таким средств служат Глимепирид, Хлорпропамид и Глибенкламид.
  • Бигуаниды. Эти средства воздействуют на организм таким образом, что чувствительность клеток к инсулину взрастает в несколько раз. Самым известным препаратом этого класса считается Метформин.
  • Тиазолидинон. Традиционно снижает уровень сахара в крови. Самый распространенный препарат такого класса – Троглитазон.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Действуют таким образом, что потребность в инсулине во время приема пищи падает. Примерами препаратов могут быть Миглитол и Акарбоза.
  • Ингибидоры дипептидилпептидиазы 4 повышают выработку инсулина. Примером послужит препарат Вилдаглипти.
  • Инкретины. Повышают фукнцию бета-клеток.

Чтобы вылечиться от сахарного диабета нужны препараты, принадлежащие к разным группам. Конечно, нужно действовать по согласованию с лечащим врачом, и не удивляйтесь, если терапевт назначит несколько препаратов в небольшой дозе, а не один, но в большой.

Эффективный метод лечения диабета – FERMENT S6

На сегодняшний день действие современных противодиабетических препаратов направлено на устранение симптомов заболевания сахарным диабетом, а не причин его возникновения. В отличие от таких препаратов действие FERMENT S6 направлено на устранение причины заболевания сахарным диабетом II типа. Препарат Фермент С6 улучшает работу поджелудочной железы и восстановлению функций бета-клеток, что нормализует выработку собственного инсулина.

Ferment S6 – уникальный растительный препарат – новейшая разработка украинских учёных. Производство препарата осуществляется с применением нанотехнологий. Основное назначение препарата это нормализация уровня сахара в крови при диабете II типа.

Имеет натуральный состав, не содержит синтетических добавок и не имеет побочных эффектов. Клинически доказано, что препарат высокоэффективен для пациентов СД 2 типа. Отчет о проведении клинических испытаний можно просмотреть по этой ссылке.

Препарат обладает комплексным общеукрепляющим действием, восстанавливает обменные процессы в организме. Улучшает работу эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Для просмотра инструкции по применению и состава препарата нажмите здесь.

Более подробную информацию о препарате читайте на официальном сайте: http://ferment-s6.com

Заключение

Сахарный диабет – это болезнь XXI века. Реальные отзывы часто говорят, что люди достаточно быстро излечивались от этого недуга. Если вылечить сахарный диабет второго типа можно, то диабет первого типа достаточно сложно поддается лечению. И медикаментозные и народные способы, направлены на поддержание текущего состояние больного. Для полного излечения больного и нормализации у него уровня сахара в крови – прибегайте к современным сахаропонижающим препаратам, в этом случае положительный результат не заставит долго ждать.

ferment-s6.com

Предиабет

Стадия предиабета

Предиабет представляет собой промежуточное состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже выше нормы, составляющей не более 5,6 ммоль/л, но еще недостаточно высок для установления диагноза «сахарный диабет», о котором свидетельствует показатель свыше 6,1 ммоль/ л. При этом нарушение контроля над концентрацией глюкозы может быть, как и в случае диабета, обусловлено либо недостаточной выработкой инсулина, либо снижением чувствительности тканей к нему.

Кардинальное отличие преддиабета и диабета в том, что предиабет — заболевание не окончательное, поддающееся лечению, а диабет, увы, можно только «сдерживать» путем пожизненного приема лекарственных препаратов, нормализующих уровень сахара в крови и предотвращающих осложнения.

Думаю, этого достаточно, чтобы понять, как важно не доводить ситуацию до «точки невозврата».

Как вовремя узнать диагноз

Выявление предиабета в некотором роде можно назвать удачей больного, ведь если ситуацию быстро взять в свои руки и вплотную заняться здоровьем, то есть все шансы на благополучный исход и даже полное выздоровление. В противном случае предиабет с вероятностью 40 % уже через 4 года превратится в диабет. Другими словами, чтобы «не дожидаться перитонитов», как говорила хирург из «Покровских ворот», важно вовремя заметить нарушения. И вот тут-то везет, увы, не всем.

Проблема в том, что если диабет имеет выраженные признаки, которые трудно игнорировать (например, потеря веса, жажда, повышенное мочеиспускание, слабость), то предиабет протекает бессимптомно. Нередко диагноз устанавливают, когда время уже безвозвратно упущено и остается только начать пожизненный прием сахароснижающих препаратов. Как же выявить предиабет, если он никак не проявляется? Оказывается, можно, если следить за своим здоровьем.

Специалисты советуют каждому взрослому человеку хотя бы раз в 2 года, а лучше раз в год сдавать обычный анализ крови на сахар. Напоминаем, что уровень глюкозы более 5,6 ммоль/л — это уже предиабет, который требует принятия срочных мер. И в первую очередь следует обратиться к эндокринологу.

Факторы риска


Особенно анализы нужны тем, кто входит в группу риска. Риски нарушения гликемии значительно возрастают с возрастом, увеличением объема талии (у женщин более 89 см, у мужчин — свыше 101 см), при ожирении. Играют роль также случаи диабета в семье и в первую очередь — в первой линии родства: среди родителей и родных братьев или сестер.

Повышенный риск развития предиабета наблюдается у женщин с синдромом поликистозных яичников и у страдавших гестационным сахарным диабетом во время беременности. Вхождение в группу риска — веское основание для детального изучения диагностики и лечения предиабета. А общие принципы мы с вами сейчас рассмотрим.

Сбросить вес

Прежде всего, нововыявленный больной должен снизить вес и ввести регулярные физические нагрузки. Похудеть следует практически всем, у кого выявлены проблемы с гликемией, независимо от первоначальной массы тела.

Специалисты рекомендуют без сожалений и раздумий расстаться как минимум с 5–7 % веса.

Худеющим придется полностью пересмотреть свой рацион и забыть о жирной и богатой простыми углеводами пище. Мучные изделия, кондитерские радости, мед, алкоголь и вызывающие обильное слюноотделение только одним видом стейки, увы, должны остаться в прошлом. Или хотя бы превратиться в лакомство, позволяемое только по огромным и очень редким праздникам.

Полюбить физкультуру

Наряду с «драконовскими» способами снижения калорийности рациона нужны не менее жесткие методы повышения физактивности.

Образ жизни, к которому должны стремиться предиабетики, подразумевает по крайней мере 30 минут аэробной активности в день хотя бы 5 дней в неделю. Минимум, ниже которого опускаться нельзя, — 150 минут физических нагрузок в неделю.


Под нагрузками, кстати, не обязательно понимать поднятие тяжестей или изнеможение до седьмого пота в тренажерных залах. Это может быть быстрая ходьба, поездки на велосипеде и даже неспешная и приятная работа в саду.

Принимать лекарства

Тренировки и снижение веса при идеальном развитии событий должны привести к нормализации уровня сахара и уменьшить нависшую угрозу диабета. Однако иногда этих действий недостаточно. В таких случаях врач может выписать сахароснижающие препараты, чаще всего метформин (Глюкофаж, Сиофор, Глиформин и другие), реже — акарбозу.

Читайте также:
Метформин при диабете

Прием метформина позволяет не только в краткие сроки «навести порядок» с гликемией, но и уменьшить вес. Однако использовать метформин исключительно для похудения не стоит: с этой целью лучше обратиться к более безопасным средствам, к примеру, безрецептурному орлистату. А вот если препарат выписан в составе терапии предиабета, приступать к его приему лучше немедля.

Чем быстрее вы начнете пить лекарства и менять образ жизни, тем выше шансы никогда не услышать диагноз «сахарный диабет».

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

Товары по теме: Глюкофаж, Сиофор, Глиформин, Метформин, Метфогамма, Форметин, Галвус, Амарил, Глибомет, Глюконорм, Метглиб, Глюкованс, Комбоглиз, Редуксин, Глимекомб, Листата, Орсотен

apteka.ru


Смотрите также