Риск хп 1 289


Хронический панкреатит (ХП): факторы риска, диагностика, лечение

Хронический панкреатит (ХП) — серьезное заболевание, которое может негативно отражаться на качестве жизни и в том числе приводить к угрожающим жизни отсроченным по времени осложнениям.
Помимо боли, внешнесекреторная недостаточность ПЖ может приводить к мальнутриции (это касается пациентов, склонных пренебрегать рекомендациями по питанию). К числу отсроченных осложнений относятся сахарный диабет и рак ПЖ.

Частота заболевания в европейских странах колеблется от 5 до 10 случаев на 100 000 населения. При медиане выживаемости в 20 лет расчетная распространенность заболевания составляет 120 случаев на 100 000 населения.

ХП — это заболевание ПЖ, при котором рецидивирующее воспаление приводит к замещению паренхимы ПЖ фиброзной соединительной тканью . Эта фиброзная перестройка ПЖ становится причиной прогрессирующей экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ.


Факторы риска

  • Злоупотребление алкоголем. Ниболее распространенным фактором риска ХП является злоупотребление алкоголем, причем риск возрастает экспоненциально (пропорционально скорости увеличения самого риска — чем бóльшее значение имеет риск, тем быстрее он растет), а конкретный вид потребляемого алкоголя не имеет значения. Количество и продолжительность потребления алкоголя, необходимые для развития ХП, пока однозначно не установлены. Некоторые авторы говорят о потреблении алкоголя на уровне не менее 80 г/сут (в пересчете на чистый этанол) в течение как минимум шести лет. Курение, скорее всего, является независимым фактором риска. Поскольку курение приводит к прогрессированию ХП, всем пациентам следует рекомендовать бросить курить.
  • Генетические факторы также способствуют развитию ХП.
  • Холецистолитиаз и/или холедохолитиаз сами по себе (самостоятельно) не считают факторами риска развития ХП.

Диагностика хронического панкреатита

Методы медицинской визуализации чрезвычайно важны для диагностики ХП. Самыми распространенными методами визуализации являются эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, эндоскопическое УЗИ (эндоУЗИ), магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. ЭндоУЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография превосходят в этом другие методы визуализации, а УЗИ является наименее точным методом. УЗИ органов брюшной полости может использоваться только для диагностики ХП тяжелой степени. ЭндоУЗИ является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики ХП, главным образом на ранних стадиях заболевания.

Под внешнесекреторной недостаточностью ПЖ понимают недостаточную секрецию ферментов ПЖ (функция ацинарных клеток) и/или бикарбоната натрия (протоковая функция). Учитывая большие резервы ПЖ, «легкая» и «умеренная» экзокринная недостаточность могут быть компенсированы самим организмом, а явная стеаторея возникает уже тогда, когда секреция панкреатической липазы снижается до <10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» внешнесекреторной недостаточностью ПЖ также имеют повышенный риск дефицита нутриентов (в частности, дефицита жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями).

Каждый пациент с впервые установленным диагнозом ХП должен быть обследован в отношении внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

Фекальный эластазный тест — очень простой анализ для непрямой и неинвазивной оценки секреции ПЖ. Дыхательный тест с использованием 13 C-смешанных триглицеридов ( 13 C-MTG-BT) представляется альтернативным вариантом обследования.

Необходимо выполнить исследования индикаторов нарушения нутритивного статуса в крови, диагностическое значение которых установлено, а именно:

  • преальбумин,
  • ретинол-связывающий белок,
  • 25-ОН холекальциферол (витамин D) и
  • минералы/микроэлементы (включая сывороточное железо, цинк и магний).

Лечение хронического панкреатита

Заместительная терапия препаратами ферментов ПЖ показана пациентам с ХП и внешнесекреторной недостаточностью ПЖ при наличии клинических симптомов или лабораторных признаков мальабсорбции. Для выявления признаков мальабсорбции рекомендуется провести соответствующую оценку мальабсорбции. Микросферы в кишечнорастворимой оболочке или мини-микросферы размером <2 мм являются препаратами выбора. Микроили мини-таблетки размером 2,2–2,5 мм также могут быть эффективными, хотя научных данных на этот счет при ХП намного меньше и они ограничены.

Эффективность ферментных препаратов ПЖ зависит от ряда факторов:

  • а) смешивание с пищей;
  • б) эвакуация из желудка вместе с пищей;
  • в) смешивание с дуоденальным химусом и желчными кислотами;
  • г) быстрое высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке.

Лучшие препараты ферментов ПЖ представлены в лекарственной форме в виде рН-чувствительных мини-микросфер с кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты от кислоты желудочного сока и быстро растворяется при рН 5,5 в дуоденальном просвете, что ведет к высвобождению ферментов.

Препараты с кишечнорастворимой оболочкой показали более высокую эффективность, чем обычные препараты без такой оболочки. Недавно проведенный Кокрановский обзор по проблеме эффективности препаратов ферментов ПЖ у больных с панкреатической недостаточностью продемонстрировал более высокую эффективность микросфер с кишечнорастворимой оболочкой по сравнению с таблетками с кишечнорастворимой оболочкой.

Было показано, что мини-микросферы диаметром 1,0–1,2 мм эвакуируются из желудка одновременно с пищей и имеют более высокую терапевтическую эффективность по сравнению с микросферами размером 1,8–2,0 мм. Пероральные препараты панкреатических ферментов должны равномерно распределяться в течение дня между всеми основными и промежуточными приемами пищи.

Рекомендованная минимальная доза липазы составляет 40 000– 50 000 PhU (фармакологических единиц) с основными приемами пищи и половинная — с промежуточными приемами пищи.

Об эффективности заместительной терапии препаратами ферментов ПЖ можно объективно судить по облегчению симптомов, связанных с мальдигестией (например, стеаторея, снижение массы тела, метеоризм), и нормализации нутритивного статуса пациентов.

Для пациентов, не ответивших на лечение, может оказаться полезным использование функциональных исследований ПЖ (например, 13 C-MTG-BT) параллельно с приемом ферментных препаратов. В случае неудовлетворительного клинического ответа следует увеличить дозу ферментов (удвоить или утроить) или добавить к терапии ингибитор протонной помпы. Если эти терапевтические стратегии окажутся безуспешными, следует искать другую причину мальдигестии.

Боль является наиболее инвалидизирующим и доминирующим симптомом у пациентов с ХП. Несмотря на то, что при некоторых исследованиях было установлено, что значительная часть (5–50%) пациентов не указывают на боль, последние исследования свидетельствуют о том, что у большинства пациентов наблюдается преходящая или постоянная боль различной степени тяжести.

Отказ от потребления алкоголя и, возможно, от курения уменьшают боль при ХП. Препараты ферментов ПЖ для лечения болевого синдрома при ХП применять не следует.

Стандартные клинические рекомендации по медикаментозной обезболивающей терапии при ХП соответствуют принципам «ступенчатого» подхода Всемирной организации здравоохранения. «Лестница обезболивания» Всемирной организации здравоохранения была предложена для лечения боли, связанной с онкологическими заболеваниями (т. е. не хронической боли).

Этот подход основывается на последовательном введении препаратов с возрастающей анальгетической активностью, подбор доз которых проводится до тех пор, пока не будет достигнут обезболивающий эффект.

Предпочтительным анальгетиком 1-го уровня является парацетамол в силу его ограниченных побочных эффектов, тогда как нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется избегать из-за их способности повреждать слизистую оболочку пищеварительного тракта. При необходимости пациентам с ХП из группы высокого риска развития пептических язв следует назначать ингибиторы протонной помпы.

Трамадол является предпочтительным анальгетиком 2-го уровня: он, как было показано, у пациентов с ХП превосходит по эффективности морфин и имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта при одинаковом уровне обезболивания.

Несмотря на спорность этой аргументации, подобный эффект, возможно, связан с многочисленными периферическими и центральными действиями этого лекарственного средства по сравнению с традиционными опиоидами.

Анальгезия 3-го уровня включает группу мощных опиоидов, таких, как морфин, которые широко используются для облегчения боли при ХП. Эта группа лекарственных средств отличается высоким потенциалом развития наркотической зависимости и многочисленными побочными эффектами, но, к сожалению, других сильных анальгетиков попросту нет.

Опиоидная терапия в этой группе пациентов может быть сопряжена с большими сложностями, поскольку у подгруппы пациентов с алкогольным панкреатитом имеется склонность к развитию зависимости. Более того, метаболизм многих опиоидов зависит от сохраненной функции печени и кишечника, что как раз отсутствует у многих пациентов. Хотя это и не было описано в данной конкретной группе пациентов, но есть существенные различия в положительных и отрицательных эффектах у разных опиоидов.

Однако исследования на животных и у человека позволяют предположить, что некоторые препараты, например, оксикодон, могут быть более эффективными в ослаблении висцеральной боли, в том числе боли от ХП. Это также следует учитывать, поскольку некоторые пациенты могут не переносить один опиоид, но получать эффективное обезболивание с помощью другого.

Это обоснование для ротации опиоидных препаратов может помочь при лечении трудных пациентов.

Адъювантные анальгетики представляют собой гетерогенную группу препаратов, которые первоначально разработаны для других, не связанных с болевым синдромом показаний. К их числу относят антидепрессанты, противосудорожные средства (включая габапентиноиды) и анксиолитики.

Однако отдельным пациентам могут быть рекомендованы антидепрессанты в низких дозах, в частности, предпочтительными могут быть ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в силу их более благоприятного профиля нежелательных эффектов. Для пациентов с тяжелой и изнуряющей болью рекомендуется использовать более агрессивный подход «сверху вниз» (от более мощных к менее мощным препаратам), предполагающий использование опиоидов в сочетании с адъювантными анальгетиками в качестве терапии первой линии.



САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание поджелудочной железы с нарушением углеводного обмена и развитием высокого уровня сахара в крови вследствие снижения чувствительности тканей организма к инсулину и нарушения его выработки...

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Сердечно-сосудистый риск — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 июня 2014; проверки требуют 8 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 2 июня 2014; проверки требуют 8 правок. Европейская шкала для расчёта риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет «SCORE». Версия для европейских стран высокого риска (к которым относится и Россия). Как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 8 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 47 %.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и не принимающих лекарства, снижающие артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.
Фрамингемская шкала для расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у людей с холестерином ЛПВП 1,3-1,53 ммоль/л и непринимающих лекарств, снижающих артериальное давление, (согласно NCEP ATP 3 от 2002 года). У людей с другими уровнями холестерина ЛПВП и при оценке риска на фоне приёма лекарств, снижающих артериальное давление, риск должен рассчитываться по другим соответствующим таблицам.

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития того или иного неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы (включая смерть от сердечно-сосудистого заболевания или осложнения) в течение определённого периода времени[1] (например, в течение ближайших 10 лет).

По тому, какие сердечно-сосудистые события учитываются в том или ином сердечно-сосудистом риске, можно выделить следующие группы рисков:

группа риска риск сердечной смерти риск нефатального инфаркта миокарда риск «мягких» проявлений ИБС риск несердечной сосудистой смерти риск нефатальных несердечных манифестаций атеросклероза
риск сердечной смерти ν
риск сердечно-сосудистой смерти ν ν
«жёсткий» («hard») риск ИБС ν ν
глобальный риск ИБС ν ν ν
глобальный сердечно-сосудистый риск ν ν ν ν ν

ИБС — ишемическая болезнь сердца

Соотношение этих рисков между собой в разных возрастных группах и у разных полов отличается. Поэтому при переводе, к примеру, глобального сердечного риска в «жёсткий» сердечный риск существуют специальные таблицы (уникальные для разных полов), в частности из Wilson 1998[2].

Примерами сердечно-сосудистого риска являются:

  • риск нефатального инфаркта миокарда или смерти от сердечного заболевания в ближайшие 10 лет по Фрамингемской шкале[2]
  • риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет по европейской шкале SCORE[3]

Учитывать абсолютный сердечно-сосудистый риск при выборе «агрессивности» профилактических вмешательств было впервые официально предложено в 1988 году в 1-м отчёте[4] Экспертной группы по лечению взрослых (ATP I) Национальной обучающей программы по холестерину США (NCEP). Впоследствии этот подход был подтверждён во 2-м[5] и 3-м отчёте[6] NCEP ATP и на 27-й конференции в Вифезде[7].

Оценка сердечно-сосудистого риска рекомендована как практический инструмент определения оптимальной степени вмешательства для коррекции риска у конкретного человека[1][6]. Основными двумя предпосылками для использования сердечно-сосудистого риска во врачебной практике и здравоохранении являются:

  • ограниченность экономических ресурсов и необходимость их использовать наиболее эффективно[8][9]
  • необходимость сбалансировать пользу и возможный вред от профилактических вмешательств[9]

Согласно 3-му отчёту NCEP ATP[6] выделяют следующие степени риска:

Риск «Жёсткий» сердечный риск в ближайшие 10 лет Оптимальный уровень холестерина ЛПНП
Высокий >20 % < 2,59 ммоль/л
Средний 10-20 % < 3,37 ммоль/л
Низкий <10 % < 4,14 ммоль/л

Следующие заболевания автоматически переводят человека в группу высокого риска[6]:

Все перечисленные состояния, кроме первых двух, называются эквивалентами ишемической болезни сердца, потому что «жёсткий» сердечный риск при них как правило превышает 20 %[6]. А первые два являются проявлениями ишемической болезни сердца.

Фрамингемская шкала[править | править код]

Разработана на основании обширного эпидемиологического исследования, проводившегося на протяжении более 12 лет в небольшом городке Фрамингем около Бостона (штат Массачусетс, США). Хотя эта шкала разрабатывалась для американской популяции, была продемонстрирована[10] её применимость в Европе и некоторых других популяциях после соответствующей калибровки. Первая рабочая группа Европейского общества кардиологии, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества артериальной гипертензии в 1994 году положила Фрамингемскую шкалу в основу расчёта риска сердечно-сосудистых событий в своих рекомендациях по профилактике ишемической болезни сердца[8]. Эта же шкала использовалась и в рекомендациях второй европейской рабочей группы в 1998 году[11] и в 3-м отчёте NCEP ATP 2002 года. Рекомендации последнего действуют в США по настоящее время[6]. Важно обратить внимание на то, что если в американских рекомендациях (3-м отчёте NCEP ATP) для определения высокого риска использовалась граница 20 % в ближайшие 10 лет по жёсткому сердечному риску, то в европейских рекомендациях до 2003 года та же граница (20 % в ближайшие 10 лет) использовалась по отношению к глобальному сердечно-сосудистому риску.

Шкала SCORE[править | править код]

В Европе в 2003 году на основании 12 когортных исследований и данных по 205178 пациентам была создана шкала SCORE[3]. Она заменила Фрамингемскую шкалу в рекомендациях[12] 3-й Европейской рабочей группы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в 2003 году, и её интерпретация была скорректирована в рекомендациях 4-й Европейской рабочей группы в 2007 году[1]. В частности на основании данных когортного исследования проекта MONICA было изменено примерное соотношение между десятилетним риском сердечно-сосудистой смерти и глобальным сердечно-сосудистым риском. Если в рекомендациях 2003 года понятие высокого риска сердечно-сосудистой смерти (>5 % в ближайшие 10 лет) было соотнесено с глобальным риском сердечно-сосудистого события >20 % (в ближайшие 10 лет), то в рекомендациях 2007 года 5 % риск смерти уже приравнивался к 10%-му глобальному риску. Тем не менее понятие высокого риска (как и в рекомендациях от 2003 года определённое по риску смерти >5 % в ближайшие 10 лет) продолжало служить критерием для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП («плохого холестерина») <2,5 ммоль/л. Это событие значимо отдалило в 2007 году европейские рекомендации от рекомендаций американских, где показанием для столь значимого снижения холестерина с 2002 года остаётся риск нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти >20 %[13].

Пример № 1.
Для уменьшения сердечно-сосудистого риска и риска онкологических заболеваний у некого господина Х имеется 100 у.е. По специальной шкале был рассчитан риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания у господина Х в ближайшие 10 лет. Он составил 8 %. А риск умереть от онкологического заболевания был оценён на 4 %. В наличии имеются два эффективных профилактических вмешательства. Вмешательство А уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистого события на 25 % относительно имеющегося абсолютного риска. Вмешательство Б уменьшает риск смерти от онкологического заболевания на 75 % относительно имеющегося абсолютного риска. Каждое вмешательство стоит 100 у.е. Из-за ограниченности средств господин X должен выбрать одно из этих вмешательств. Если он выберет вмешательство А, он снизит риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания на четверть от того риска, который у него был, то есть на 2 %. Если он выберет вмешательство Б, то снизит риск смерти от онкологического заболевания на три четверти от того риска, который у него был в начале, то есть на 3 %. Эта оценка показывает, что инвестиция во вмешательство Б является более эффективной, чем во вмешательство А. На данном примере видно, что оценка сердечно-сосудистого риска у данного конкретного человека позволила выбрать оптимальный способ профилактики. Хотя существует известный и эффективный способ профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, у господина Х вложение ограниченных ресурсов в этот метод не является наиболее эффективным в профилактике смерти от любой причины.
Пример № 2.
В продаже имеется эффективное лекарство, которое препятствует свёртыванию крови и поэтому уменьшает риск образования тромбов и при постоянном приёме снижает риск нефатального инфаркта миокарда и сердечной смерти на 40 % относительно имеющегося риска. Но при этом данное лекарство даёт абсолютное увеличение риска тяжёлого кровотечения из желудочно-кишечного тракта и смерти от этого кровотечения на 5 % в ближайшие 10 лет. По Фрамингемской шкале риск нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти в ближайшие 10 лет у господин Y составил 10 %, а у господина Z — 20 %. Таким образом, данное лекарство может снизить риск у господина Y на 4 % и у господина Z на 8 %. Риск кровотечения и смерти от кровотечения у обоих возрастёт на 5 %. У господина Y вероятность развития тяжёлого осложнения от приёма лекарства больше снижения сердечно-сосудистого риска, а у господина Z — меньше. Поэтому господин Y от данного лекарства получит больше вреда, чем пользы, а у господина Z это лекарство окажется оптимальным способом профилактики.
  1. 1 2 3 Graham I., et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: full text. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (англ.) // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. — 2007. — September (vol. 14, no. Suppl 2). — P. S1—113. — PMID 17726407. Архивировано 11 мая 2012 года.
  2. 1 2 Wilson P. W., et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1998. — May (vol. 97, no. 18). — P. 1837—1847. — PMID 9603539.
  3. 1 2 Conroy R. M., et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project (англ.) // Eur Heart J (англ.)русск. : journal. — 2003. — June (vol. 24, no. 11). — P. 987—1003. — PMID 12788299.
  4. ↑ Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. The Expert Panel (англ.) // JAMA : journal. — 1988. — January (vol. 148, no. 1). — P. 36—69. — PMID 3422148.
  5. ↑ National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel II) (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 1994. — March (vol. 89, no. 3). — P. 1333—1445. — PMID 8124825.
  6. 1 2 3 4 5 6 National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2002. — December (vol. 106, no. 25). — P. 3143—3421. — PMID 12485966. Архивировано 4 октября 2014 года.
  7. ↑ 27th Bethesda Conference. Matching the Intensity of Risk Factor Management with the Hazard for Coronary Disease Events. September 14-15, 1995 (англ.) // J Am Coll Cardiol (англ.)русск. : journal. — 1996. — April (vol. 27, no. 5). — P. 957—1047. — PMID 8609361. Архивировано 9 июля 2008 года.
  8. 1 2 Pyörälä K., et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension (англ.) // Eur Heart J (англ.)русск. : journal. — 1994. — October (vol. 15, no. 10). — P. 1300—1331. — PMID 7821306.
  9. 1 2 Grundy S. M., et al. Prevention Conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: medical office assessment: Writing Group I (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2000. — January (vol. 101, no. 1). — P. E3—E11. — PMID 10618316.
  10. D'Agostino RB Sr, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2008. — February (vol. 117, no. 6). — P. 743—753. — PMID 18212285.
  11. ↑ Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention (англ.) // Eur Heart J (англ.)русск. : journal. — 1998. — October (vol. 19, no. 10). — P. 1434—1503. — PMID 9820987.
  12. De Backer G., et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts) (англ.) // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. — 2003. — August (vol. 10, no. 4). — P. S1—S10. — PMID 14555889. Архивировано 10 октября 2012 года.
  13. Grundy S. M., et al. National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2004. — July (vol. 110, no. 2). — P. 227—239. — PMID 15249516.
  • Инструмент создания индивидуальных карт пациентов с автоматическим расчётом риска на сайте Европейского общества кардиологии на русском языке (требуется регистрация на сайте)
  • Интерактивный инструмент расчёта риска нефатального инфаркта миокарда или сердечной смерти по Фрамингемской шкале на английском языке (в калькуляторе холестерин следует вводить в мг/дл; для пересчёта принятых в России единиц измерения ммоль/л в мг/дл необходимо первые поделить на коэффициент 0,0259

ru.wikipedia.org

Онлайн калькулятор для расчета по шкале риска SCORE

Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.

Калькулятор SCORE

Рассчитать Очистить

Шкала риска SCORE

* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Без калькулятора шкала SCORE используется так:

  1. Выбирается нужная сторона шкалы SCORE. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
  2. Выбираются горизонтальные столбцы, соответствующие возрасту пациента (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
  3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выбирается соотвествующий.
  4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
  5. В выбранном столбце находится ячейка, соответствующая уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
  6. Цифра в данной ячейке указывает на суммарный сердечно-сосудистый риск.

Риск менее 1% считается низким

в пределах ≥1 до 5% – умеренным

≥5 до 10% – высоким

≥10% – очень высоким

Шкала SCORE не используется, если у пациента:

  • сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
  • сахарный диабет I и II типа
  • очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
  • хроническая болезнь почек

При наличии этих состояний риск считается высоким и очень высоким.

У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.

Смотрите также: шкала CHA2DS2VASc, шкала HAS-BLAD, шкала CHADS2, шкала TIMI, шкала GRACE, шкала Ханта Хесса, шкала комы Глазго, среднее АД, шкала SOFA

medsoftpro.ru

Риск ССО 4 степени - что это? Гипертоническая болезнь. Сердечно-сосудистые осложнения

В данной статье будет рассмотрен риск ССО 4 степени. Что это такое, станет понятно.

Степени гипертонической болезни

ССО рассматриваются как осложнения сердечно-сосудистой системы. К ним относится и гипертония. Криз гипертонический (резко повышается артериальное давление) у пациентов может развиться, независимо от стадии гипертонической болезни. Часто гипертонический криз сопровождается мушками в глазах, тошнотой, сильными головными болями пульсирующими, резким головокружением. При проявлении гипертонического криза следует вызвать незамедлительно скорую помощь. Различают несколько степеней тяжести данного заболевания. Рассмотрим их более подробно.

1 степень (легкая)

Первая стадия характеризуется постоянными скачками давления, оно сначала повышается, а затем приходит в норму самостоятельно. Первая стадия гипертонии чаще всего возникает вследствие сильных волнений, при нервных перенапряжениях, вызываемых гормоном стресса. При гипертонии 1 степени давление часто повышается до 140–159/90–99 мм ртутного столба.

Существует риск ССО 4 степени. Что это, будет рассмотрено ниже.

2 степень (умеренная)

Для гипертонии 2 степени характерно повышение давления до 160–179/100–109 мм рт. ст. Эта стадия болезни характеризуется тем, что артериальное давление гораздо реже приходит в норму самостоятельно. Более того, периоды нормальных показателей давления крайне недолго длятся. Эта стадия гипертонии обычно начинается с головных болей. В том числе возможно возникновение сжимающих или колющих болей в сердце, которые отдают в левую руку.

3 степень (тяжелая)

При 3 стадии гипертонии имеется давление 180 на 110 мм рт. ст. и выше. Для нее характерно стабильно повышенное давление и при снижении показателей человек чувствует слабость. Как правило, эта стадия характеризуется нарушениями работы сердца, головного мозга или почек. Также возможно появление ухудшения памяти, болей в грудной клетке, плохой концентрации внимания и других симптомов.

Вот, что такое гипертония. Симптомы и лечение рассмотрим в конце статьи.

Гипертония: риски

У кого может происходить развитие болезней сердечно-сосудистой системы? Следующие факторы повышают риск развития гипертонии: генетическая предрасположенность, хроническая усталость, малоподвижный образ жизни. Лечение сердечно-сосудистой системы в 3 раза чаще требуется малоподвижным людям, чем активным. Какие риски развития гипертонии существуют?

  • Стресс. В большинстве случаев гипертонию вызывает повышение уровня гормона стресса - адреналина. Этот гормон в процессе воздействия на организм сужает просвет кровеносных сосудов. Результатом становится увеличение нагрузки на сердце, поскольку сердечная мышца выбрасывает больше крови и возрастает давление на стенки сосудов.
  • Курение. Часто врачи лечат артериальную гипертонию курящих. У пациентов с гипертонической болезнью, которые не могут бросить курить, инсульт и инфаркт миокарда на 50-70% встречаются чаще.
  • Сахарный диабет. Степени риска ССО интересуют многих. При недостаточном выделении гормона инсулина, происходит нарушение обмена веществ в организме. Это в итоге может вызвать на стенке артерии отложение жироподобного вещества, холестерина, приводящего к образованию бляшек атеросклеротических и атеросклероза.
  • Ожирение. Риск ССО 4 степени (что это такое, рассмотрим ниже) возникает чаще всего по причине лишнего веса. Внутри сосудов и на поверхности органов может откладываться жир. Эти накопления сужают артерию, следствием чего становится нарушение кровотока в ней. На сердечно-сосудистую систему в итоге оказывается повышенная нагрузка, выпячиваются, истончаются и могут разорваться стенки сосудов, что может привести к инсульту или инфаркту.
  • Прием таблеток. Сюда входит употребление препаратов, снижающих аппетит, оральных контрацептивов высокогормональных, противовоспалительных средств и некоторых других лекарств. Чаще гипертония развивается у женщин в возрасте, курящих и с лишним весом, принимающих оральные контрацептивы. При проявлении симптомов сердечно-сосудистых заболеваний нужно проконсультироваться с кардиологом или гинекологом о необходимости отмены приема гормонов.
  • Чрезмерное потребление соли. Водный баланс в организме регулируется натрием. При потреблении большого количества соленых продуктов или соли, лишний натрий и лишняя жидкость задерживаются в организме, повышают давление и создают отеки. В больших дозах соль может привести к повышению давления. Тогда ставится диагноз "гипертоническая болезнь".
  • Высокий холестерин. Повышенное содержание в крови холестерина вызывает отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. С течением времени становится более узким просвет артерии, а количество бляшек растет, результатом чего становится развитие атеросклероза. Под влиянием этой болезни поражаются сосуды большого и малого кругов кровообращения.
  • Климакс. Гормоны половых желез с возрастом оказывают значительное влияние. Это называют климактерической гипертонией. Во время постменопаузы женщинам можно назначить гормональную терапию заместительную в том случае, если при приеме КОК не было гипертонии. Однако это не отменяет необходимости следить за артериальным давлением.
  • Возраст. У людей с возрастом появляется риск ССО 4 степени. Что это такое, расскажем далее. Пожилые люди от 50 лет нуждаются в терапии артериального давления гораздо чаще, чем молодые, что связано с изношенностью их сердечно-сосудистой системы и частым ее подверганием атеросклерозу и другим сосудистым заболеваниям.
  • Нарушенная работа эндокринной и нервной систем. В регулировке артериального давления одну из важнейших ролей играют гормоны. Наибольшее воздействие оказывают гормоны гипофиза, поджелудочной железы, щитовидки, и надпочечников. Сделать гормональный анализ стоит в случае, когда анализ крови показал нормальный уровень холестерина. Гипертоническая болезнь может быть обусловлена гормонами, если у родственников заболеваний ССС не было. При утверждении диагноза гипертонии, специалист укажет также на ближайшие лет 10 степени риска инсульта или инфаркта. Выделяется четыре степени риска, зависящие от стадии гипертонии и возможности ее развития.

Низкая (1-я) степень риска

Осложнения у пациентов с 1 группой риска гипертонии случаются в менее чем 15% случаев. К этой группе относятся пациенты без вышеперечисленных факторов риска.

Средняя (2-я) степень риска

2-й уровень риска свидетельствует о гипертонии 2 степени, и осложнения у этих пациентов наступают в 15-20% случаев. Если присутствует один или два показателя, описанные выше, ко 2-й группе риска относят также пациентов первой стадии.

Высокая (3-я) степень риска

Оформляют ли инвалидность при гипертонии? Разберемся.

В эту группу включены пациенты с тяжелой стадией болезни. Даже если факторы риска, такие как диабет, ожирение и прочие, отсутствуют у пациентов с гипертонией 3 степени, то они попадают в 3-ю группу риска. Это свидетельствует о том, что инсульт или инфаркт могут возникнуть с вероятностью в 20-30%. Гипертония 3 степени может быть у больных первой-второй стадий развития болезни при наличии большого количества вышеперечисленных факторов риска. Зачастую наличие гипертонии с риском 3 уровня может означать развитие у пациента почечной или сердечной недостаточности.

Очень высокая (4-я) степень риска

Вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 ближайших лет свыше 30% у больных гипертонией 4 степени. 4 уровню риска при болезни гипертонией 3 степени подвергаются пациенты с сахарным диабетом, курящие или с прочими факторами из списка выше. Чем большее число показателей, тем инсульт или инфаркт вероятней. Инвалидность при гипертонии в тяжелой стадии может быть оформлена.

Клинические ассоциированные состояния

  • Поражение сосудов глазного дна (отек зрительного нерва, кровоизлияние).
  • Нарушения работы сердца (одышка, боли грудной клетки).
  • Сосудистые заболевания (выпячивание стенок сосудов, расслаивание аорты).
  • Болезни мозга (ухудшение памяти, головокружения, головные боли, нарушения кровообращения).
  • Сбои работы почек (отеки конечностей, малое образование мочи).

Очень опасна гипертония. Симптомы и лечение часто взаимосвязаны.

Лечение гипертонии

В чем заключаются основные принципы терапии? Назначается прием на постоянной основе препаратов, снижающих давление. Также и медикаменты с пролонгированным действием, которые достаточно пить один раз в сутки.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний успешно в следующих случаях:

  • При корректировке питания. При возникновении любой стадии гипертонии, пациент должен соблюдать диету. Необходимо уменьшение употребления сладкой, мучной и жирной пищи, поскольку по данным статистики чаще всего сердечно-сосудистая система страдает у полных людей. Для сохранности здоровья сосудов также нужно ограничить потребление соли. В блюда можно добавлять специи и травы, чтобы сделать их менее пресными. Питание при гипертонии (повышенном давлении) должно быть тщательно продуманным.
  • Отказ от сигарет. По здоровому сосуду достаточно свободно перемещаются кровяные тельца, эритроциты, поскольку он довольно широкий. У курящих людей просвет вены или артерии сужается, что ведет к слипанию эритроцитов, в результате чего образуются комки, оседающие на стенках артерий или вен и мешающие кровообращению. С течением времени артерия и кровеносные сосуды закупорятся, что повлечет за собой летальный исход. При нарушении кровообращения в коронарных артериях, питающих сердце сосудах, развивается сердечная недостаточность. Статистика говорит, что при отказе от курения лечение медикаментами артериальной гипертонии гораздо эффективнее.
  • Уменьшение волнений. Сердечно-сосудистые осложнения развиваются и по причине стресса. Выше уже упоминалось, что выброс адреналина, то есть влияние гормонов, является довольно частой причиной, вызывающей спазм сосудов. Для исправной работы сердечно-сосудистой системы необходимо по мелочам не нервничать. На должностях руководителей риск гипертонии гораздо выше, поскольку там больше стрессов, что является научно обоснованным фактом.
  • Занятия физическими упражнениями. Если работа сидячая, то во время лечения необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку. Сердечную мышцу помогают тренировать постоянные занятия физкультурой. У людей неподготовленных появляется одышка и учащается сердечный ритм при малейшей нагрузке, в результате чего повышается АД. Для повышения эффективности лечения гипертонии нужно ежедневно уделять 10-15 минут физическим упражнениям.
  • Уровень калия. Микроэлемент калий способствует нормальной работе сердца, а точнее регулирует сокращения сердечной мышцы. В том числе он участвует при образовании импульсов электрических в поддержании сердечного ритма. Нормальный ритм здорового взрослого человека 60-75 ударов/мин. Если в организме недостаточно калия, возникает аритмия, нарушения сердечного ритма сокращений. Необходимо увеличить употребление сухофруктов: абрикосовой, персиковой кураги, сушеных вишен, чернослива, изюма для здоровья сердца и увеличения эффективности лечения ССС.
  • Употребление витаминов С и Е. С – витамин для укрепления стенок артерий и прочих кровеносных сосудов, а Е способствует повышению их эластичности. Для лечения сосудистой системы и сохранения здоровья сосудов, необходимо употреблять сырые фрукты и овощи. Антиоксиданты помогает сохранить и короткая термическая обработка. Питание при гипертонии (повышенном давлении) играет важную роль.

Гипертонический криз: оказание первой помощи

Если у человека возникли симптомы развития гипертонического криза, надо:

  • Успокоиться и прервать физическую нагрузку. Прилечь или присесть с приподнятой головой, померить АД.
  • При высоком давлении или, если это первый раз возникновения гипертонического криза, надо сразу же вызвать скорую.
  • Измерять артериальное давление каждые 20-30 минут, делая записи в дневнике.
  • Если этот гипертонический криз повторный и вам уже известны препараты, которые помогают, нужно попытаться снизить самостоятельно артериальное давление, приняв рекомендованные врачом лекарства на случай, если АД резко повысится.

В чем еще заключается первая помощь при гипертоническом кризе?

  • Можно использовать препараты из домашней аптечки, которые быстро действуют: «Клофелин» 0,075мг, «Нифедепин» 10 мг, «Каптоприл» 25 мг.
  • Лучше, если давление будет снижаться постепенно и нормализуется за 2-6 часов, что зависит от исходного уровня. Через час, если давление останется высоким, более 180/100 мм ртутного столба, нужно еще раз выпить лекарство.
  • При появлении стенокардии (загрудинных болей) принимают нитроглицерин под язык (таблетку или спрей). Если необходимо, прием повторяется несколько раз до прекращения болей. Стенокардия, длящаяся более получаса после приема нитроглицерина, может являться признаком инфаркта миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна оказываться незамедлительно.

  • При появлении чувства страха или нервного возбуждения до криза или на его фоне необходимо принять успокоительное средство («Валокордин», «Настойку валерьяны» или «Корвалол»).
  • Устаревшие или неэффективные средства, типа «Дибазола», «Но-шпы», «Папазола», «Дротаверина», «Баралгина», «Спазмалгона» и прочие подручные средства применять не нужно. Это только ухудшит состояние и затянет гипертонический криз.
  • Пожилым пациентам АД нельзя резко снижать за короткий промежуток времени. Головокружение, сонливость и слабость могут являться признаками недостаточности кровоснабжения мозга, что может привести к возникновению инсульта.
  • Скорая помощь незамедлительно должна быть вызвана, если это первое возникновение гипертонического криза; появились симптомы загрудинной боли, головокружения, выраженной одышки, перебоев работы сердца, слабости, нарушения движения конечностей; гипертонический криз затянулся после приема медикаментов.

Когда вам удалось справиться с помощью врачей скорой помощи или самостоятельно с гипертоническим кризом, нужно обязательно обратиться к кардиологу или терапевту.

Ведь очень опасна гипертоническая болезнь. Риск 4 - в особенности.

fb.ru


Смотрите также