Рак кожи это


симптомы и признаки возможной онкологии кожи

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.

Эксперты-онкологи не устают повторять: рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Другими словами, врага нужно знать в лицо и не бояться узнавать о его сильных и слабых сторонах. Потому поговорим об одном из самых распространенных в России видов злокачественных новообразований — раке кожи.

Рак кожи — каков прогноз?

Этот тип онкологии стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. В среднем заболевание встречается у 1 из 4000 человек, но в южных регионах нашей страны, где солнечное излучение интенсивнее, этот показатель значительно выше. Особенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, врачи заметили, что куда чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе.

Поскольку рак кожи распространен во многих странах мира (в том числе в Австралии, Бразилии, США и Швейцарии), медицинские специалисты уделяют особое внимание разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения этой болезни. Помимо традиционных способов борьбы с опухолями — хирургических операций, лучевой терапии и химиотерапии — ученые ищут более эффективные и менее опасные для здоровья пути победить рак. Появляется все больше публикаций, посвященных виротерапии (лечению рака с помощью вирусов) и иммунотерапии (использованию вакцин с фрагментами опухоли, которые стимулируют защитные силы организма).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы, даже при условии правильного лечения, лишь 1 из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от новообразований, расположенных внутри тела, рак кожи почти всегда на виду.

Причины рака кожи

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров.

В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. Поэтому такие злокачественные опухоли часто выявляются у людей, которые имели контакт с радиацией или работали в химической промышленности. Эксперты отмечают, что рак кожи нередко провоцируется посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований у женщин (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч новых случаев рака).

Симптомы и признаки рака кожи

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.

Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково: снижением аппетита, хронической усталостью, потерей веса, периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С). Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.

Виды и стадии рака кожи

Под раком кожи подразумевается сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог.

  • Базалиома — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда — на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак кожи также иногда называют грибовидным, из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. В 95% случаев располагается на нижней губе, но также нередко обнаруживается во рту, особенно у людей, которые носят зубные протезы. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях — легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
  • Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток крови, меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу.

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома — почти никогда не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. В случае с другими видами рака, врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия рака (ее также называют «рак in situ» — рак на месте) диагностируется в случаях, когда опухоль расположена в поверхностном слое кожи. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление.
  • 1 стадия: опухоль имеет меньше 2 мм в толщину при меланоме (или не более 2 см в диаметре при плоскоклеточном раке) и не распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
  • 2 стадия: толщина опухоли не превышает 4 мм при меланоме, а в случае с плоскоклеточным раком такой диагноз означает, что диаметр очага — более 2 см и затрагивает все слои кожи. Метастазов по-прежнему нет.
  • 3 стадия характерна для прогрессирующего роста опухоли с вовлечением ближайших лимфатических узлов. При этом метастазов в отдаленных органах не наблюдается.
  • При 4 стадии новые опухоли обнаруживаются вдали от первичного очага — в костях, легких, головном мозге. Такое положение дел практически исключает вероятность полного исцеления.

Важно знать!
Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости (с указанием продолжительности жизни). Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов.

Методы диагностики

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.

Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Сейчас популярность набирает конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.

Инструментальные методы. Ультразвук и томография необходимы, чтобы оценить размер опухоли и выявить возможные метастазы. Самым надежным видом уточняющего диагностического обследования при раке кожи является позитронно-эмиссионная томография: при ней в организм человека вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках и во время сканирования позволяет врачу увидеть участки тела, пораженные раком. Они отображаются на томограмме как светящиеся пятна.

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут вам победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

www.kp.ru

стадии и эффективные методы лечения онкологии кожи

Онкологические заболевания входят в тройку самых опасных «убийц» человечества наряду с болезнями сердца и сахарным диабетом. Но в отличие от своих соседей по страшному списку опухоли зачастую не возникают из-за вредных привычек и неправильного образа жизни. Например, рак кожи иногда развивается у молодых людей, которые активно занимаются спортом и следят за своим здоровьем. Неужели подобный диагноз означает, что на жизненных планах и мечтах о счастливом будущем придется поставить крест? Эксперты уверены, что отчаиваться не стоит: за последнее десятилетие медицинские технологии шагнули далеко вперед, повысив шансы пациента на выздоровление.

Рак кожи: прогноз положительный

Человек, столкнувшийся с диагнозом «онкология», ощущает растерянность: почему беда случилась именно с ним? Как победить болезнь и не дать ей разрушить здоровье? Первое действие, которое стоит предпринять, если подобная ситуация случилась с вами или с вашими близкими, — это собрать максимум актуальной информации о заболевании и способах его лечения.

Рак кожи — весьма распространенная проблема. В мире по числу новых регистрируемых случаев меланомы в год лидируют Австралия, Новая Зеландия и США. В России, как и во всем мире, статистика заболеваемости растет.

На 100 000 населения России приходится примерно 324 случая рака кожи, из них около 20% занимает меланома. Однако по статистике летальности меланома уверенно лидирует — 11,9% смертельных случаев в течение года после начала лечения против 0,8% смертей от всех остальных видов рака кожи вместе взятых.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 132 000 новых случаев меланомы, из них в России — 8000–9000. Большая часть заболевших — пожилые. У мужчин после 50 лет данный вид онкологии диагностируется в два–три раза чаще, чем у женщин такого же возраста. Но и у молодых мужчин и женщин рак кожи развивается достаточно часто. По оценкам эпидемиологов, это онкозаболевание в России по распространенности уступает только раку легких, раку молочной железы и раку предстательной железы. Другими словами, речь идет не о какой-то экзотической болезни, а о реально существующей угрозе здоровью.

Это интересно!

В Бразилии, где из-за высокой солнечной активности рак кожи встречается особенно часто, дерматологи уже несколько лет подряд проводят акцию: они выходят на улицы и пляжи, призывая людей пройти осмотр в мобильной клинике. У каждого десятого пациента, согласившегося на диагностику, обнаруживается опухоль. В 13% случаев это смертельно опасная меланома.

Важно помнить, что рак кожи — еще не приговор, если он обнаружен вовремя.

Виды онкологии кожи

Существует несколько видов рака кожи, а также десятки заболеваний, называемых предраковыми: со временем они с разной степенью вероятности могут перерождаться в злокачественные новообразования. Поэтому всем людям независимо от возраста и состояния здоровья важно периодически проходить осмотр у дерматолога.

К распространенным видам рака кожи относятся:

  • Базалиома — эта опухоль диагностируется в семи случаях рака кожи из десяти. Базалиома выглядит как узелок или рубец красно-коричневого или розового цвета, который обычно появляется на лице. Новообразование может иногда зудеть, болеть или кровоточить. Оно медленно увеличивается в размерах, не причиняя человеку выраженного дискомфорта, из-за чего обращение к врачу чаще всего откладывается. К счастью, эта опухоль крайне редко распространяется по телу или внутри организма (дает метастазы), поэтому прогноз для пациентов, как правило, благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) по форме часто напоминает гриб: круглое тело на тонкой ножке. Эта опухоль похожа на бородавку: она в большинстве случаев обнаруживается на поверхности лица — в области нижней губы. При некоторых разновидностях плоскоклеточного рака новообразование можно распознать лишь по изменению цвета кожи: в патологической области она выглядит бледной или воспаленной. На поздних стадиях карцинома приводит к образованию метастазов и иногда оказывается неизлечимой.
  • Меланома — крайне опасный вид опухоли, который является причиной большинства летальных исходов при раке кожи. Развивается чаще всего из родинок — скоплений пигментных клеток, меланоцитов. Но не только: меланома может также поражать сетчатку глаза, слизистые оболочки (полость рта, влагалище, прямую кишку). Это новообразование характеризуется быстрым ростом и склонно к развитию многочисленных отдаленных метастазов — в костях, головном мозге, легких, печени. Даже при своевременном лечении у больных с меланомой часто возникают рецидивы — повторный рост опухоли спустя несколько лет.

Стадии рака кожи

Для того чтобы классифицировать выявленную опухоль (это помогает в выборе лечения и при оценке шансов на полную победу над заболеванием), врачи-онкологи используют систему TNM (от английских слов tumor — опухоль, nodule — узел, metastasis — метастаз). Буквой T обозначается размер новообразования и глубина его прорастания в нижележащие слои кожи. Буквой N — вовлечение в процесс ближайших и отдаленных лимфатических узлов, куда опухолевые клетки попадают с током лимфы по сосудам. Наконец, M обозначает, есть ли у рака метастазы — новые опухоли, выросшие вдалеке от первичного очага.

По совокупности полученных данных врач ставит диагноз. Так, если опухоль имеет минимальные размеры и не распространяется за пределы верхних слоев кожи, стадия обозначается как нулевая или первая (I ) — в зависимости от вида рака и точного диаметра новообразования. Если же размеры большие, но вовлечения других тканей и лимфоузлов не произошло, а также нет метастазов, выставляется II стадия . При поражении таких структур поблизости от опухоли, как мышцы, хрящи, кости, или при обнаружении раковых клеток хотя бы в одном лимфоузле рак относят к III стади и . Наличие метастазов означает, что болезнь перешла в IV стадию .

Важно знать!

Благоприятный прогноз при раке кожи зависит от нескольких факторов. В первую очередь от вида опухоли: базалиома практически не влияет на продолжительность жизни человека при условии, что ему оказана своевременная и качественная медицинская помощь. Если же речь идет о плоскоклеточном раке или меланоме, прогноз зависит от стадии. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с III стадией меланомы составляет 40–78%, с IV стадией — 15–20%. После обнаружения метастазов о выздоровлении, увы, речь уже не идет, но при доступе к новейшим методам лечения рака жизнь пациента можно существенно продлить, при этом сохранив ее качество.

Лечение рака кожи на разных стадиях заболевания

Число выявляемых случаев рака кожи увеличивается с каждым годом. При этом в Европе и США при росте новых случаев меланомы не растет процент смертности, что говорит о высоком уровне ранней диагностики, позволяющей начать своевременное лечение. В России же с увеличением числа заболевших растет и смертность от этого заболевания, поскольку обнаруживается оно уже, как правило, на поздних стадиях, когда появились метастазы в отдаленных от очага органах. В нашей стране от меланомы умирает 40% заболевших (на Западе — 10%). Виной тому низкий уровень информированности населения об этом заболевании, незнание элементарных правил поведения на солнце, а также невысокая квалификация врачей неонкологической практики. В связи с этим в странах с неудовлетворительной организацией медицинской помощи (к которым относится и Россия) велика потребность в услугах онкологов. При этом использование высокотехнологичных методов диагностики и лечения рака кожи — позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или радионуклидной терапии — доступно далеко не всем больным. Ведь государственные специализированные центры переполнены, а количество отделений подобного профиля при частных клиниках в стране можно пересчитать по пальцам.

При этом ранняя диагностика рака кожи не всегда зависит от внимательности больного к собственному здоровью: в случаях, когда опухоль расположена на волосистой части головы или в другом труднодоступном для осмотра месте (например, на слизистой носа), симптомы дают о себе знать лишь на поздних стадиях, когда времени на промедление уже нет.

Существует несколько основных методов борьбы с раком кожи — часть из них применяется в том числе и в нашей стране, другие доступны лишь жителям тех государств, где активно внедряются новые технологии для лечения онкологических заболеваний.

  • Хирургическое вмешательство — самый доступный способ избавиться от опухоли. Наибольшая эффективность операции отмечается на ранних стадиях, когда новообразование не затрагивает лимфатические узлы и другие органы и ткани. После удаления опухоли хирург проводит прижигание (электрокоагуляцию) и выскабливание (кюретаж) раневой поверхности, чтобы уничтожить остаточные раковые клетки. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, существуют щадящие методы вмешательства, которые минимизируют эстетические дефекты. К ним относится криодеструкция, при которой опухоль замораживается жидким азотом и удаляется без выраженного травмирования тканей. Однако следует понимать, что в случаях с агрессивными видами рака — сквамозно-клеточной карциномой и меланомой — нельзя делать выбор в пользу такой операции. Наиболее безопасным и эффективным современным видом оперативного вмешательства при раке кожи считается микрографическая хирургия по методу Мохса (MOHS). При ней кожа с опухолевыми клетками удаляется послойно под контролем микроскопа, а каждый слой прямо во время операции отправляется на дообследование в лабораторию. Хирург останавливает вмешательство лишь в тот момент, когда гистологи подтверждают, что рана свободна от злокачественных клеток.
  • Радиотерапия используется в качестве дополнения к хирургическому методу. Радиация губительна для клеток, склонных к быстрому росту, поэтому направленными пучками ионизирующего облучения можно уменьшить размеры опухоли, а также уничтожить те злокачественные клетки, которые сохранились после операции. Продолжительность сеансов радиотерапии и доза облучения индивидуальна для каждого пациента.
  • Химиотерапия бывает системной и местной. При назначении этой методики цитотоксическое (губительное для клеток) химическое вещество вводится внутривенно или наносится непосредственно на опухоль. Подобный подход крайне важен при выявлении метастазов, когда очаги рака расположены вне пределов досягаемости хирургов.
  • Фотодинамическая терапия подразумевает разрушение опухоли лучом лазера после предварительной фотосенсибилизации (повышения чувствительности клеток к свету). Это сравнительно новый метод, и его использование без хирургического вмешательства пока еще вызывает сомнения у многих специалистов. Однако развитие технологий способствует тому, что фотодинамическая терапия постепенно внедряется в клиническую практику медицинских учреждений.
  • Иммунная и таргетная терапия — сложные и многообещающие методики, подразумевающие «адресное» уничтожение опухоли путем стимуляции иммунной системы или же введение лекарств, созданных специально от конкретного типа рака на основании индивидуальных генетических особенностей пациента. Некоторые эксперты уверены, что со временем данное направление в онкологии заменит все другие методы лечения новообразований, но пока иммунная и таргетная терапия используются лишь в комплексе с другими процедурами для профилактики рецидивов.

Несомненно, рак кожи — серьезное испытание для заболевшего им человека, которое заставляет иначе взглянуть на жизнь и поменять приоритеты. Однако многообразие методов лечения онкологических заболеваний и истории пациентов об успешных выздоровлениях после страшного диагноза заставляют верить, что эту болезнь все-таки можно победить. Главное — не откладывать первый визит к врачу и с максимальной ответственностью подойти к выбору стратегии лечения.


www.kp.ru

Рак кожи - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак кожи — злокачественное опухолевое заболевание кожи, возникающее в результате атипической трансформации ее клеток и отличающееся значительным полиморфизмом. Выделяют 4 основных вида рака кожи: плоскоклеточный, базально-клеточный, аденокарцинома и меланома, каждый из которых в свою очередь имеет несколько клинических форм. Диагностика рака кожи включает осмотр всего кожного покрова, дерматоскопию и УЗИ измененных участков кожи и опухолевых узлов, сиаскопию пигментных новообразований, осмотр и пальпацию лимфоузлов, цитологию мазков-отпечатков и гистологическое исследование. Лечение рака кожи заключается в его как можно более полном удалении, проведении лучевой терапии, фотодинамического воздействия и химиотерапии.

Общие сведения

Среди общего числа злокачественных опухолей рак кожи составляет около 10%. В настоящее время дерматология отмечает тенденцию к росту заболеваемости со среднегодовым приростом 4,4%. Чаще всего рак кожи развивается у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Наиболее предрасположены к возникновению заболевания светлокожие люди, лица, проживающие в условиях повышенной инсоляции (жаркие страны, высокогорные местности) и длительно пребывающие на открытом воздухе.

В общей структуре рака кожи 11-25% приходится на плоскоклеточную форму рака и около 60-75% на базально-клеточный рак. Поскольку развитие плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи происходит из клеток эпидермиса, эти заболевания также относят к злокачественным эпителиомам.

Рак кожи

Причины возникновения рака кожи

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям. Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).

Классификация

Выделяют следующие формы рака кожи:

  1. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
  2. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
  3. Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
  4. Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли:

  • ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
  • ТО — опухоль не определяется.
  • Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
  • TI — размер опухоли до 2 см.
  • Т2 — размер опухоли до 5 см.
  • ТЗ — размер опухоли более 5 см.
  • Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

  • NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
  • N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
  • N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования:

  • MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
  • МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
  • М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

  • GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
  • G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
  • G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G4 — недифференцированный рак кожи.

Симптомы рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах. Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами. Начало большинства клинических вариантов базалиомы происходит с образования на коже единичного небольшого узелка. В некоторых случаях новообразования могут иметь множественный характер.

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся меланомой и узловой меланомой.

Осложнения

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая частую локализацию рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносные пазухи, головной мозг, что приводит к потере слуха и зрения, развитию синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражению жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом выявляется уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании. Со временем происходит спаивание лимфатического узла с окружающими его тканями, в результате чего он теряет подвижность. Появляется болезненность. Затем лимфоузел распадается с образованием язвенного дефекта расположенной над ним кожи.

Распространение раковых клеток с током крови приводит к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Диагностика рака кожи

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр образования и других участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено при помощи УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологические и гистологическое исследование. Цитологическое исследование производится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи. Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. По показаниям производят биопсию лимфатического узла. Гистология выявляет наличие атипических клеток, устанавливает их происхождение (плоские, базальные, меланоциты, железистые) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, то есть наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и пр. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи.

Лечение рака кожи

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенностью процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологически измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1-2 см. Осуществить операцию с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование краевой зоны удаляемого образования. Иссечение рака кожи может быть проведено при помощи неодимового или углекислотного лазера, что уменьшает кровотечение во время операции и дает хороший косметический результат.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведение электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см. Поскольку криодеструкция не оставляет возможности для проведения гистологического изучения удаленного материала, она может быть проведена только после предварительной биопсии с подтверждением малого распространения и высокой дифференцировки опухоли.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен при помощи близкофокусной рентгентерапии. Для лечения поверхностных, но крупных образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод в случае неоперабельного рака кожи.

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

Прогноз при раке кожи

Показатели летальности при раке кожи являются одними из самых низких в сравнении в другими онкологическими заболеваниями. Прогноз во многом зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки опухолевых клеток. Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное течение без метастазирования. При адекватно проведенном своевременном лечении плоскоклеточного рака кожи 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 95%. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с меланомой, при которой 5-ти летняя выживаемость составляет лишь 50%.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства. Работникам химической промышленности и лицам, связанным с радиоактивным излучением, необходимо соблюдать правила безопасности и использовать защитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

www.krasotaimedicina.ru

«Что такое рак кожи?» – Яндекс.Знатоки

Рак кожи – это группа заболеваний, различающихся по клиническим проявлениям, лечению и влиянию на жизнь. Симптомы раков кожи вы можете посмотреть в отдельной статье https://yandex.ru/znatoki/question/kakovye_simptomy_pri_rake_kozhi_5ad9adb9/ . Рак кожи классифицируется в зависимости от того, из каких клеток он произошел. Самый частый – базальноклеточный рак - развивается из базальных клеток эпидермиса. Для него характерно позднее начало и благоприятное течение. Самый опасный из них- меланома, развивается из меланоцитов (клетки, формирующие загар). В этой статье так же будет описан плоскоклеточный рак (развивается из клеток эпителия) и карцинома Меркеля (формируется из рецепторных клеток Меркеля). Существуют и другие виды рака кожи, однако они встречаются сравнительно редко.

Меланома. Это пятый по частоте встречаемости рак кожи. Примерно у 1 из 28 мужчин и 1 из 44 женщин в течении жизни диагностируется меланома. Для молодых женщин до 49 это третий по частоте встречаемости рак и второй по частоте рак у мужчин до 39 лет. Для всех стадий больных меланомой пятилетняя выживаемость составляет 92%. Существуют две группы больных меланомой: 1 группа- больные часто пребывающие под солнцем, страдающие частыми солнечными ожогами; 2 группа – больные, склонные к формированию пигментных невусов. Бледная кожа хуже защищена от солнечного излучения, поэтому люди с бледной кожей, светлыми или рыжими волосами чаще болеют меланомой в случае частого нахождения под солнцем. Доказано, что использование солнцезащитных кремов снижает риск развития меланомы. Кроме того, желательно избегать полуденного солнца, так как оно сопровождается наиболее интенсивным солнечным излучением. Хотя средний возраст(медиана) заболеваемости меланомой – 57 лет, она может поражать и более молодых людей. Для женщин от 25 до 35 лет меланома самая частая причина смерти среди всех онкологических заболеваний.

Меланома может возникать на любом участке кожи. Однако чаще меланома развивается на открытых участках тела: голова, руки, спина у мужчин и ноги ниже колена у женщин.

Лечение меланомы зависит от стадии. Так как меланома склонна к распространению на лимфатические узлы и отдаленному метастазированию, важным перед лечением является диагностика с целью определения стадии. Поэтому образования кожи подозрительные на меланому нужно обязательно исследовать гистологически после удаления. Гистологическое исследование – не простой процесс, однако, его результаты определяют тактику лечения. Так же тактика лечения зависит от наличия мутаций в меланоме. Поэтому желательно удалять меланому, проводить гистологическое и генетическое исследование в специализированных учреждениях. В случае подтверждения диагноза меланомы требуется дополнительное обследование на предмет метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани.

Для стадии I-II в Российской практике используется хирургическое удаление с возможной дополнительной иммунотерапией.

Для стадии III используется хирургическое удаление с дополнительной таргетной терапией или иммунотерапией и возможной лучевой терапией.

Для стадии IV применяется таргетная терапия, иммунотерапия и иногда химиотерапия.

Базальноклеточный рак(базалиома). Это самая частая опухоль, составляет примерно 50 % всех раков, и 75% всех раков кожи. Ежегодно в США диагностируется 3 млн новых случаев базальноклеточного рака. Опухоль индуцируется солнечными лучами, поэтому чаще возникает на открытых участках тела. Люди со светлой кожей более подвержены этому заболеванию. Опухоль редко возникает до 50 лет. Пик заболеваемости приходится на 80 лет. Чаще базалиома встречается у мужчин. У этой закономерности есть исключение: люди, которые прошли химиотерапию и лучевую терапию по поводу детских онкозаболеваний. У них базалиома может возникнуть в промежуток от 20 до 39 лет. С 40-летнего возраста риск заболеть базалиомой у них такой же, как у людей не получавших в детстве химиолучевую терапию.

Смертность от базалиомы очень низка. Менее 1 больного из 100 умирают от базалиомы. Примерно у 1го больного на 1000 возникают отдаленные метастазы. Основная проблема этой опухоли – возможный местный рецидив, который требует повторного удаления. Основной метод лечения опухоли – хирургия. Этот метод дает хороший результат, однако, примерно у 1 из 10 пациентов опухоль рецидивирует в течении 5 лет. При невозможности хирургического лечения возможна лучевая терапия, которая дает примерно такие же результаты.

Таким образом, базалиома - опухоль пожилых людей, располагается чаще на открытых участках тела и имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный рак. Часто встречающаяся опухоль. В США в течении года диагностируется около 1000000 случаев. В целом протекает благоприятно, но хуже, чем базалиома. В год в США от нее умирают от 4000 до 9000 человек, что составляет примерно 1-2% от всех заболевших. Опухоль, как и базалиома, чаще возникает у людей за 70 на открытых участках тела, в 2 раза чаще у мужчин. К факторам риска плоскоклеточного рака относится светлый цвет кожи, глаз и волос, альбинизм, проживание в солнечных регионах, предшествующие солнечные ожоги, длительно не заживающие раны и ожоги. Кроме того, плоскоклеточный рак встречается на гениталиях и анусе. Для такого рака фактором риска является вирус папилломы человека 16 и 18 типов. Доброкачественным предраковым заболеванием, приводящим к развитию плоскоклеточного рака, является актинический кератоз. Актинический кератоз встречается примерно у каждого пятого человека старше 60 лет. Актинический кератоз имеет три варианта течения: спонтанный регресс, прогрессирование в плоскоклеточный рак и персистенция (не исчезает и не прогрессирует). Регресс возникает в течении года от 25 до 50 % случаев. Прогрессирование в плоскоклеточный рак возникает реже: в течении жизни от 6,1 до 10,2% случаев.

Актинический кератоз поддается лечению. Существует несколько вариантов: криодиструкция, местные аппликации 5-фторурацила, ингенола мебутата, имихимода, фотодинамическая терапия. Все методы лечения в среднем эффективны в 85-90% случаев. Каждый из методов имеет свои побочные эффекты, поэтому их применение должно быть согласованно с лечащим врачом и подобранно индивидуально.

Лечение плоскоклеточного рака более сложное и зависит от стадии заболевания, состояния пациента, факторов риска. Согласно международным рекомендациям опухоли без поражения лимфатических узлов возможно удалить с обязательным исследованием краев резекции. При поражении лимфатических узлов необходимо удаление опухоли, пораженных узлов и последующая лучевая терапия. При таком подходе опухоль рецидивирует а течении 5 лет примерно у одного пациента из четырех. В случае, когда хирургическое лечение невозможно, используется химиолучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов используется химиотерапия или таргетная терапия цетуксимабом. Прогноз для пациентов с метастазами плохой.

Карцинома Меркеля это редкая высокозлокачественная опухоль. Опухоль часто метастазирует. Так как опухоль редкая, статистики по ней не много. В 2006 году в США на 166 тысяч человек приходился 1 заболевший карциномой Меркеля. У мужчин эта опухоль встречается в 2 раза чаще. Средний возраст заболевших 76 лет. Опухоль связана с солнечной инсоляцией, поэтому обычно возникает на открытых участках тела: в 36% случаев на лице, реже на других частях головы, руках и туловище. Прогноз зависит от размера опухоли, наличия метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов. При отсутствии поражения лимфатических узлов и размере опухоли менее двух сантиметров 62,8% переживают 5 летний рубеж с момента диагностирования опухоли. При наличии отдаленных метастазов, только 13,5%. На ранних стадиях без вовлечения лимфатических узлов опухоль лечится хирургически с дополнительной лучевой терапией. При вовлечении лимфатических узлов требуется их удаление с последующей лучевой терапией. При наличии отдаленных метастазов возможна химиотерапия и иммунотерапия.

Заключение и рекомендации.

Рак кожи – группа сильно отличающихся друг от друга заболеваний.

Большая часть раков кожи связана с солнечным облучением, поэтому для их профилактики желательно избегать прямого солнечного света, особенно в полдень, и использовать солнцезащитные крема.

Большая часть раков кожи встречается в пожилом возрасте, однако, меланома поражает людей средних лет.

Врач дерматолог/дерматолог-онколог поможет разобраться в диагностике этих заболеваний.

Чтобы узнать всю информацию о своем диагнозе и получить консультацию специалиста, обратитесь в сервис «Просто спросить» https://ask.nenaprasno.ru

yandex.ru

«Что такое рак кожи?» – Яндекс.Кью

Рак кожи – это группа заболеваний, различающихся по клиническим проявлениям, лечению и влиянию на жизнь. Симптомы раков кожи вы можете посмотреть в отдельной статье https://yandex.ru/znatoki/question/kakovye_simptomy_pri_rake_kozhi_5ad9adb9/ . Рак кожи классифицируется в зависимости от того, из каких клеток он произошел. Самый частый – базальноклеточный рак - развивается из базальных клеток эпидермиса. Для него характерно позднее начало и благоприятное течение. Самый опасный из них- меланома, развивается из меланоцитов (клетки, формирующие загар). В этой статье так же будет описан плоскоклеточный рак (развивается из клеток эпителия) и карцинома Меркеля (формируется из рецепторных клеток Меркеля). Существуют и другие виды рака кожи, однако они встречаются сравнительно редко.

Меланома. Это пятый по частоте встречаемости рак кожи. Примерно у 1 из 28 мужчин и 1 из 44 женщин в течении жизни диагностируется меланома. Для молодых женщин до 49 это третий по частоте встречаемости рак и второй по частоте рак у мужчин до 39 лет. Для всех стадий больных меланомой пятилетняя выживаемость составляет 92%. Существуют две группы больных меланомой: 1 группа- больные часто пребывающие под солнцем, страдающие частыми солнечными ожогами; 2 группа – больные, склонные к формированию пигментных невусов. Бледная кожа хуже защищена от солнечного излучения, поэтому люди с бледной кожей, светлыми или рыжими волосами чаще болеют меланомой в случае частого нахождения под солнцем. Доказано, что использование солнцезащитных кремов снижает риск развития меланомы. Кроме того, желательно избегать полуденного солнца, так как оно сопровождается наиболее интенсивным солнечным излучением. Хотя средний возраст(медиана) заболеваемости меланомой – 57 лет, она может поражать и более молодых людей. Для женщин от 25 до 35 лет меланома самая частая причина смерти среди всех онкологических заболеваний.

Меланома может возникать на любом участке кожи. Однако чаще меланома развивается на открытых участках тела: голова, руки, спина у мужчин и ноги ниже колена у женщин.

Лечение меланомы зависит от стадии. Так как меланома склонна к распространению на лимфатические узлы и отдаленному метастазированию, важным перед лечением является диагностика с целью определения стадии. Поэтому образования кожи подозрительные на меланому нужно обязательно исследовать гистологически после удаления. Гистологическое исследование – не простой процесс, однако, его результаты определяют тактику лечения. Так же тактика лечения зависит от наличия мутаций в меланоме. Поэтому желательно удалять меланому, проводить гистологическое и генетическое исследование в специализированных учреждениях. В случае подтверждения диагноза меланомы требуется дополнительное обследование на предмет метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани.

Для стадии I-II в Российской практике используется хирургическое удаление с возможной дополнительной иммунотерапией.

Для стадии III используется хирургическое удаление с дополнительной таргетной терапией или иммунотерапией и возможной лучевой терапией.

Для стадии IV применяется таргетная терапия, иммунотерапия и иногда химиотерапия.

Базальноклеточный рак(базалиома). Это самая частая опухоль, составляет примерно 50 % всех раков, и 75% всех раков кожи. Ежегодно в США диагностируется 3 млн новых случаев базальноклеточного рака. Опухоль индуцируется солнечными лучами, поэтому чаще возникает на открытых участках тела. Люди со светлой кожей более подвержены этому заболеванию. Опухоль редко возникает до 50 лет. Пик заболеваемости приходится на 80 лет. Чаще базалиома встречается у мужчин. У этой закономерности есть исключение: люди, которые прошли химиотерапию и лучевую терапию по поводу детских онкозаболеваний. У них базалиома может возникнуть в промежуток от 20 до 39 лет. С 40-летнего возраста риск заболеть базалиомой у них такой же, как у людей не получавших в детстве химиолучевую терапию.

Смертность от базалиомы очень низка. Менее 1 больного из 100 умирают от базалиомы. Примерно у 1го больного на 1000 возникают отдаленные метастазы. Основная проблема этой опухоли – возможный местный рецидив, который требует повторного удаления. Основной метод лечения опухоли – хирургия. Этот метод дает хороший результат, однако, примерно у 1 из 10 пациентов опухоль рецидивирует в течении 5 лет. При невозможности хирургического лечения возможна лучевая терапия, которая дает примерно такие же результаты.

Таким образом, базалиома - опухоль пожилых людей, располагается чаще на открытых участках тела и имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный рак. Часто встречающаяся опухоль. В США в течении года диагностируется около 1000000 случаев. В целом протекает благоприятно, но хуже, чем базалиома. В год в США от нее умирают от 4000 до 9000 человек, что составляет примерно 1-2% от всех заболевших. Опухоль, как и базалиома, чаще возникает у людей за 70 на открытых участках тела, в 2 раза чаще у мужчин. К факторам риска плоскоклеточного рака относится светлый цвет кожи, глаз и волос, альбинизм, проживание в солнечных регионах, предшествующие солнечные ожоги, длительно не заживающие раны и ожоги. Кроме того, плоскоклеточный рак встречается на гениталиях и анусе. Для такого рака фактором риска является вирус папилломы человека 16 и 18 типов. Доброкачественным предраковым заболеванием, приводящим к развитию плоскоклеточного рака, является актинический кератоз. Актинический кератоз встречается примерно у каждого пятого человека старше 60 лет. Актинический кератоз имеет три варианта течения: спонтанный регресс, прогрессирование в плоскоклеточный рак и персистенция (не исчезает и не прогрессирует). Регресс возникает в течении года от 25 до 50 % случаев. Прогрессирование в плоскоклеточный рак возникает реже: в течении жизни от 6,1 до 10,2% случаев.

Актинический кератоз поддается лечению. Существует несколько вариантов: криодиструкция, местные аппликации 5-фторурацила, ингенола мебутата, имихимода, фотодинамическая терапия. Все методы лечения в среднем эффективны в 85-90% случаев. Каждый из методов имеет свои побочные эффекты, поэтому их применение должно быть согласованно с лечащим врачом и подобранно индивидуально.

Лечение плоскоклеточного рака более сложное и зависит от стадии заболевания, состояния пациента, факторов риска. Согласно международным рекомендациям опухоли без поражения лимфатических узлов возможно удалить с обязательным исследованием краев резекции. При поражении лимфатических узлов необходимо удаление опухоли, пораженных узлов и последующая лучевая терапия. При таком подходе опухоль рецидивирует а течении 5 лет примерно у одного пациента из четырех. В случае, когда хирургическое лечение невозможно, используется химиолучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов используется химиотерапия или таргетная терапия цетуксимабом. Прогноз для пациентов с метастазами плохой.

Карцинома Меркеля это редкая высокозлокачественная опухоль. Опухоль часто метастазирует. Так как опухоль редкая, статистики по ней не много. В 2006 году в США на 166 тысяч человек приходился 1 заболевший карциномой Меркеля. У мужчин эта опухоль встречается в 2 раза чаще. Средний возраст заболевших 76 лет. Опухоль связана с солнечной инсоляцией, поэтому обычно возникает на открытых участках тела: в 36% случаев на лице, реже на других частях головы, руках и туловище. Прогноз зависит от размера опухоли, наличия метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов. При отсутствии поражения лимфатических узлов и размере опухоли менее двух сантиметров 62,8% переживают 5 летний рубеж с момента диагностирования опухоли. При наличии отдаленных метастазов, только 13,5%. На ранних стадиях без вовлечения лимфатических узлов опухоль лечится хирургически с дополнительной лучевой терапией. При вовлечении лимфатических узлов требуется их удаление с последующей лучевой терапией. При наличии отдаленных метастазов возможна химиотерапия и иммунотерапия.

Заключение и рекомендации.

Рак кожи – группа сильно отличающихся друг от друга заболеваний.

Большая часть раков кожи связана с солнечным облучением, поэтому для их профилактики желательно избегать прямого солнечного света, особенно в полдень, и использовать солнцезащитные крема.

Большая часть раков кожи встречается в пожилом возрасте, однако, меланома поражает людей средних лет.

Врач дерматолог/дерматолог-онколог поможет разобраться в диагностике этих заболеваний.

Чтобы узнать всю информацию о своем диагнозе и получить консультацию специалиста, обратитесь в сервис «Просто спросить» https://ask.nenaprasno.ru

yandex.ru

Рак кожи. О диагностике и лечении

Причем за последние десять лет заболеваемость выросла более чем на 30 %.

Рак кожи (без меланомы — ее обычно рассматривают отдельно) не так опасен для жизни, как другие злокачественные образования. Лишь 0,53 % всех смертей от онкологических заболеваний вызваны раком кожи (1,26% — меланомой).

Существует три основных типа кожных злокачественных новообразований: базалиома, плоскоклеточный рак и меланома. Они развиваются из разных типов клеток и имеют существенные различия как в симптоматике, так и в протекании болезни.

Базалиома — самый распространенный тип рака кожи и наименее опасный. Чаще базалиома образуется на лице или на шее. Она развивается очень медленно, на протяжении лет или даже десятилетий, и, как правило, не распространяется внутри организма (то есть не даёт метастазы). В 90 % случаев базалиома поддается полному излечению.

Плоскоклеточный рак прогрессирует быстрее, не годы, а месяцы. Развивается на открытых участках кожи, подверженных солнечному излучению. В запущенной форме, когда опухоль вырастает до значительных размеров, плоскоклеточный рак способен образовывать метастазы.

Меланома — наиболее опасное онкологическое заболевание кожи. Хотя она менее распространена, чем другие типы, именно она уносит больше всего жизней. Меланома развивается стремительно и легко метастазирует. Иногда она перерождается из родинок, что нехарактерно для других видов рака кожи, но часто возникает и как первичная опухоль. У пациентов с меланомой, даже при своевременном лечении, вероятны рецидивы — повторный рост опухоли через несколько лет.

Рак кожи может долгое время протекать незаметно, особенно если опухоль образуется в труднодоступном месте, например, под волосами, на спине, за ухом или на коже стоп. Первые серьезные симптомы, на которые следует обратить внимание: наблюдаемый рост размеров пигментного пятна, изменение его окраски, воспаление, зуд и боль, возможно кровоточение.

Основной причиной всех видов рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Причем не только солнечное: пребывание в солярии представляет такой же риск, как и принятие традиционных солнечных ванн. В группе риска находятся те, кто проводит много времени под открытым небом, жители южных стран и, особенно, те кто переехал на юг из менее солнечных широт. Более подвержены раку люди со светлой кожей (I и II фототип по шкале Фицпатрика).

Для развития мутации имеет значение суммарная накопленная доза ультрафиолетового облучения. Поэтому вторым фактором риска является возраст: рак кожи чаще всего развивается после 50 лет.

Злокачественные кожные новообразования также могут быть вызваны длительным воздействием канцерогенов. Например, плоскоклеточный рак был впервые описан в 1775 году как профессиональное заболевание лондонских трубочистов. Таким образом, печная сажа стала первым выявленным канцерогеном.

Фактором риска для меланомы является большое количество родинок, особенно крупного размера. Также в развитии меланомы большую роль играет наследственность.

Основная мера профилактики рака кожи — избегание прямых солнечных лучей и других источников ультрафиолетового излучения, применение солнцезащитных кремов.

snob.ru

Рак кожи - симптомы, стадии, лечение, причины, диагностика, фото

Рак кожи – это обобщенное название целой группы злокачественных опухолей кожного эпителия. Рак кожных покровов является наиболее диагностируемым во всем мире видом онкологии, хорошо поддающимся лечению при условии раннего выявления.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Предраки кожи

• Пигментная ксеродерма

Пигментная ксеродерма – врожденная дистрофия кожи, болезнь молодого возраста. Это заболевание так часто является исходным пунктом для развития рака, что признается наличие причинной зависимости между пигментной ксеродермой как предраковой стадией и развитием рака.

Обычно вскоре после рождения появляются ограниченные покраснения кожи в области непокрытых частей тела, прежде всего лица. Скоро открытые части тела – лицо и кисти рук – покрываются пятнами различной величины и различной степени пигментации, оставляя лишь небольшие участки нормальной кожи.

К этому присоединяются атрофические явления: кожа оказывается плотной, блестящей; между пигментными пятнами появляются телеангиоэктазии в различных стадиях развития. В дальнейшем обычно в области пигментных пятен развиваются бородавчатые возвышения, гистологически оказывающиеся растущими эпителиальными массами, из которых может развиться типичный рак кожи. Анализируя характерные черты этого заболевания, следует суммировать их в порядке постепенности появления в следующие категории:

1) изменение кровообращения, которое выражается в появлении эритемы и телеангиоэктазий;

2) пигментные образования, чередующиеся с островками нормальной на вид кожи;

3) появление папиллом;

4) атрофия кожи;

5) образование злокачественной эпителиальной опухоли.

Рано или поздно, часто только через несколько лет, происходит постепенный рост эпителия, во многих местах превращающегося в распадающуюся эпителиому. Лечение состоит в защите от солнечных лучей (пребывание в помещении и ношение темной одежды) и иссечении кератозов и опухолевых участков.

• Болезнь Педжета

В своей классической форме это заболевание в виде ползучей экземы занимает сосок и его периферию, начинаясь обычно у женщин около 40 лет. Заболевание долгое время проявляется экзематозным изъязвлением поверхности и выделением обильного секрета. При пальпации оказывается, что эта экзема с трещинами находится на слегка затвердевшем основании. Постепенно сосок и околососковый ободок превращаются в резко ограниченную темно-красную, влажную, местами покрытую корками поверхность, которая никогда не излечивается самопроизвольно и не поддается противоэкземной терапии. Через несколько месяцев или лет образуется эрозия, которая медленно распространяется и может захватить всю молочную железу и даже перейти за ее пределы. Одно из существенных свойств болезни состоит в том, что при ней никогда не наблюдается уменьшения размеров поражения и образования рубца.

Через некоторое время, иногда через несколько лет, сосок втягивается и исчезает. В этом периоде молочная железа может на ощупь казаться неинфильтрированной. Однако в ней нередко все же обнаруживается твердый узел, поверхностно или глубоко лежащий. Независимо от степени поражения молочной железы, метастазы нередко находят в регионарных лимфоузлах, а иногда в печени, брюшине, в надпочечнике, в легком и в плевре. Полный цикл развития – от 2 до 30 лет. Известны случаи двустороннего поражения молочных желез болезнью Педжета.

При диагнозе болезнь Педжета можно смешать с простой экземой околососкового поля (она почти специфична для послеродового периода) или с чесоткой, но в этих случаях границы очага поражения менее ясно обозначены и течение болезни острое.

Поскольку болезнь Педжета неизбежно приводит к раку, то вполне уместно и здесь придерживаться обычного радикализма, как при раке молочной железы, так как никогда нельзя сказать, в какой стадии развития находится в тот или иной момент наблюдаемое нами заболевание. Поэтому опухоли типа Педжета, независимо от локализации, следует подвергать радикальному хирургическому удалению.

• Болезнь Боуэна

В 1912 г. Боуэн обратил внимание на сыпь, имевшую вполне определенную клиническую картину. При исследовании под микроскопом обнаружилась атипическая эпителиальная пролиферация с дегенерацией. Это обстоятельство и заставило назвать это заболевание предраковым дерматозом.

Болезнь Боуэна наблюдается у лиц обоего пола в возрасте от 20 до 80 лет на всех участках кожного покрова, чаще на слизистых оболочках. Пятна разбросаны асимметрично, в количестве от 1 до 20. Их вид разнообразен: иногда это лепешки чечевицеобразной формы с небольшим шелушением, иногда монетовидные диски бледно-розового цвета, покрытые чешуйками, с незначительной инфильтрацией, не зудящие. Распространяясь и сливаясь, эти пятна постепенно приобретают выпуклые, полициклические или неправильные очертания, которые держатся неопределенно долго. Болезнь Боуэна более или менее постоянно приводит к раку, но только после довольно продолжительного времени.

При дифференциальном диагнозе должны быть приняты во внимание следующие заболевания: чешуйчатые лишаи, третичные сифилиды, старческие кератозы, красная волчанка. Обычно вопрос разрешается при помощи биопсии.

Лечение заболевания большинством специалистов производится хирургическим или электрохирургическим методами.

Факультативно-предраковые процессы в коже

• Хронические воспалительные процессы с патологической регенерацией

Хронические воспалительные явления, способствующие возникновению рака кожи, возникают при длительно не заживающих язвах, рубцах и свищах. Клинически превращение хронической язвы в раковое новообразование происходит вследствие какой-либо травмы или расстройства кровообращения, причем появляется язвенная поверхность, рубцевание которой задерживается. Особенную склонность к раковому превращению имеют хронические язвы голени. Долго существовавшие свищи при остеомиелите и туберкулезе также могут быть источником появления рака кожи. Раковые поражения после свищей другого происхождения известны как исключительно редкие случаи. При раках кожи, возникших на почве свищей, очень редки метастазы, и потому прогноз при своевременном лечении относительно благоприятен.

Наиболее предрасположенными к развитию рака кожи являются рубцы после обширных химических ожогов, значительно реже – рубцы после различных прижигающих веществ, в которых термический фактор связан с химическим действием, еще реже – рубцы после язвенных процессов механического происхождения, рубцы после сифилиса, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Весьма редко наблюдается рак на мозоли.

Места расположения рака кожи на рубцах после ожогов и обморожений наблюдаются на ногах, руках, лице и на туловище. При этом раковые опухоли возникают только на почве нестойких, повторно рвущихся рубцов после ожогов в области суставов или обширных гипертрофических рубцов после длительного нагноения. Очень редко отмечаются метастазы у больных рубцовым раком (8-10%).

Клинически на таких рубцах развиваются прежде всего маленькие бородавчатые возвышения или твердые папилломы. В первом случае эти образования долго остаются стабильными и вырастают до папиллярной раковой опухоли при систематическом травмировании. Это бывает редко. Чаще происходит развитие плотного сосочка, который образуется на распухшем рубце. Сосочек изъязвляется, отделяет секрет, образуются корки, рубец увеличивается в объеме и делается болезненным. Это состояние может оставаться стабильным при переменном ухудшении и улучшении, но может принять и быстрое течение. Обе эти формы, если они склонны только лишь к поверхностным изъязвлениям, дают хороший прогноз; метастазы наблюдаются редко.

Развитие рака кожи из рубца идет несколько медленнее, чем рака, образовавшегося в здоровой коже. Это происходит от плохого снабжения кровью рубцовой ткани. Несмотря на это, наступает постепенно более глубокое распространение опухоли в мышцы, кости. Тогда развитие опухоли происходит быстрее, очевидно, вследствие более богатого снабжения кровью тканей под рубцом, чем самого рубца.

Что касается гистологических типов рака, развивающегося из рубцов, то отмечают почти всегда плоскую, медленно инфильтрирующую, ороговевающую форму. В виде исключения бывают папиллярные формы. Исключительно редко из кожных рубцов возникают базальноклеточные эпителиомы; они развиваются здесь из выводных протоков потовых и сальных желез.

• Дистрофические изменения

Длительные дегенеративные изменения кожи, в особенности различные дискератозы и старческие кератозы, в немалой степени способствуют возникновению раков кожи. Старческие кератозы встречаются чаще всего на лице пожилых людей, у которых кожа является атрофичной, морщинистой, желтоватой окраски и пронизана пигментными пятнами и телеангиоэктазиями.

Симптомы старческого кератоза состоят в образовании желто-бурых возвышающихся над уровнем кожи пятен и бородавчатых наростов с шероховатой поверхностью. Они вызывают зуд и могут легко привести к кровотечениям. Кератозы преимущественно появляются на лбу, висках, носу, щеках, на руках. К этой группе дегенеративных изменений относятся и себорейные кератозы, наблюдаемые у взрослых между 40 и 50 годами на коже щек, носа, век и на туловище.

Нередко на почве старческого кератоза происходит развитие кожного рога. Эти разрастания чаще всего бывают в пожилом возрасте на лице, голове, руках, половом члене, мошонке и состоят из утолщений рогового слоя при атрофии остальных слоев эпидермиса.

Аномалии развития кожи и эпителиальные деформации

К числу первых относятся пигментные пятна, ко вторым – атеромы и фиброэпителиальные образования (бородавки).

Среди кистозных образований, из которых может возникать и рак кожи, представляют практический интерес атеромы, встречающиеся на всех частях покровов тела, где имеются сальные железы, и являющиеся ретенционными кистами. С особенной легкостью развивается карцинома из долго нагнаивающейся атеромы. Атерома внутри, как известно, выстлана многослойным эпидермальным эпителием, и из него развивается карцинома, как при раке кожи. Пока капсула опухоли цела, рост идет довольно медленно, но если целость ее нарушается при травме или воспалении, тогда рост опухоли идет значительно быстрее.

Кистозные образования – дермоиды и эпидермоиды – также могут быть источником образования рака кожи. Эпидермоидные кисты, или, как их часто называют, просто дермоиды, появляются повсюду на теле, но обычно чаше на голове, лице и шее. Около 3% этих дермоидных кист подвергаются злокачественному превращению в плоскоклеточный рак. Одним из частых образований, которые могут быть источником и причиной появления кожного рака, бывают папилломы (бородавки). Их принято рассматривать как нормальную пролиферацию мальпигиева слоя кожи с гипертрофией кожных сосочков (акантоз).

К остальным причинным моментам развития рака кожи относят:

• Профессиональный и бытовой предрак и рак кожи.

• Рентгеновский и радиевый рак.

• Рак вследствие воздействия канцерогенных химических веществ.

Симптомы и диагностика

Доброкачественность течения рака кожи объясняет невысокий сравнительно с другими злокачественными опухолями процент неизлечимых больных. Возраст, в котором чаще всего встречается рак кожи, колеблется между 50 и 70 годами. Огромное число раков кожи отмечается на лице (75-90%), и лишь небольшой процент их (10-25%) приходится на другие части тела. Это объясняется прежде всего тем, что лицо наиболее часто подвергается действию солнечного света.

Начальная стадия рака кожи

Начало заболевания нередко определяет дальнейшее клиническое течение рака кожи. Рак часто возникает на здоровой прежде коже и начинается с появления бородавок или других дефектов кожи. Многие больные не помнят фактов, предшествовавших появлению опухоли. Бородавку, угорь, фурункул пытаются сковырнуть, выдавить, а язву, растущую бородавку или угорь иногда «успешно» лечат прижиганием. Когда образовавшиеся таким образом язвы оставляют в покое, они или медленно увеличиваются, или остаются неизмененными в продолжение многих лет. Наконец, такая много лет существующая язвочка самостоятельно заживает, зарубцовывается, оставляя после себя небольшой гладкий подвижный рубец. В редких случаях на этих рубцах после небольшой травмы вновь появляется язва, которая уже значительно быстрее растет как по поверхности, так и в глубину, инфильтрируя подкожную клетчатку, мышцы, а иногда и кости.

В тех случаях, когда «бородавка» или «прыщик» продолжают увеличиваться и расти, иногда изъязвляясь по краю и в центре, инфильтрируя подлежащие ткани, они принимают форму разрастающихся образований на широком основании, выступая над поверхностью кожи.

Клиническая классификация

Различают 3 главные клинические формы рака кожи: поверхностную, инфильтрирующую (глубокопроникающую) и папиллярную. Между этими основными формами лежит целый ряд переходных.

Поверхностные формы

К поверхностной форме относятся поражения типа разъедающей язвы. Эта форма известна как своей относительной частотой, так и избранным местом своего появления на веках, крыльях носа, реже на щеке. Разъедающая язва, по существу, ни клинически, ни гистологически ничем особенным не отличается от других поверхностных форм рака кожи. Эти формы развиваются очень длительно, дают весьма незначительные субъективные ощущения, а потому больные по большей части обращаются к врачу в то время, когда болезнь уже достигла значительной степени развития и представляется в виде совершенно ясно обозначившейся язвы или опухоли той или иной величины. Первый симптом поверхностного рака кожи заключается в наличии плотных белых узлов, желтых или серовато-белых блестящих пятен (бляшек), нередко зудящих.

Эти пятна и узелки располагаются или на одном уровне с кожей, или слегка выше ее. Иногда они гладкие, но могут быть и шероховатые. В дальнейшем течении центральная часть узелка начинает немного мокнуть, образуются эрозии и вместе с тем дефект в кожных покровах. После этого поверхность редко бывает гладкой, чаще – шероховатой и окрашенной в розовый цвет. В ряде случаев она несколько кровоточит и довольно скоро покрывается маленькими слущивающимися корками. Стремление снимать корки как со стороны самого больною, так нередко и лечащего врача настолько обычно, что об этом никто и не задумывается. А между тем частое снимание корок, следующие за ним кровотечения и сопутствующее нарушение целости нарастающего эпителия распространяют границы болезни все дальше и дальше.

Долгое время установившиеся болезненные симптомы остаются почти стационарными, и периферическое продвижение болезненного фокуса идет почти незаметно. Если же проверить консистенцию основания язвы, то его обычно находят в таких случаях резистентнее, плотнее нормальной кожи. Отсутствие воспалительного инфильтрата в окружности карциноматозного фокуса позволяет легко смещать последний в разные стороны. Регионарные лимфоузлы также не поражены. В этой стадии поверхностный рак кожи метастазов не дает, но может при своем дальнейшем длительном течении распространиться на соседние области: глаз, область уха. Процесс при этом переходит на глазное яблоко, хрящи носа или ушной раковины. У больных образуются значительные косметические дефекты, что, однако, мало отражается на их общем состоянии: оно в большинстве случаев остается вполне удовлетворительным.

Наконец, рак кожи начинает прорастать в глубину, инфильтрировать подкожную клетчатку, проникать в надкостницу и кость. В этих случаях уже нужно говорить о глубокопроникающем раке.

Глубокопроникающий рак

Первичный глубокий рак кожи начинается в глубине ее из дистопических эпителиальных зачатков, из волосяных мешочков или кожных желез, сначала в виде подвижных, твердых бугристых узелков, которые покрыты неизмененным эпидермисом. Иногда появляются опухоли, располагающиеся близ поверхности кожи, гладкие, но плотные по консистенции, быстро фиксирующиеся на подлежащих тканях, распространяющиеся к периферии и изъязвляющиеся. При этом возникают кратерообразные, ограниченные язвы с блестящим основанием, частью покрытым некротическими массами. Глубокопроникающий рак спустя короткое время довольно часто метастазирует в регионарные лимфоузлы. Поэтому он прогностически значительно менее благоприятен. Вследствие распада такой глубокопроникающей карциномы образуется большая язва, которая поражает не только кожу, но и подлежащие ткани.

Совершенно такой же вид и такое же клиническое течение приобретает первично-поверхностный рак кожи с того момента, когда он начинает врастать в подлежащие ткани и становится, таким образом, глубокопроникающим раком.

Папиллярные формы

Значительно реже рак кожи встречается в папиллярной и фунгозной формах, которые большей частью отличаются довольно быстрым течением процесса. Эти формы приводят к массивному новообразованию тканей, которые отчасти растут в глубину, отчасти вверх, образуя в последнем случае бугристые выросты, состоящие из папиллом. Папиллярные формы прогностически неблагоприятны, дают метастазы и приводят довольно часто к кахексии.

Стадии рака кожи

В основу такого рода классификации по стадиям положено распространение заболевания как по поверхности, так и в глубину. Совершенно очевидно, что отдаленные результаты глубокопроникающих опухолей, ограниченных только мягкими тканями, будут значительно отличаться от опухолей, прорастающих костные и хрящевые части скелета, а это, несомненно, разные стадии одного и того же процесса.

Различают 4 стадии рака кожи:

• К первой стадии относят поверхностно растущие и прорастающие эпидермис и собственно кожу опухоли или изъязвления величиной до 2 см в диаметре без всякой инфильтрации соседней ткани.

• Ко второй стадии принадлежат также поверхностно растущие опухоли, но уже с инфильтрацией, идущей от видимого на глаз края язвы или уплотнения в сторону соседних тканей и прорастающие глубжележащую подкожную клетчатку. В ближайших регионарных лимфоузлах могут быть 1-2 небольших вполне подвижных метастаза.

Обе эти стадии поверхностных форм рака кожи включают все различные по внешнему виду формы: рак плоскорубцовый, эритематозный, склеродермический, язвенный и папулезный.

• К третьей стадии относятся опухоли, инфильтрирующие соседние ткани на поверхности и прорастающие глубжележащие мягкие ткани, но не прорастающие костей и хрящей. В эту же стадию включаются опухоли, имеющие подвижные регионарные метастазы.

• К четвертой стадии рака кожи следует отнести опухоли, прорастающие не только расположенные глубже мягкие ткани, но и лежащие под ними кости и хрящи. В эту же стадию включаются опухоли второй и третьей стадий, но имеющие регионарные метастазы, спаянные с костями или прорастающие их.

Клиническое течение

Течение различных форм рака кожи находится в зависимости от гистологической картины, от клинической разновидности и, наконец, от способа.

Поверхностные формы в продолжение многих лет не причиняют больным неприятностей, почти не действуют на общее состояние и не дают метастазов. Опухоли инфильтрирующего типа могут быстро распространяться, главным образом, в глубину – в подлежащие мягкие ткани и кости, и привести к смерти. Между обеими крайними формами имеются всевозможные переходные формы.

Течение большинства форм рака кожи довольно однообразное: медленный, в сравнении с раком других органов, но неуклонно прогрессирующий рост опухоли, постоянный распад ее, чаще в центре, рост в глубину, прорастание глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей), секвестрация костей, например при прорастании рака щеки в нижнюю челюсть, при прорастании рака области надпереносья в лобную кость и т. д. В последнем случае раковый процесс, проникая через кости черепа внутрь к мозговым оболочкам, несет с собой опасность возникновения менингита. Разрушение лицевых костей при обширных поражениях лица раковым процессом впоследствии производит гнетущее впечатление. Довольно медленно и весьма постепенно развивается кахексия и наступает смерть.

Симптомы и клиника метастазов

Различают метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы и крайне редкие метастазы рака кожи во внутренние органы. Метастазы во внутренние органы сохраняют структуру эпителиальных опухолей.

Метастазы в лимфоузлы весьма редки при базальноклеточных опухолях кожи. Регионарные метастазы бывают преимущественно при плоскоклеточных и особенно при ороговевающих формах. По частоте появления метастазов в лимфоузлах кожные покровы головы и лица располагаются в следующем порядке: волосистая часть головы, щечная, височная области, область уха. Прощупываемые подчелюстные лимфоузлы встречаются в 1/3 всех случаев, но гистологически подтвержденные метастазы в них – всего в 2%. Большая часть этих случаев относится к глубокопроникающей форме рака.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциального диагноза рака кожи могут иметь значение следующие заболевания.

• Нераковые дерматиты,бугорковые сифилиды, бородавчатый туберкулез, гуммозные поражения кожи.

• Болезни Боуена и Педжета.

• Микотические болезни – актиномикоз, стрептотрихоз, ботриомикоз, бластомикоз.

• Доброкачественные опухоли – ангиомы, лейомиомы, незрелые поверхностные фибромы, келоиды, глубоко расположенные фибромы при реклингаузеновом неврофиброматозе.

• Злокачественные опухоли – первичные ангиоэндотелиомы и саркомы, одиночные и множественные, и меланотические опухоли, а также и метастазы в кожу из внутренних органов.

Быстрота роста опухоли или язвы довольно часто решает вопрос о злокачественности, однако и многолетний рост не позволяет исключить рак кожи. При глубокопроникающих язвах с подрытыми краями следует заподозрить сифилис и тщательно исследовать больного с этой стороны. Длительность заболевания, наличие язв, то появляющихся, то исчезающих под влиянием лечения, сравнительно медленный распад тканей, но с характерными подрытыми краями, сальным дном и почти специфическим запахом отделяемого язвенной поверхности и положительная реакция Вассермана, заставляют подумать в таких случаях о сифилисе. Отличить рак кожи от туберкулеза кожи также можно довольно часто, хотя в обоих случаях имеются весьма длительное течение, язвенная поверхность. Распространение процесса при туберкулезе кожи идет значительно быстрее по поверхности, чем в глубину, тогда как при раке – наоборот. Язвенная поверхность плоская, ровная, без особенно резких неровностей, выступов и разрастаний. В тех же случаях, когда все же остается сомнение, для разрешения вопроса необходимо прибегать к биопсии.

Лечение рака кожи

Способы лечения рака кожи существенно меняются соответственно различию, главным образом, клинических и отчасти гистологических форм.

Клинические формы рака кожи различаются не только по одним внешним признакам. Они отличаются также по локализации, по исходному пункту и течению. Поэтому при выборе способа лечения необходимо принимать во внимание не только клинические проявления, но и место расположения опухоли, ее первоначальное происхождение и, наконец, в какой стадии развития она находится.

При выборе метода лечения преследуется прежде всего цель радикального удаления или уничтожения всей опухоли без остатка. Затем уже выясняется возможность сохранения важных в функциональном отношении органов и тканей, и, наконец, учитываются косметические соображения, так как по большей части приходится иметь дело с опухолями, расположенными на лице.

Возраст и силы больного, играющие весьма существенную роль при оценке выбора того или другого метода лечения при раковых заболеваниях других органов, играют при раке кожи далеко не первую роль, так как большинство таких больных обычно находится во вполне удовлетворительном общем состоянии. В тех редких случаях, когда имеются метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах или прорастание опухоли в мышцы и еще глубже, вопрос о возрасте и силах больного также должен быть предметом первоочередного обсуждения.

Одним из наиболее надежных способов лечения и профилактики рецидивов рака кожи являются оперативные способы: иссечение, электроиссечение или электрокоагуляция.

Оперативный метод предпочтителен там, где удаление рака кожи может быть осуществлено легко и без уродующего рубца. При наличии метастазов в лимфоузлах также следует предпочесть хирургическое вмешательство. Рак кожи следует оперировать широко, удаляя опухоль при спиноцеллюлярных формах по крайней мере на 1 см, а при базоцеллюлярных – на 0,5 см в пределах здоровой на вид и на ощупь кожи и не стесняясь соображениями относительно последующей пластики.

Для большинства случаев поверхностного рака этого бывает достаточно. Но в случаях глубокопроникающей карциномы не всегда можно ограничиться одним оперативным удалением опухоли. Если опухоль еще подвижна, более или менее резко отграничена и расположена на месте с обильным подкожным жировым слоем, тогда еще возможно применить оперативное удаление ее с последующей пластикой.

После радикального удаления даже небольших опухолей на лбу требуется пластическое закрытие дефекта, правда, легко осуществимое при помощи различных приемов пластики. Опухоли, расположенные на волосистой части головы, легко доступны оперативному удалению, только пока они не проросли в кость. При наличии же прорастания становятся необходимыми широкие резекции черепного свода, так как лучевое лечение в этих случаях обещает мало успеха, а электрокоагуляция костей свода черепа очень опасна из-за возможности развития менингита.

Основой лучевого лечения при раках кожи является то обстоятельство, что базальные клетки рака обладают в высокой степени чувствительностью к воздействию радия, тогда как опухоли из шиповидных клеток обнаруживают меньшую чувствительность.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

симптомы и признаки меланомы на начальной стадии, виды злокачественной опухоли кожи с фото, диагностика и лечение в Москве

Содержание↓[показать]

Рак кожи является злокачественным заболеванием кожных покровов. Данная форма опухолевого процесса считается одной из самых распространенных в мире. До сих пор специалистами в области онкологии не установлены точные причины возникновения патологического очага. Как и многие другие онкологические новообразования, рак кожи относится к полиэтиологичным заболеваниям. Выделяют предрасполагающие факторы и предраковые заболевания, наличие которых увеличивает возможность развития опухолевого процесса кожи. В зависимости от стадии и вида рака подбирается соответствующее лечение. Заподозрить наличие рака кожи можно самостоятельно, проводя осмотры кожных покровов, уделяя особое внимание невусам. Прогноз для жизни и заболевания при выявленной опухоли кожной поверхности также зависит от формы и стадии процесса. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) рак кожи имеет код С43-С44.


Причины развития заболевания 

В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос от чего бывает рак кожи. Как и многие другие онкологические заболевания, опухоль кожи считается полиэтиологичной патологией. Существует несколько предрасполагающих факторов, наличие которых увеличивает риск возникновения опухолевого очага. К ним относятся:

  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Подобная ситуация возникает при длительном и частом нахождении под солнечными лучами, посещении солярия, работы на улице. Жители Южных регионов находятся в группе риска развития рака кожи.
  • Наличие светлой кожи. Недостаток выработки меланина увеличивает возможность возникновения опухоли кожных покровов.
  • Ожог кожи. Высокая степень ожога сопровождается рубцеванием кожных покровов. Этот процесс способствует возникновению скрытого канцерогенеза.
  • Облучение. Воздействие радиоактивных, ионизирующих лучей обладает пагубным воздействием на кожные покровы. Увеличивается риск образования лучевого дерматита.
  • Наличие контакта кожи с токсическими веществами. К данной группе канцерогенов относятся мышьяк, алюминий, титан, никель и другие тяжелые металлы.
  • Иммунодефицит. Состояния, при которых происходит снижение защитных функций организма, предрасполагают к формированию опухолевого очага.
  • Возраст. Наиболее часто опухолевый процесс кожи поражает людей, чей возраст старше 50 лет.
  • Сопутствующие системные заболевания. Врачи выделяют группу патологий, при которых риск развития рака кожи значительно увеличивается. К их числу относятся системная красная волчанка, лейкоз, хронические заболевания кожных покровов.
  • Наследственность. Наличие опухоли кожи у предыдущих поколений родственников не является основным фактором риска. Однако отягощенная наследственность в совокупности с другими предрасполагающими состояниями увеличивает возможность развития рака кожных покровов.
  • Нанесение татуировок. В данном случае имеется два фактора риска. Это нарушение целостности кожи и введение краски с канцерогенными веществами. Дешевые чернила для тату могут содержать в себе примеси алюминия, титана, мышьяка.
  • Большое количество невусов. Врачи призывают следить за состоянием родинок и при малейших изменениях обращаться к специалистам. Травматизация невусов повышает возможность развития рака кожных покровов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, курение. Хроническая интоксикация оказывает пагубное воздействие на организм в целом. На этом фоне риск формирования опухолевого процесса увеличивается в несколько раз.
  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием нитратов.

Врачи-онкологи выделяют несколько предраковых состояний, наличие которых существенно увеличивает риск развития рака кожных покровов. К ним относятся:

  • Пигментная ксеродерма.
  • Болезнь Боуэна.
  • Болезнь Педжета.
  • Гиперкератоз.
  • Кожный рог.
  • Лучевая болезнь в поздней стадии.
  • Дерматиты и дерматозы.

Мнение эксперта

Автор:

Алексей Андреевич Моисеев

Врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Каждый год на территории России регистрируется 9000 случаев впервые выявленной меланомы. Это агрессивная злокачественная опухоль является причиной летального исхода 40% пациентов. Подобная статистика свидетельствует о том, что население страны недостаточно осведомлено о симптомах меланомы. В результате обращение к врачу происходит на поздних стадиях, когда лечение считается малоэффективным.

Врачи Юсуповской больницы определяют локализацию меланомы и назначают соответствующее стадии развития опухоли лечение. Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента позволяет снизить количество летальных исходов. Вовремя обнаруженная опухоль характеризуется благоприятным прогнозом для выздоровления. Чем позже выявлена меланома, тем длительнее будет процесс лечения. Его успешность зависит от многих факторов. Основными способами лечения меланомы являются операция, лучевая и химиотерапия. В зависимости от состояния проводится симптоматическая терапия.

Предположить наличие рака кожи можно самостоятельно в домашних условиях. Врачи рекомендуют регулярно осматривать кожные покровы, особенно невусы, на предмет появления патологических образований.

Симптомы и признаки

Клиническая картина развития рака кожи зависит от его вида. Зачастую первые признаки опухоли принимаются за другие кожные заболевания. От этого происходит несвоевременное обращение к врачу и распространение злокачественного процесса. Общими признаками для всех типов рака кожи являются:

  • Появление на коже пятна или уплотнения небольшого размера. Цвет образования может быть розоватым, серо-желтым. Примечательно отличие окраса новообразования от родинок и веснушек.
  • Неровная форма и ассиметричные контуры патологического очага.
  • Появление зуда, незначительного дискомфорта в области опухолевого процесса. Данным симптом появляется спустя некоторые время после образования рака.
  • Прогрессирующий рост новообразования.
  • Наличие усталости, слабость, резкий упадок сил.
  • Снижение аппетита, вследствие чего происходит резкая потеря веса.
  • По мере развития рака происходит поражение регионарных лимфоузлов.

При появлении любого из вышеперечисленных признаков рекомендуется обратиться за медицинской помощью. В зависимости от вида рака кожи выделяют следующие симптомы:

1. Базалиома. Относится к самой распространенной форме опухоли кожных покровов. Характеризуется благоприятным прогнозом при выявлении на начальной стадии. Появляется в виде узелка, безболезненного при пальпации. Он имеет серовато-розовый цвет. Поверхность узелка, как правило, гладкая. Возможно образование чешуек. По мере распространения опухолевого процесса увеличивается пораженная зона. Новообразование покрывается кровянистой пленкой. Преимущественной локализацией базальноклеточного рака является лицо, шея, область рук. Существенного изменения состояния базалиома не вызывает. Это является причиной позднего обращения за медицинской помощью.

2. Плоскоклеточный рак. На раннем этапе имеет вид плотного узелка красного или коричневого цвета. Опухоль данного вида склонна к быстрому распаду, в связи с чем по мере прогрессирования процесса образуется язва. Ее края неоднородны, язва часто кровоточит. Плоскоклеточный рак быстро прорастает в близлежащие ткани. При выявлении на поздней стадии возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы или органы.

3. Меланома. Относится к агрессивному типу опухоли. Наиболее часто меланома возникает на месте травмированного невуса, который увеличивается в размере, меняет окрас и приобретает неровные контуры. Характерной особенностью данного вида рака являются ассиметричная форма образования, а также склонность к кровоточивости. Злокачественное новообразование зудит, увеличивается в размере. По мере развития процесса опухоль превращается в язву. Меланома быстро прогрессирует и часто дает метастазы.

4. Аденокарцинома. На начальной стадии развития выглядит как плотный узелок. Локализуется чаще всего в области подмышечной впадины, под грудью. С развитием опухолевого процесса происходит прорастание аденокарциномы в близлежащие ткани. Опухоль данного вида выявляется крайне редко и характеризуется медленным ростом.

Виды 

В зависимости от типа клеток, из которых формируется опухоль, выделяют несколько основных видов рака кожи. Определение строения опухоли необходимо для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения. Кроме того, от типа онкологического очага зависит скорость его распространения и дальнейший прогноз. Онкологи выделяют следующие разновидности рака кожи:

1. Базальноклеточный (базалиома). Базальноклеточная карцинома относится к самой распространенной форме рака кожи. Она берет свое начало из базальных клеток эпителия. Базалиома характеризуется медленным, внезапным развитием и относительно благоприятным течением. В отличие от остальных типов рака кожи, она редко дает метастазы. Базальноклеточная карцинома, как правило, локализуется в области крыльев носа, переносицы, надбровья, верхней губы и носогубной складки. Редким расположением данного типа рака считается шея и уши. Выделят несколько форм базальноклеточного рака:

  • Узловая. Самой частой локализацией узловой базалиомы является область головы и шеи. На ранней стадии имеет вид узелков размером до 5 мм. По мере развития опухолевого процесса узелки сливаются между собой. На поздней стадии узловая базалиома представляет собой глубокую язву с некротическими участками.

  • Поверхностная. Базалиома данного вида располагается на туловище и конечностях. Опухоль имеет вид круглого розового пятна с изъязвлениями. Поверхностная базалиома считается самой благоприятной и неагрессивной формой рака кожи.

  • Склеродермоподобная. Относится к агрессивному типу рака. Располагается в глубоких слоях кожи. Частой локализацией данного вида опухоли является голова и шея. Базалиома имеет вид бляшки, которая на поздних стадиях процесса имеет вид вдавленного рубца.

  • Кистозная. Редко выявляемая форма базалиомы, внешне схожая с кистой.

  • Фиброэпителиальная. Располагается в области поясницы. Базалиома имеет вид полипа на ножке. Фиброэпителиальная форма встречается крайне редко и имеет благоприятное течение и прогноз.

2. Меланома. Относится к агрессивному виду рака кожи, происходящего из меланоцитов. Меланома характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние ткани. Данный вид рака кожи метастазирует не только в регионарные лимфатические узлы, но и в органы. Благоприятный прогноз при меланоме возможен только при диагностировании опухоли на начальной стадии. В группе риска развития онкологического процесса кожных покровов находятся женщины со светлой кожей. Часто в меланому перерождаются травмированные невусы, бородавки, пигментные пятна. Отличительными особенностями данного вида опухоли являются неровная форма, ассиметричные края, болезненность и кровоточивость на ранних стадиях процесса. Частой локализацией меланомы является кожная поверхность лица, груди, рук и ног.

3. Плоскоклеточный. Сквамозно-клеточная карцинома находится на 3 месте по распространенности среди всех типов рака кожи. Она развивается из внешних слоев кожи. Характеризуется медленным развитием, что повышает возможность обнаружения опухоли на ранней стадии. На начальном этапе плоскоклеточный рак кожи выглядит, как красное уплотнение диаметром до 2 см. Из-за этого сквамозно-клеточная карцинома часто принимается за воспалительные заболевания кожных покровов. Она локализуется в области глаз, рта, губ, половых органах и слизистых оболочках. Плоскоклеточный рак кожи имеет тенденцию к метастазированию.

Вышеперечисленные формы рака кожи диагностируются наиболее часто. На их долю приходится около 90% всех выявляемых онкологических процессов кожных покровов. Помимо этого, существует рак придатков кожи, встречающийся крайне редко. К данному виду опухоли относят:

  • Аденокарцинома. Происходит из потовых и сальных желез. Характеризуется медленным ростом. Внешне выглядит как узел темно-синего цвета, локализующийся в области паха, груди. Аденокарцинома не имеет тенденции к прорастанию в соседние ткани, метастазирование возникает редко. Удаление опухоли производят хирургическим способом.
  • Веррукозная карцинома. Относится к очень редкой форме плоскоклеточного рака. Внешне напоминает бородавку, поэтому выявление на ранней стадии затруднительно. Отличительной особенностью веррукозной карциномы является ее кровоточивость.

Как выглядит начальная стадия

Симптомы опухолевого поражения кожи зависят от его вида. Темп роста, окрас, склонность к метастазированию являются характерными для каждой формы рака. Однако на начальной стадии выделяют несколько симптомов, общих для всех видов опухоли. К ним относятся:

  • Наличие образования на поверхности кожи с нечеткими формами и ассиметричными контурами.
  • Появление зуда и изменение окраса очага по мере прогрессирования процесса.
  • Резкий упадок сил, повышенная утомляемость.
  • Потеря аппетита, резкое снижение веса.
  • Наличие болевого синдрома в области новообразования.

Развитие рака кожи проходит 4 стадии. Каждая отражает размер очага, его распространение в окружающие ткани, а также наличие или отсутствие метастазов. В зависимости от этого различают следующие симптомы опухоли кожных покровов:

  • Первая стадия. На данном этапе формирования рака кожи специфические признаки отсутствуют. Размер опухолевого очага составляет до 2 мм. При этом общее состояние не изменяется. Выявить рак на первой стадии возможно только при тщательном самостоятельном осмотре кожных покровов.

  • Вторая стадия. Разрастание опухоли приводит к появлению первых субъективных признаков. К ним относятся зуд, боль в области патологического очага. Рак увеличивается в размере до 4 мм.

  • Третья стадия. Опухолевый очаг имеет диаметр более 4 мм. На данной стадии рака кожи происходит распространение процесса на регионарные лимфатические узлы.

  • Четвертая стадия. Для поздней стадии рака кожи характерно появление метастазов. Опухоль прорастает в близлежащие ткани. Клиническая картина сопровождается появлением симптомов опухолевой интоксикации (кахексия, слабость, отсутствие аппетита, головная боль).

Отсутствие медицинской помощи на ранних этапах рака кожи приводит к быстрому прогрессированию процесса. По мере развития опухоли поражаются близлежащие органы и лимфатические узлы. Внешний вид очага в виде язвы способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. Нередко встречаются летальные исходы в связи с развитием сепсиса.

Диагностика

Комплексный подход в диагностике рака кожи является залогом своевременного выявления опухолевого процесса. Для того, чтобы определить наличие онкологии кожных покровов, необходимо провести осмотр. Первые признаки рака кожи можно обнаружить самостоятельно. Для этого используется принцип АКОРД.

    • А – асимметрия. Очаг, имеющий неровную и несимметричную форму требует пристального внимания со стороны врача.
    • К – край. Злокачественное новообразование кожи характеризуется неровными краями. Появление подобного признака требует немедленного обращения к дерматологу.
    • О – окраска. Для рака кожи характерно появление красного, темно-синего, черного окраса очага.
    • Р – размер. Опухолевый процесс часто имеет диаметр больше 6 мм.
    • Д – динамика. Рост образования в размере требует обращения к врачу.
Появление любого из вышеперечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к врачу. На приеме специалист осматривает образование с помощью эпилюминисцентного микроскопа, что позволяет ему дифференцировать различные заболевания кожи.
  • Сбор анамнеза заболевания и жизни. На приеме у врача производится сбор жалоб, время возникновения патологического образования, наличие предрасполагающих факторов. Определяются предраковые заболевания, выясняется скорость развития очага.
  • Общий анализ мочи и крови. Лабораторная диагностика позволяет установить наличие воспалительного процесса в организме.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Специфическими маркерами наличия рака кожи являются TA 90 и SU 100. Их определение диагностируется уже на ранних стадиях опухолевого процесса.
  • Биопсия тканей патологического образования. Является одним из самых важных методов диагностики рака кожи. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать новообразование, определить его стадию и вид. В случае, когда имеется метастатическое поражение, проводится биопсия пораженных участков.
  • МРТ и КТ-диагностика. Инструментальные методы исследования проводятся с целью выявления метастазов.
  • ПЭТ-КТ. Данный метод диагностики позволяет установить локализацию метастазов. Исследование проводится с помощью контрастного вещества, вводимого в организм перед томографией.
  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает выявить поражение лимфатических узлов, а также изменения в других органах при наличии подозрения на метастазы.

Выявление рака кожных покровов на начальном этапе развития позволяет провести своевременное лечение и обеспечивает благоприятный прогноз. Поэтому при наличии первых признаков заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Московская Юсуповская больница обладает современным оборудованием, позволяющим с точностью определить вид, стадию рака, а также наличие метастазов. Высококвалифицированные врачи на основании полученных диагностических данных подбирают индивидуальное корректное лечение.

Лечение

Ответ на вопрос лечится рак кожи или нет, зависит от нескольких факторов. При подборе лечения учитываются вид и стадия опухолевого процесса. Чем раньше выявлен рак, тем благоприятнее прогноз. Основными видами лечения опухоли кожных покровов являются:

  1. Оперативное вмешательство.
  2. Лучевая терапия.
  3. Химиотерапия
  4. Криохирургия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление опухоли относится к самому доступному способу лечения онкологии кожи. Оперативное вмешательство наиболее эффективно на ранних этапах развития рака в связи с отсутствием прорастания очага в близлежащие ткани. Хирург удаляет опухоль и все пораженные участки. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, показано их удаление. В случае развития агрессивной формы опухоли одного оперативного вмешательства недостаточно для полного избавления от патологического очага.

Современным методом хирургической операции по поводу удаления рака кожи является микрографическая хирургия по методу МОНS. При этом происходит послойное удаление клеток опухоли под микроскопическим контролем. Каждый удаленный слой отправляется на гистологическое исследование. Операция прекращается только после гистологического подтверждения отсутствия злокачественных клеток. Минимальный косметический дефект кожных покровов является преимуществом данного метода оперативного лечения.

Химиотерапия

Проводится как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством. Назначение химиотерапии до операции призвано уменьшить патологический очаг. Назначение данного метода лечения рака кожи после хирургического вмешательства призвано до конца уничтожить раковые клетки. Недостатком метода считается невозможность исключить воздействие препаратов на здоровые клетки. Вопрос о необходимости проведения химиотерапии решается лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей развития опухолевого процесса.

Лучевая терапия

Данный метод лечения используется в случае неэффективности хирургической операции, в совокупности с ней, а также, когда проведение оперативного вмешательства невозможно. Положительный эффект лучевой терапии оказывается на начальных этапах формирования рака. В основе метода лежит воздействие ионизирующего облучения на раковые клетки. Недостатком подобного лечения считается пагубное воздействие ионизации на весь организм.

Криохирургия

Данный метод лечения чаще всего используется при локализации рака в области лица. Опухоль прижигают с помощью жидкого азота. После этого ее удаляют без сильной травматизации кожных покровов. Криодеструкция эффективна в случае начальной стадии опухолевого процесса. В случае поздней стадии, а также при наличии агрессивных форм рака, данный способ лечения не используется.

Лазерная терапия

Данный метод разработан относительно недавно. До сих пор обсуждается вопрос о целесообразности использования лучевой терапии без предшествующей операции. В основе метода лечения лежит воздействие на патологический очаг с помощью луча лазера. Перед этим производят фотосенсибилизацию, тем самым повышая чувствительность раковых клеток к свету.

Медикаментозное лечение

По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются соответствующие клинические симптомы. К основным из них относятся боль и зуд. Для симптоматической борьбы с данными признаками назначаются нестероидные противовоспалительные средства, призванные облегчить болевой синдром при раке коже.

Стадия

TNM

Метод лечения

1

T1-4N0M0

На начальной стадии опухолевого процесса лечение заключается в проведении хирургической операции с иссечением патологического очага.

2

T1-4N0M0

На данной стадии не происходит метастазирования и прорастания опухоли в близлежащие ткани. Поэтому достаточным объемом лечения считается оперативное вмешательство.

3

рTN1-3M0

Стадия характеризуется разрастанием в близлежащие ткани и поражением регионарных лимфатических узлов. Поэтому объем лечения заключается в:

  • Хирургическом удалении опухолевого очага с иссечением всех пораженных тканей.

  • Лучевая терапия

  • Назначение химиотерапии при наличии множественных метастазов.

4

рTрNM1

Распространение опухолевого процесса затрагивает лимфоузлы и органы. Четвертая стадия характеризуется множественными метастазами. Объем терапии зависит от общего состояния и подбирается строго индивидуально. Лечение заключается в следующем:

  • Проведение оперативного вмешательства носит вспомогательный характер.

  • Лучевая терапия проводится с целью облегчить общее состояние пациента.

  • Химиотерапия также назначается с паллиативной целью.

  • Симптоматическая медикаментозная терапии проводится в соответствии с клиническими симптомами.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых был диагностирован рак кожи, зависит от нескольких факторов. Среди них вид рака, его стадия, наличие или отсутствие метастазов. Выявление опухолевого очага на начальной стадии способствует своевременному назначению лечения и минимальному риску развития осложнений. Кроме того, каждый вид рака имеет свой прогноз. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак характеризуются благоприятным течением и прогнозом. Меланома относится к агрессивному типу опухоли, имеющему тенденцию к быстрому росту и метастазированию. Средняя пятилетняя выживаемость после обнаружения рака кожи составляет:

  • 80-100% при обнаружении рака кожной поверхности на первых стадиях.
  • До 50% при выявлении рака кожи на поздней стадии.
  • До 25% при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах и других органах.

Для того, чтобы свести к минимуму риск развития опухоли, необходимо заниматься профилактикой рака кожи. Рекомендуется ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами, исключить чрезмерное употребление алкоголя и никотина. При наличии профессиональной вредности требуется проходить ежегодный медицинский осмотр для выявления патологии на ранней стадии. Кроме этого, необходимо носить защитные костюмы, ограничивающие контакт кожи с канцерогенными веществами. Одной из мер профилактики рака является самостоятельный осмотр кожных покровов. Любые изменения требуют немедленного обращения за медицинской помощью для диагностики заболевания.

Лечение рака кожи в Москве

Московская Юсуповская больница много лет занимается диагностикой и лечением опухолевых процессов кожи. Благодаря современному оборудованию выявление рака кожных покровов проходит в кротчайшие сроки, а также обеспечено точное определение его вида и стадии. Это необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. Высококвалифицированные врачи медицинского учреждения подбирают индивидуальную терапию, учитывая полученные диагностические данные. В своей работе специалисты Юсуповской больницы используют актуальные рекомендации по лечению рака кожи. Записаться на прием к врачу-онкодерматологу, а также подробнее узнать о ценах можно по телефону.


Автор

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


yusupovs.com

фото начальной стадии, лечение, прогноз и симптомы

Базальноклеточный рак кожи – это разновидность ракового заболевания, при котором зарождение вредоносных клеток происходит на базальном слое кожного покрытия человека. Часто встречаются проявления на лице и шее.

Учёными доказана связь образования базалиомы со временем, проведённым под прямыми лучами солнца. У людей с тёмной кожей риск возникновения опухоли ниже, чем у светлокожих. Это объясняется наличием в кожных клетках меланина, пигмента с функцией нейтрализации и поглощения вредного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Этот тип ракового образования считается предельно распространённым в мире. Ежегодно регистрируют 2,5 миллиона случаев поражения базалиомой.

Базальноклеточный рак кожи относится к болезням, чей код по МКБ-10 определён как С44 (другие злокачественные новообразования на коже). Согласно международной гистологической классификации опухоль, в зависимости от вида заболевания, относится к указанным категориям:

  • 8090/3 – пигментированная форма базалиомы, БДУ;
  • 8091/3 – мультицентрический базальноклеточный рак, БДУ;
  • 8093/3 – фиброэпителиальный базальноклеточный рак;
  • 8097/3 – нодулярная форма базалиомы.

20 лет назад базалиому не считали опасной. Лечение назначалось дерматологом, однако позднее заметили медленное прогрессирование опухоли. В современном мире лечением занимаются онкоортопеды – врачи, ответственные за все виды опухолей мягкой ткани.

Базальноклеточный рак часто развивается у людей 50-65 лет, у детей и подростков патология встречается редко. Любимыми местами зарождения образований считают кожу лица, в особенности носогубные складки, уголки глаз, крылья носа. Но карцинома развивается и на коже головы, шеи, веках.

Большему риску поддаются жители южных регионов, любители естественного загара и работающие на открытом воздухе (моряки, строители, работники сельского хозяйства).

Базалиома не считается злокачественным проявлением рака, но приступить к лечению нужно скорее, чтобы избежать возможных осложнений. Если вовремя не справиться с болезнью, опухоль поразит костный мозг, нервы и сосуды.

Воспалённая базалиома

Разновидности базальноклеточного рака

В медицине выделяют больше двадцати разновидностей базалиомной карциномы. Большинство из поражений неприметны на первых стадиях развития и не приносят дискомфорта, не вызывая подозрений о развитии опухоли у пациентов. Тип базалиомы определяется суммой различных факторов. Постановка точного диагноза требует тщательного осмотра врача. Признаки и симптомы форм различаются, но часто у пациента сочетается одновременно ряд видов рака.

Классификация по гистологическим особенностям

Исходя из гистологических особенностей, онкологи различают формы базалиомы: узловая, поверхностная, рубцовая.

При узловой форме опухоль проявляется на коже головы и шеи. На начальной стадии развития выступает в виде сплошных мелких узлов (максимальный размер 5 миллиметров), постепенно объединяющихся. Карцинома развивается медленно, распадаясь, образует язву с валикообразным ободком, покрытую некротическо-гнойной корочкой.

Пигментные клетки прозрачные либо варьируют цвет от чёрного до светло-коричневого.

На туловище, руках или ногах появляется исключительно поверхностная форма опухоли. Выглядит микропрепарат базалиомы как круглое розовое пятно. На первых стадиях шелушится, с развитием на поверхности пятна появляются папилломы.

Эта форма не агрессивная, развитие проходит чрезвычайно медленно, на протяжении десятилетий.

Опухоль при рубцовой форме не выступает над кожным покровом. Цвет патологического образования розово-серый, с высокой уплотнённостью. С развитием возможно формирование перламутрового края, переходящего в эрозию.

Типы базалиомы по локализации и гистологическому строению опухоли

Базалиомный рак часто классифицируют согласно локализации и гистологическому строению опухоли. В зависимости от формы карциномы, проявления и характер болезни могут отличаться.

Распространёнными типами опухоли считают:

  • узелково-язвенные;
  • склеродермиформные;
  • прободающие;
  • пигментные;
  • педжетоидные;
  • бородавчатые;
  • нодулярные;
  • рубцово-атрофические.

Базалиома на носу

Узелково-язвенные опухоли проявляются в виде красного либо светло-розового узелка маленького размера, который развивается на поверхности эпидермиса. Размер образования достигает 5 миллиметров, иногда заметен сальный блеск поверхности.

Редкий, но агрессивный вид базалиомы называют склеродермиформной формой. Опухоль появляется глубоко в кожных покровах. Внутренний объём гораздо больше внешних проявлений. Демонстрирует вид твёрдой бляхи, правильной формы, постоянно увеличивающейся в размере, через которую заметна сосудистая сетка. Симптомы описанной формы чаще проявляются на шее и коже головы. Зафиксирована масса случаев рецидива у людей, страдающих подобной формой базалиомы.

Прободающая форма зарождается в местах, часто поддававшимся механическим повреждениям. Симптомами и внешними проявлениями напоминает узелково-язвенную форму, причём прободающие новообразования значительно быстрее увеличиваются.

При пигментной форме базалиомы появляются небольшие быстрорастущие узелки. По мере развития в середине опухоли образуется язва. Пигментированный участок кожи приобретает коричневый оттенок. Вокруг новообразования формируется перламутровый валик. Постепенно опухоль рубцуется посредине, продолжая расти.

При педжетоидной форме опухоль инфильтрует эпидермис, часто не проявляясь на поверхности. Образованиям характерен розовый, красный и коричневый оттенок, плоская форма с приподнятыми краями. Солидная опухоль достигает размеров 4-5 сантиметров. Увеличивается медленно, носит доброкачественный характер.

Карцинома бородавчатого типа уникальна в проявлении, напоминающем цветную капусту. Распространяется по кожному покрову небольшими полушаровидными узелками, медленно увеличивающимися в размере. Этот тип новообразований часто проявляется на ноге, туловище, кистях рук.

Базальная карцинома на носу

Противоположно узелково-язвенной форме нодулярная опухоль растёт вверх, а не в толщу кожи. Это особый морфологический тип заболевания. Проявляется как полушаровидный одиночный узелок, что выступает над поверхностью. Через покров образования виднеется множество расширенных сосудов.

Рубцово-атрофический вид базалиомы проявляется в виде образований, центральная часть последних склонна к рубцеванию, а края к активному росту.

Типы базалиомы по микроскопическому строению опухоли

Зависимо от особенностей микроскопического строения опухоли, выделяют следующие основные виды базальноклеточного рака: кистозный, поверхностный мультицентричный, солидный, аденоидный.

Солидная базалиома встречается чаще прочих. Её особенность – разрастающиеся в дерме мелкие клетки, заметные на микроскопической картинке. Они создают целый комплекс, демонстрирующий чёткие очертания, и часто превращаются в массивное образование.

Дополнительной разновидностью солидной базалиомы признан кистозный вид. Ему присуще подверженность некрозу и лизису. Опухоль часто образует комплекс, провоцирующий образование кист.

Поверхностный мультицентрический тип базалиомы часто выделяют в самостоятельную форму заболевания. Новообразования появляются на коже тела.

При аденоидной базалиоме формируется железистоподобная, кистозная структура, располагающиеся правильными рядами клетки, похожие на кружевной узор.

Почти каждый вид базалиомы включает строение солидного и кистозного типа.

Основные признаки и симптомы базалиомы

Человеческая кожа состоит из слоев, всего есть три слоя, внешним из которых считается эпидермис. В нём начинается развитие всех раковых кожных заболеваний, в том числе и базалиомы.

Базальноклеточная карцинома проявляется на кожном покрове лица, шеи и остальных частей тела, постоянно подверженных солнечным лучам.

Базальноклеточная карцинома

Признаки зарождения базальноклеточного рака кожи

Развитие в эпидермисе базалиомы удаётся различить по указанным признакам:

  • образование, похожее на шишку, розового или красного оттенка;
  • узелок, похожий на восковый комок;
  • сально-блестящий участок кожи;
  • в центре образования находится углубление или отверстие;
  • небольшой жемчужно-розоватый нарост, похожий на вросший волос;
  • выделяется жидкость либо кровь из зоны поражения.

Базалиома почти не вызывает неприятных чувств, но кровоточит после механического повреждения, так как у раковых клеток крайне хрупкая структура.

Этот тип рака не метастазирует в другие органы, смертельный исход невозможен. Но при поздней диагностике остаются заметные косметические последствия.

Симптомы базалиомы

Патологии показывают разную локализацию и выраженные симптомы протекания. Изначально напоминают узелок розоватого либо телесного оттенка, небольшого размера, выступающий над поверхностью кожи. Иногда напоминают безвредные прыщи.

Опухоль развивается медленно, постепенно увеличиваясь в размере и не вызывая дискомфорта. Может развиваться сразу несколько узелков, постепенно сливающихся воедино. В центре появляется корка сероватого оттенка.

В последующее время расширяются сосуды, появляются «звёздочки». В центре новообразования развивается ямка, она будет увеличиваться с развитием базалиомы.

Развитию патологии способствует получение травм и ожогов. Не подвергаясь повреждениям, опухоль прогрессирует предельно медленно.

Плоская поверхностная базалиома имеет доброкачественное течение. Её цвет способен изменяться от нежно-розового до ярко-багрового, а размер достигать четырёх сантиметров. Развитие проходит заторможенно. Плоскоклеточный узелок заметить несложно.

При обнаружении подобных симптомов обязательно нужно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Диагностика

Ранняя диагностика и лечение рака любого типа снижает риск возникновения осложнений и смертельного исхода.

При возникновении патологий необходимо в срочном порядке обратиться к онкологу. Проходить обследование у онколога, без видимых причин, рекомендовано раз в год.

Осмотр предполагает тщательное исследование новообразований и последующее заключение врача.

Для диагностики используют один из нижеприведённых методов:

  1. Дерматоскопия – участок кожного покрова проверяют через микроскоп с большим увеличением. Это компьютеризированное исследование, где легко отслеживается динамика развития бальзамиомы. Все изображения сохраняются после обследования.
  2. Биопсия – берётся базальный участок кожи или родинки для дальнейшего цитологического исследования. При проведении биопсии определяется точный диагноз и стадия развития заболевания.
  3. Флуоресцентная диагностика – в организм вводится определённое количество фоточувствительных соединений, которые накапливаются в раковых клетках.
  4. Эпилюминисцентная микроскопия – просвечивается верхний слой кожного покрова для определения природы изменений.
  5. Высокочастотное УЗИ – целью является определение сонографических параметров новообразований на коже.
  6. Лазерная микроскопия – возможность сделать увеличенные фотографии малых частиц для рассмотрения непрозрачных элементов.
  7. Термодифференциальный тест – предполагает исследование разницы температуры тела между здоровым и поражённым участком кожи. При установленной разнице более одного градуса результат теста считается положительным.

Качественное обследование необходимо для своевременного и правильного определения диагноза, которое позволит подобрать верный вариант лечения. 95% скорейшего выздоровления зависит от диагностики, поэтому в современных клиниках ей уделяют максимальное количество внимания.

Важно регулярно самостоятельно проводить обследования кожи, обращаться к доктору при выявлении подозрительных новообразований.

Специалист задаёт вопросы для определения стадии и вида заболевания:

  • как давно появилось новообразование;
  • часто ли пребываете на солнце;
  • появлялись ли раковые образования на коже у других членов семьи;
  • подвергалась ли кожа повреждению;
  • пробовали ли самостоятельно лечить образование.

Точные ответы на заданные вопросы ускорят постановку диагноза и назначение лечения.

Стадии базальноклеточного рака

Определить стадию развития базалиомы можно на основании международной классификации TNM по установленному алгоритму.

Для определения методов и плана лечения, прогноза и клинического течения значительное влияние имеет распознавание факторов риска базальноклеточного рака.

К группам с высоким риском относят опухоли размером больше 6 миллиметров, лишённые чётких границ, расположенные на лице, гениталиях, стопах. На волосистой части головы к опухолям с плохим прогнозом относятся образования, достигшие размера более 10 миллиметров.

Особенностью группы с высоким риском считают крайне плохой косметический результат после окончания лечения.

Метастатический тип базалиомы встречается редко, всего в 0,3% случаев. Форма быстро развивается, поражая метастазами лёгкие, печень и кости. Прогнозируемая длительность жизни в описанном случае 8-14 месяцев.

Прогрессия развития опухоли делится на четыре стадии:

  • На начальной стадии опухоль достигает размера до 2 сантиметров, она ограничена собственной дермой, не задевает другие ткани.
  • На второй новообразование проникает в толщу кожи, вырастая до 3 сантиметров.
  • Третья стадия подразумевает повреждение мягких тканей и увеличение до 3 сантиметров и больше.
  • На последней, четвёртой стадии опухоль поражает внутренние органы, кости и хрящи.

Развитие раковой опухоли

Первые две стадии имеют благоприятный прогноз, и в 95% случаев достигается полное выздоровление пациента. При запущенных стадиях возможны рецидивы, значительные косметические дефекты и летальный исход.

Лечение

Сегодня в медицине существует много способов лечения базалиомы, особенно тех, которые обнаружены на первых стадиях развития. Начальная стадия определения диагноза позволит бороться с новообразованием с прогнозируемым успехом 99%. Конкретному пациенту после грамотной диагностики подбирается индивидуальный план лечения и последующей реабилитации.

Около 20% больных принимают решение проводить лечение в домашних условиях, народными методами. Однако врачи категорически против самостоятельного лечения, так как оно повышает риск появления метастазов, а также способствует прогрессивному развитию опухоли.

Сегодня выделяется ряд способов лечения базалиомы, назначаемых после тщательной диагностики, в зависимости от степени и вида новообразования. Сюда относятся:

  • оперативное вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • криотерапия;
  • лазерная терапия;
  • химиотерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • медикаментозный метод.

Оперативное вмешательство

Одним из самых распространённых и эффективных способов лечения считают хирургическое вмешательство. Операцию проводят, если опухоль расположена на безопасных, операбельных местах. При рецидивах, а также в зоне век, носа и губ для вмешательства используют хирургический микроскоп.

Последствием оперативного вмешательства остаётся риск рецидива на протяжении 5 лет, особенно, если опухоль выросла больше 1 сантиметра в диаметре, являлась рецидивной или расположена на носу.

Операция подразумевает удаление заражённого участка кожи, вместе с 5 миллиметрами здорового участка для проведения гистологического анализа. Его применяют, когда опухоль носит злокачественный характер либо расположена в опасной зоне тела. Вероятность выздоровления после указанного метода лечения 95%.

Лучевая терапия

При расположении опухоли на неоперабельных местах либо большого размера новообразования используют лучевую терапию. Применяют преимущественно на коже лица, шеи и головы, на других участках используют редко, чтобы избежать возможности развития некроза или лучевого дерматита.

Лучевая терапия назначается людям старше 65 лет, у кого случаются рецидивы или на поздних стадиях диагностики болезни.

Метод опасен при использовании среди пациентов молодого возраста, так как на протяжении 45 лет сохраняется вероятность повторного развития опухоли.

При использовании метода опухоль облучается мелкими дозами радиации, поражённые клетки перестают делиться и вскоре гибнут. Иногда его используют в комбинации с хирургическим вмешательством.

Криотерапия

Самым безболезненным методом считается криотерапия. Её применяют для удаления небольших поверхностных карцином с помощью жидкого азота. Способ популярен благодаря невысокой стоимости лечения и хорошему косметическому результату.

Негативной стороной применения считается множество сеансов лечения, невозможность проведения гистологического анализа и высокая вероятность возникновения рецидива.

Врач осматривает руку после криодеструкции

Лазерная терапия

При удалении опухоли с лица часто используют лазерную обработку. Она обеспечивает отличный косметический эффект. Способ применим для пожилых людей, которые не перенесут хирургическое вмешательство по состоянию здоровья.

Метод помогает справиться с опухолью, которая находится вблизи хрящей или костей, при этом, не повредив их. Поражённые клетки разрушаются лазерным излучением и вскоре гибнут.

Применение возможно только на ранних стадиях или при небольшом размере патологии.

Химиотерапия

К этому методу не прибегают доктора, если возможны другие варианты лечения. Способ считается менее результативным. Прогнозируемый шанс выздоровления всего 70%. Причём тело накапливает вещества, способные привести к осложнениям.

Чаще назначают, как комплексную терапию, вместе с хирургическим вмешательством. Медикаменты, воздействующие на опухоль, вводят капельным путём или с помощью эмульсий и кремом.

Фотодинамическая терапия

Инновационный метод, который начали применять относительно недавно. Предполагает воздействие на карциному лазером без фотосенсибилизатора.

Пациенту вводят препараты фотосенсибилизаторы в вену или непосредственно в место зарождения новообразования, которые накапливаются в поражённых клетках, и делают их чувствительность к свету выше. После чего, не повреждая здоровые клетки, облучают место лазером.

При воздействии лазера с низкой интенсивностью длинной волны поражённые клетки воспринимаются как чужеродные, организм пациента начинает вырабатывать иммунитет, который убивает опухоль.

Чаще всего применяют, когда базалиома развивается в зоне глаз и носа. Метод позволяет избавиться от опухоли, не повредив глазной хрусталик и не оставив явных косметических дефектов

Применение возможно при возникновении рецидивов, без пагубного влияния на организм.

Лазерное лечение рака

Медикаментозный метод

При поздней диагностике новообразования, активном развитии опухоли и метастазировании базалиомы для лечения используют препарат на основе висмодегиба, Эриведж, разработанный в Швейцарии.

Метод применяется лишь в 10 странах, но постоянно развивается. Вещества в составе препарата блокируют рост опухолевых образований и регулируют клеточный рост.

Это первый препарат, чей результат подтверждён для неоперабельных опухолей и болезни на стадии метастазирования.

Профилактика и прогноз

Развитие и лечение базалиомы зависит от формы и стадии, на которой было диагностировано воспаление. У пациентов, обратившихся на ранних стадиях, замечена выживаемость на высоком уровне, без последующих рецидивов.

Опасность базальноклеточного рака в том, что болезнь проходит без выраженных симптомов. Многие люди обнаруживают опухоль и обращаются к врачу, когда базальноклеточная карцинома достигает размера свыше 2 сантиметров. На подобной стадии избавление без косметических дефектов почти невозможно.

Несмотря на злокачественность, базалиому считают излечимой опухолью, с низким риском метастазирования. Образования характеризуются признаками, которые облегчают процесс постановки точного диагноза.

Прогноз излечения пациентов равен 95-99%. После излечения высокий шанс повторного развития опухоли. Риск рецидива 90%. Сильная вероятность поражения в первые три года, после излечения.

Для понижения риска появления базальноклеточного рака кожи предотвратите причины его появления. К необходимым правилам относится вполне логичный перечень:

  • защищать кожу, в частности шрамы, от повторного повреждения;
  • сократить время, проведённое под прямыми солнечными лучами, в период с 11 до 16 часов;
  • избегать взаимодействия с токсичными веществами;
  • сократить время, проведённое в солярии, или вовсе не посещать;
  • использовать солнцезащитный крем, выходя на солнце в теплое время года;
  • регулярно питать кожу;
  • пребывая на солнце, носить головной убор.

К профилактическим действиям также относят регулярный уход за кожей лица и тела. Проведение самоосмотра и посещение врача поможет выявить болезнь на ранних стадиях и избавиться от возможных осложнений и рецидивов.

onko.guru

Рак кожи: симптомы, как выглядит, признаки, виды, фото и лечение

Рак кожи – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Особенно ему подвержены светлокожие люди, перешедшие 50-ти летний рубеж и проживающие в южных широтах. Болезнь проявляется изменением нормальных клеток эпидермиса (верхней части кожи),  гиперактивным ростом и размножением образовавшихся атипичных клеток, что вызывает серьёзные патологические изменения во всем организме.

Своевременная диагностика и лечение рака кожи за границей значительно повышает шанс на полное выздоровление или значительное продление срока жизни.

 

Классификация

Бельгийские онкологи эффективно лечат все три типа наиболее частых кожных опухолей.

  1. Базальноклеточный рак (базалиома, базальноклеточная карцинома) выглядит в виде серо-розоватых образований округлой формы. Со временем они подвергаются изъязвлению, и как бы врастают в соседние и подлежащие ткани. Этот вид опухоли метастазирует редко. От 70 до 80% случаев базальноклеточного рака кожи приходится на лицо и шею и около 30% – на нос. Другими распространенными местами являются щеки, лоб, окружность глаза, внутренний угол. При развитии этого вида опухоли изменениям подвергаются клетки глубокого базального эпидермального слоя. На его долю приходится практически 90% раковых заболеваний кожи и до 20% всех случаев рака. Опухоль очень редко дает метастазы, однако при поздней диагностике может приводить к уродующим изменениям .
  2. Плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома). Это новообразование образуется из плоского эпителиального слоя. По распространенности он занимает второе место в линейке раковых заболеваний кожи. Может метастазировать, но это явление весьма редко. Смертность от плоскоклеточного рака в Бельгии не превышает 1%. Он бывает узловой, язвенной и инфильтративной формы. Располагается обычно на поверхности кожи лица, ушах, висках, на руках. Внешне образование определяется в качестве плотных узелков красного цвета, которые покрываются корочкой, чешуйками. Поверхность может изъязвляться. Растет, как и предыдущий вариант медленно, но бывает и агрессивно.
  3. Меланома. Этот вид опухоли происходит из меланоцитов – клеток, вырабатывающих меланин. В 90% случаев он проявляется на коже. Реже – в конъюнктиве, слизистых оболочках носа, рта, влагалища и прямой кишки. Меланома может возникнуть в любом возрасте, ей свойственно быстрое прогрессирование и образование метастаз. В настоящее время именно меланома становится причиной львиной доли смертей от кожного онкопроцесса в. Но при диагностике этого типа рака кожи на ранних стадиях, он может быть успешно вылечен. В меланому обычно перерождается невус, который располагается на коже мошонки, на ладонях, подошвах, коже головы, лица, шеи, конечностей. Внешне выглядит плоским пятном или узелком с пигментацией, размером 1 см. Образование не возвышается над кожей.

Среди очень редких видов опухолей выделяются:

  • Рак придатков кожи – опухоль сальных и потовых желёз, волосяных фолликулов.
  • Саркома Капоши (др. названия: ангиосаркома, множественный геморрагический саркоматоз). опухоль, произрастающая из кровеносных сосудов. Цвет образования изменяется пурпурного до тёмно-красного. Характерна для людей с резко нарушенными иммунными функциями.
  • Карцинома из клеток Меркеля (карцинома).

Общие первые признаки и симптомы кожных онкозаболеваний:

  • Новая родинка, отметина или рост, которые выглядят не так, как другие пятна на вашей коже
  • Родинка, которая меняет цвет, например, с коричневого на черный.
  • Родинка с расплывчатой каймой, асимметрией или изменением размера
  • Больший участок вашей кожи темнеет или меняет цвет
  • Рана или повреждение, которое не заживает в течение нескольких месяцев.

В западной медицинской практике выделяют шесть признаков, сигнализирующих о том, что у вас может быть кожная злокачественная опухоль.

1. «Знак гадкого утенка» - новые узелки, родинки, пятна или другие поражения

Наиболее значимым признаком становится любое новое постоянное образование — родинка, узелок или любой нарост на коже, который выглядит не так, как другие пятна на коже. Если родинка или отметина выделяются из других повреждений , нужно обратить на нее более пристальное внимание.

2. Новые родинки, когда вы старше 35 лет

До 35 лет совершенно нормально развиваться новые родинки. После же это становится менее распространенным. У взрослых 71% меланом обнаруживаются как новые родинки или пятна на коже.Будьте особенно внимательны к новообразованным пятнам, если вам за 35, и не забывайте проверять участки, на которые вы не часто обращаете внимание, например, спину. Сфотографировать эти сложные области рекомендуется, чтобы обнаружить любые новые поражения на ранней стадии.

3. ABCDE признаки Меланомы

Если вы заметили родинку и она вызывает беспокойство, полезно оценить ее по ситеме ABCDE подозрительных родинок.

A - Асимметрия: две половины родинки выглядят по-разному.

Если вы проведете прямую линию через середину пятна, создав две половинки и половинки не совпадают, то родинка асимметрична. Имейте в виду, что обычная родинка не всегда может быть абсолютно симметрична. Если заметили асимметрию, она не может быть чем-то серьезным сама по себе, но требует дополнительного внимания.

 

B - Граница: границы, которые плохо определены или расплывчаты.Неровные или зубчатые границы родинки.

 

C - Цвет: меняется ли цвет от одной области к другой в родинке?

Меланомы могут иметь оттенки красного, белого или синего, но обычно это оттенки коричневого или черного. И помните, что изменения в цвете, даже если это все еще только один цвет, такой как темнеющая родинка, также могут быть симптомом меланомы.

 

 

D - Диаметр : меланомы, как правило, больше, чем ластик (около 6 мм) при диагностике, но могут начинаться с меньшего размера.

 

E - Развитие: если вы заметили, что родинка начинает развиваться или обнаруживает, что поражение увеличивается в размерах или меняет цвет, обратитесь к врачу, чтобы проверить ее на возможно еперерождение. Также требуют внимания любые растущие куполообразные пятна.

 

4. Любое повреждение, которое быстро изменяет форму, цвет или размер

Отмечайте любое повреждение, а не только родинки, которые увеличиваются в размерах или становятся приподнятыми над кожей. Типичный признак, за которым нужно следить — быстрый рост.

5. Резкое потемнение участка кожи

Если отдельный участок меняет цвет или темнеет — это может стать первым признаком онкозаболевания.

6. Повреждения, которые не заживают

Важным симптомом некоторых кожных опухолей становится рана или поражение, которые не заживают в течение нескольких месяцев, включая поражение, которое зудит или кровоточит.

Меланома или другие типы кожных опухолей могут выглядеть совсем не так, как на картинках выше или любых других снимках, найденных в Интернете!

Причины возникновения и факторы риска 

Как вы уже поняли, диагностика рака кожи на ранних стадиях повышает успешность терапии, поэтому всем нам необходимо более внимательно относиться к своему здоровью.

Повышенный риск озлокачествления есть у людей с рядом заболеваний, и подвергавшихся вредоносным влияниям факторов внешней среды.

Тщательно следить за любыми изменениями состояния кожных покровов нужно тем пациентам, у которых наблюдаются:

  1. Возрастные гиперкератозы (ороговевшие кожные разрастания).
  2. Соединительнотканные рубцы, изъязвления.
  3. Чрезмерная солнечная инсоляция.
  4. Радиационный дерматит.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Иммунодефицитные состояния.
  7. Воздействие химических канцерогенов.
  8. Болезнь (дерматоз) Бовена.
  9. Пигментная ксеродерма.
  10. Альбинизм.
  11. Много родинок.
  12. Зависимость от табака.

Основной фактор, провоцирующий опухоли кожи – чрезмерное облучение ультрафиолетовыми (УФ) лучами. УФ-облучение накопительно. Повреждение клеток начинается в раннем детстве, даже, если в то время оно не было видно.

Карциномы (не меланомы), как правило, вызваны частым и непрерывным воздействием солнца, в то время как меланомы – результат короткого, но интенсивного солнечного воздействия, вызывавшего солнечные ожоги.

Это, прежде всего, клиническое обследование, позволяющее врачу определить – может ли быть имеющееся новообразование злокачественным.

При этом используется:

  • Дермоскопия. Это исследование кожного покрова дерматоскопом. Он позволяет увидеть структуру поражений кожи и уточнить диагноз.
  • Биопсия. Если врач подозревает рак, он берет образец кожи на месте подозрительного новообразования и отправляет его на гистологию, помогающую определить наличие атипичных клеток.
  • Другие тесты. Если биопсия показывает наличие рака, врач может предложить другие тесты, помогающие оценить стадию прогрессирования заболевания и степень распространения процесса.

При наличии меланом проводится:

  1. Поиск увеличенных лимфатических узлов.
  2. Рентген грудной клетки.
  3. КТ.
  4. Сцинтиграфия печени.

Объём диагностических процедур врачами бельгийских клиник уточняется индивидуально. Здесь вам не назначат ненужных обследований.

Лечение

При обнаружении на коже подозрительного знака, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Это единственный способ получения оптимального прогноза.

После обследования и подтверждения онкологического диагноза, бельгийские специалисты подбирают наиболее эффективный и подходящий к конкретной опухоли метод лечения . Выбор методики проводится с учетом нескольких факторов – типа опухоли, степени развития процесса, возраста пациента, наличия у него каких-либо серьезных хронических заболеваний и пр.

Хирургическое иссечение опухоли

Объем операции зависит от стадии заболевания и формы. При необходимости проводится более широкое удаление тканей, регионарных лимфатических узлов.

Современные модификации лучевой-(радио)терапии

Они используются, когда трудно приступить к операции. Их могут назначить и в послеоперационном периоде. Радиотерапия помогает убить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства. Она включает в себя уничтожение раковых клеток с использованием электромагнитного излучения, при этом воздействие прицельное и не затрагивает окружающие здоровые ткани.

Криодеструктивная технология лечения рака кожи за границей

Разрушение ткани опухоли жидким азотом. Она используется, когда рак очень мал, или есть предраковые новообразования.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется как отдельный метод, или в сочетании с хирургическим удалением новообразования.

За границей при лечении рака кожи используют 2 два типа химиотерапии:

  • Актуальная. Она подразумевает применение лекарств непосредственно на пораженный участок в течение нескольких недель.
  • Системная химиотерапия – использование инъекций или таблеток, содержащих химические вещества, предназначенные для разрушения клеток, которые делятся слишком быстро. Чаще всего к такому типу терапии прибегают в случае метастатического распространения раковой опухоли.

Электрокоагуляционный кюретаж

Метод часто дополняет оперативное иссечение раковых тканей. После удаления опухоли хирургом проводится выскабливание раневой полости (кюретаж) с её последующим прижиганием (коагуляцией).

Фотодинамическая терапия

Этот вид лечения сочетается с другими методиками, усиливая их эффективность. На раковые клетки оказывается действие активных молекул кислорода, фотосенсибилизаторов и энергии волн красного диапазона. Под влиянием излучения, кислород в болезнетворных клетках вызывает деструктивный эффект. В качестве источника энергии часто используют лазерные установки. Разрушение опухоли продолжается 2-3 недели.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — наиболее перспективное направление в лечении практически всех видов рака кожи.

Иммунотерапия предоставила возможность эффективно лечить даже такое агрессивное онкологическое заболевание как меланома.

С появлением ряда новых препаратов — Пембролизумаб, Ипилимумаб, Вемурафениб и Висмодегиб лечение рака кожи поднялось на качественно новый уровень. В отношении таких опухолей как плоскоклеточный рак появилась даже перспектива говорить о полном выздоровлении.

Помимо внедрения в практику лекарственных средств на основе моноклинальных антител и ингибиторов сигнальных путей, в Бельгии широко используются и такие иммунологические методы лечения , как введение специально культивированных дендритных клеток или использование генномодифицированных вирусов T-VEС.

В университетских клиниках Бельгии постоянно ведется разработка новых методик, сочетающих различные технологии иммунологического лечения — моноклональные антитела и генномодифицированные вирусы, дендритные клетки в комплексе с ингибиторами киназ и др.

Эти методы максимально быстро внедряются в клиническую практику,и пациенты бельгийских онкологических центров получают возможность победить рак кожи и вернуть здоровье.

Биологическая терапия при помощи модификаторов биологических реакций (МБР).

Исследования воздействия моноклональных антител в соответствии с генетическим профилем меланомы, начавшиеся в 2000-х годах, не прекращаются и по сей день. Сегодня биологическая терапия представляет собой реальную надежду для пациентов с большими опухолями или метастатической меланомой.

Где лечат рак кожи

Онкологический центр Бордэ, институт онкологии им.короля Альберта II, специализированные отделения крупнейших университетских клиник Бельгии имеют в своем распоряжении оборудование для диагностики кожной онкологии на ранних стадиях, удаления локального онкопроцесса, терапии, направленной на предотвращение появления и распространения метастазов.

При этом здесь используются:

  • новейшие методы оперативных вмешательств;
  • актуальные средства химиотерапии;
  • ультрамодернизированные методики радиотерапии;
  • биологические виды лечения;
  • фотодинамотерапия.

Нужна консультация онколога? напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок!

 

belhope.ru

симптомы и признаки, как выглядит рак кожи на начальной стадии, причины карциномы кожи

Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.

Причины рака кожи

Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:

  • Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCh2, который контролирует размножение клеток.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
  • Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
  • Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
  • Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
  • Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
  • Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др.

Базалиома

Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.

В чем причина возникновения базалиомы?

Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.

Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.

Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.

Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:

  • лучевую терапию;
  • фотодинамическую терапию;
  • криовоздействие;
  • лазерную терапию;
  • терапию радиоволнами;
  • медикаментозное лечение.

Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.

Можно ли предотвратить развитие базалиомы?

Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.

Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи».

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:

Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).

Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.

Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.

Метатипический рак кожи

Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.

Стадии рака кожи

Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

  1. Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
  2. Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
  3. Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
  4. Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
  5. Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Симптомы рака кожи

Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.

Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.

Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.

Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки.

Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. Плоскоклеточный рак может быть двух видов:

  • Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
  • Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани.

Диагностика рака кожи

Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.

Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской онкологической клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.

Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.

Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.

Профилактика рака кожи

Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

  • Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
  • Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
  • Используйте солнцезащитные кремы.
  • Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
  • Носите солнцезащитные очки.
  • Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  • Не посещайте солярии.
  • Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru


Смотрите также