Рефлюкс это что


Что такое рефлюкс? Виды, симптомы, причины и лечение :: SYL.ru

Рефлю́ксом называют обратный ток содержимого полых органов в сравнении с нормальным его движением.

Это может быть естественное для данного физиологического процесса явление или следствие развития различных патологий. Часто причиной является дисфункция сфинктеров, которые разделяют полые органы. Субстанцию, что движется в обратном от естественного направлении, называют рефлюксат или рефлюктат.

Обычно в рефлюксе участвуют два органа (отдела). Первым будет тот, откуда идёт заброс, вторым — куда поступает рефлюксат. К примеру, он может быть гастроэзофагеальным, дуоденогастральным, пузырно-мочеточниковым.

В некоторых случаях рефлюкс обозначает не только момент заброса содержимого одного органа в другой, но и патологию, причина которой - данный физиологический процесс. Это характерно для пузырно-мочеточникового и фаринголарингеального рефлюкса. Важно понимать, чем отличаются гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который считается физиологическим актом, являющимся патологией не всегда, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Распространенные виды рефлюкса

  • Гастроэзофагеальный или гастроэзофагальный — в этом случае в пищевод попадает содержимое желудка.
  • Дуоденогастральный — когда попадает в желудок содержимое из двенадцатиперстной кишки.
  • Дуоденогастроэзофагеальный или дуоденогастральный, при котором достигает пищевода содержимое кишечника. Является патологическим заболеванием.
  • Дуоденогастроэзофагооральный или дуоденогастральный, при котором достигает рта содержимое двенадцатиперстной кишки.
  • Фаринголарингеальный — в глотку попадает содержимое желудка. Является патологической формой всегда. Происходит из-за расстройства работы верхнего пищеводного сфинктера.

Вот что такое рефлюкс. Рассмотрим подробнее некоторые его формы.

Рефлюкс-эзофагит

Данное заболевание является одной из наиболее распространенных патологий, которые свойственны пищеводу. Ввиду того что слизистая оболочка этого органа не обладает защитой от различных агрессивных веществ, контакт с ними способен значительно навредить эпителию. Возникающий в результате воспалительный процесс в пищеводе провоцирует болезненные ощущения.

Увы, но проследить фактическую частоту данной патологии попросту невозможно, так как недуг проходит со слабыми симптомами, и пациенты даже не обращаются за помощью к докторам. Выделяют также категорию больных, имеющих постоянные выраженные признаки болезни, которые требуют амбулаторного лечения. Наиболее опасными являются рефлюксы с такими осложнениями, как язвы и различные кровотечения. Это требует обязательной госпитализации и основательного лечения.

Рассмотрим, что такое рефлюкс-эзофагит, более подробно.

Рефлюкс-эзофагит часто возникает на фоне патологий в желудочно-кишечном тракте (при гастрите, язве, эрозии). Также может быть признаком образования грыжи в районе пищеводного отверстия перегородки диафрагмы. Как же проявляет себя данное заболевание? Симптомы рефлюкса представлены ниже.

Признаки патологии

В каждой возрастной категории существуют свои признаки этого заболевания. Так, рефлюкс-эзофагит у грудничков проявляется в форме отрыжки и частого срыгивания, иногда сопровождается рвотой молоком. Во время поднятия младенца в вертикальное положение можно наблюдать уменьшение упомянутых симптомов, а сразу после очередного кормления они могут проявляться снова. При продолжении пребывания в горизонтальном состоянии рефлюкс может усиливаться. ПО этой причине мамы после кормления носят малышей "столбиком", т. е. вертикально, некоторое время, пока ребенок не срыгнет.

Симптомы рефлюкса могут различаться у разных возрастных групп. Для детей более старшего возраста важной особенностью служит наличие жалоб на беспокоящие частые изжоги и отрыжку кислой жидкостью. Помимо этого, часто возникает чувство жжения в районе за грудиной. Перечисленные виды симптомов больше всего заметны после еды, а также при наклонах корпуса и ночью. Рефлюкс у ребенка не должен остаться без внимания.

Примечателен тот факт, что опорожнение желудка в замедленном виде происходит у 50% от общего числа всех пациентов, которые имеют диагноз рефлюкс пищевода. Ввиду растяжения объемов желудка увеличивается и количество содержимого в нем. Это, в свою очередь, является предпосылкой к формированию и развитию недуга.

При рефлюксе у ребенка заброс в пищевод веществ, которые были содержимым желудка, происходит по целому ряду причин. Примечательно, что его принято считать нормой, которая может присутствовать даже у вполне здоровых младенцев и детей постарше. У грудничков отмечен в форме кратких эпизодов. Они часто срыгивают молоком или смесью. Если недуг неосложненный, то терапия не потребуется. Частота рефлюксов у малышей сократится со временем, ведь угол между желудком и пищеводом увеличится.

У ребенка чаще всего можно обнаружить присутствие:

  • отказа от приема пищи;
  • сильной рвоты;
  • икоты;
  • выгибания спины и шеи;
  • частого кашля;
  • изменения тембра голоса;
  • аспирации при срыгивании;
  • воспаления уха;
  • нарушения глотания;
  • слабой прибавки в весе.

В отношении взрослых следует сказать, что здесь чаще всего можно отмечать болезненные ощущения в районе за грудиной, ком в горле, изжогу. Некоторые пациенты испытывают на себе и внепищеводные признаки болезни. К ним относят проявления типа синуситов, кариеса, повреждения зубной эмали, фарингита и воспаления гортани. Недуг также может иметь схожесть с бронхиальной астмой — человек страдает сильным кашлем и отдышкой. Рассмотрев симптоматику, можно лучше понять, что такое рефлюкс.

Стадии

Болезнь, как уже было отмечено, имеется у многих. Но может протекать по-разному. Это зависит от стадии недуга. Выделяют следующие степени рефлюкса:

  • Начальной стадией развития заболевания считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть рефлюкс без эзофагита. Ее часто называют неэрозивной рефлюксной болезнью. Главная характеристика начальной стадии — во время исследования пищевода не обнаруживаются язвенные изменения на слизистой.
  • 1 степень. Отмечается наличие отдельных участков с точечного размера эрозиями. Имеется отек слизистой и гиперемия. Явных признаков может не быть, что постановку диагноза затрудняет.
  • 2 степень. Имеет эрозивную форму. Размер эрозий - 5 мм, они сливающиеся и множественные.
  • 3 степень. На обследовании отмечаются обширные участки с язвами на слизистой. Признаки заболевания причиняют беспокойство независимо от приема пищи.
  • 4 степень. Характеризуется наличием гастроэзофагеального рефлюкса. То есть обширным язвенным поражением пищевода, площадью более 75% от всей поверхности. Плохо лечится, часто переходит в рак.

При появлении неприятных ощущений во время еды или сразу после нее, частой изжоги, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет обследование и назначит комплексное лечение, которое предотвратит осложнения и тяжелые последствия.

Формы

Данный недуг может быть острым и хроническим:

  • Острый тип гастроэзофагеального рефлюкса выражается в воспалении пищеводных стенок и болезненных ощущениях, которые являются актуальными при приеме пищи. Типичными для него выступают такие симптомы, как повышение температуры на фоне общего недомогания, а также боли за грудиной. Кроме того, появляется жжение и болевые ощущения в районе шеи вместе с обильным слюноотделением и отрыжкой, а также происходит нарушение в правильной функции глотания.
  • Рефлюкс хронического типа выражается соответствующим воспалением стенок пищевода, что параллельно сопровождается появлением болевых ощущений за грудиной. Зачастую это может сопровождаться гастритом. Неприятные симптомы способны давать о себе знать при беге, дополнительно могут также возникать икота, затруднение в глотании и изжога, сопровождаемая рвотой.

Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита

Рефлюкс-гастрит может являться билиарным. Причина такой патологии – заброс желчи, движущейся по желчевыводящим путям, обратно в желудок.

При билиарном типе гастрального рефлюкса симптомы проявляются в ощущении тяжести. А также переполнения в желудке, что является актуальным во время приема пищи либо сразу после него. Дополнительно отмечается наличие горечи и отрыжки, неприятного привкуса, ощущаемого во рту, тошноты, всевозможных нарушений стула, например запоров, которые чередуются с поносами и вздутием живота. Преимущественно рефлюкс билиарного вида не выражается болевым симптомом. В случае возникновения, она носит тупой и ноющий характер, который обостряется после приема пищи. Следует отметить, что описываемое заболевание ведет к патологии усвоения организмом необходимых полезных веществ. В этой связи наблюдается значительная потеря веса, общая слабость, образование на губах заед, сухость кожи.

Причины рефлюкса билиарного типа

Данный вид заболевания связывают с нарушениями желчевыводящей системы, с проблемами в её моторике, то есть с дискинезией и неслаженностью функционирования сфинктеров.

Ввиду формирования таких нарушений, которые возникают за счет ферментов желчи, а также поджелудочной железы, содержимое, которое находится в двенадцатиперстной кишке, попадает в желудок и значительно обжигает его, формируя этим всем известный гастрит. Очень часто билинарный рефлюкс может сочетаться с диагнозом дуоденит, другими словами, воспаление двенадцатиперстной кишки. Врачи объясняют подобное сочетание раздражением, которое производится желчью, выделяющейся вне процесса здорового пищеварения.

Симптомы эрозивного рефлюкса

При такой форме заболевания слизистая пищевода может подвергаться глубокому поражению. Симптомы проявляются в форме изжоги, тошноты, изредка рвоты, а также в виде отрыжки. Ощущается боль за грудиной, становится трудно глотать и чувствуется комок в гортани. Несмотря на то что эти симптомы в целом свойственны эзофагиту, в данной ситуации они скорее носят более выраженный характер, а значит, приносят большее беспокойство и дискомфорт больному.

Развитие заболевания способны провоцировать погрешности в питании, заключающиеся в употреблении всевозможных кислых продуктов, кофеина и алкоголя. Часто протекание болезни могут усугублять медицинские препараты, даже такие безобидные, как всем привычные парацетамол, аспирин, анальгин.

Как избавиться от болезни

В целях лечения рефлюкса, независимо от его формы, следует устранить, прежде всего, первопричину. К таковым можно отнести гастрит, невроз, язвенную болезнь или гастродуоденит. При назначении правильного лечения симптомы рефлюкса впоследствии станут носить менее выраженный характер. Параллельно можно будет уменьшить вредное воздействие, которое оказывает желудочное содержимое, попадающее в пищевод.

Первоочередным этапом лечения служит не что иное, как правильная диета при рефлюксе, во время которой нужно исключать томаты, кофеин, острую, жирную пищу, шоколад, цитрусовые. Также важно отказаться от вредных привычек – перестать курить и не употреблять спиртные напитки.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три часа до сна. Переедание очень негативно сказывается на пищеварительном тракте. Кушать необходимо малыми порциями, но довольно часто – до шести раз в сутки.

При диагнозе рефлюкс-эзофагит пациент должен уменьшить в рационе молочные и другие продукты, которые вызывают вздутие живота:

  • свежая или квашеная капуста;
  • черный хлеб;
  • зеленый горошек и фасоль;
  • грибы;
  • свежие ягоды, фрукты;
  • газированные напитки.

В данном случае разрешено включить в пищу:

  • яйца, но сваренные всмятку;
  • творог;
  • крупяные изделия;
  • сухари и черствый хлеб;
  • мясное или рыбное суфле;
  • тефтели на пару из нежирного мяса;
  • запеченные яблоки;
  • компот.

Дополнительно врач в таких случаях прописывает лекарственные средства, воздействие которых значительно уменьшает объем кислотности в желудке (антациды). За счет этого происходит нормализация моторики кишечника. Также нужно подкладывать дополнительные подушки во время сна. Такая мера способствует снижению изжоги, а также болей, которые могут появляться в грудине. Диета при рефлюксе должна соблюдаться.

Таким образом, в целях диагностирования недуга рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу. На основе жалоб пациента, выраженности патологии и длительности, а также эндоскопической и морфологической оценки изменений, прописывается соответствующее лечение.

Лечение рефлюкса народными средствами

Эффективно помогает в борьбе против рефлюкса одуванчик. Хорошенько промыть желтые соцветия растения и выложить в банку объемом 3 л. Емкость наполнить доверху. Пересыпать цветки сахаром и оставить до появления сока. Сироп из одуванчиков разбавляют водой и выпивают ежедневно до еды.

Чтобы предотвратить и вылечить данный недуг, следует употреблять сок из сельдерея. Делать это лучше натощак по 1 ст. л. за полчаса до еды.

Облегчить симптомы и устранить воспаление можно при помощи настоя из укропа. Для его приготовления измельчить 2 ч. л. семян и залить их кипятком. Емкость накрывают и выдерживают три часа. Принимают четыре раза в день по 1 ст. л.

Отвары трав способны снять воспаление и избавить от боли, нормализуя кислотность желудочного сока. Наиболее полезными являются:

  • трава пустырника;
  • солодка;
  • мелисса;
  • льняное семя.

Можно комбинировать эти компоненты между собой. Все ингредиенты измельчаются до порошкового состояния. Каждого растения необходимо взять по 1 столовой ложке, залить кипятком. В течение 10 минут подогреть на водяной бане. При эзофагите нужно принимать по 60 мл 4 раза в день.

При изжоге и отрыжке следует применить другой рецепт. Для этого аир, шиповник, валериану и цветки одуванчика смешивают в равных долях и заливают кипятком. Настаивается смесь пятнадцать минут. Берется чайная ложка настоя в первый день. К ней добавляют 30 мл чистой воды. Принимают 3 раза в день до еды. На вторые сутки добавляется большая ложка воды. В остальные дозировку увеличивают до 2 ст. л. Курс терапии таким способом составляет шестьдесят суток.

Можно применить сок подорожника. Он обладает мощным заживляющим действием. Его не стоит пить людям с повышенной кислотностью желудка. Сок легко приготавливается. Для этого необходимо взять хорошо промытые листья и измельчить в блендере. Затем отжать через марлю. Сок выпивают по 1 столовой ложке во время принятия пищи. Нельзя применять чаще, чем четыре раза в день.

Средства на основе семени льна обладают обволакивающими свойствами.

При рефлюкс-эзофагите принимают мед. Лучше это сделать за час или два до приема пищи. Врачи советуют разбавлять его водой, так он более щадящий для желудка. Курс терапии составляет около 2 месяцев.

Мы рассмотрели, что такое рефлюкс и как его правильно лечить.

www.syl.ru

Рефлюкс - лечение, симптомы, признаки, виды

Рефлюкс – это продвижение содержимого полых органов человека, обратное нормальному его движению. В определенных физиологических процессах рефлюкс является нормой, основной причиной патологического рефлюкса может быть нарушение работы сфинктеров.

Рефлюксы условно разделяют на следующие группы:

  • Верхних отделов желудочного тракта;
  • Протоков желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
  • Мочевыделительных органов;
  • Женских репродуктивных органов.

Гастральный рефлюкс

Гастральный рефлюкс – это функциональное расстройство пищеварительной системы, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки (полупереваренная пища, смешанная с пищеварительными ферментами и желчью) вбрасывается обратно в желудок. Желчь и пищеварительные ферменты, попадая в желудок, начинают разъедать слизистую оболочку, которая не рассчитана на контакт с сильноагрессивными веществами. Гастральный рефлюкс провоцирует тяжелое воспаление слизистой желудка, а в некоторых случаях даже ожоги.

Полное название этого синдрома дуодено-гастральный рефлюкс, поскольку процесс происходит в двенадцатиперстной кишке и желудке.

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса следующие:

  • Постоянное ощущение горечи во рту;
  • Покрытый желтым налетом язык;
  • Диспепсия и отрыжка;
  • Постоянная боль под ложечкой;
  • Боль в животе через некоторое время после приема пищи.

Наличие таких симптомов – это серьезный повод обратиться к врачу.

Эрозивный рефлюкс

В случае более глубоких поражений стенок пищевода с образованием эрозий и язв на слизистой оболочке формируется эрозивный рефлюкс. Следствием эрозивного рефлюкса, если не начать лечение вовремя, может стать хроническая язва пищевода.

Во избежание развития осложнений при рефлюксах верхнего отдела желудочного тракта необходимо строго соблюдать следующие рекомендации по питанию:

  • Полный отказ от курения и алкоголя;
  • Прием пищи часто, но небольшими порциями;
  • Тщательное пережевывание пищи;
  • Отказ от продуктов, повышающих кислотность в желудке;
  • Отказ от жареных, копченых, соленых и острых продуктов;
  • Отказ от кофе, шоколада, крепкого чая;
  • Употребление щадящей пищи мягкой консистенции;
  • Употребление вегетарианских блюд.

Не рекомендуется ложиться спать или просто отдыхать как минимум в течение часа после приема пищи, а так же не следует носить тесную одежду, которая бы сдавливала брюшную полость.

Мочеточниковый рефлюкс

Мочеточниковый рефлюкс – это функциональное расстройство мочевыводящих органов, приводящее к обратному забросу мочи в мочеточники и почки из мочевого пузыря. Анатомические дефекты или воспаления формируют препятствия в мочевой системе для нормального оттока мочи. Застой мочи, ее чрезмерное накопление значительно растягивают стенки мочевого пузыря, моча под давлением возвращается обратно в мочеточник, искривляя и деформируя его. Если препятствия для оттока мочи не устранить, процесс распространяется по мочеточнику, достигая почек.

Основные причины возникновения мочеточникового рефлюкса:

  • Врожденная аномалия устья мочеточника, препятствующая или затрудняющая процесс выведения мочи;
  • Нарушение функции мочевого пузыря, ведущее к повышению давления мочи внутри него;
  • Хронический цистит, нарушающий эластичность внутренних тканей мочеточника.

Мочеточниковый рефлюкс не имеет типичных и специфических симптомов, проявляться он начинает на стадии развития сопутствующих заболеваний, например пиелонефрита. При резком повышении температуры, часто выше 39 градусов, без признаков простудного заболевания, сильных болях в поясничной области и области живота, нарушении мочеиспускания необходимо пройти обследование и как можно быстрее начать лечение. Опасность прогрессирования мочеточникового рефлюкса – вторичное поражение почек, которое в запущенных случаях может привести к их удалению.

Рефлюкс: лечение

Очень важную роль в лечении рефлюксов играет своевременно поставленный диагноз и правильно выбранная схема лечения, поскольку любые типы рефлюксов провоцируют заболевания, развивающиеся со временем.

Обычно рефлюксы выявляют при осмотре больных, страдающих заболеваниями органов мочевыделения или пищеварения. В таких случаях лечение рефлюксов проводится либо одновременно с вызванными ими заболеваниями, либо после того, как будут пролечены эти заболевания.

Лечение рефлюксов проводится исключительно по назначению врача и под его наблюдением, чтобы свести к минимуму все возможные осложнения и последствия.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

www.neboleem.net

Ларингофарингеальный рефлюкс. - Блог врача Олега Конобейцева

Обсудим сегодня необычное заболевание на стыке гастроэнтерологии, отоларингологии и пульмонологии. Некоторое время назад его почти никто не замечал и часто считали мифом, зато в последние годы оно стало одним из самых частых показаний для направления к гастроэнтерологу (по крайней мере в педиатрии).

Кто же прав? Проблема реальная или надуманная?

Давайте подробнее…

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — болезненное состояние, которое возникает из-за заброса соляной кислоты и ферментов желудочного сока (иногда желчи) в пищевод и далее в горло. 

Другие названия — экстраэзофагеальный рефлюкс, “тихий” рефлюкс.

Это состояние отличается от классической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Классический ГЭРБ — это изжога, отрыжка кислым, боли за грудиной.

Проявления типичной ГЭРБ описаны еще в древнегреческих трактатах. 

Средневековые врачи обсуждают тактику лечения рефлюкса. У женщины справа ведро с Гевисконом.

О проявлениях рефлюкса со стороны носоглотки и дыхательных путей заговорили только в 19 — 20 веке.

Знаменитый врач Уильям Ослер первый  предположил связь между астмой и рефлюксом из желудка.

С конца 80 годов прошлого века все больше и больше врачей  стали интересоваться такими нетипичными проявлениями рефлюкса. Этот факт легко отследить по нарастанию количества публикаций в сети PubMed.

Гастроэнтерологи обычно считают ларингофарингеальный рефлюкс необычном проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а отоларингологи отдельным клиническим состоянием.

Они все правы…

В случае классической ГЭРБ и в случае ларингофарингеального рефлюкса основное значение придается забросу содержимого желудка в пищевод. Этому способствуют слишком частые и возникающие в неуместное время расслабления нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен пропускать пищу или воду вниз, а не выпускать наверх.

Заброс в пищевод и провоцирует основные проявления классической ГЭРБ — изжогу и боли за грудиной.

Но не у каждого, кто имеет ГЭРБ, есть и ларингофарингеальный рефлюкс.

Верно и обратное утверждение — не у каждого с ЛФР есть типичные проявления ГЭРБ. Например, изжогу замечают у себя только 35%.

Таким образом, проявления рефлюкса в пищеводе и в дыхательных путях могут идти не параллельно.

Эрозии и язвы на слизистой пищевода — важнейшие  признаки ГЭРБ, а при ЛФР описаны даже у взрослых пациентов не более, чем в 25% случаев.

Два очень важных именно для понимания сути ларингофарингеального рефлюкса факта:

  • При ларингофарингеальном рефлюксе очень важен верхний пищеводный сфинктер, который в норме должен не дать содержимому пищевода попадать в горло.
  • Слизистая горла и голосовых связок менее устойчива к  повреждению содержимым желудка (до 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод за сутки).

Что предрасполагает к возникновению рефлюкса?

— периодические расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Они должны быть в норме, так как помогают желудку избавиться от излишков проглоченного воздуха, но если они длительные и частые, то приводят к ГЭРБ

— постоянно низкий тонус нижнего пищеводного сфинктера у некоторых людей. На этот фактор может влиять курение, растянутый желудок, некоторые лекарства и продукты питания. Предупреждая частый вопрос — нет, накачать этот сфинктер как бицепс или кубики пресса невозможно.

— анатомические особенности желудка и пищевода. Обычно это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Как ларингофарингеальный рефлюкс вызывает симптомы?

  • прямое действие содержимого желудка (соляная кислота, пищеварительные ферменты, иногда желчь) на слизистую горла, гортань, голосовые складки, полости носа, синусы, среднее ухо (через Евстахиеву трубу)
  • рефлекторное действие ведет к спазму бронхов и имитирует бронхиальную астму

Типичные проявления:

  • желание постоянно прочищать горло, особенно по утрам или после еды
  • постоянный сухой (без мокроты) кашель
  •  боль в горле вне ОРЗ
  •  охриплость
  •  чувство инородного тела  в горле.

Чуть подробнее об основных проявлениях ларингофарингеального рефлюкса.

Ларингиты — одно из частых проявления ЛФР.

Хорошо описанное отоларингологами состояние.

Хотя ларингофарингеальный рефлюкс довольно часто встречается, это не единственная причина ларингитов.

Всегда отоларингологи исключают также постназальный затек, аллергию, раздражители из вдыхаемого воздуха (включая табачный дым при активном или пассивном курении).

Рефлюкс и хронический кашель.

Вероятные причины:

  • Пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриональное происхождение и иннервацию. Раздражение нейрорецепторов в пищеводе и горле может активировать рефлекторную дугу и провоцировать спазм бронхов. Причем для срабатывания рефлекса может быть достаточно заброса в нижнюю часть пищевода, у самого желудка.
  • Прямой заброс в дыхательный пути. Спорный механизм, так как проведены исследования по частоте обнаружения пепсина (фермента желудочного сока) и желчных кислот в бронхоальвеолярной жидкости, разницы у людей с кашлем и без кашля не выявили.

Активно изучается связь рефлюкса с длительной заложенностью носа и хроническим постназальным затеком — неприятным состоянием, когда есть постоянно ощущение стекание по задней части глотки.

Возможна связь рефлюкс с халитозом — неприятным запахом изо рта, нарушениями восприятия вкусов и запахов.

Попадание содержимого желудка в ухо может давать отиты, звон или шум в ушах, головокружение.

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?.

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от  общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше —  30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса.

Опросники 

Один из самых простых способов оценить вероятность ларингофарингеального рефлюкса.

В представленном ниже варианте  — девять жалоб, каждая из которых оценивается по выраженности от 0 (ничего нет) до 5 (очень выражено).

Более 13 баллов — предполагается ЛФР.

отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update

 Ларингоскопия.

Суть  — при помощи гибкой трубки (ларингоскопа) врач-отоларинголог оценивает признаки раздражения дыхательного горла содержимым желудка. Ларингоскопия позволяет увидеть очень многое, но точность  метода не идеальна. Очень много зависит от опыта конкретного врача.

Для увеличения точности диагностики предложено оценивать результаты ларингоскопии по шкале  Reflux Finding Score. 

Оцениваются восемь эндоскопических  признаков с выраженностью от 0 до 2 баллов.

отсюдаhttps://scitemed.com/article/2594/Laryngopharyngeal-Reflux-An-Update

Суточный мониторинг рефлюксов.

Данное исследование — золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод помещается тонкий зонд, который записывает колебания кислотности, а в идеале также и колебания сопротивления (так выявляют щелочные и газовые рефлюксы). Данные мониторинга можно сопоставить по времени и с определенными жалобами (чувство изжоги, внезапная боль в горле. приступ кашля и т.д.)

Для диагностики ЛФР метод очень полезный, но его активное применение ограничено малой доступностью и высокой стоимостью.

В Екатеринбурге есть всего один центр, который осуществляет суточный рН-импеданс-мониторинг.

Фиброгастродуоденоскопия и рентгенография пищевода и желудка для диагностики ЛФР имеют мало значения, хотя активно используются для ведения классического ГЭРБ.

УЗИ желудка

Назначается и педиатрами, и отоларингологами, и гастроэнтерологами нашего города. Зачем — не понятно.

Просто дам ссылку на пост, в котором я этот метод уже обсуждал http://konobeitsev-md.ru/diagnostika-gastrojezofagalnoj-refljuksnoj-bolezni/


Подведем итоги:

Диагностика ларингофарингеального рефлюкса непроста, не решается на 100% привычными для гастроэнтеролога методиками, требуется усилий других специалистов по исключению других состояний с подобными жалобами.

Каждый случай обсуждается индивидуально с пациентами или их семьями.

Часто выходом может быть оценка эффекта от пробного лечения (о терапии позже…)