Ретрокруральные лимфоузлы где находятся


Ретрокруральные лимфоузлы что это | Лечим Сердце

Люди, внимательно относящиеся к своему здоровью, должны замечать малейшие видимые изменения в размере и структуре органов и тканей. При любых нехарактерных симптомах, связанных с увеличением, отеком, покраснением, пульсацией и болезненностью в теле, необходимо проконсультироваться с врачом. Одним из частых признаков скрытых хронических или острых воспалительных патологических процессов в организме являются увеличенные лимфоузлы на шее, которые отчетливо ощущаются при пальпации. Болезненность, припухлость и покраснение кожи на фоне увеличения их размеров требуют наблюдения.

к оглавлению ↑

Что такое лимфатический узел?

Лимфоузел на шее, как и в других зонах,— это орган лимфатической системы, выполняющий функцию очистки лимфы, циркулирующей в теле.

Основное предназначение лимфатической системы (ЛС) — продуцирование и транспортировка иммунных клеток, а также липопротеидов, молекул жидкостей и других субстанций. Лимфа обеспечивает биодоступность различных компонентов, в том числе питательных веществ из пищи, действующих компонентов из лекарств и других.

В отличие от кровеносной системы, жидкость в ЛС движется по сосудам, капиллярам, стволам и протокам медленно и при небольшом давлении. Проходя через лимфатические узлы, лимфа подвергается фильтрации.

к оглавлению ↑

За что отвечают шейные лимфоузлы?

Мышцы, соединяющие голову и туловище,— основная зона, где находятся лимфоузлы на шее. Кроме шеи, главными областями расположения крупных лимфатических узлов являются подмышечные впадины, туловище, локтевые и коленные суставы, область паха.

Сосредоточение узлов в области шеи и паха объясняется близостью к естественным отверстиям в человеческом теле. Через них в организм чаще всего проникают инфекции — бактерии, вирусы, микробы. Исходя из этого можно понять предназначение, которое выполняют эти лимфоузлы: расположение на шее поблизости к этим отверстиям позволяет организму быстрее и эффективнее справляться со вторжением пат

lechim-serdce.ru

Почему воспаляются лимфоузлы? | Блог о здоровье

Когда воспаляются (увеличиваются) лимфоузлы — это лимфоаденопатия. Она у многих вызывает тревогу. А особо чувствительные и впечатлительные люди сразу подозревают у себя страшные болезни и даже рак.

Что такое лимфа и зачем она нужна?

Лимфа — это жидкость, которая вымывает мёртвые клетки организма, а также бактерии, токсины и вирусы.

Всего в теле больше 500 лимфатических желёз или лимфоузлов. В системе они играют роль насосов — заставляют лимфу двигаться по лимфотокам. А лимфоциты (защитные белые кровяные тельца), из которых состоит лимфа, защищают кровеносную систему и не пускают туда бактерии, вирусы и раковые клетки.

Где располагаются лимфоузлы?

Часть телаГде находятся?
Верхние конечности— под мышками,
— на локтях.
Голова— в районе ушей,
— под челюстью.
Грудная клетка— в области трахеи и бронх,
— около грудины,
— между рёбер.
Шея— в передней части шеи, как на поверхности, так и глубоко.
Таз— в районе крестца,
— подвздошной кости.
Нижние конечности— в паху, как на поверхности, так и в глубине,
— под коленями.
Брюшная полость— в области печени,
— желудка,
— внутренних половых органов у женщин.

Почему воспаляются лимфоузлы?

Лимфоузлы сконцентрированы группами в определённых частях тела. Каждая группа «обслуживает» свою часть организма. И хотя увеличение лимфоузлов может говорить о различных грозныхзаболеваниях (туберкулёз, ВИЧ, ОРВИ, венерические и онкологические заболевания), основная причина всегда кроется в развитии патологии в зоне, на которую работает узел. Когда лимфоцитов не хватает для борьбы с вредными агентами в лимфе, они активно размножаются, чтобы ликвидировать инфекцию. Из-за этого лимфатические узлы увеличиваются и твердеют, а кожа над ними краснеет и становится чувствительной.

То есть воспаление лимфоузлов — это не самостоятельное заболевание, а скорее сигнал, который подаёт организм, когда в нём что-то идёт не так.

В зависимости о того, какие лимфоузлы воспаляются, можно довольно точно определить, где проблема. Этим пользуются врачи, чтобы подтверждать некоторые диагнозы.

Симптомы

Если лимфатический узел увеличился, но температура не повысилась, при надавливании не возникает болевых ощущений, а общее состояние не ухудшилось, значит всё в порядке — просто этот лимфоузел работает активнее других. Это проходит.

Хуже, если вы при лимфаденопатии ощущаете слабость, болят уши, горло или голова, аи температура поднялась. Сходите к терапевту. Если причина воспаления в простуде или гриппе,  он поможет их вылечить или отправит к другому специалисту. Например, к стоматологу, если вдруг проблема в кариесе. Избавитесь от заболевания-источника, и лимфатические узлы вернутся к нормальному состоянию.

Но бывают случаи, когда воспалившиеся лимфоузлы причиняют серьёзный дискомфорт и даже представляют опасность для жизни. Вот в этом случае нужно бить тревогу и бежать к врачу.

Беспокоимся, когда:

  • общая слабость и чувство недомогания;
  • высокая температура;
  • болит во рту, в горле, ушах и голова в целом;
  • заложен нос;
  • есть проблемы с дыханием, сложно глотать;
  • через две недели лимфоузла не вернулись в обычное состояние.

Бьём тревогу, когда:

  • в лимфоузле начался гнойный процесс, из-за чего кожа над ним покраснела и стала горячей;
  • лимфоузлы воспалились сразу в нескольких местах;
  • узел не перемещается, если на него нажать;
  • есть гипергидроз, непроходящая лихорадка, потеря веса без причины.

А вот если узлы воспалились, а признаков простуды или инфекции нет, это плохо. Проблема может быть в аутоиммунном заболевании или онкологии.

Как помочь себе до посещения врача?

Уже записались на приём к врачу, но хочется как-то облегчить своё состояние уже сейчас? Вот несколько простых советов:

  • Выпейте обезболивающее, чтобы сбить температуру и немного снять боль. Лучше на основе парацетамола. С аспирином и ибупрофеном нужно быть осторожнее — их нельзя давать их детям и людям, у которых есть проблемы со свёртываемостью крови, без консультации врача.
  • Отдохните — это поможет быстрее справиться с болезнью. Возьмите больничный или отгул, если есть такая возможность.

И помните — самолечение это всегда плохо. Лучше обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

msk.ramsaydiagnostics.ru

норма, причины увеличения размера, где находятся

Парааортальные лимфоузлы – это периферические части лимфатической системы, располагающиеся в забрюшинном пространстве, на уровне пупка, солнечного сплетения. Указанную систему иногда называют боковой группой аорты, так как аорта сопровождает путь расположения звеньев. Узлы дренируют ткани, находящиеся в животе: почки, печень, желудок и другие.

Анатомия: мезентериальные лимфатические узлы включают парааортальные и паракавальные, должны локализоваться в длину аорты и нижней полой вены. Часть звеньев выдвинута на передний план.

Местонахождение узлов в теле чётко структурировано, чтобы не позволить инфекциям распространиться. Парааортальные узлы защищают организм от инфекций из подвздошных узлов, яичников и других органов малого таза, почек, надпочечников. Они выдвинуты на передний план, рядом с поясничной мышцей, но выше к голени диафрагмы. Позвоночник оказывается позади.

Функции

Фильтрационная функция выполняется за счёт иммунного ответа. Указанные реакции протекают в тимусе и бурса-зависимых зонах. В узлах лимфа, притекающая от органов и частей тела, разделяется на собственно лимфу и другие инородные частицы. Из-за присутствующих антигенов лимфоидные скопления изменяют размер.

Лимфоузлы в теле человека

Размер

Нормальные размеры лежат в пределах 1-1,5 см, зависит от возраста человека и пережитых заболеваний. Если лимфоузел растёт более, чем на 2 см – это повод обратиться ко врачу.

Обращение ко врачу

У здорового человека парааортальные лимфоузлы неощутимы и не приносят дискомфорта. Однако если появилось опухание либо боли, налицо симптом инфекции либо новообразования.

Увеличение лимфатических узлов вызывается многими факторами: недавней болезнью, к примеру, ОРВИ либо ОРЗ, прочими инфекциями. Опухоли злокачественные и доброкачественные редко вызывают изменение размеров парааортальных лимфоузлов, чаще это происходит на последних стадиях.

Распространённые причины:

  • Проблемы в области органов мочевыводящей системы. Распространённые заболевания почек (нефрит, пиелонефрит), мочевого пузыря – цистит.
  • Забрюшинный абсцесс – пространство за брюшиной повсеместно заполнено гнойным воспалением.
  • Инфекционное поражение кожи в брюшном отделе. При инфекции на кожном участке, близком к лимфоузлам, происходит стремительное воспаление и лимфоузлов.
  • Аневризма аорты. Из-за слабости стенки магистральная артерия способна увеличиваться в диаметре.
  • Возможно поражение лимфоузлов проникновением метастазов в лимфоузлы из других очагов (рака в почках, желудке, кишечнике, матке у женщин и предстательной железе у мужчин).
  • Механическая преграда – наступает при неправильном обмене жидкости, при скоплении. Причины, послужившие нарушению – опухоль, увеличенные в размерах прилежащие органы, повреждённая стенка сосудов.

Лимфаденит разделяют на специфический и неспецифический. Специфический происходит от попадания в организм возбудителей серьёзных заболеваний. Неспецифический – от попадания бактерий, микроорганизмов либо вирусов.

Брюшная полость и патологии лимфоузлов обнаруживают два вида протекания, в зависимости от скорости: острая и хроническая форма. Исходя из причины, классифицируют на первичное и вторичное заражение.

  • Острый. При высокой степени заразности развивается острая форма. Процесс заражения и воспаления происходит с большой скоростью, проявляются другие признаки инфекционных заболеваний.
  • Хронический. При низкой заразности. Считаются остатками не до конца вылеченной острой формы. Может не проявляться до последних моментов.

Первичный. Возникает вследствие проникновения болезнетворных агентов в лимфоузлы непосредственно. Не затрагивает остальные системы органов и действует исключительно на лимфатическую систему.

Вторичный. Если воспаление лимфоузла вторично. Поражение происходит в других областях и по лакунарной системе доходит до лимфоузлов, которые усиливают иммунный ответ, вследствие чего происходит увеличение.

Причины болей – воспаление. При злокачественных новообразованиях болей в брюшной области нет. В общем случае у пациента проявляется слабость, лихорадка, излишняя потливость, снижение массы, рвота и диарея. Добавляется симптоматика, соответствующая заболеванию, вызвавшему воспаление лимфоузлов.

К какому специалисту обращаться

На основании сданных анализов и предварительного диагноза врач-терапевт определит, к какому узкопрофильному специалисту направить. В зависимости от заболевания, лечением занимаются инфекционист, хирург, онколог.

  • Инфекционист. При выявлении инфекционного заражения в организме. Назначив ряд дополнительных диагностик, поставит окончательный диагноз и назначит лечение. Предписываются антибиотики и другие медикаменты.
  • Хирург. Принимает решение о необходимости хирургического вмешательства на основании показателей: УЗИ, МРТ, КТ и других.
  • Онколог необходим, если другие предварительные диагнозы не подтвердились. Используется шанс подтверждения либо опровержения диагноза – злокачественная опухоль или рак. При положительном ответе придётся лежать в дневном стационаре, где проведут дополнительные обследования, назначат курс лечения.

Диагностика

Парааортальные узлы находятся в забрюшинной области, среди органов и костей, их прямой осмотр невозможен. Диагноз ставится исходя из анамнеза, анализов, осмотра и объективного исследования.

Анализы

Список необходимых анализов включает: общий анализ крови, анализ крови на скорость оседания эритроцитов и лейкоцитов, иммунологические тесты, УЗИ органов брюшной области, магнитно-резонансная томография, рентген области таза, пункция лимфоузла для гистологических исследований, компьютерная томография.

Лейкоцит в крови человека

Жалобы

В причинах обращения ко врачу присутствуют: боли в поясничном отделе, возможно увеличение базальной температуры. Это норма при описанном недуге.

Анамнез

Анамнез выявляет дату возникновения симптомов, динамику и заболевания, касающиеся родственников и близких людей.

Исследование

Объективное исследование позволяет определить воспаление на коже, наличие либо отсутствие абсцессов, флегмон (не заметно чётких границ поражения гноем клеточных пространств), наличие увеличенных органов.

Лечение

Увеличение лимфоузлов не считается заболеванием. Лечения не требуется. В общем случае узлы самостоятельно уменьшатся в размерах после лечения заболевания, вызвавшего воспаление. Прогноз при таком виде положительный.

Принцип лечения зависит от характера заболевания: при простуде потребуется принимать жаропонижающие; при бактериальной инфекции потребуются антибиотики; при новообразованиях врач назначает комплексную терапию, в план лечения входит химио- и радиотерапия, хирургическое вмешательство.

Рак

Выше описанные случаи – распространённые случаи обращения к врачу. Однако раковые клетки способны попасть в лимфатическую систему. 4% разновидностей рака приходится на рак лимфоузлов.

Аутоиммунные болезни чаще других становятся причинами лимфомы. Также возможно заражение ВИЧ-инфекцией. Группа факторов, провоцирующая развитие рака: первые поздние роды, наследственность и курение.

onko.guru

Мезентериальные лимфоузлы: увеличение, норма, где находятся

Мезентериальные лимфоузлы – это группа сосудов, проходящих вдоль кровеносной структуры брюшной полости. Классифицируются как вид висцеральных связок. Выполняют функцию по сборке и фильтрации лимфы, поступающей от всех органов брюшины.

Подвиды

Брыжеечные лимфоузлы – большая группа сосудов, состоящая из двух категорий:

  • верхние;
  • нижние.

Верхние лимфоузлы имеют самое большое представительство висцеральных связок количеством до 400 штук. Место дислокации в организме человека – у тонкой кишки, посередине листков брыжейки. Находятся глубоко, пальпация недоступна. Безболезненность для них – норма. Фильтруют лимфу с большей части кишечника.

Представителей нижних сосудов меньше, количество варьируется от 10 до 60 штук. Расположены у сигмовидной кишки организма. Прощупывание невозможно ввиду глубокого местоположения. Собирают и фильтруют белковую суспензию в нижней части кишечника.

Оба представителя класса мезентериальных узлов выполняют функцию форпоста организма человека, реагируют на появление чужеродных микроорганизмов в брюшине человека. Поэтому если чувствуется дискомфорт в состоянии брюшной полости и сосуды увеличены, надо обратиться к врачу.

Увеличение

Лимфоузлы увеличиваются в случае заражений организма патогенами, другой инфекции, вплоть до механических повреждений. Любое изменение состояния брюшины вызывает реакцию брыжеечных лимфатических сосудов.

Мезаденит, или лимфаденопатия, как и лимфаденит – это заболевание, протекающее с увеличением и воспалением брыжеечных узлов. По статистическим данным, патологии чаще подвержена мужская часть населения. У ребёнка при жалобах на боли в животе стоит сразу же обратиться к медикам.

Неспецефический мезаденит – болезнь, от которой страдают в основном молодые люди. Ей подвержены девушки, женщины. Заражает людей с хрупкой конституцией тела, пониженным питанием. При гнойном лимфадените интенсивность боли уменьшается, общее состояние больного становится хуже в связи с интоксикацией организма. Возникают порывы к рвоте, возможна диарея.

Причины

Патология бывает локальной. В таком случае болеет только один орган. Если заболевание носит генерализованный характер – это говорит о серьёзном поражении организма. Причин несколько:

  • понижение иммунитета;
  • атака микобактерий;
  • наличие тонзиллита, фарингита;
  • воспаление ЖКТ.

Вторичная лимфаденопатия возникает по причине аппендицита, пневмонии или энтерита. Кровоточит инфицированная брыжейка. Первичный мезаденит могут инициировать микробы из стенок брюшины.

Симптомы

Симптоматика лимфаденопатии зависит от характера болезни. Острый мезаденит характеризуется такими показателями:

  • фонтанирующая рвота, частые позывы;
  • высокая температура тела;
  • запор;
  • понос;
  • приступы боли в области пупка;
  • колики в нижнем правом углу живота.

В детском возрасте гнойная лимфаденопатия наблюдается редко. К показателям нужно добавить интоксикацию организма, слабость, учащённое сердцебиение.

Одна из разновидностей патологии – туберкулёзный мезаденит. Он характеризуется:

  • повышенной температурой;
  • резким снижением массы тела;
  • отсутствием аппетита.

Для выявления туберкулёза стоит провести дополнительную диагностику. При остром мезадените гноится брыжейка, наблюдается некроз, абцессы, возможен перитонит.

Диагностика

Диагностику проводят после выявления симптомов лимфаденопатии и лимфаденита (увеличения и воспаления лимфоузлов брюшной полости). У детей после обращения родителей к медикам выявляют диагноз:

  • смотрят на цветовой фон кожных покровов;
  • осмотр языка;
  • измерение пульса, температуры тела;
  • клинический забор крови;
  • забор крови биохимический;
  • анализы мочи и кала;
  • УЗИ исследование органов брюшины;
  • компьютерная томография.

Компьютерное обследование показывает, в каком состоянии находится брюшина. УЗИ поможет разобраться с определением больного органа. Если есть подозрение на наличие туберкулёзных бацилл, делают пробу Манту. Диагностическая лапароскопия назначается для визуализации поражённых связок, осмотра соседних органов, с целью выявления сопутствующей патологии.

Хирургический осмотр проводится пальпаторным обследованием бугорков различной локации. Проверяется наличие положительных проявлений Мак-Фаддена, неприятных ощущений с правой стороны живота, симптомов Клейна (по выявлению боли при развороте тела справа налево), методики Штенберга (проявление боли при надавливании на линию правой подвздошной области).

Дифферинциальная диагностика лимфаденопатии проводится при острых резях и коликах в нижней части живота ля выявления аппендицита, язвы или панкреатита желудка.

УЗИ-обследование даёт возможность располагать данными о плотности увеличения сосудов, определить повышенную эхогенность в полости, где находятся лимфоузлы. Помогает проверить область печени и селезёнки на наличие сопутствующих заболеваний.

Проверенным методом диагностики считается МРТ. Этот способ считается точным, информативным решением проблемы по выявлению патологии. С его помощью можно подсчитать количество поражённых лимфатических сосудов, измерить размеры их деформации. Визуально обследовать изменения в работе желудочно-кишечного тракта и соседних органов.

Для назначения эффективного лечения медикам предстоит определить характер и направление болезни. Дальнейшую терапию вплоть до уничтожения патологии проведут специалисты: инфекционист, фтизиатр, отоларинголог, стоматолог и хирург.

Помните, лимфаденопатию и лимфаденит могут спровоцировать болезни:

  • вирусные (гепатит, краснуха, ВИЧ, корь),
  • микроорганизмы (псевдотуберкулёз, брюшной тиф, сальмонеллёз).

Лечение

Лечение мезаденита демонстрирует разносторонний спектр средств. Это и медикаментозный метод, физиотерапия и народная медицина. Задача врачей – как можно быстрее выявить и локализовать очаги поражения патологией.

Медикаментозное решение

Антибиотики назначаются после специальных тестов на аллергены. Подразумевается проведение специализированных анализов. По результатам назначают: Оксациллин, Амоксиклав, Сульфазин.

Дезинтоксикация назначается для снижения отравления организма. Для этого выписывают: Реосорбилакт, Энтеросгель, Полипефан, Сорбекс. От мышечных спазмов и снятия боли: анальгетики, Нош-па, Кетанов, Папаверин.

Физиотерапию обычно применяют после устранения острых болевых ощущений. Важно помнить о побочных эффектах от препаратов антибактериального толка. Своевременная диагностика и правильное лечение повышают возможность благоприятного исхода. Длительную и нестерпимую боль снимают при помощи паранефральной блокады. Анализируя показания диагностики, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве. Абцсессы вскрывают и проводят дренаж сосудов.

Народная медицина

Народные средства лечения и профилактики организма эффективно дополняют медикаментозную терапию. Настойки из сборов трав и ягод благотворно влияют на самочувствие пациента. Рекомендуемые средства:

  • Чай из цветов ромашки по своим характеристикам выполняет антисептические функции.
  • Отвар корней ежевики – антисептические и жаропонижающие функции.

Больным мезаденитом в начальные дни инфекции прописана строгая диета. Пациентам детского возраста приём пищи ограничен небольшими размерами порций, принимать 3-4 раза в день. Не рекомендованы алкоголь, специи, майонезы и кетчупы, жирное мясо. Разрешены овощные салаты и супы, творог и мясо нежирной консистенции, каши.

Помните, средства народной медицины разрешается принимать только после консультаций с лечащим врачом. Самолечение недопустимо, особенно в случаях лечения детей. Ребёнок тяжело переносит болезнь. Может привести к серьёзным, труднопролечиваемым осложнениям.

Норма

Допустимая норма размеров для мезентериальных лимфатических узлов – 5 мм. Местонахождение лимфоузлов – полость брюшины, складка брыжейки, рядом с желудком, печенью и селезёнкой. Если сосуды увеличены, а пальпация невозможна, следует обратиться к врачу.

Всего в брюшине человека находится до 500 лимфатических сосудов. Брыжейка поддерживает тонкий кишечник. Воспаление висцеральных узлов у детей развивается мгновенно, в течение нескольких часов. У взрослых пациентов фаза развития заражения длится до 5 дней. Несвоевременное оказание помощи носит фатальные последствия для пациента.

Осложнения

Развитие инфекции, прогресс поражения могут привести к нагноению сосудов, появлению свищей. Длительный процесс приведёт к прорыву гнойников, что чревато попаданием гноя в брюшную полость. В итоге у пациента развивается перитонит. Рядом находятся структуры кровообращения, попадая в которые патогенные микроорганизмы вызывают заражение крови или сепсис, часто с летальным исходом. Запущенное состояние лимфаденопатии приводит к образованию спайки органов брюшины, что способствует странгуляции (непроходимости) кишечника.

Прогноз для больных мезаденитом благоприятен при своевременном обращении к медикам с сопутствующими знаниями и образованием. Грамотный подход к лечению болезни, умелая терапия приведут к полному излечению от патологии. Затягивание с лечением, обращение к шарлатанам вызовут тяжёлые осложнения, такие как сепсис, перитонит, непроходимость кишечника, вылечить которые будет сложно. Часто такое пренебрежение к заболеванию приводит к фатальным последствиям, с летальным исходом.

Профилактикой мезаденита будет своевременное прохождение медицинских процедур, ведение здорового образа жизни, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, здоровое и полезное питание, закаливание организма и приём мультивитаминов. Соблюдение базовых санитарных норм и правил элементарной гигиены – предпосылки к полноценной жизни.

onko.guru

Анализ лимфогенного метастазирования рака толстой кишки I-III стадии по результатам D3 лимфодиссекции

Данные представлены в виде: среднее значение±стандартное отклонение (минимальное значение - максимальное значение), если не указано иное.

Методы статистического анализа материала

При сравнении межгрупповых параметров для категориальных значений применялся точный тест Фишера, для сравнения количественных показателей - «t-тест» Стьюдента. Статистически значимыми считали результаты, при которых значение р<0,05.

Результаты

За период проспективного набора данных для исследования (с июля 2007 по июнь 2008 гг.) в со-отвествии с критериями включения и исключения была отобрана группа больных численностью 72 человека, средний возраст 62,2±10,6 года (28-79 лет), среди которых было 40 мужчин (56%). В соответствии с видом выполненных оперативных вмешательств больные были распределены следующим образом: в 11 наблюдениях при поражении правых отделов толстой кишки была выполнена правосторонняя гемиколэктомия, в 20 наблюдениях по причине поражения левых отделов ободочной кишки выполнены различные варианты резекции левых отделов ободочной и сигмовидной кишок. При поражении прямой кишки 41 пациенту выполнены резекционные вмешательства или экстирпация органа. Все операции по поводу рака ободочной кишки правосторонней локализации сопровождались лимфаденэктомией вдоль верхней брыжеечной артерии и вены. В случае локализации опухоли в левой половине ободочной или в прямой кишке выполнялась парааортальная лимфаденэктомия. В пяти наблюдениях операция была расширена выполнением латеральной лимфаденэктомии по причине подозрения опухолевого поражения запирательных лимфатических узлов.

Данные по клинической характеристике больных и числу найденных в препарате лимфатических узлов представлены в таблице 1. При изучении распределения пациентов по стадиям опухолевого процесса отмечено, что среди пациентов, оперированных по поводу рака ППОК, нет ни одного с начальной стадией заболевания, в то время как среди больных раком ЛПОК и ПК доля таких пациентов составила 15% и 20% соответственно, однако данные различия не являются значимыми из-за небольшой выборки больных.

В среднем в каждом удаленном препарате было обнаружено и исследовано 39±23 лимфатических узла (медиана - 36, минимальное число - 2, максимальное число - 140). Среднее количество найденных лимфатических узлов было достоверно больше в удаленных препаратах рака ППОК (61±32), чем в препаратах рака ЛПОК (30±20, р=0,0022) или ПК (37±17, р=0,0016). При этом, у каждого пациента из общей когорты более половины из найденных лимфатических узлов (57±17%) имели диаметр менее 5 мм. Наибольшая доля мелких (до 5 мм) среди всех найденных лимфатических узлов отмечена в препаратах рака ЛПОК (60±20%).

В среднем у больных выборки было обнаружено 16±12 лимфатических узлов первого порядка, 18±15 лимфатических узлов второго порядка и 5±4 лимфатических узла третьего порядка. При анализе распределения найденных лимфатических узлов по порядкам поражения в зависимости от локализации первичной опухоли (таблица 1) выявлено, что частота обнаружения лимфатических узлов третьего порядка (апикальных) достоверно не отличается между препаратами рака ППОК (5,9±4,6), ЛПОК (5,0±4,5) и ПК (4,2±2,9, р=0,58, р=0,13 и р=0,42 для пар ППОК-ЛПОК, ППОК-ПК и ЛПОК-ПК соответственно). В то же время в препаратах рака ППОК среднее число найденных лимфатических узлов первого и второго порядка значительно превышало те же значения в препаратах рака ЛПОК и ПК. В препаратах рака ППОК в среднем было обнаружено 31,4±27,0 лимфатических узлов второго порядка (промежуточных), что достоверно больше среднего числа той же категории лимфатических узлов в препаратах рака ЛПОК (11,4±9,7, р=0,0054) и препаратах рака ПК (16,8±8,8, р=0,0046). Та же закономерность установлена и при подсчете общего числа найденных лимфатических узлов первого порядка (периколических): в препаратах рака ППОК их было значительно больше, чем в препаратах рака ЛПОК (23,5±16,0 и 13,0±7,1 соответственно, р=0,017), и пограничное значение критерия статистической значимости получено при сравнении среднего числа найденных лимфатических узлов первого порядка при раке ППОК и раке ПК (23,5±16,0 и 14,8±12,4, р=0,0552).

У 26 (36%) пациентов исследуемой когорты при гистологическом исследовании были обнаружены метастатически пораженные лимфатические узлы (таблица 2). При этом доля больных с пораженными лимфатическими узлами между группами с различной локализацией рака достоверно не отличалась: 36% (4 пациента) при раке ППОК, 40% (8 больных, р=1,0) - при раке лПоК и 34% (14 пациентов, р=1,0) - при раке ПК. Среднее число пораженных лимфатических узлов среди вышеуказанных 26 пациентов составило 4 (медиана - 2, минимальное число - 1, максимальное - 17). При этом наименьшее среднее число пораженных лимфатических узлов наблюдалось у пациентов, оперированных по поводу рака ЛПОК (2±1), что меньше среднего количества метастатически пораженных лимфатических узлов в препаратах рака ППОК (3±2) и в препаратах рака ПК (5±6), хотя эти различия не являются статистически значимыми (р=0,24 и р=0,17 соответственно). Стоит отметить, что доля пациентов, у которых число пораженных лимфатических узлов составляло >4, была наибольшей среди групп больных раком ППОК и ПК (50% и 43% соответственно).

Обращает на себя внимание, что у больных раком ППОК все метастатически пораженные лимфатические узлы были периколическими (I порядка), среди лимфатических узлов второго и третьего порядков (промежуточных и апикальных) при гистологическом исследовании пораженных найдено не было. В препаратах рака ЛПОК и ПК лимфогенные метастазы были определены среди лимфатических узлов как первого, так и второго порядков. У двоих больных раком ПК был обнаружен феномен «скип-метастазирования». У одного из них в удаленном препарате после низкой передней резекции из 29 найденных лимфатических узлов метастазы опухоли были выявлены всего в двух - одном лимфатическом узле второго порядка и одном лимфатическом узле третьего порядка (из зоны парааортальной лимфодиссекции). Другому пациенту была выполнена интерсфинктерная брюшно-анальная резекция прямой кишки с двусторонней латеральной лимфо-диссекцией. В удаленном препарате было найдено 24 лимфатических узла: 15 промежуточных, 1 апикальный и конгломерат из 5 лимфатических узлов в удаленной жировой клетчатке правого запирательного пространства. Метастазы опухоли были обнаружены только в последнем конгломерате.

Доля метастатически пораженных среди всех найденных лимфатических узлов у всех больных раком ППОК составила лишь 1,9%, что незначительно меньше этого показателя при раке ЛПОК (2,8%, р=0,36) и достоверно меньше, чем при раке ПК (4,8%, р=0,011). Среднее значение индекса метастазирования среди пациентов с III стадией заболевания было наименьшим при локализации опухоли в ППОК (0,07±0,04), незначительно большее среднее значение этого индекса отмечено при расположении опухоли в ЛПОК (0,09±0,07) и наибольшее его среднее значение получено у больных раком ПК (0,16±0,13). Среднее значение ИМ в общей когорте пациентов составило 0,13±0,11 (0,03-0,38). При изучении распределения пациентов по квартилям индекса метастазирования отмечается, что у всех больных раком ППОК III стадии значение ИМ меньше значения третьего квартиля (<0,2), а больше половины пациентов III стадии из общей группы (14 человек) имеют значение ИМ меньше второго квартиля (<0,1). Значение ИМ >0,2 было отмечено лишь у 7 пациентов (27%), среди которых нет ни одного больного раком ППОК.

Таблица 2

Результаты гистологического исследования препарата у пациентов с пораженными лимфатическими узлами

Параметр

Опухоль

правой

половины

ободочной

кишки

n=4

Опухоль

левой

половины

ободочной

кишки

n=8

Опухоль

прямой

кишки

n=14

Среднее число пораженных лимфатических узлов

3±2 (4, 1-5)

2±1 (2, 1-5)

5±6 (3, 1-17)

Число больных с пораженными лимфатическими узлами первого порядка, чел. (%)

4 (100%)

6 (75%)

8 (57%)

Число больных с пораженными лимфатическими узлами первого и второго порядков, чел. (%)

0

2 (25%)

4 (28%)

Число больных с поражением 4 и более лимфатических узлов, чел. (%)

2 (50%)

1 (13%)

6 (43%)

Общая частота поражения лимфатических узлов

1,9%

(13/672)

2,8%

(17/600)

4,8%

(73/1524)

ИМ

0,07±0,04

(0,03-0,12)

0,09±0,07

(0,03-0,20)

0,16±0,13

(0,03-0,38)

Индекс метастазиро-вания, чел.

ИМ1 (<0,04)

ИМ2 (0,04-0,10) ИМ3 (0,10-0,20) ИМ4 (>0,2)

1

2

1

0

3

1

2

2

СП СО СО СО

Данные представлены в виде: среднее значение±стандартное отклонение (медиана, минимальное значение - максимальное значение), если не указано иное.

Обсуждение

В последние два десятилетия отмечено значительное улучшение показателей выживаемости больных колоректальным раком. Факторами, оказавшими наиболее значимое влияние на улучшение результатов лечения, стали: для рака прямой кишки - внедрение методики тотальной мезоректумэкто-мии [13] и применение лучевой и химиолучевой терапии для местнораспространенных опухолей [12], а для рака ободочной кишки - изменение хирургической техники с использованием метода полной мезоколонэктомии [30] и использование химиотерапии для профилактики и лечения отдаленных метастазов опухоли [10].

В Японии тотальная мезоректумэктомия при раке прямой кишки и полная мезоколонэктомия при раке ободочной кишки, сопровождаемые расширенной (D3) лимфодиссекцией, при которой удаляются параколические, промежуточные и главные (апикальные) лимфатические узлы, уже в течение длительного времени являются стандартными хирургическими вмешательствами. Принципы выполнения этих вмешательств описаны в Японских общих правилах по проведению клинических и патологоанатомических исследований при раке ободочной и прямой кишок и анального канала [17] и Руководстве по лечению колоректального рака Японского общества рака ободочной и прямой кишок [16]. В этих руководствах подробно описаны варианты хирургических вмешательств в зависимости от степени инвазии первичной опухоли и наличия клинических данных о метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов [23]. При этом вышеуказанные документы регламентируют не только необходимую длину удаляемого сегмента кишки, но и требуемый объем лимфодиссекции - с удалением только параколических лимфатических узлов (D1), параколических и промежуточных лимфатических узлов (D2) и всей брыжейки кишки с содержащимися в ней лимфатическими узлами вплоть до апикальных, расположенных в зоне устья главных питающих сосудов (D3).

В настоящее время из доступных печатных сообщений, где упоминается выполнение D3 лимфодиссекции при раке ободочной и прямой кишки, становится очевидным, что данный тип хирургического вмешательства остается прерогативой Востока -вслед за японскими хирургами его стали выполнять в Южной Корее, Китае, Тайване и некоторых других странах. Наша клиника является одним из немногих центров западной цивилизации, где также используется методика расширенной лимфодиссекции по японскому образцу [2,4].

В этой связи настоящее сообщение представляет определенный интерес, так как описывает опыт D3-лимфодиссекций при колоректальном раке, выполненных у представителей западной популяции, т.е. пациентов из России. Мы не встречали публикаций в русскоязычной литературе, в которых были бы подробно описаны варианты поражения путей лимфооттока от злокачественной опухоли ободочной или прямой кишок на основании изучения удаленного препарата в ходе радикальной резекции с расширенной лимфодиссекцией. Поэтому одной из целей работы было привести подробное описание методики выполнения D3 лимфодиссекции при колоректальном раке различной локализации. Кроме того, является уместным проведение сравнения особенностей лимфогенного метастазирования между пациентами из России (представителями западной цивилизации) и представителями восточной популяции.

Широко используемые в мировой хирургической практике руководства по лечению колоректального рака постулируют, что для достоверного ста-дирования заболевания необходимо подвергнуть гистологическому исследованию как минимум 12 лимфатических узлов из удаленного операционного препарата [1]. Несмотря на это, далеко не у всех оперированных пациентов число исследованных лимфатических узлов составляет или превышает указанное значение. Так, в популяционном исследовании из Новой Зеландии [28] среднее число исследованных лимфатических узлов при раке ободочной кишки составило 13 - у мужчин и 14 - у женщин. Большие когортные исследования из США, основанные на изучении крупных баз данных больных колоректальным раком SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) [22] и NCDB (National cancer database) [6], отмечают, что среднее число удаленных из препаратов рака ободочной кишки лимфатических узлов не превышает десяти, при этом при раке ППОК это значение чуть больше (11-12 шт.), чем при раке ЛПОК (8 шт.). Два основных фактора оказывают существенное влияние на количество найденных лимфатических узлов в препарате колоректального рака - качество работы хирурга, отражающееся в объеме резекции и лимфодиссекции; и качество работы патоморфолога, заключающееся в применяемой методике выявления лимфатических узлов и стремлении выделить как можно большее их число. Кроме того, могут иметь значение факторы, связанные с самим пациентом - индивиуальные анатомические особенности (длина брыжейки, строение лимфатической системы, степень иммунного ответа на опухолевый процесс), а также такие факторы, как возраст старше 55 лет, мужской пол, более ранняя стадия Т, проведение лучевой терапии, меньший семейный доход и низкий уровень образования, которые достоверно ассоциируются с нахождением и исследованием менее 12 лимфатических узлов в препарате и, возможно, рассовая принадлежность [6].

В Японии и некоторых других восточных странах традиционно выполняется больший объем лимфодиссекции по сравнению с западным миром, а также применяется особая техника поиска лимфатических узлов в удаленном препарате - до его фиксации формалином оперирующий хирург или патоморфолог срезает жировую клетчатку и, выполняя ее послойные срезы с небольшим шагом, пальпируя и «разминая» кусочки клетчатки между пальцами, осуществляет поиск лимфатических узлов [18,19]. Учитывая эти особенности, следует ожидать того, что общее число найденных лимфатических узлов в японских клиниках по сравнению с западными будет больше. Действительно, при раке ободочной кишки в препарате обнаруживают в среднем 24, а при раке прямой кишки - 34 лимфатических узла [19]. В нашем исследовании применение японской техники лимфодиссекции и экстракции лимфатических узлов из препарата также привело к тому, что общее число исследованных лимфатических узлов значительно превышало требуемые 12 штук и составило в среднем 39 штук, при этом больше половины из них имели размер менее 5 мм.

Традиционная техника поиска лимфатических узлов, которая используется большинством патологов, основана больше на визуальном их определении на срезах фиксированного препарата. Пальпация клетчатки используется лишь как вспомогательный метод. При этом патолог заведомо настроен на поиск пораженных лимфатических узлов, которые визуально отличаются от окружающей их жировой ткани - они белесые, чаще всего увеличены в размерах и более плотные. В связи с этим более мелкие, эластичные лимфатические узлы, которые на срезе практически не отличаются по цвету от жировой клетчатки, при стандартном патологическом исследовании остаются в препарате и не подвергаются гистологическому изучению. Тем не менее, в этих лимфатических узлах могут содержаться мелкие метастазы опухоли, что было наглядно продемонстрировано в работе Richter et al. [25] из Германии. Они провели сравнительное исследование традиционного подхода и метода химического клиринга для определения лимфатических узлов в препарате колоректального рака. Первый поиск осуществляли обычным способом, затем проводили второй поиск после обработки оставшейся жировой клетчатки чистым ацетоном. Оказалось, что в 15% препаратов с помощью химического клиринга удалось обнаружить дополнительные метастатически пораженные лимфатические узлы, что привело к повышению стадии N у 8% больных. По данным другой исследовательской группы из Германии [14], изучение большего числа лимфатических узлов после использования химического клиринга может привести к повышению стадии у 50% больных КРР II стадии за счет обнаружения метастазов опухоли в дополнительно найденных лимфатических узлах. В целом, применение метода химического клиринга позволяет выявить в среднем на 4 лимфатических узла больше, чем при стандартном патологоморфологическом изучении препарата [29] и позволяет находить в среднем 16 лимфатических узлов [21]. Однако такие способы выявления лимфатических узлов в препарате являются довольно трудоемкими и экономически затратными, именно поэтому они используются довольно редко и зачастую лишь в исследовательских целях. Описанная нами методика поиска лимфатических узлов достаточно быстро осваивается, не требует значительных затрат времени и использования специального оборудования или расходных материалов, а главное - ее эффективность значительно превышает методы химического клиринга.

Таким образом, расширение объема лимфодиссекции при колоректальном раке, а также применение особого протокола работы патоморфолога позволяют добиться значительного увеличения общего числа найденных и исследованных лимфатических узлов. Однако, возникает вопрос - имеет ли это какое-то значение для уточнения прогноза заболевания? Ответом на него стали многие исследования, продемонстрировавшие достоверную зависимость между увеличением общего числа исследованных лимфатических узлов и улучшением общей и без-рецидивной выживаемости у больных колоректальным раком [6,20,27,28].

Одним из возможных объяснений данного феномена может быть то, что чем больше лимфатических узлов исследуется, тем больше вероятность обнаружить среди них пораженные [26]. Соответственно, это приводит к повышению вероятности определения III стадии заболевания и назначения адъювантного лечения, благодаря которому и происходит улучшение показателей выживаемости. С другой стороны, та же зависимость между числом найденных лимфатических узлов и отдаленными исходами была продемонстрирована и для колоректального рака II стадии. Популяционное исследование из США [6], описывающее больных раком ободочной кишки без поражения лимфатической системы, показало, что при исследовании больше 12 лимфатических узлов выживаемость значительно лучше, чем при изучении менее 12 лимфатических узлов. Эти данные подтверждаются и работой из Тайваня [27], где при изучении исходов лечения 190 больных колоректальным раком без пораженных лимфатических узлов и не получавших адъювантное лечение было установлено, что обнаружение более 18 лимфатических узлов в препарате достоверно улучшает выживаемость и характеризуется отсутствием местного рецидива опухоли. Определенный интерес представляют результаты уницентрового исследования из Румынии [9], в котором описан опыт радикальных резекций рака ободочной кишки с расширенной лимфодиссекцией, но без указания ее границ и принципов выполнения. Авторы продемонстрировали, что у больных, у которых доля метастатически пораженных лимфатических узлов среди всех найденных <40%, показатель выживаемости больше, чем в три раза превышает это значение у пациентов, имеющих >60% пораженных лимфатических узлов. Исследователи связывают эти результаты с объемом лимфодиссекции - чем больше удаляется здоровых тканей (содержащих неизмененные лимфатические узлы) в направлении устья основного питающего сосуда, тем больше вероятность удаления всех возможных пораженных регионарных лимфатических узлов, включая апикальные. Таким образом, авторы выдвигают следующую концепцию: чем более экстенсивная хирургия (больше объем лимфодиссекции), тем лучше выживаемость.

Косвенным подтверждением данного взгляда может быть и тот факт, что прогноз больных колоректальным раком зависит не только от числа пораженных лимфатических узлов, но и от их локализации - чем дальше от основной опухоли располагается метастатический лимфатический узел, тем хуже прогноз. Соответственно, провести правильное стадирование болезни и назначить адекватное лечение можно, только имея данные о том, в каких группах лимфатических узлов (периколичес-ких, промежуточных, апикальных) были обнаружены метастазы опухоли. А для этого необходимо удаление и исследование всех групп лимфатических узлов, что и является целью D3 лимфодиссекции.

Деление лимфатических узлов при колоректальном раке по порядкам имеет важное прогностическое значение - чем более инвазивный характер принимает лимфогенное распространение опухоли (поражение лимфатических узлов второго и третьего порядков), тем выше частота местного рециди-вирования опухоли и ниже выживаемость больных. В исследовании H. Kobayashi и соавт. [19] было продемонстрировано, что у больных раком ободочной кишки III стадии 5-летняя выживаемость при поражении периколических лимфатических узлов достоверно выше (70%) по сравнению с пациентами, у которых были выявлены метастатически пораженные лимфатические узлы второго (56%) и третьего порядков (31%). Те же авторы [18] позднее описали результаты радикальных резекций у 82 больных раком правой половины ободочной кишки, где были получены достоверные различия в частоте возврата заболевания при поражении лимфатических узлов первого (27,3%), второго (35,5%) и третьего порядков (57,1%). Таким образом, распределение лимфатических узлов по порядкам поражения при колоректальном раке является самостоятельным прогностическим фактором наряду со стадирова-нием заболевания по системе TNM.

Изучение особенностей распределения лимфатических узлов в зависимости от удаления их от первичной опухоли в выборке из 82 больных раком ППОК японской популяции [18] показала, что среднее значение найденных в препарате лимфатических узлов первого порядка (периколических) составляет 23±11, второго порядка (промежуточных) - 18±6 и третьего порядка (апикальных) - 23±11. Наши данные в целом соответствуют, хотя и несколько ниже результатов японских хирургов. Применение техники прецизионного выделения лимфатических узлов в препарате колоректального рака после расширенной лимфодиссекции позволило нам выделить в среднем 16, 18 и 5 лимфатических узлов первого, второго и третьего порядков соответственно. Это еще раз подтверждает то, что возможность исследования большого количества лимфатических узлов - отнюдь не прерогатива восточных стран. Полученные цифровые различия, особенно в группе апикальных лимфоузлов, могут быть основаны как на национальных особенностях строения лимфатический системы, так и на особенностях хирургических технологий.

Учитывая преимущественно последовательный лимфоотток от ободочной кишки по ходу сначала краевой артерии, затем в основную артерию и в главный ствол, следует ожидать такого же последовательного поражения основных трех групп лимфатических узлов. Это отражается на частоте поражения лимфатических узлов той или иной группы - по данным японских хирургов при раке ППОк III стадии метастазы в периколических лимфатических узлах (I порядка) были найдены у 54% больных, в промежуточных (II порядка) - у 29% и в апикальных (III порядка) - у 17% пациентов [18]. В нашем наблюдении у всех больных раком пПоК III стадии метастазы опухоли локализовались в периколичес-ких лимфатических узлах. Однако, малое число этих больных не позволяет провести оценку значимости данной находки. Другим важным наблюдением в нашем исследовании стало обнаружение так называемых «скип-метастазов» у двух больных раком прямой кишки. В целом, по нашим данным поражение лимфатических узлов второго и третьего порядка можно наблюдать у 11% пациентов неметастатическим колоректальным раком (8 человек из 72).

Представленный в настоящей работе материал по распределению найденных в препарате лимфатических узлов по порядкам поражения может быть полезным для построения теоретической модели эффективности расширенной лимфодиссекции по сравнению с ограниченной лимфодиссекцией. Если провести анализ числа лимфатических узлов в зависимости от их удаления от первичной опухоли в нашей выборке больных колоректальным раком (в среднем 16 лимфатических узлов первого порядка, 18 лимфатических узлов второго порядка и 5 лимфатических узлов третьего порядка), то становится очевидным, что при ограничении объема лимфо-диссекции до уровня D2 общее число найденных лимфатических узлов сократится в среднем на 5, а при дальнейшем сокращении объема лимфодиссекции разница в количестве исследованных лимфатических узлов по сравнению с D3 лимфодиссекцией может достигать 15-20 штук. Если учесть, что в среднем частота поражения лимфатических узлов только второго и третьего порядков в сумме составляет около 10%, а эффективность D3 лимфодиссекции составляет порядка 60%, то можно предположить улучшение онкологической эффективности лечения на 6% только за счет хирургической компоненты. Однако, для подтверждения или опровержения этого необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования.

Еще одним фактором прогноза при III стадии КРР стал предложеный недавно индекс метастазирова-ния (ИМ). В отличие от таких показателей, как общее число найденных лимфатических узлов и количество пораженных лимфатических узлов, которые имеют тенденцию к значительной вариативности между разными пациентами, хирургами и клиниками, ИМ позволяет провести сравнительный анализ адекватности лимфодиссекции и прогнозировать дальнейшее течение заболевания. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что ИМ является независимым прогностическим фактором, влияющим как на общую, так и на безрецидивную выживаемость - чем ниже значение ИМ, тем лучше прогноз заболевания [8, 15, 18]. Сама сущность вычисления ИМ как отношения числа метастатически пораженых лимфатических узлов к общему числу найденных лимфатических узлов определяет прямую и обратную зависимость полученного значения от вышеперечисленных факторов соответственно. Чем больше лимфатических узлов обнаружено в удаленном препарате, и чем меньше среди них пораженных, тем меньше значение ИМ. И наоборот, чем больше найдено метастатических лимфатических узлов и чем меньше общее число найденных лимфатических узлов, тем больше значение ИМ. Эта взаимосвязь была подтверждена в исследовании Kobayashi и соавт. [18], которые установили достоверную прямую корреляционную связь между числом пораженных лимфоузлов и ИМ и обратную корреляционную связь между ИМ и общим числом исследованных лимфатических узлов.

Однако, на сегодняшний момент не существует единого мнения о том, какие значения ИМ необходимо считать пограничными для определения его прогностического значения. В работе из Китая [24] у 47% больных колоректальным раком III стадии значение ИМ не превышало 0,25. В публикации тайваньских хирургов [7] пограничным значением ИМ стали 0,4 и 0,7 - у больных, имевших значение ИМ больше указанных, наблюдалось значительное уменьшение показателей выживаемости по сравнению с пациентами, имевшими более низкое значение ИМ. Эффективность разделения больных по квартилям ИМ была продемонстрирована в корейской работе - были получены достоверные различия в показателях общей и безрецидивной выживаемости при разделении когорты больных колоректальным раком по квартилям ИМ - при значении ИМ <0,09 эти показатели составляли 79% и 73%, при значении ИМ от 0,09 до 0,18 - 72% и 67%, при значении ИМ от 0,18 до 0,34 - 62% и 54% и при значении ИМ >34 - 55% и 42% соответственно [15]. Среднее значение ИМ (0,13), полученное в нашем исследовании, значительно меньше аналогичных значений, полученных другими исследователями, что может отражать более высокое качество хирургии (больший объем лимфодиссекции) и большее общее число исследованных в препарате лимфатических узлов.

Существенным ограничением нашего исследования является то, что оно основано на изучении довольно небольшой выборки - 72 больных неметастатическим раком прямой кишки. Конечно же, судить о том, насколько эта группа репрезентативна в отношении общей популяции больных колоректальным раком из России на основании только данной работы, довольно сложно. Тем не менее, наше исследование можно считать пилотным в этой области, так как впервые описан опыт выполнения D3 лимфодиссекций в России, и на его основании приведены характеристики строения путей лимфоотто-ка и лимфогенного метастазирования при колоректальном раке различной локализации. Возможно, что данная работа может стать отправной точкой для проведения более масштабных мультицентровых исследований для дальнейшего изучения различных аспектов лимфогенного метастазирования у больных колоректальным раком российской популяции.

Выводы

1. Среднее число лимфатических узлов, которое может быть выделено из препарата колоректального рака у пациента, проживающего на территории РФ, составляет 39 штук, при этом более половины из них имеют диаметр менее 5 мм.

2. В брыжейке правой половины ободочной кишки в среднем обнаружен 61 лимфатический узел, что значительно превышает число лимфатических узлов, которые были найдены в брыжейке левой половины ободочной кишки (30 штук) или в мезоректальной клетчатке и брыжейке прямой кишки (37 штук).

3. Среднее значение индекса метастазирования (0,13) в изученной группе больных невелико, что является подтверждением большого объема лимфодиссекции и может иметь существенное прогностическое значение.

Список литературы

1. Виттекинд К., Грин Ф.Л., Хаттер Р.В.П., Клим-пфингер М., Собин Л.Х. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей: 6-е издание. - М.: МИА, 2010. - С. 408.

2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Одарюк Т.С. Техника выполнения и непосредственные результаты аортоподвздошно-тазовой лимфзденэктомии (с латеральной лимфодиссекцией) при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки // Анналы хирургии. - 2000. - № 1. - С. 52.

3. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Подмаренкова Л.Ф., Троицкий А.А., Алешин Д.В. Нервосохраняющие операции в хирургии рака прямой кишки. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - Т. -№8. - С. 22-28.

4. Царьков П.В., Воробьев Г.И., Одарюк Т.С. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-та-зовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Практ. онкология. - 2002. - Т. 3. - №2. - С. 82-92.

5. Царьков П.В., Федоров Д.Н., Кравченко А.Ю., Истранов А.Л., Данилов М.А., Тулина И.А. Комбинированный абдомино-транссакральный доступ с переворотом больного на живот при экстралева-торной экстирпации прямой кишки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №5. - С. 43-50.

6. Bilimoria K.Y., Palis B., Stewart A.K., BentremD.J., Freel A.C., Sigurdson E.R., Talamonti M.S., Ko C.Y. Impact of tumor location on nodal evaluation for colon cancer // Dis Colon Rectum. - 2008. - Vol. 51. - №2.- P. 154-161.

7. Chin C.C., Wang J.Y., Yeh C.Y., Kuo Y.H., Huang W.S., Yeh C.H. Metastatic lymph node ratio is a more precise predictor of prognosis than number of lymph node metastases in stage III colon cancer // Int J Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 24. - №11. - P. 1297-1302.

8. Dekker J.W., Peeters K.C., Putter H., Vahrmeijer A.L., van de Velde C.J. Metastatic lymph node ratio in stage III rectal cancer; prognostic significance in addition to the 7th edition of the TNM classification // Eur J Surg Oncol. - 2010. - Vol. 36. - №12. - P. 1180-1186.

9. Dimofte G., Tarcoveanu E., Tarasi M., Panait C., Lozneanu G., Nicolescu S., Porumb V., Grigoras O. Mean number of lymph nodes in colonic cancer specimen: possible quality control index for surgical performance // Chirurgia (Bucur). - 2011. - Vol. 106. - №6.- P. 759-764.

10. Engstrom P.F., Arnoletti J.P., Benson A.B., 3rd, Chen Y.J., Choti M.A., Cooper H.S., Covey A., Dilawari R.A., Early D.S., Enzinger P.C., Fakih M.G., Fleshman J., Jr., Fuchs C., Grem J.L., Kiel K., Knol J.A., Leong L.A., Lin E., Mulcahy M.F., Rao S., Ryan D.P., Saltz L., Shibata D., Skibber J.M., Sofocleous C., Thomas J., Venook A.P., Willett C. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: colon cancer // J Natl Compr Canc Netw. - 2009. - Vol. 7. - №8. - P. 778-831.

11. Folkesson J., Engholm G., Ehrnrooth E., Kejs A.M., Pahlman L., Harling H., Wibe A., Gaard M., Thor-norvaldur J., Tryggvadottir L., Brewster D.H., Hakulin-en T., Storm H.H. Rectal cancer survival in the Nordic countries and Scotland // Int J Cancer. - 2009. - Vol. 125. - №10. - P. 2406-2412.

12. Glynne-Jones R., Harrison M. Locally advanced rectal cancer: what is the evidence for induction chemo-radiation? // Oncologist. - 2007. - Vol. 12. - №11. - P. 1309-1318.

13. Heald R.J. Total mesorectal excision. The new European gold standard // G Chir. - 1998. - Vol. 19. -№6-7. - P. 253-255.

14. Hermanek P., Giedl J., Dworak O. Two programmes for examination of regional lymph nodes in colorectal carcinoma with regard to the new pN classification // Pathol Res Pract. - 1989. - Vol. 185. - №6.- P. 867-873.

15. Huh J.W., Kim Y.J., Kim H.R. Ratio of metastatic to resected lymph nodes as a prognostic factor in nodepositive colorectal cancer // Ann Surg Oncol. - 2010. -Vol. 17. - №10. - P. 2640-2646.

16. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, The Guidelines for Therapy of Colorectal Cancer. - Tokyo: Kanehara Shuppan, 2005.

17. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, General Rules for Clinical and Pathological Studies on Cancer of the Colon, Rectum, and Anus: 7 ed. - Tokyo: Kanehara Shuppan, 2006.

18. Kobayashi H., Enomoto M., Higuchi T., Uetake H., Iida S., Ishikawa T., Ishiguro M., Kato S., Sugihara K. Clinical significance of lymph node ratio and location of nodal inVolvement in patients with right colon cancer // Dig Surg. - 2011. - Vol. 28. - №3. - P. 190-197.

19. Kobayashi H., Ueno H., Hashiguchi Y., Mo-chizuki H. Distribution of lymph node metastasis is a prognostic index in patients with stage III colon cancer // Surgery. - 2006. - Vol. 139. - №4. - P. 516-522.

20. Le Voyer T.E., Sigurdson E.R., Hanlon A.L., Mayer R.J., Macdonald J.S., Catalano P.J., Haller D.G. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089 // J Clin Oncol. - 2003. - Vol. 21.- №15. - P. 2912-2919.

21. Lindboe C.F. Lymph node harvest in colorectal adenocarcinoma specimens: the impact of improved fixation and examination procedures // APMIS. - 2011. - Vol. 119. - №6. - P. 347-355.

22. Meguid R.A., Slidell M.B., Wolfgang C.L., Chang D.C., Ahuja N. Is there a difference in survival between right- versus left-sided colon cancers? // Ann Surg Oncol. - 2008. - Vol. 15. - №9. - P. 2388-2394.

23. Okuno K. Surgical treatment for digestive cancer. Current issues - colon cancer // Dig Surg. - 2007. - Vol. 24. - №2. - P. 108-114.

24. Qiu H.B., Zhang L.Y., Li Y.F., Zhou Z.W., Kes-hari R.P., Xu R.H. Ratio of metastatic to resected lymph nodes enhances to predict survival in patients with stage III colorectal cancer // Ann Surg Oncol. - 2011. - Vol. 18. - №6. - P. 1568-1574.

25. Richter D., Lorenz D., Isemer F.E., Braun S., Fis-seler-Eckhoff A. [Acetone treatment of lymph node preparations in staging colorectal specimens] // Patho-loge. - 2007. - Vol. 28. - №4. - P. 269-272.

26. Tornroos A., Garvin S., Olsson H. The number of identified lymph node metastases increases continuously with increased total lymph node recovery in pT3 colon cancer // Acta Oncol. - 2009. - Vol. 48. - №8. - P. 1152-1156.

27. Tsai H.L., Lu C.Y., Hsieh J.S., Wu D.C., Jan C.M., Chai C.Y., Chu K.S., Chan H.M., Wang J.Y. The prognostic significance of total lymph node harvest in patients with T2-4N0M0 colorectal cancer // J Gastroin-test Surg. - 2007. - Vol. 11. - №5. - P. 660-665.

28. Vather R., Sammour T., Kahokehr A., Connolly A.B., Hill A.G. Lymph node evaluation and long-term survival in Stage II and Stage III colon cancer: a national study // Ann Surg Oncol. - 2009. - Vol. 16. - №3. - P. 585-593.

29. Vogel C., Kirtil T., Oellig F., Stolte M. Lymph node preparation in resected colorectal carcinoma specimens employing the acetone clearing method // Pathol Res Pract. - 2008. - Vol. 204. - №1. - P. 11-15.

30. West N.P., Hohenberger W., Weber K., Perra-kis A., Finan P.J., Quirke P. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon // J Clin Oncol. - Vol. 28. - №2.- P. 272-278.

proctocentr.ru

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства: расположение, группы и размеры

Содержание статьи:

Лимфатическая система человека – это сложное сплетение особых тканей и органов. Сложная анатомия раскрывает перед человеком некоторые загадки образования тех или иных отклонений в процессе жизни. Знание расположения лимфатических узлов забрюшинного пространства и брюшной полости поможет в понимании причин болезней, особенностей болевого синдрома, который возникает при воспалении.

Особенности структуры

Система входит в сердечно-сосудистую сеть. Она формирует ток лимфы – вещества, которое разносит жидкость по всем тканям и органам, обеспечивая полное и правильное питание. Состоит из лимфатических сосудов, протоков и капилляров, а также узлов, через которые протекает и фильтруется жидкость.

Лимфа — «чистая вода», не имеющая оттенка. Без этой жидкости невозможно было бы полноценное питание тканей водой и полезными нерастворимыми веществами. Лимфа тесно связана с кровотоком, но движется она не так быстро, как артериальная жидкость.

Узлы, входящие в систему, причисляют к иммунным органам, главная функция которых – защита человека через фильтрацию разносимых жидкостей. В лимфоузлах размножаются клетки иммунитета – лимфоциты. Они отвечают за уничтожение патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов. Если происходит сбой в выработке этой флоры, развивается тяжелый иммунодефицит, в том числе ВИЧ или СПИД.

В брюшном и забрюшинном пространстве, как и в других отсеках организма человека, узлы располагаются по одному или группами. В норме они имеют розовый оттенок и мягкую структуру, при этом сохраняют упругость и ровную почковидную форму. В пожилом возрасте немного расширяются, становясь сегментовидными или лентовидными. Происходит это из-за слияния соседних лимфоузлов, но патологическим процесс не считается.

Самые большие узлы брюшной полости достигают размера 15 мм, тогда как маленькие конгломераты в диаметре не превышают 0,5 мм. С возрастом образованные группы могут достигать больших размеров – до 50 мм. У детей иммунные звенья меньше.

Классификация групп

Лимфатическая система расположена по направлению кровеносных сосудов, ответвляется от каждого органа и очень обширна. По ее ходу располагаются крупные и маленькие узлы, препятствующие распространению инфекций и очищающие жидкости организма каждую минуту.

Существует два типа узлов: париетальные находятся в стенках полостей, а висцеральные – рядом с органами. Всю систему можно разделить на несколько подгрупп узлов:

  • верхних конечностей;
  • грудной клетки;
  • головы;
  • шеи;
  • таза;
  • брюшной полости;
  • нижних конечностей.

Размеры лимфоузлов могут отличаться, но их строение обычно идентично. Положение зависит от группы. Шейные элементы лучше поддаются пальпации. При воспалении боль в них определяется достаточно точно, а с помощью визуализации можно идентифицировать увеличение – дополнительная диагностика не требуется.

Лимфатические узлы брюшной полости сложнее визуализируются и поддаются диагностики. Для уточнения их увеличения необходимо УЗИ, при подозрении на онкологические процессы и другие заболевания могут назначить КТ, МРТ. Боль в этих элементах не поддается точному описанию и часто путается с аппендицитом, заболеваниями желудка.

Строение лимфатических узлов

Снаружи иммунные звенья покрывает тонкая оболочка, состоящая из соединительных клеток. Паренхима – это основные элементы каждого органа лимфатической системы. Она состоит из ретикулярных клеток, в которых есть несколько структур:

  • корковое вещество – находится в зоне периферии;
  • мозговая ткань – расположена в центре капсулы.

В корковую область входит поверхностная зона, содержащая фолликулы, а также область глубокой коры (паракортикальная). Она соединяет мозговой и корковый слой. Именно в этой области вырабатываются Т-лимфоциты, необходимые для борьбы со всеми болезнями и вирусами.

От капсулы внутрь узла, в паренхиму, отходят пучки соединительной ткани – трабекулы. Выглядят они, как небольшие пластинки и перегородки, образующие остов. В этой области лимфатическая жидкость проходит через синусы коркового и мозгового слоя. Основная функция этих мембранных перепонок – очистка воды от инородных элементов.

Структура защитных звеньев не отличается колоссальной сложностью, но малейший сбой в ней способен привести к тяжелым аутоиммунным процессам. Повреждение фильтрующих перепонок – путь к развитию смертельных для человека иммунодефицитов.

Анатомия лимфатической системы забрюшинной зоны

Для облегчения диагностики, лечения и изучения лимфатической системы все узлы в брюшной полости разделяют на несколько подгрупп:

  • Чревные. Их насчитывается от 10 до 15 штук, расположены в основании чревного ствола. Чаще всего размер их не превышает 10 мм в диаметре, но иногда обнаруживаются звенья до 20 мм. Их относят к висцеральным элементам, хотя некоторые исследования 20 столетия настаивают на противоположной классификации – париетальной.
  • Желудочные. Эти элементы находятся на линии искривления желудка – большой и малой. Также группы иммунных звеньев расположены в области привратника.
  • Верхние и нижние панкреатические. Иммунные звенья находятся по периметру поджелудочной железы, сверху и снизу.
  • Селезеночные. Элементы сгруппированы в области ворот органа.
  • Печеночные. Затрагивают область желчного пузыря и ворота печени.
  • Брыжеечные. Находятся между листками брыжейки тонкого кишечника.
  • Толстой кишки. Расположены в основном рядом с лимфатическими сосудами, петлей кишечника.
  • Поясничные. Редко группируются, представлены единичными структурами, расположенными вдоль аорты.
  • Диафрагментальные нижние. Локализованы у ножек диафрагмы.
  • Надчревные нижние. Расположены у начала надчревной артерии.

У каждого узла есть уникальная функция, отвечающая за очищение жидкостей, поступающих в рядом расположенный орган или структуру. Если человек страдает заболеванием, например, желудка, то воспаляются в первую очередь желудочные узлы. Но при длительном и остром течении болезни возможно поражение отдаленных звеньев.

Парааортальные лимфоузлы, расположенные в брюшной полости вблизи желудка, кишечника и поджелудочной железы, чаще всего подвергаются разрастанию раковых клеток. В них обнаруживают метастазы. В парааортальных узлах могут появиться патологические образования, исходящие от простаты, яичников, матки, мочевого пузыря.

Причины воспаления брюшных узлов

Если размер лимфатического элемента увеличивается, это указывает на развитие болезни и воспаление. Патологический процесс может начаться при активной выработке лимфоцитов, что связано с активизацией иммунной системы для борьбы с болезнью органа, расположенного рядом. Увеличение защитных звеньев характерно для множества заболеваний и инфекций:

  • лимфаденит – гнойное воспаление узла, сопровождающееся болью, покраснением кожи;
  • туберкулез – могут страдать верхние звенья, входящие в сеть брюшной лимфатической системы;
  • ВИЧ – элементы увеличиваются на животе, в околопупочной зоне, в верхних отделах тела;
  • венерические болезни – поражаются не только паховые звенья, но также нижние узлы брюшной системы;
  • онкологические заболевания – звенья брюшины увеличиваются и болят при поражении органов, расположенных в этой полости;
  • инфекционные болезни – сальмонелла, дизентерия, шигеллез;
  • аутоиммунные заболевания и инфекции – мононуклеоз, гистиоцитоз;
  • внутрибрюшные воспаления, которые могут затрагивать органы репродуктивной системы, — заболевания придатков, матки, простаты.

Определить только по состоянию узлов наличие той или иной болезни невозможно. Для подтверждения диагноза обязательно назначают ряд обследований.

Увеличение лимфатических узлов никогда не бывает спонтанным и требует пристального внимания врачей. За этим состоянием не всегда скрываются опасные и неизлечимые болезни. Своевременное обследование помогает выявить начальную стадию нарушения и быстро его устранить.

Диагностика системы

Кроме УЗИ и МРТ при подозрении на инфекции, вирусы и онкологические процессы назначают дополнительные методы обследования:

  • лабораторные анализы крови, мочи;
  • рентген – с его помощью можно исключить перитонит в брюшной полости;
  • лапароскопия – назначается при отсутствии достаточной информации от других обследований. С помощью этой процедуры можно взять биологический материал и отправить его на гистологическое обследование для исключения наличия раковых клеток.

Расшифровкой полученных данных занимается лечащий врач – онколог, инфекционист, хирурги, либо все специалисты вместе.

Лимфатическая система – это сложная сеть, разветвленная по всему организму. Она необходима для корректной работы всех органов, так как выполняет очистительную функцию, входя в состав иммунной защиты человеческого тела. Брюшная полость состоит из нескольких десятков узлов, отличающихся размерами и функциями. Их исследование помогает врачам точнее определять диагноз и назначать адекватное лечение.

nogostop.ru

Регионарные лимфоузлы: причины увеличения, где находятся

Регионарные лимфоузлы – это объединение лимфоузлов, через которые проходит очистка лимфы (жидкий кровяной компонент) из разных областей тела. Отличаются формой, размером и находятся возле крупных венозных сосудов. Основной функцией считается очищение организма от патогенов. Также образования тормозят метастазы, образуют лимфоциты и создают защитный барьер, участвуют в обменах, поддерживают водный баланс.

Характеристика

Лимфосистема является фильтром организма от инфекций, вирусов, бактерий и злокачественных клеток. Система включает сосуды, капилляры, протоки, региональные лимфатические узлы. Увеличенный лимфоузел сигнализирует о начале воспалительного процесса. Определив область расположения узла, позволит определить заболевание, не допуская осложнений.

Накапливание лимфатической жидкости происходит в мелких сосудах лимфосистемы. Продвигаясь к сердцу, лимфа проходит через лимфоузлы, которые поглощают, фильтруют жидкость в определённой зоне тела. Важными местами расположения узлов считается нижняя челюсть, шея, подмышки, паховая область, грудь и живот. Небольшие узелковые образования собирают межклеточную жидкость близлежащих тканей и отправляют в крупные узлы. Если в организме присутствует онкологический процесс, то лимфа начинает собирать злокачественные клетки. Проходя сквозь лимфоузел с клеточными изменениями, она запускает функцию уничтожения раковых клеток.

Деятельность иммунной системы зависима от работы лимфосистемы. Изменённый вид регионарного лимфоузла предполагает возникновение болезни органа.

Из головы, шеи лимфатическая жидкость накапливается в яремной области с правой и с левой стороны. Правое направление выводит лимфу в лимфатический сосуд, левое – направляется в грудную протоку.

Лимфоузлы в течение жизни человека меняют форму, структуру и перестраиваются, сокращается количество. Имеют свойство сливаться, замещаться жировой или соединительной тканью. Непроходимые узлы для лимфатической жидкости атрофируются. На этом фоне снижается иммунитет, ослабляется защитная реакция организма на возбудители.

Лимфоузлы в теле человека

Лимфатические образования подразделяются на три типа:

  • Быстрого реагирования. В капсуле меньше коркового вещества, она быстро наполняется.
  • Компактные или медленного реагирования. Мозгового вещества меньше.
  • Промежуточные – вещества находятся в равных соотношениях.

Перед вхождением в сосуды жидкость проходит сквозь регионарные узлы:

  • затылочные;
  • сосцевидные;
  • околоушные;
  • лицевые;
  • поднижнечелюстные.

Лимфоузлы поражают вирусы, бактериальные организмы, клетки рака. Чтобы не допустить возникновение лимфедемы, кровь должна постоянно двигаться и очищаться, избегая застоя.

Группы

Размещение узлов бывает единичным либо групповым. Регионарные лимфоузлы подразделяются по месту локализации:

  • нижних конечностей – паховые, подколенные;
  • тазовые (подвздошные) – маточные, прямой кишки, вагинальные;
  • узлы живота – желудка, поджелудочная железа, печени, брыжеечные и нижние диафрагмальные;
  • грудная клетка – междурёберные, груди (молочная железа), пищевода и лёгких, верхние диафрагмальные, трахейные лимфоузлы;
  • верхние конечности – локтевые, подмышечные, имеющие поверхностное и глубокое расположение;
  • лимфатические образования шеи, головы.

Регионарными узлами груди считаются подмышечные, парастернальные и подключичные лимфоузлы. На фоне увеличения лимфатических бугорков отсутствие боли считается тревожным симптомом, который может указывать на начало метастазирования новообразования. Рак молочной железы редко выявляется на ранних стадиях.

К щитовидной железе относятся лимфоузлы на участке шеи и за грудиной. Воспаление начинается с отёка, болезненности, увеличения размера узла. Запущенный инфекционный процесс или образование метастазов несут опасность из-за близкого расположения к головному мозгу.

Группа лимфатических образований может связывать органы, что приводит к быстрому распространению болезни.

Причины увеличения

Размеры регионарных узлов зависят от здоровья, перенесённых иммунологических болезней. Нормой считается объём от 2 мм до 2 см. Бывают увеличены из-за присутствия заболевания. Если норма в размере превышена, то значит наблюдается выработка увеличенного количества иммунных клеток для поражения патогенных микроорганизмов.

На этом фоне возникает два заболевания лимфоузлов:

  • лимфаденит – воспаление узла происходит из-за инфекции;
  • лимфаденопатия – увеличение без боли при возникновении других болезней.

Изменение появляется в следующих случаях:

  • Заболевания вирусного, инфекционного характера – грипп, краснуха, корь, некротический лимфаденит и синдром Кавасаки (чаще у детей).
  • Присутствие воспаления хронического типа.
  • Заражение паразитами (токсоплазмоз), заражение крови.
  • Гнойные заболевания – фурункул, флегмоны, абсцессы.
  • Болезни венерического характера – гонорея, сифилис.
  • Патологии на фоне аллергических реакций.
  • Опухоли (рак почки, груди, лёгких).
  • Сывороточная болезнь, возникающая из-за побочных эффектов лекарственных средств.
  • Иммунодефицит – СПИД.
  • Болезни кровотока – лейкоз в острой или хронической форме.
  • Хирургические вмешательства.
  • Ранение и травмы узлов, кошачьи царапины (бартонелла).
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Метаболические болезни.
  • Патологии эндокринной системы (опухоль, щитовидный зоб).
  • Нарушения соединительных тканей: ревматизм, артрит.
  • Облучение.
  • Аутоиммунные процессы.

Бессимптомное протекание характерно для некоторых болезней. Иногда первым симптомом является увеличение узла, а затем наблюдается суставная боль, усталость и другие проявления заболеваний.

Характерные проявления лимфаденопатии

Когда тело человека не может противостоять инфекциям, присутствие бактерий высокое, то регионарный узел не в состоянии справиться с чужеродными клетками. Наблюдается изменение следующих параметров:

  • узел зрительно заметен;
  • объём увеличивается;
  • консистенция становится уплотненной;
  • кожные покровы около узла краснеют;
  • температурные показатели повышаются;
  • границы лимфоузла обретают неровность;
  • ощущение боли при пальпации.

Увеличение узлов характеризует высокое количество патогенных клеток в лимфатической системе, которое исчезает после лечения заболевания. При раке увеличиваются все узлы в организме. Злокачественные клетки попадают в лимфатическую систему через жидкость тканей и, проходя сквозь лимфоузлы, отфильтровываются. Они могут осесть в лимфатических капсулах. Затем происходит процесс клеточного размножения и начинается образование метастазов, которые распространяются с лимфой по другим органам.

Вовлечение в онкопроцесс одного или нескольких узлов указывает на злокачественное течение болезни.

Диагностика

Лимфаденит подразделяется на острый (болезнь развивается за четыре дня) и хронический (болезнь проявляется в течение недели) тип. Лимфаденит делится на типы:

  • геморрагический – в жидкости повышенное количество крови;
  • серозный – область воспаления содержит полупрозрачное вещество с добавлением белка;
  • гнойный – высокое содержание гноя;
  • фиброзный – повышенное содержание фибрина.

Заболевание верхних дыхательных путей в острой и хронической форме сопровождается отечностью лимфатических шейных узлов. Воспаления других органов не сказываются на объёме лимфоузлов.

Лимфомы развиваются по четырем стадиям и подразделяются на симптоматический и бессимптомный вид.

Присутствие болезненности характеризует инфекционную болезнь или осложнения после заболевания. Отсутствие может указывать на образование лимфомы. Чаще болезненный синдром наблюдается во время простуды.

Опыт доктора, диагностические обследования повышают шанс на выздоровление заболевшего человека. Увеличение при раке не всегда оказывает влияние на здоровье пациента. Синдромы, связанные с оттеками и изменениями лимфоузлов, могут не проявляться резким воспалительным процессом, заболевание может развиваться медленно. Запущенная болезнь приводит к долгому лечению и чревата осложнениями.

Для постановки диагноза доктор проводит опрос, чтобы располагать информацией; физический осмотр, при котором обращают внимание на характерные признаки:

  • Присутствие болезненности.
  • Консистенция.
  • Движение образования.
  • Размерные характеристики.

Образования доброкачественного развития легко перемещаются, мягкие на ощупь, с присутствием болезненности. Лимфомы злокачественного характера плотные, при пальпации отсутствует боль. Узлы соединены с соседними тканями, неподвижны.

Капсула с гнойным содержанием определяется с помощью нажатия. Оказанное давление приводит к волнообразным движениям внутренней жидкости. Лимфаденит гнойного течения подтверждается анализом крови, при присутствии повышенного показателя воспалительных клеток. По нему возможно выявить происхождение клеток. Бактериальная инфекция характеризуется повышением нейтрофильных гранулоцитов (белые кровяные клетки).

Воспаления паховых узлов характерны для воспалительных течений яичников, колита, простаты и аппендицита, сифилиса и артрита. Увеличение подчелюстных лимфоузлов провоцирует заболевания языка, губ, челюсти и полости рта. Изменение в области подмышечной впадины характерно при болезни молочных желёз, лопаток, рук. Почки, печень проявляются воспалениями в брюшной полости.

Орган сигнализирует о воспалении в ближайший лимфоузел.

Рекомендованные диагностические исследования:

  • УЗИ – назначается для изучения узлов, которые не визуализируются. Позволяет изучить структурные ткани, нарушения кровотока, где находится поражение и определить плотность тканей. Погрешность в результатах минимальна.
  • Анализ крови общего характера.
  • МРТ.
  • КТ.
  • Сцинтиграфия.
  • Биопсия – проводится для подтверждения злокачественного течения болезни. Берётся часть поврежденной ткани для дальнейшего биологического изучения.

При подтверждении онкологии назначаются дополнительные обследования.

Терапия

После установки диагноза и выявления первичной инфекции лечением занимаются узкие специалисты: инфекционист, стоматолог, гинеколог и хирург, отоларинголог, гематолог и эндокринолог, онколог.

При лечении основной причины воспаление проходит, отечность исчезает, и увеличенные размеры приходят в норму. Бактериальные инфекции лечатся с применением антибиотиков. Назначается антибиотическое лечение в жидком виде, через капельницы вводятся в кровяную систему, что ускоряет действие лекарственного препарата. Терапия проводится амбулаторно, больной остаётся в больнице на весь курс введения лекарства. Вокруг воспалённого лимфоузла возможно нагноение, что требует хирургического вмешательства, которое предотвратит осложнения.

Лечение антибиотиками назначается для следующих заболеваний:

  • сибирская язва;
  • фарингит;
  • сифилис;
  • бактериальные инфекции верхних дыхательных путей.

Лимфаденит вирусного происхождения не требует назначения медикаментов. Соблюдение постельного режима, приём витаминов и жидкости позволит самостоятельно исчезнуть воспалению. Противовирусные средства назначаются, если поставлен диагноз:

  • ВИЧ;
  • кори;
  • гепатита B, C, A;
  • ветряной оспы;
  • жёлтой лихорадки;
  • полиомиелита;
  • инфекции риновирусной и аденовирусной.

Железистая лихорадка излечивается с помощью жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных медикаментов. Дополнительно доктор предписывает отдых, отсутствие физических нагрузок.

Выявленное раковое заболевание лечится с применением химиотерапии или лучевого облучения. Иногда две процедуры комбинируют для эффективного излечения онкологии. Если совместная терапия оказала воздействие, то назначается лечение антителами, трансплантацией стволовых клеток, цитокинами.

Не стоит затягивать с посещением врача при изменённых размерах лимфатического образования! Это может быть не только простудное заболевание, но первые стадии онкологического процесса.

onko.guru

причины увеличения, норма, где находятся

Подвздошные лимфоузлы – это участки в лимфатической системе, находятся в малом тазу человека. Это неотъемлемая часть иммунной системы организма. Узлы фильтруют лимфу, оттекающую от глубоко расположенных групп паховых узлов.

Лимфатическая система у мужчин и женщин работает по-разному, анатомия и особенности структуры различаются.

Расположение паховых узлов у женщин:

  • поясничные;
  • общие подвздошные;
  • крестцовые лимфатические;
  • прямокишечные;
  • наружные подвздошные;
  • матка;
  • маточная труба;
  • внутренний паховый;
  • маточная артерия;
  • внутренняя подвздошная артерия;
  • подвздошные мышцы;
  • яичниковая артерия;
  • мочеточник;
  • квадратная поясничная мышца;
  • яичниковые лимфоузлы.

Лимфоузлы таза:

  • поясничный;
  • наружный;
  • внутренний;
  • поверхностный паховый;
  • глубокий паховый.

Подвздошные лимфоузлы, или тазовые, размещаются в полости, стенках и органах малого таза. Делятся на висцеральные и париетальные.

К висцеральным лимфоузлам относятся:

  • околоматочные;
  • околопрямокишечные;
  • околомочепузырные;
  • околовлагалищные.

Размеры подвздошных узлов – 1 см, но прощупать их не получится по причине глубокого расположения. Их увеличение определяет аппарат МРТ либо УЗИ.

Каждая группа имеет от 10 до 20 собраний. Количество лимфоузлов у людей разнится. Дело любого сегмента из висцеральной группы – очистка лимфы органов малого таза. На его стенках пристеночные узлы собирают жидкость. К общим подвздошным узлам относят сосуды в количестве десяти штук. О развитии патологии органов малого таза свидетельствует их воспаление. Нельзя игнорировать негативные симптомы, воспалительные процессы могут быть крайне масштабными и затрагивать не единственный орган человеческого организма.

Человек подвергается негативному воздействию патогенной микрофлоры, ему требуется защита. Лимфатическая система создаёт защиту организма от бактерий и вирусов. Не последнюю роль в этом играют подвздошные лимфоузлы. Когда появляются факторы: боль, увеличение, набухание и отёк – это опасно.

Лимфатический узел – определённый орган в системе, выполняющий функцию биологического фильтра. Через него проходит бесцветная жидкость, внутри содержится щит – клетки иммунной системы. В организме приблизительно 600 лимфоузлов. У здоровых людей они мягкие на ощупь.

Лимфаденопатия происходит, когда патогенные факторы приводят к увеличению лимфоузла. Иммунные клетки в сосудистой системе делают патогены безвредными, едва вредные микробы и токсины проникают в организм, вызывая отёк лимфатических капсул. Когда иммунная система выиграла битву, размеры узлов нормализуются. Когда лимфоузлы воспаляются, заболевание носит название лимфаденит. Местонахождение опухших узлов говорит о причинах воспаления.

Увеличение

Причины увеличения кроются в общих инфекциях организма, что приводит к отёку лимфоузлов, а также инфекции горла, уха, мононуклеозу. Иногда это микробы, вызывающие туберкулёз, половые инфекции, сифилис и паразитарная инфекция (токсоплазмоз), вызванная контактом с фекалиями заражённых кошек или потреблением плохо приготовленного либо сырого мяса. Они проявляются аллергическими, аутоиммунными заболеваниями: красная волчанка (хроническое воспалительное исследование суставов, кожи, почек, крови, сердца и лёгких), ревматоидный артрит и вирус возбудителя СПИДа.

Реже причиной набухших узлов является рак либо лимфома (рак лимфатической системы), либо лейкемия (рак крови, охватывающий костный мозг и лимфатическую систему). Иногда лимфоузлы реагируют так на приём лекарственных средств.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

В норме лимфоузлы не прощупываются. Они сжимаются обратно, это норма, к примеру, после простуды. Необходимо посетить кабинет врача, если узлы увеличиваются без очевидных причин.

Лимфоузлы не болят беспричинно. Стоит обратиться к доктору, если:

  • Увеличение размера и набухание длится более 4-6 недель.
  • Присутствует повышенная температура тела и боль.
  • Непрекращающийся рост воспаления, отрицательная динамика.
  • Общая слабость, симптомы интоксикации.
  • Присутствует необъяснимая потеря массы тела.

Диагностика заболеваний

Диагноз ставится на основании истории болезни и медицинского обследования. Врач спрашивает, как долго лимфатические узлы увеличены и присутствуют ли другие симптомы. При физическом осмотре лимфатические узлы пальпируются, оценивается их размер, чувствительность к боли. Иногда удается выявить отдельные лимфоузлы в ходе влагалищного исследования у женщин. Место поражённых лимфатических узлов указывает на основную причину. Если диагноз не удается поставить сразу, проводятся другие исследования:

  • Анализ крови и мочи.
  • Методы визуализации: с помощью ультразвука.
  • Рентген лёгких либо компьютерная томография опухших лимфатических узлов могут указывать на инфекции или опухоли.
  • Биопсия лимфатического узла: ткань забирается тонкой иглой из лимфатического узла либо группы лимфатических узлов.

Обычно лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются из-за различного рода инфекций.

Какой специалист поможет в лечении

Лечение зависит от многих факторов, в частности: причина воспаления, характер и степень поражения (стоит убедиться в отсутствии метастазов при онкологии), возраст, самочувствие больного и т. д. Узнав причину заболевания, следует обратиться к соответствующему врачу:

  • Гинеколог. Если патологический процесс затрагивает женские половые органы и не связан с развитием онкологического процесса.
  • Хирург – при необходимости оперативного вмешательства и развитии гнойного процесса.
  • Инфекционист, если причина – инфекционный процесс неясной этиологии.
  • Онколог. Если поставлен диагноз – рак (злокачественное образование). Химио- и лучевая терапия являются основным лечением для подобных заболеваний. Для достижения лучшего результата используется и то, и другое.
  • Фтизиатр, если есть подозрение на туберкулёз. Лечение проводится только в стационарных условиях.

Увеличение и болезненность лимфоузлов – тревожные симптомы, при которых пациенту следует как можно быстрее обратиться к доктору. Чем быстрее начато профессиональное лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Как распространяются метастазы

Метастазы – это дочерние опухоли, исходят из злокачественных образований. Раковые клетки выделяются из опухоли в кишечнике и попадают в другое место в организме через лимфатическую жидкость или кровь.

Распространение через лимфатический сосуд (лимфогенная метастазация): при раке толстой кишки сначала возникают метастазы в лимфоузлах – это, в зависимости от места расположения опухоли, лимфатические узлы вдоль большой брюшной артерии, узлы тазовой стенки либо паха.

Распространение через кровеносный сосуд (гематогенная метастазация): если центральная опухоль кишечника ворвалась в кровеносную систему, метастазы рака толстой кишки образуются в печени и лёгких. Кровь из толстой кишки сначала течёт через воротную артерию в печень, раковые клетки откладываются, и метастазы часто образуются сначала в печени.

Метастазы различаются не только по пути распространения клетки первичной опухоли, но и по месту, где они в конечном итоге расселяются и образуют метастазы:

  • Локальные метастазы возникают в непосредственной близости от исходной опухоли.
  • Регионарные метастазы возникают в лимфоузлах, близких к опухоли в области лимфатического потока.
  • Дистанционные метастазы образуются в других удалённых органах или тканях тела, при раке толстой кишки, особенно в печени и лёгких.

Диагностика метастаз

В рамках диагностики онкологических заболеваний важно определить, насколько рак уже распространился. Врачи используют многочисленные исследования для отслеживания метастазов. Проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого видна структура и размер опухоли.

Рентгеновские снимки дают чёткое представление об органах и областях тела. Полезно сделать рентген грудной клетки, это указывает на метастазы в лёгких. Если результат неясен, присоединяется компьютерная томография (КТ), исследование обеспечивает изображения поперечного сечения тела. Помимо компьютерной томографии, присоединяется магнитно-резонансная томография (МРТ), создавая картину поперечного сечения тела, но в идеальном качестве.

Для поиска метастазов дополнительно используют абдоминальное зеркальное отображение (лапароскопия) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Лечение и после операции

Рак с метастазами говорит о запущенной стадии, её трудно лечить. В зависимости от степени метастазирования, вероятность выздоровления повышается.

С опытными врачами и инновационными методами – большие шансы на продление жизни, и на исцеление. Существуют специальные центры с солидным опытом в лечении.

Метастазы печени и лёгких – предстоит удаление хирургическим путём. У 30-40% пациентов в течение длительного периода времени метастазы прекращаются. К примеру, если опухоль кишечника прооперирована, а в печени только отдельные дистанционные метастазы, прогноз положительный.

onko.guru

Паратрахеальные лимфоузлы увеличены: причины и лечение

Паратрахеальные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов средостения. Они расположены в грудной клетке, отличаются малыми размерами и могут увеличиваться и воспаляться в ответ на различные патологические процессы, протекающие в организме, и заболевания органов грудной клетки. Увеличение лимфатических узлов этой группы является опасным признаком, указывающим на тяжелые заболевания. Необходимо своевременно выявить развитие нарушения в лимфоузлах, в чем поможет знание специфической симптоматики лимфаденопатии и лимфаденита, а также особенностей расположения и функций паратрахеальных узлов.

Особенности паратрахеальных лимфоузлов

Паратрахеальные лимфатические узлы располагаются в средостении грудной клетки (в верхней части)

Средостение – это область в середине грудной клетке. В этой зоне расположено множество лимфатических узлов, по разным данным – от 100 до 300, в зависимости от физиологических особенностей. В целом, в человеческом организме располагается от 300 до 800 лимфатических узлов, выполняющих важнейшую функцию поддержания иммунитета за счет фильтрации межклеточной жидкости.

Паратрахеальные лимфоузлы расположены в верхней части средостения. Главной их особенностью является глубокое расположение, из-за чего патологии лимфоузлов этой зоны достаточно сложно диагностируются.

Если заподозрить начало патологического процесса в поверхностных лимфоузлах, например, подмышечных или шейных, достаточно просто по характерному отеку и увеличению их размеров, нарушения в работе паратрахеальных лимфоузлов часто ошибочно принимаются за другие заболевания, из-за чего лечатся неправильно, либо человек вообще не обращает внимание на дискомфорт.

В то же время, нарушения работы партархеальных лимфоузлов представляют серьезную опасность. Лимфатические узлы являются своеобразным маркером здоровья организма, так как реагируют на инфекции и раковые клетки. Увеличение лимфоузлов в области трахеи или бронхов свидетельствует о местных воспалительных или злокачественных заболеваниях, поэтому важно своевременно обнаружить тревожные симптомы и пройти комплексное обследование для выявления потенциальных угроз здоровью.

Расположение и функции

Для начала следует разобраться, что собой представляет паратрахеальный узел и в чем состоит его функция. Лимфатические узлы представляют собой небольшие образования округлой или бобовидной формы, с четкими краями и однородной структурой. Строение узла сложное и включает два слоя, капсулу органа, клапаны, по которым осуществляется приток лимфы по лимфатическим сосудам.

Партрахеальные лимфоузлы располагаются вдоль трахеи. Этот орган находится между гортанью и бронхами. Лимфатические узлы этой зоны отличаются малыми размерами и располагаются симметрично по обе стороны от трахеи. Паратрахеальные лимфоузлы относятся к глубоким узлам, поэтому не пальпируются, а визуализация возможна только с помощью ультразвукового обследования или магнитно-резонансной томографии.

Основные функции этих лимфатических узлов такие же, как и у других органов лимфатической системы – это обеспечение фильтрации межклеточной жидкости, поступающей от окружающих органов, в данном случае трахеи и верхней части бронхов. Межклеточная жидкость проникает в узел, затем очищается от токсинов, инфекций и воспалительных клеток, насыщается иммунными клетками, а затем выводится в общий кровоток.

Лимфоузлы трахеи остро реагируют на любые патологические процессы расположенных рядом органов. При снижении иммунитета, они не могут справляться со своей функцией, поэтому токсины и инфекции, поступающие с межклеточной жидкостью, могут накапливаться в теле лимфоузла, провоцируя его воспаление.

Нормальные размеры

В норме лимфоузлы или увеличены – можно определить с помощью магнитно-резонансной томографии

Нормальные размеры паратрахеальных лимфоузлов не превышают 7-10 мм. Тем не менее нормы размеров паратрахеальных лимфоузлов, как и любых других лимфатических узлов, лишь приблизительны и зависят от физиологических особенностей человека. В целом, диаметр лимфоузла зависит от его расположения. Поверхностные лимфоузлы могут достигать 22-25 мм (например, паховые), а глубокие узлы, расположенные в средостении или брюшной полости, редко превышают 10 мм в диаметре. При этом в подавляющем большинстве случаев размер глубоких лимфоузлов составляет всего 3-5 мм.

Обнаружить увеличение паратрахеальных лимфоузлов без специальных обследований невозможно.

Определить размеры лимфатических узлов у конкретного человека можно с помощью УЗИ, МРТ и других исследований.

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов

Разобравшись, что собой представляет паратрахеальный лимфатический узел, следует знать о возможных нарушениях со стороны этих органов.

Выделяют два заболевания – лимфаденопатию и лимфаденит. Увеличение лимфоузлов, в том числе и паратрахеальных, называется лимфаденитом. Это заболевание не считается самостоятельным нарушением, так как увеличению размеров лимфоузла предшествуют различные инфекции и воспалительные заболевания в рядом расположенных органах.

Лимфаденитом называют воспаление лимфатического узла. Эта патология является опасным заболеванием и возникает из-за проникновения инфекции в капсулу лимфоузла.

Нарушения со стороны паратрахеальных лимфоузлов всегда связаны с патологиями трахеи и органов, расположенных в верхней части средостения. Увеличение паратрахеальных лимфоузлов может быть вызвано следующими причинами:

  • бронхит и бронхиальная астма;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • рак.

Саркоидоз – это доброкачественное поражение ткани легких с образованием гранулематозных очагов. При туберкулезе первыми увеличиваются узлы средостения, в том числе и паратрахеальные. Причем лимфаденопатия достаточно часто выступает первым симптомом, который проявляется на ранней стадии болезни, до кашля.

Увеличение лимфоузлов нередко ассоциируют с раком. При лимфаденопатии паратрахеальных лимфатических узлов следует исключить рак легких, трахеи, гортани, молочных желез. Кроме того, увеличение лимфоузлов этой области наблюдается при лимфоме – злокачественном поражении лимфатической системы.

Точно разобраться, почему увеличиваются паратрахеальные лимфоузлы, сможет только врач после обследования.

Воспаление лимфатических узлов, или лимфаденит, развивается из-за проникновения инфекции в лимфоузлы при падении иммунитета. Следует отметить, что лимфаденит паратрахеальных лимфоузлов относится к редким патологиям. Воспаление может возникать на фоне пневмонии, туберкулеза, грибкового поражения гортани и других местных воспалительных процессов инфекционной природы.

Симптомы

Высокая температура тела, слабость и упадок сил – симптоматическая картина при воспалении лимфатических узлов

Патологии паратрахеальных лимфатических узлов сложно выявить самостоятельно из-за отсутствия специфических симптомов. Так как лимфоузлы этой группы расположены глубоко, типичный симптом лимфаденопатии или лимфаденита, такой как заметное увеличение узла, отсутствует. Заподозрить лимфаденопатию можно по следующим признакам:

  • хрипящее дыхание;
  • дискомфорт в горле;
  • ночная потливость;
  • слабость и общее недомогание.

Повышения температуры тела в этом случае может не наблюдаться, болевой синдром для лимфаденопатии нехарактерен.

При воспалении лимфатических узлов симптоматика более острая:

  • болевой синдром в верхней части грудной клетки, под ключицами и вокруг трахеи;
  • высокая температура тела;
  • симптомы общей интоксикации;
  • увеличение печени и селезенки;
  • слабость и упадок сил.

При инфекционном воспалении температура может повышаться свыше 38 градусов. Симптомы интоксикации проявляются тошнотой, упадком сил, головной болью, потерей аппетита. Болевой синдром присутствует постоянно, усиливается при резких движениях.

Диагностика

Так как увеличение и воспаление паратрахеальных лимфоузлов легко принять за инфекции дыхательных путей, грипп и ОРВИ, следует проконсультироваться с врачом при появлении первых признаков недомогания. В первую очередь, следует посетить терапевта. В дальнейшем этот специалист может направить к фтизиатру.

Необходимые обследования:

  • общий осмотр;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • флюорография;
  • рентгенография грудной клетки.

Важной частью диагностики является биохимический анализ крови. По характеру изменения количества лейкоцитов и лимфоцитов врач может поставить предварительный диагноз. Флюорография помогает исключить патологии легких, включая туберкулез, пневмонию, саркоидоз, а рентгенография грудной клетки необходимо для получения точной картины изменений в лимфатических узлах. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины патологий лимфоузлов, которую необходимо выявить.

Принцип лечения

При воспалении лимфоузлов выбор препарата осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента

Лечение направлено, в первую очередь, на ликвидацию причины нарушения работы лимфоузлов. При увеличении паратрахеальных лимфатических узлов необходимо устранить основное заболевание. Лимфаденопатия не требует лечения, размеры лимфоузлов приходят в норму спустя несколько недель или месяцев после излечения от основного заболевания.

К примеру, пневмония лечится с помощью антибиотиков, а в терапии саркоидоза применяют глюкокортикостероиды. При туберкулезе пациенту назначают длительную антибактериальную терапию сразу несколькими препаратами из разных групп. Лечение туберкулеза длится не меньше полугода.

При воспалении лимфоузлов необходимо правильно подобрать антибиотики для устранения патогенных микроорганизмов, вызвавших лимфаденит. Выбор препарата осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента. Помимо антибиотиков, могут применяться противовоспалительные таблетки для устранения симптомом и иммуностимуляторы для укрепления иммунитета.

limfouzel.ru

Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование...

Надключичные лимфатические узлы
1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). 
Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней - ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины .
 

Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
 Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до  передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева)
3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как  узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной     легочной артерии

Аортальные лимфатические узлы 5-6
5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку  от восходящей части дуги аорты 

Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
7. Подкаринальные лимфатические узлы.
8. Параэзофагеальные  лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.

Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам.
Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

radiographia.info

Японская классификация регионарных лимфатических узлов ободочной и прямой кишки (JSCCR), принципы нумерации.

Наиболее детально и методологически выверено к проблеме стандартизации оперативной техники при раке ободочной кишки подошли японские хирурги. Традиционно для японского изложения практические рекомендации сформулированы в виде 2 частей: рекомендации по классификации и собственно практические рекомендации по лечению. Отдельный раздел представлен японской классификацией лимфатических узлов. 

 

В соответствии с «японской» классификацией, все лимфатические узлы пронумерованы трехзначными цифрами.

  • Первая цифра – принадлежность к толстой кишке – обозначается как «2».
  • Вторая цифра чаще всего обозначает анатомическую область, соответствующую васкулярной ножке (подвздошно-ободочная артерия – 0, правая ободочная артерия – 1, средняя ободочная артерия – 2, левая ободочная – 3, сигмовидные – 4, прямокишечные артерии – 5).
  • Третья цифра – степень удаленности от кишки: 1 – эпиколические и параколические лимфоузлы, 2 – мезоколические (интермедиальные) лимфоузлы, 3 – апикальные, или главные, лимфоузлы.

Причем 1, 2 и 3 группы лимфоузлов соответствуют уровням лимфодиссекции D1, D2, D3. При описании пресакральных лимфатических узлов в качестве последней цифры используют «0» (270, 280), а для паховых – «2» (292).Принципы нумерации некоторых других лимфатических узлов отличаются от описанного выше правила. Нумерация лимфатических узлов «Классификации колоректального рака» пересекается с таковой в «Классификации рака желудка» (JCGC): наблюдается совпадение по последним цифрам. Лимфатические узлы верхней брыжеечной артерии в колоректальной хирургии обозначаются как 214. В японской классификации рака желудка (JCGC) верхние мезэнтериальные узлы обозначаются как 14а и 14v для основания верхней брыжеечной артерии и вены, соответственно. Аналогичные параллели можно провести для лимфатических узлов номер 216 – парааортальные (16 группа по JCGC), 206 – инфрапилорические (6 группа по JCGC), 204 – желудочно-сальниковые (4 группа по JCGC), 210 – лимфатические узлы ворот селезенки (10 группа по JCGC).

В соответствии с уровнем удаляемых лимфоузлов выделяют следующие объемы лимфодиссекции:– D1 – удаление эпиколических и параколических лимфоузлов;– D2 – D1 и удаление мезоколических лимфоузлов; – D3 – D2 и удаление апикальных лимфоузлов. 

Предоперационное TNM-стадирование позволяет осуществить дифференцированный подход к выбору объема лимфодиссекции. Главным аргументом в пользу расширения лимфодиссекции с категории D2 до D3 являются данные лучевых методов о поражении регионарных лимфатических узлов (cN+). При клинически N-негативных стадиях объем лимфодиссекции определяется глубиной инвазии опухоли (категория cT). При cТ1 рекомендуется лимфодиссекция D2. При инвазии опухоли в мышечный слой рекомендуется лимфодиссекция D3, так как, по данным японских регистров, при стадии сT2 появляется значимая вероятность поражения апикальных лимфатических узлов. Диагностика сT3 и cТ4 требует лимфодиссекции D3. Очевидно, что такой дифференцированный подход требует специализированной предоперационной оценки патологических изменений, выявляемых в ходе лучевых и эндоскопических исследований.

24radiology.ru


Смотрите также