Псевдотуберкулез код по мкб 10


Псевдотуберкулёз — Википедия

Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 3401 день] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов[править | править код]

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести[править | править код]

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

Классификация по течению[править | править код]

  • осложнённое
  • неосложнённое

Локализованная форма[править | править код]

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма[править | править код]

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма[править | править код]

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч. Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант[править | править код]

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

  1. пневмония
  2. полиартрит
  3. гнойные поражения внутренних органов
  4. миокардиты
  5. остеомиелиты

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.

  1. Клиническая картина
  2. Эпидемиологический анамнез
  3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз[1].

Эпизоотологические данные в ветеринарии[править | править код]

К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично.[1]

При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты. [1]

  1. 1 2 3 Р.Ф.Сосов и др. Эпизоотология. — М.: Колос, 1969. — 400 с.
  • Туманский В. М. Псевдотуберкулёз / Проф. В. М. Туманский. — М.: Медгиз, 1952. — 84 с.
  • Туманский В. М. Псевдотуберкулёз. — 2-е изд. — М.: Медгиз, 1958. — 82 с.
  • Матковский В. С., Антонов В. С., Бочоришвили В. Г. Псевдотуберкулез. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1976. — 100 с.
  • Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н. Псевдотуберкулёз / Рец.: В. Ю. Литвин; АМН СССР. — М.: Медицина, 1990. — 240 с. — 15 000 экз. — ISBN 5-225-00762-7.
  • Сомов Г. П., Покровский В. И., Беседнова Н. Н., Антоненко Ф. Ф. Псевдотуберкулёз / Российская академия медицинских наук. — 2-е изд., перераб., доп. — М.: Медицина, 2001. — 256 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04556-1.
  • Ющук Н. Д., Ценева Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродов Л. Е. Иерсиниозы. — М.: Медицина, 2003. — 208 с. — 2500 экз. — ISBN 5-225-04652-5.

ru.wikipedia.org

Псевдотуберкулёз. Причины, симптомы, лечение и профилактика.

Псевдотуберкулёз

Псевдотуберкулёз (англ. pseudotuberculosis) — зоофильный сапроноз с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи, суставов и других органов.

Коды по МКБ -10

А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.

Этиология (причины) псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis— грамотрицательная палочковидная бактерия с перитрихиальными жгутиками, относится к семейству Enterobacteriaceae. Капсул не содержит. Спор не образует. Обладает сходными с Y. enterocolitica морфологическими, культуральными и биохимическими свойствами. Y. pseudotuberculosis имеет жгутиковый (Н) антиген, два соматических (О) антигена (S и R) и антигены вирулентности — V и W. Описано 16 серотипов Y. pseudotuberculosis или О-групп. Большинство штаммов, встречающихся на территории РФ, принадлежат к I (60–90%) и III (83,2%) серотипам. О-антигены бактерии имеют антигенное сходство между серотипами внутри вида и другими представителями семейства энтеробактерий (Y. pestis, сальмонеллами группы В и D, Y. enterocolitica О:8, О:18 и О:21), что необходимо учитывать при интерпретации результатов серологических исследований.

Ведущую роль в развитии псевдотуберкулёза отводят факторам патогенности Y. pseudotuberculosis: адгезии, колонизации на поверхности кишечного эпителия, инвазивности, способности к внутриклеточному размножению в эпителиальных клетках и макрофагах и цитотоксичности. Энтеротоксигенность штаммов слабая. Контроль вирулентности осуществляют хромосомные и плазмидные гены. Бактерии Y. pseudotuberculosis представляют собой довольно однородную группу как внутри вида, так и в пределах отдельных серотипов. Все известные их штаммы относятся к безусловно-патогенным. Различия в проявлении патогенных свойств Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis определяют особенности течения иерсиниоза и псевдотуберкулёза.

Устойчивость Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica к физико-химическим воздействиям не различается.

Эпидемиология псевдотуберкулеза

Для псевдотуберкулёза характерно многообразие источников и резервуаров инфекции. Первичный резервуар — почва. Существование почвенных и водных паразитарных систем связано со способностью иерсиний переходить в «некультивируемые» формы. Вторичными резервуарами и источниками инфекции выступают 124 вида и 18 отрядов млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб, эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, иксодовые и гамазовые клещи), комары и слепни. Основной источник Y. pseudotuberculosis — синантропные, полусинантропные и дикие грызуны, у которых заболевание протекает в острой и хронической формах с поражением ЖКТ. У домовых мышей чаще развиваются генерализованные формы, вызывающие гибель животных.

Люди при контакте с грызунами заражаются крайне редко. Человек не может быть источником инфекции.

Главный механизм передачи — фекально-оральный. Пути — пищевой и водный.

Основные факторы передачи Y. pseudotuberculosis — овощи и зелень, употребляемые без термической обработки, соления (квашеная капуста, солёные огурцы, помидоры), реже — фрукты, молочные продукты и вода. Возможно заражение воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).

Восприимчивость и постинфекционный иммунитет как при иерсиниозе.

Современная эпидемиология псевдотуберкулёза мало отличается от таковой иерсиниоза. Однако для первого более характерны вспышечная заболеваемость, охватывающая большие коллективы людей с вовлечением всех возрастных групп, независимо от пола и профессии, и частое заражение детей. Псевдотуберкулёз относят к широко распространённым в мире инфекциям, встречающимся повсеместно и неравномерно. Подавляющее большинство сообщений о случаях псевдотуберкулеза принадлежит европейским странам. РФ относится к эндемичным территориям. Чаще вспышки регистрируют в Центральной части и на северо-западе РФ, Крайнем Севере, Дальнем Востоке и Субарктике Евразии. Подъёмы заболеваемости регистрируют в весенне-летний (III–V месяцы), осенне-зимний (X–XII месяцы) и летний (V–VII месяцы) периоды.

Патогенез псевдотуберкулеза

Внедрение Y. pseudotuberculosis начинается сразу в ротовой полости, что клинически проявляется синдромом тонзиллита. Значительная часть возбудителя, преодолев желудочный барьер, колонизирует эпителий преимущественно лимфоидных образований подвздошной и слепой кишки (первая фаза). Затем происходит инвазия эпителия слизистых оболочек кишечника; возбудитель проникает в слизистый слой и преодолевает эпителий кровеносных сосудов — развиваются первичная бактериемия и гематогенная диссеминация (вторая фаза). Далее наблюдают генерализацию инфекции, характеризующуюся диссеминацией возбудителя в органах и тканях, размножение в них и развитие системных нарушений (третья фаза). Основную роль в этом процессе играют инвазивность и цитотоксичность Y. pseudotuberculosis. Проникновение через кишечный эпителий осуществляется через эпителиальные клетки и межклеточные пространства с помощью М-клеток и мигрирующих фагоцитов. Размножение Y. pseudotuberculosis в эпителиоцитах и макрофагах приводит к разрушению этих клеток, развитию язв и внеклеточному размножению иерсиний в центре формирующихся милиарных абсцессов во внутренних органах. Микроколонии бактерий, располагающиеся внеклеточно, вызывают кариорексис полинуклеаров, которые их окружают. На месте этих очажков во многих внутренних органах формируются гранулёмы.

Таким образом, при псевдотуберкулёзе наблюдают гематогенную и лимфогенную диссеминацию Y. pseudotuberculosis и резко выраженный токсико-аллергический синдром. Максимальные клинико-морфологические изменения развиваются не во входных воротах инфекции (ротоглотка, верхние отделы тонкой кишки), а во вторичных очагах: в печени, лёгких, селезёнке, илеоцекальном углу кишечника и регионарных лимфатических узлах. В связи с этим любая клиническая форма заболевания начинается как генерализованная инфекция.

В период реконвалесценции (четвёртая фаза) происходит освобождение от возбудителя и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем. Y. pseudotuberculosis элиминируют поэтапно: сначала из кровеносного русла, затем из лёгких и печени. Длительно иерсинии сохраняются в лимфатических узлах и селезёнке. Цитопатическое действие бактерий и их длительная персистенция в лимфатических узлах и селезёнке могут привести к повторной бактериемии, клинически проявляющейся обострениями и рецидивами.

При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением.

Единой концепции механизма формирования вторично-очаговых форм, затяжного и хронического течения инфекции нет. У 9–25% больных, перенёсших псевдотуберкулёз, формируются синдром Рейтера, болезнь Крона, Гужеро–Шёгрена, хронические заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гепатиты, эндо-, мио-, пери- и панкардиты, тромбоцитопении и др.

Клиническая картина (симптомы) псевдотуберкулеза

Инкубационный период продолжается от 3 до 19 дней (в среднем 5–10 дней), иногда сокращается до 1–3 сут.

Классификация

Единой клинической классификации псевдотуберкулёза нет. Рекомендовано использование классификации (с небольшими изменениями) Н.Д. Ющука и соавт. (табл. 17-14).

Таблица 17-14. Клиническая классификация псевдотуберкулёза

Клиническая форма Вариант Степень тяжести Течение
Абдоминальная Мезентериальный лимфаденит
Терминальный илеит
Острый аппендицит
Лёгкая Острое (до 3 мес)
Смешанная Скарлатиноподобный
Септический
Средней тяжести Затяжное (до 6 мес)
Вторично-очаговая Артрит(ы)
Узловатая эритема
Синдром Рейтера и др.
Тяжёлая Хроническое (свыше 6 мес)

Основные симптомы псевдотуберкулеза и динамика их развития

Выделяют следующие периоды заболевания: инкубационный, начальный, разгара, реконвалесценции или ремиссии.

Начальный период длится от 6–8 ч до 2–5 дней. Клинические проявления начального периода у всех форм псевдотуберкулёза сходны: выраженная интоксикация и полиморфизм симптомов. Своеобразие каждой формы выявляют только в период разгара. У большинства больных заболевание начинается остро, иногда бурно. Общее самочувствие резко ухудшается. Температура тела быстро повышается до 38–40 °С, может быть с ознобом. Беспокоят сильная головная боль, головокружение, резкая слабость, бессонница, артралгия, миалгия, боли в пояснице, потливость, апатия, анорексия, иногда обмороки. Больные раздражительны, адинамичны. Нередко появляются признаки острого катара верхних дыхательных путей, жжение на ладонях и подошвах. При осмотре обнаруживают симптомы «капюшона» , «перчаток» , «носков» и инъекцию сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, у некоторых больных — «пылающий» зев, энантема на мягком нёбе, катаральный тонзиллит. Язык с 3–5-х суток болезни становится «малиновым». У некоторых больных — боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул.

Период разгара составляет 3–10 дней (максимально — месяц) и характеризуется выраженностью симптомов конкретной клинической формы и интоксикации.

Смешанная форма характеризуется сыпью, появляющейся у большинства больных на 2–7-й дни болезни. Чаще сыпь скарлатиноподобная, но может быть полиморфной, эфемерной, петехиальной, мелко- и крупнопятнистой, уртикарной, эритематозной, везикулярной и в виде узловатой эритемы, иногда зудит.

Скарлатиноподобная сыпь обильна, расположена на груди, спине, животе, конечностях и лице, сгущается в естественных складках. Пятнисто-папулёзная и уртикарная сыпь нередко группируется вокруг крупных суставов (коленных, локтевых, голеностопных). Сыпь может появиться в первые сутки болезни, а все остальные симптомы присоединятся позже. В этих случаях слегка зудящая, пятнисто-папулёзная экзантема обычно локализуется на подошвах, кистях, стопах. Как правило, она сохраняется в течение 3–6 дней, узловатая эритема — несколько недель. Возможны подсыпания. Со второй недели болезни начинается крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи. Артралгия и миалгия нередко становятся нестерпимыми. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые, межфаланговые и лучезапястные, реже — плечевые, тазобедренные, межпозвоночные и челюстно-височные суставы. Продолжительность артралгии от 4–5 дней до 2–3 нед. Болевой синдром и гиперестезия кожи вообще характерны для псевдотуберкулёза. Внезапно, без видимых причин возникнув, боли неожиданно прекращаются. Диспепсические и катаральные явления сохраняются или усиливаются в периоде разгара.

Со 2–4-го дня болезни лицо бледное, особенно в области носогубного треугольника, часто бывают субиктеричность кожи и склер и полиаденопатия. В период разгара сохраняются или впервые появляются боли в животе. При пальпации у большинства больных определяют болезненность в правой подвздошной области, книзу и вправо от пупка, в правом подреберье и над лобком. Почти у всех больных увеличена печень, иногда — селезёнка. Диарея бывает редко. Стул нормальный или запор. Изменения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы при смешанном варианте псевдотуберкулёза не отличаются от изменений при иерсиниозе. В периоде разгара температура достигает максимума; она постоянная, волнообразная или неправильного типа. Продолжительность лихорадочного периода от 2–4 дней до нескольких недель.

О начале периода реконвалесценции свидетельствуют улучшение самочувствия больных, постепенная нормализация температуры, восстановление аппетита, исчезновение сыпи, болей в животе и суставах. Нередко сохраняется субфебрильная температура. На 2–3-й неделе периода реконвалесценции появляются вегетативные расстройства, которые усиливаются при затяжном течении и формировании вторично-очаговых форм.

При всех клинических формах заболевания обострения и рецидивы чаще возникают у больных, не получавших антибактериальной терапии.

Септический вариант смешанной формы псевдотуберкулёза встречается редко.

Течение не отличается от сепсиса при иерсиниозе. Летальность достигает 30–40%.

Скарлатиноподобный вариант наиболее распространён. Характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью, сгущающейся в кожных складках и вокруг крупных суставов. У всех больных сыпь в большинстве случаев не зудящая, появляется на 1–4-й (реже на 5–6-й) день болезни.

Экзантема чаще точечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи, иногда эритематозная и пятнистая (коре- или краснухоподобная). Локализуется на груди, животе, боковых поверхностях тела, руках и нижних конечностях, нередко с геморрагиями. Симптом «жгута» положительный. У большинства больных наблюдают также симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона». Характерны бледный носогубный треугольник, «малиновый» язык, яркая гиперемия лица, миндалин, дужек и стойкий белый дермографизм. Боли в суставах, животе и диспепсические явления не типичны.

Абдоминальная форма псевдотуберкулёза чаще встречается у детей. Основные клинические проявления — сильные, постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка, им может предшествовать эпизод острого энтероколита с лихорадкой. У некоторых больных заболевание сразу начинается с резких болей в илеоцекальной области, в результате чего их госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

Мезентериальный лимфаденит псевдотуберкулёзной этиологии характеризуется острым началом (с высокой температуры, озноба) и усиливающимися болями в животе. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, жидкий стул без патологических примесей, слабость, головную, мышечную и суставную боль. У некоторых из них обнаруживают гиперемию кожи лица, шеи и груди, точечную сыпь на коже груди, живота, конечностей и паховых складок. При тяжёлом течении появляются напряжение мышц в правой подвздошной области и перитонеальные симптомы.

При лапаротомии видны увеличенные лимфатические узлы брыжейки диаметром до 3 см, инъекция и гиперемия подвздошной кишки с фибринозным налётом на серозной оболочке. Характерен ложноаппендикулярный синдром, позволяющий дифференцировать мезентериальный лимфаденит от острого аппендицита.

Острый аппендицит может проявляться симптомами, бывающими первыми клиническими проявлениями псевдотуберкулёза или появляющимися через несколько дней (недель) после начала болезни. Боль, которая локализуется преимущественно в правой подвздошной области, схваткообразная, реже постоянная. Пациентов беспокоят тошнота и рвота. Лихорадка неправильного типа. Язык «малиновый».

Терминальный илеит бывает первым проявлением заболевания, но чаще развивается в период рецидивов или ремиссии. Характерны боль в животе, напряжение мышц правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, тошнота, повторная рвота, жидкий стул 2–3 раза в сутки. Иногда умеренное увеличение печени. Может сформироваться хронический илеит, клинически проявляющийся во время рецидивов и обострений. Рецидивы при абдоминальной форме встречаются чаще, чем при других формах псевдотуберкулёза. Клинико- лабораторные признаки псевдотуберкулёзного гепатита аналогичны таковым при иерсиниозе. У некоторых больных развивается панкреатит, проявляющийся нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Миокардит практически не отличается по течению и исходу от миокардита при иерсиниозе. Однако описаны случаи тяжёлого инфекционно-токсического миокардита и поражение проводящей системы сердца. Возможны эндо-, пери- и панваскулиты, а также циркуляторные нарушения.

У большинства больных развивается пиелонефрит, реже — гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит и ОПН. Изменения в мочевыделительной системе преходящие.

Пневмонии развиваются чаще, чем при иерсиниозе. Их регистрируют почти у всех больных с летальным исходом.

Течение и исход менингита при псевдотуберкулёзе не отличаются от менингита при иерсиниозе. При вторично-очаговой форме возможно развитие менингоэнцефалита.

Характерны симптомы поражения соматической (полиневриты и менингорадикулоневриты) и вегетативной нервной системы (раздражительность, нарушение сна, бледность или гиперемия кожи, потливость, диссоциация АД, парестезии и т.д.).

Вторично-очаговая форма псевдотуберкулёза наиболее часто проявляется узловатой эритемой, синдромом Рейтера и хроническим энтероколитом.

Осложнения псевдотуберкулеза

Осложнения псевдотуберкулёза: ИТШ, спаечная и паралитическая непроходимость, инвагинация, некроз и перфорация кишки с развитием перитонита, менингоэнцефалит, ОПН, синдром Кавасаки — развиваются редко и могут стать причиной летальных исходов.

Диагностика псевдотуберкулеза

Клиническая диагностика

Сложна при спорадической заболеваемости и становится сравнительно простой при вспышечной. Основывается на характерной клинической симптоматике и лабораторной диагностике.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

В гемограмме обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилию, относительную лимфопению и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышение активности ферментов, реже — гипербилирубинемия.

Специфическая лабораторная диагностика псевдотуберкулёза такая же, как и при иерсиниозе. Перспективными методами специфической диагностики выступают иммуноферментная тест-система на основе белка порина Y. pseudotuberculosis и эритроцитарный антигенный диагностикум для РНГА на основе белков клеточной стенки Y. Pseudotuberculosis.

Инструментальные методы

Дополнительные инструментальные методы обследования больных не отличаются от описанных при иерсиниозе. Дифференциальная диагностика представлена в табл. 17-15–17-17.

Таблица 17-15. Дифференциально-диагностические признаки абдоминальной формы псевдотуберкулёза и острого аппендицита

Признаки Абдоминальная форма псевдотуберкулёза Острый аппендицит
Эпидемиологические данные Чаще весной, в конце зимы и в начале лета. Характерны групповые случаи Спорадические случаи, без сезонности
Начало заболевания Острое, с ознобом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и болью в животе Этапность: сначала боли в животе, затем нарастающая интоксикация и лихорадка
Окраска кожи и слизистых оболочек Гиперемия ладоней, стоп, лица, шеи, слизистой оболочки зева и конъюнктив Чаще обычная или бледная
Экзантема Характерна Не наблюдается
Язык «Малиновый» Обложен, сухой
Боль в животе Чаще со 2–4-го дня болезни, приступообразная С первых часов болезни, постоянная
Тошнота и рвота Бывают редко, не зависят от болей в животе Часто, особенно у детей. Возникают после появления болей в животе
Симптомы раздражения брюшины Редко, выражены нечётко Характерны, выражены
Увеличение брыжеечных лимфатических узлов Часто Не наблюдается
Симптомы паренхиматозного гепатита Часто Не характерны
Температура тела Фебрильная, достигает максимума в первые сутки Повышается постепенно, чаще субфебрильная
Увеличение СОЭ Характерно Не характерно при отсутствии осложнений

Таблица 17-16. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, гриппа, скарлатины и менингококкемии

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
псевдо-туберкулёз грипп скарлатина менинго-коккемия
Начало Острое Острое, иногда бурное Острое Бурное
Интоксикация Выражена с первого дня болезни, длительная Выражена с первых часов, кратковременная Выражена с первых часов Резко выраженная, длительная
Лихорадка Фебрильная, держится 1–2 нед Фебрильная, не более 5 дней Фебрильная, сохраняется 7–8 дней 40 °С и выше, длительная
Гиперемия лица Характерна Характерна Характерна, носогубный треугольник бледный Не бывает
Экзантема Полиморфная, иногда с геморрагиями, узловатая эритема. Со 2–4-го дня болезни, преиму-щественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. После исчезновения появляется шелушение Не бывает На гипереми-рованной коже со сгущением в естественных складках, с геморрагиями. Появляется на 1–2-е сутки болезни, держится 5–7 дней, с последующим шелушением Звёздчатая геморра-гическая, сливная с некрозами. Появляется в первые часы болезни, преиму-щественно на конечностях и ягодицах. Сохраняется длительно
Изменения в ротоглотке Умеренно выраженная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки; реже — ангина Умеренно выраженная гиперемия Яркая, зона гиперемии резко отграничена от бледного твёрдого нёба. Катаральная, лакунарная, фолликулярная, редко — некротическая Глотка гипереми-рована, отёчность задней стенки с гиперплазией лимфоидных фолликулов
Катаральные явления В начале болезни Не характерны Не характерны Иногда — назофарингит
Боль в животе Схватко-образная, чаще в околопупочной и правой подвздошной области Отсутствует Не характерна Отсутствует
Диспепси-ческие явления Характерны Не бывает Отсутствуют Отсутствуют
Артралгия Характерна Отсутствует Возможна на 2–3-й неделе Крайне редко
Гепато-лиенальный синдром Характерен Отсутствует Отсутствует Возможен
Увеличение перифери-ческих лимфати-ческих узлов Характерно Отсутствует Возможно Отсутствует
Изменения гемограммы Часто нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ Лейкопения, лимфоцитоз Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В конце 1-й — начале 2-й недели — эозинофилия Резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 20–40×109/л) со сдвигом формулы влево

 

Таблица 17-17. Дифференциальная диагностика псевдотуберкулёза, трихинеллёза и медикаментозного дерматита

Клинические признаки Дифференцируемые заболевания
псевдотуберкулёз трихинеллёз медикаментозный дерматит
Начало Острое, может быть постепенным Часто острое Острое
Лихорадка Чаще фебрильная, 1–2 нед Ремиттирующего, постоянного или неправильного типа. Нарастает в течение 1–2 нед. Снижается постепенно. Редко субфебрилитет до нескольких месяцев Субфебрильная. Может быть нормальная температура
Интоксикация Выражена с первого дня, длительная Выраженная, длительная Не выражена
Экзантема Полиморфная, иногда с геморрагиями. Со 2–4-го дня болезни, преимущественно на туловище, конечностях, ладонях, стопах, на фоне гиперемии, иногда зудящая. Может быть узловатая эритема. После исчезновения сыпи — шелушение Чаще макулёзная, сливная, сохраняется 5–8 дней, затем пигментация и шелушение. Нет характерной локализации и этапности высыпаний. Иногда зудящая. Характерны несколько волн высыпаний Чаще макулёзная, кореподобная, после приёма ЛС. Зудящая, сливная. Исчезает
после отмены препарата
Склерит и конъюнктивит Характерны Конъюнктивит с геморрагиями в стадии периорбитального отёка Часто
Гиперемия и одутловатость лица Характерны Чаще одутловатость лица (особенно век) при нормальном цвете кожи Одутловатость, ощущение жжения лица без гиперемии
Боль в животе Схваткообразная или постоянная, ноющая в илеоцекальном углу и около пупка При тяжёлом течении Иногда, разлитая
Диарея Характерна При тяжёлом течении Встречается редко
Желтуха При развитии гепатита, неяркая, кратковременная Возможна Не бывает
«Малиновый» язык Характерен Характерен Редко — красный, без гипертрофированных сосочков, «географический»
Артралгия Характерна Не бывает Редко
Гепато-лиенальный синдром, полиаденопатия Характерны Характерны Крайне редко
Миалгия Характерна Резко выражена. Появляется в конечностях, затем в мышцах языка, глотки и жевательных мышцах Крайне редко
Поражение почек Иногда пиелонефрит со скудной симптоматикой Не характерно Редко — аллергический нефрит
Изменения в гемограмме Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ Лейкоцитоз, эозинофилия (до 60%) в течение 2–3 мес Неспецифичны. Редко умеренная эозинофилия

Показания к консультации других специалистов

Те же, что и при иерсиниозе.

Пример формулировки диагноза

• А28.2. Псевдотуберкулёз, абдоминальная форма, терминальный илеит, средней степени тяжести.
• А28.2. Псевдотуберкулёз, вторично-очаговая форма, узловатая эритема, средней степени тяжести, затяжное течение.

Показания к госпитализации

Преимущественно клинические: выраженность симптомов интоксикации, лихорадки, степень поражения различных органов и систем (прежде всего нервной, сердечно-сосудистой, ЖКТ), развитие осложнений, наличие тяжёлых преморбидных заболеваний.

Лечение псевдотуберкулеза

Не отличается от лечения иерсиниоза. Для активации макрофагально-фагоцитарной системы, деблокады эффекторной системы иммунитета иммунными комплексами, ослабления аллергических реакций ГНТ и ГЗТ рекомендуют повторное внутривенное или внутримышечное введение нормального человеческого иммуноглобулина с промежутком 2–3 дня, курс 5–6 введений. Есть сообщения об успешном применении рекомбинантного человеческого ИЛ-2: по 500 тыс. МЕ двукратно.

Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)

Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдотуберкулёза и основного синдрома.

Примерные сроки нетрудоспособности при псевдотуберкулезе

В среднем составляют 18–25 дней; при вторично-очаговых формах и волнообразном течении — до 6 мес.

Диспансеризация

Не отличается от описанной при иерсиниозе.

Памятка для пациента с псевдотуберкулезом

Необходимо соблюдать рекомендованные врачом режим дня и диету; не следует заниматься самолечением. Курс лечения нужно проводить в соответствии со сроками и клиническими проявлениями болезни; проходить диспансеризацию через 1, 3, 6 и 12 мес после выздоровления, при затяжном и хроническом течении болезни — в течение более длительного периода до окончательного излечения.

Меры профилактики

Профилактика псевдотуберкулёза сходна с таковой иерсиниоза.

www.medsecret.net

Псевдотуберкулез > Клинические протоколы МЗ РК

Формы Жалобы Физикальные данные
1 2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
первично-очаговые
острая респираторная
форма
боли в горле, першение,
сухой кашель,
 
 
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит
-гиперемия слизистой
-катаральный тонзиллит
-катаральный фарингит
- региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
1.      1.острое течение
 
-высокая температура с ознобом
- боли в горле  и в увеличенных лимфоузлах
-интенсивные боли в мышцах, костях, суставах
может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность
- острое начало
-выраженная интоксикация
-местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах,
-         -разлитая гиперемия зева,
-         -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
-         -увеличение печени и селезенки
ангинозная форма
2.подострое, хроническое течение
 
субфебрильная температура
-слабые боли в горле или их отсутствие
 
 
 
 
может быть полиаденит,
бронхит,
желтушность,
полиочаговость
-          умеренная интоксикация
-умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки
- гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах
-         -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит
-         -увеличение печени и селезенки
Кишечная форма Тошнота, рвота, боль в животе,
жидкий стул
-          умеренная интоксикация
-умеренное повышение температуры,
-гиперемия слизистой зева, глотки
-увеличение печени и селезенки
абдоминальная  форма
1 острое течение
 
-высокая температура с ознобом
- сильные боли в правой подвздошной области,
-тошнота, рвота
-жидкий стул, с примесью слизи,
- вздутие живота
-может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
-выраженная интоксикация
- синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита,
-увеличение печени и селезенки
-          осложнение: перитонит, ИТШ
 
абдоминальная форма
2. подострое или хроническое течение
умеренная интоксикация или ее отсутствие
периодические повышения температуры
боли в дивоте
 
-          синдромы хронического аппендицита, мезаденита,  терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
кожная форма
 
Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом Рожеподобное поражение,
-региональный лимфаденит,
-увеличение печени и селезенки
 
 
 
 
 
 
 
 
Генерализованные  формы
 
Первично- генерализованная (лихорадочная) форма Лихорадка,
Интоксикация,
Боли в суставах, костях
 
Могут быть боли в животе,
Тошнота и рвота,
- генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит,
желтушность,
полиочаговость
Острое начало
-выраженная интоксикация
-         -разлитая гиперемия зева,
-         генерализованная пятнисто-папулезная сыпь
-         -полиаденит
-         -увеличение печени и селезенки
 
Вторично  - генерализованные  формы На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм,
Нарастает лихорадка и интоксикация,
Появляется полиаденопатия,
Увеличивается печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь
Нарастание лихорадки, ознобы,
-нарастание интоксикации
-         - увеличение печени и селезенки, полиаденита
-         -может появиться
-         генерализованная пятнисто-папулезная сыпь,
-         -желтушность
-          
 
 
 
 
 
 
 
 
Вторично-очаговые формы
Гепатитная форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Отсутствие аппетита,
Тошнота и рвота,
Желтуха, темная моча, ахоличный стул
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
Пневмоническая форма Повышение температуры,
Нарастание интоксикации,
Появление кашля, присоединение мокроты,
Боль в грудной клетке
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
Менингоэнцефали-тическая  форма
1.       
 
-высокая температура тела
- нарастающая головная боль
-рвота,
 
 
 
 
Может быть полиочаговость
пятнисто-папулезная сыпь,
полиаденит
-  нарушение сознания и
- менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского)
- СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка)
-увеличена печень и селезенка
Пиелонефритическая форма
Как правило имеет подострое или хроническое течение
 
-температура  субфебрильная или нормальная
-умеренная интоксикация,
боль в пояснице
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Обнаруживаются явления пиелонефрита
изменения при УЗИ
-отеки
-изменения в ОАМ
-дизурические явления
 
Генитальная форма У женщин
-боли
- выделения из половых путей
-зуд
-нарушения менструального цикла
-бесплодие
У мужчин
- явление уретрита, простатита
воспалительные процессы половой сферы
у мужчин - уретрит, простатит
у женщин – кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
Смешанная форма При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Может быть полиаденит,
увеличение печени и селезенки
Наличие двух вторичных очагов
Вторично-септическая форма При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма Лихорадка,
Интоксикация,
Полиорганная патология, 
Может быть полиаденит,
пятнисто-папулезная сыпь,
увеличение печени и селезенки
Наличие трех и более вторичных очагов

diseases.medelement.com

Компетентно о здоровье на iLive

Эпидемиология псевдотуберкулёза

Псевдотуберкулёз характеризуется многообразием источников и резервуаров инфекции. Первичный резервуар - почва. Существование почвенных и водных паразитарных систем связано со способностью иерсиний переходить в «некультивируемые» формы. Вторичными резервуарами и источниками инфекции выступают 124 вида и 18 отрядов млекопитающих, 4 вида пресмыкающихся, 1 вид земноводных, 7 видов рыб. эктопаразиты грызунов и птиц (блохи, иксодовые и гамазовые клещи), комары и слепни. Основной источник Y. pseudotuberculosis - синантропные, полусинантропные и дикие грызуны, у которых псевдотуберкулёз протекает в острой и хронической формах с поражением ЖКТ. У домовых мышей чаще развиваются генерализованные формы, вызывающие гибель животных. Люди при контакте с грызунами заражаются крайне редко. Человек не может быть источником инфекции.

Главный механизм передачи - фекально-оральный. Пути - пищевой и водный. Основные факторы передачи Y. pseudotuberculosis - овощи и зелень, употребляемые без термической обработки, соления (квашеная капуста, солёные огурцы, помидоры), реже - фрукты, молочные продукты и вода. Возможно заражение воздушно-пылевым путём через пыль, контаминированную вирулентными штаммами (сухая уборка помещений, подметание).

Восприимчивость и постинфекционный иммунитет как при иерсиниозе.

Современная эпидемиология псевдотуберкулёза мало отличается от таковой иерсиниоза. Однако для первого более характерны вспышечная заболеваемость, охватывающая большие коллективы людей с вовлечением всех возрастных групп, независимо от пола и профессии, и частое заражение детей.

Псевдотуберкулёз относят к широко распространённым в мире инфекциям, встречающимся повсеместно и неравномерно. Подавляющее большинство сообщений о случаях данного заболевания принадлежит европейским странам. Подъёмы заболеваемости регистрируют в весенне-летний (III-V месяцы). осенне-зимний (Х-ХII месяцы) и летний (V-VII месяцы) периоды.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ilive.com.ua

Псевдотуберкулёз - это... Что такое Псевдотуберкулёз?

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз[источник не указан 308 дней]) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный.

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Так же восприимчивы овцы и лошади.[источник не указан 664 дня] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит) 2. Артралгическая форма 3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом 4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

классификация по течению

  • осложненное
  • неосложненное

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38-39, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зеленый, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстого кишечника). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налет, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носок», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом веревки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10-15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20-30 мм\час.

Генерализованная форма

Температура 38-40, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ 40-50 мм/ч. Со 2-3 недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20-30 тыс., СОЭ до 70 мм\ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 40 %.

Осложнения

  1. пневмония
  2. полиартрит
  3. гнойные поражения внутренних органов
  4. миокардиты
  5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют.

Диагностика

  1. Клинические данные
  2. Эпидемиологический анамнез
  3. Лабораторные данные: — применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-х кратное увеличение антител в крови за 2 недели),метод ИФА диагностики.

Лечение

Диета — стол 4. Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин). Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.

Ссылки

dic.academic.ru

A15—A19 Туберкулёз | МКБ-10 версия 2015

A15
Туберкулёз органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.0
Туберкулёз лёгких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A15.1
Туберкулёз лёгких, подтвержденный только ростом культуры
A15.2
Туберкулёз лёгких, подтвержденный гистологически
A15.3
Туберкулёз лёгких, подтвержденный неуточнёнными методами
A15.4
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.5
Туберкулёз гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.6
Туберкулёзный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.7
Первичный туберкулёз органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.8
Туберкулёз других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
A15.9
Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически
A16
Туберкулёз органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
A16.0
Туберкулёз лёгких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
A16.1
Туберкулёз лёгких без проведения бактериологического и гистологического исследований
A16.2
Туберкулёз лёгких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.3
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.4
Туберкулёз гортани, трахеи, бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.5
Туберкулёзный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.7
Первичный туберкулёз органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.8
Туберкулёз других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A16.9
Туберкулёз органов дыхания неуточнённой локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
A17
Туберкулёз нервной системы
A17.0
Туберкулёзный менингит (G01*)
A17.1
Менингеальная туберкулёма (G07*)
A17.8
Туберкулёз нервной системы других локализаций
A17.9
Туберкулёз нервной системы неуточнённый (G99.8*)
A18
Туберкулёз других органов
A18.0
Туберкулёз костей и суставов
A18.1
Туберкулёз мочеполовых органов
A18.2
Туберкулёзная периферическая лимфаденопатия
A18.3
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
A18.4
Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки
A18.5
Туберкулёз глаза
A18.6
Туберкулёз уха
A18.7
Туберкулёз надпочечников (Е35.1*)
A18.8
Туберкулёз других уточненных органов
A19
Милиарный туберкулёз
A19.0
Острый милиарный туберкулёз одной уточненной локализации
A19.1
Острый милиарный туберкулёз множественной локализации
A19.2
Острый милиарный туберкулёз неуточнённой локализации
A19.8
Другие формы милиарного туберкулёза
A19.9
Милиарный туберкулёз неуточнённой локализации

xn--11-9kc9aj.xn--p1ai


Смотрите также