Симптомы рака поджелудочной железы на ранней стадии у мужчин


причины, симптомы и лечение в статье онколога Пылев А. Л.

Дата публикации 18 декабря 2019 г.Обновлено 18 декабря 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) — это новообразования, которые произрастают из островковых (железистых) клеток органа, а также из эпителия, который выстилает панкреатические протоки.

В абсолютном большинстве случаев (около 95 %) это экзокринные опухоли злокачественной природы (аденокарцинома панкреатических протоков), т. е. рак [1]. Экзокринными называют опухоли, произрастающие из экзокринной части поджелудочной железы, которая составляет около 97 % её массы. Эта часть железы продуцирует панкреатические ферменты, выделяемые в просвет 12-перстной кишки.

Помимо экзокринной, есть еще эндокринная часть, которая представлена панкреатическими островками (островками Лангерганса). Функция эндокринной части заключается в выработке некоторых гормонов, например инсулина и глюкогана, которые поддерживают необходимый уровень глюкозы в крови.

Рак поджелудочной железы — это одно из самых сложных онкологических заболеваний, поскольку на начальном этапе оно протекает бессимптомно, а при развитии клинической картины опухоль уже является инкурабельной (неизлечимой). Однако, даже если новообразование диагностировано на ранней стадии, радикальное лечение всё равно провести очень сложно, поскольку железа располагается глубоко в брюшной полости и удаление опухоли требует особой квалификации хирургической бригады. Кроме того, такие операции сопряжены с высоким риском серьёзных осложнений (кровотечения, некрозы, перитонит, сепсис), которые могут привести к преждевременной гибели пациента.

Показатели заболеваемости и смертности от рака ПЖ практически одинаковы, то есть количество заболевших за год приблизительно равно числу умерших. Это связывают с невозможностью прижизненной диагностики предраковых изменений, сложностью выявления заболевания на ранней стадии, низкой эффективностью лечения [1].

В России в 2015 году среди всех онкологических заболеваний рак поджелудочной железы составлял 3,3 %. Абсолютное число новых случаев в 2015 году насчитывало 8791 среди мужского населения и 8924 среди женского населения. Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. За прошлое десятилетие показатели заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин выросли на 9,39 %, среди женщин — на 14,95 %. Смертность от рака ПЖ в 2015 году в России составляла 5, 9 %, что соответствует пятому месту после рака лёгкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы [3].

Причины заболевания

Причины развития опухолей поджелудочной железы до конца не ясны. В настоящее время приходится говорить о факторах риска, при наличии которых вероятность образования такой патологии возрастает [2].

  • Курение табака. У 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы. В целом считается, что курение увеличивает вероятность развития такой опухоли в 2 раза, и у каждого четвёртого курильщика причиной развития рака стал табак. Естественно, чем больше стаж и чем интенсивнее курение, тем выше риски [2].
  • Особенности диеты. Существует гипотеза, что избыток в рационе мяса, жиров животного происхождения, а также недостаток свежих овощей могут спровоцировать развитие опухолей ПЖ, однако на сегодняшний день достоверных данных, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу, нет.
  • Сахарный диабет (СД) 2 типа. Это заболевание рассматривается в качестве основного фактора риска развития рака ПЖ. Например, обширный мета-анализ, включающий 36 исследований, проведённых на 9220 больных, показал, что при СД 2 типа риски развития рака ПЖ выше на 60 % по сравнению с общей популяцией [12][13][14].
  • Хронический панкреатит. Все виды хронического панкреатита увеличивают вероятность развития опухолей ПЖ в 20 раз, за исключением наследственного хронического панкреатита, который увеличивает относительные риски в 50 раз [13].
  • Инфекционные заболевания. Есть данные, свидетельствующие о высоком уровне заболеваемости раком ПЖ в популяциях людей с высоким распространением гастродуоденитов (воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки), возникших на фоне персистирующей (протекающей длительное время) хеликобактерной инфекции.
  • Наследственная предрасположенность. Считается, что около 5 % рака ПЖ носит семейный характер. При наличии одного случая рака ПЖ в семье, вероятность его развития у других родственников повышается в 2-3 раза, при заболевании двух родственников первой линии родства — в 6 раз.
  • Ожирение тоже является фактором риска развития опухоли поджелудочной железы. В России чуть чаще болеют женщины, но если брать мировую статистику, достоверных различий нет.

Причина образования гормональных и негормональных опухолей фактически одна — мутация в клетках. В норме такие клетки должны уничтожаться, но при раке этого по разным причинам не происходит, клетки быстро размножаются и формируется опухоль.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опухоли поджелудочной железы

Как уже было сказано, симптомы опухолей поджелудочной железы на ранних стадиях отсутствуют. Первые признаки возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров, сдавливает окружающие ткани или прорастает в них.

Выделяют общие симптомы, которые характерны для поражения ПЖ в целом, и специфические признаки, которые развиваются при локализации опухоли в конкретном отделе органа или при развитии специфических гормон-продуцирующих новообразований (инсулинома, гастринома, випома и др.).

Общие признаки[5]:

  • Боль в эпигастрии может отдавать в спину. Выраженность боли может изменяться от незначительных болевых ощущений до сильных, нестерпимых приступов. Спровоцировать её возникновение может погрешность в диете (жирная пища, приём алкоголя), изменение положения тела (усиление болевых ощущений в положении лежа на спине). Многие принимают болезненность за симптом панкреатита или другие проблемы с поджелудочной железой. При этом уходит время, и заболевание неуклонно прогрессирует.
  • Похудение. Снижение массы тела обусловлено нарушением пищеварительной функции, в частности всасывания жиров, что объясняется недостаточной продукцией соответствующих ферментов.
  • Сахарный диабет. При раке ПЖ может развиться вторичный сахарный диабет, обусловленный поражением эндокринных клеток железы. При этом пациента может беспокоить жажда и повышение аппетита, а в биохимическом анализе крови будет определяться характерное повышение уровня глюкозы.
  • Снижение аппетита, вплоть до отвращения к некоторым продуктам. Чаще всего это касается мяса и жирных "тяжёлых" блюд.
  • Нарушение стула. Обычно больных беспокоит диарея, связанная с нарушением пищеварения из-за ферментной недостаточности.
  • Тромбозы. В ряде случаев первичными проявлениями рака поджелудочной железы являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей. При этом отмечается боль, отёчность ноги, локальное покраснение и увеличение температуры поражённой области.
  • Симптомы интоксикации. Проявляются вялостью, апатией, повышением температуры тела, отвращением к некоторым продуктам. Эти симптомы связаны с системным токсическим действием опухоли и продуктов её распада на организм.

Симптомы, характерные для рака головки поджелудочной железы:

  • Механическая желтуха. При раке головки поджелудочной железы опухоль сдавливает желчевыводящие протоки, что приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи. Если вовремя не устранить обструкцию, состояние больного станет критичным и даже может закончиться летальным исходом.
  • Рвота. Развивается в результате сдавления опухолью 12-перстной кишки.

Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы:

  • Спленомегалия (увеличение селезёнки).
  • Портальная гипертензия. Проявляется расширением вен пищевода и желудка, а также высоким риском кровотечения.

Симптомы эндокринных опухолей ПЖ [6]:

  • Инсулиномы — опухоли β-клеток. В избыточном количестве секретируют гормон инсулин, который снижает концентрацию глюкозы в крови. Инсулиномы приводят к стойкой гипогликемии (пониженному уровню глюкозы в крови).
  • Гастриномы — опухоли G-клеток. В избыточных количествах вырабатывают гормон гастрин, который стимулирует выработку желудочного сока. Гастриномы проявляются синдромом Золлингена — Эллисона, для которого характерна повышенная секреция желудочного сока, множественные язвы, стойкое нарастание симптоматики, не поддающейся коррекции медикаментозными препаратами.
  • Випомы (панкреатическая холера) — опухоли D1-клеток. Вырабатывают избыточное количество вазоактивного интестинального полипептида, который снижает выработку соляной кислоты в желудке. Випомы проявляются хронической диареей, снижением уровня калия в крови, ахлоргидрией (отсутствием свободной соляной кислоты в полости желудка).

Патогенез опухоли поджелудочной железы

Чаще всего опухолью поджелудочной железы оказывается внутрипротоковая аденокарцинома. Процесс её образования многоступенчатый и предполагает прохождение определённых этапов морфологических изменений, которые описываются термином панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) [11].

Выделяют следующие виды неоплазии протоков:

  • PanIN 1А — нет признаков атипических изменений (изменений внешнего вида клетки, её формы, размера).
  • PanIN 1В — нормальный по строению эпителий, в котором встречаются сосочковые образования.
  • PanIN 2 — в эпителии помимо сосочков имеются признаки клеточной атипии.
  • PanIN 3 — рак in situ (начальная стадия роста злокачественной опухоли).

Следует отметить, что протоковую дисплазию (неправильное развитие) очень сложно обнаружить, и она крайне редко диагностируется при жизни.

Еще до начала морфологических изменений в клетках происходят генетические мутации. Наиболее ранними событиями являются мутации в генах K-ras и активация генов EGFR и HER-2/neu, которые приводят к стимуляции различных внутриклеточных эффекторов. В конце концов это приводит к неконтролируемой пролиферации (размножению клеток) и развитию внутрипротоковой аденокарциномы.

Классификация и стадии развития опухоли поджелудочной железы

В зависимости от степени дифференцировки клеток все опухоли ПЖ делятся на доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому варианту:

  • Протоковая карцинома (опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы). Это наиболее часто встречающийся вариант рака ПЖ. На его долю приходится более 90 % всех случаев рака поджелудочной железы.
  • Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые развиваются из эндокринных клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. Сюда относят инсулиномы, глюкагономы и др.
  • Ацинарные опухоли — развиваются из клеток, продуцирующих ферменты. К данной категории относятся, например, випомы.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды опухолей:

  • Опухоли головки поджелудочной железы. Это излюбленное место локализации протоковых карцином. В частности, около 75 % таких образований располагаются именно в головке. Их размеры могут быть небольшими – около 2,5-3,5 см, но из-за близкого расположения к желчному протоку они могут приводить к его сдавлению и развитию желтухи.
  • Опухоли тела поджелудочной железы. По распространённости занимают второе место.
  • Опухоли хвоста поджелудочной железы — очень редкая локализация, встречается менее чем у 7 % больных.
  • Тотальное поражение поджелудочной железы.

При раке поджелудочной железы, в зависимости от распространённости процесса, выделяют 4 стадии:

  1. Опухоль ограничена железой. Её размер составляет не более 2 см в наибольшем измерении.
  2. Опухоль не более 2 см, имеются признаки поражения лимфатических узлов, либо опухоль более 2 см, не выходящая за пределы железы, и без признаков метастазов.
  3. Опухоль до 2 см с поражением двух лимфатических узлов, либо более 2 см, не выходящая за пределы железы, с поражением одного лимфатического узла.
  4. Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, без признаков метастазов, либо опухоль любого размера с поражением трёх и более лимфатических узлов, либо наличие отдалённых метастазов во внутренних органах [7].

Осложнения опухоли поджелудочной железы

Чаще всего опухоли ПЖ начинают проявляться именно с осложнений:

  • Механическая желтуха. Это наиболее частое осложнение для опухолей головки ПЖ. Оно обусловлено сдавлением желчевыводящего протока. При этом возникает ряд характерных симптомов: пожелтение кожи, потемнение мочи, светлый кал, симптомы интоксикации, кожный зуд. Если вовремя не наладить желчеотведение, это чревато очень тяжёлыми последствиями, вплоть до гибели пациента. Поэтому лечение всегда начинают с купирования желтухи, и только после стабилизации состояния больного планируют радикальное лечение, если оно возможно [3].
  • Кишечная непроходимость, которая формируется из-за сдавления опухолью просвета тонкого кишечника. Проявляется симптомами интоксикации, рвотой, общей слабостью, дегидратацией и др.
  • Кровотечение и распад опухоли. Проявляются рвотой цвета кофейной гущи, дёгтеобразным калом, быстро нарастающей анемией.
  • Гормон-продуцирующие опухоли приводят к развитию "гормональных бурь" (увеличения концентрации одного или нескольких гормонов с развитием соответствующей симптоматики), которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Диагностика опухоли поджелудочной железы

Выявить опухоль ПЖ на ранних стадиях очень сложно ввиду анатомических и топографических особенностей органа. Как правило, прицельный диагностический поиск начинают уже после развития симптоматики. Следует учитывать, что она неспецифична и аналогичные признаки могут присутствовать и при других патологиях (холецистите, гепатите, панкреатите, гастродуодените).

Наиболее простым и доступным методом обнаружения рака ПЖ является УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Более чувствительным методом является эндосонография, во время которой УЗИ датчик вводят в 12-перстную кишку. Это позволяет максимально приблизиться к поджелудочной железе и получить более чёткую и подробную картину.

Чаще всего в клинической практике используются следующие методы [8]:

  • КТ и МРТ. Эти методы применяются не только для диагностики, но и для уточнения стадии заболевания и планирования хирургического лечения. С их помощью определяют размеры новообразования, его соотношение с окружающими тканями, наличие отдалённых и регионарных метастазов.
  • Холангиопанкреатография. Данное исследование необходимо для того, чтобы оценить проходимость панкреатического и общего желчного протоков, может быть выполнено несколькими методами: панкреатография — рентгенологическое исследование железы после контрастирования её протока рентгеноконтрастным веществом. Экскреторная панкреатография — контраст вводится внутривенно и с током крови достигает поджелудочной железы. Затем вводится специальный препарат, усиливающий секреторную функцию поджелудочной железы, и когда она начинает секретировать контраст внутрь протоков, проводят серию снимков.
  • Морфологическое исследование опухолевой ткани. Только после гистологического исследования возможно подтвердить диагноз. Чтобы его провести, выполняется биопсия — изъятие кусочка опухолевой ткани.
  • Ангиография — это метод контрастного исследования кровеносных сосудов. Исследование необходимо для определения тактики лечения. В частности оно позволяет спланировать проведение радикальной операции.
  • ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография. Проводится с использованием радиофармпрепарата, является очень чувствительным методом, позволяющим с высокой точностью оценить распространённость опухолевого процесса.
  • Лабораторные исследования. Перед началом лечения проводят определение онкомаркеров РЭА и СА9-19. У некоторых пациентов уровень этих белков изначально повышен, и при успешном лечении он снижается. Повторный подъём определяется при развитии рецидива или при прогрессировании заболевания [1].

На первой стадии диагностики может быть достаточно КТ и лабораторного обследования, а при наличии у доктора вопросов относительно резектабельности новообразования может назначаться и МРТ, и ПЭТ, и ангиография. Любые хирургические манипуляции заканчиваются гистологическим заключением — именно оно подтверждает диагноз.

Лечение опухоли поджелудочной железы

Первым этапом при планировании лечения опухолей поджелудочной железы является определение морфологического варианта рака и его резектабельности. При местно-распространённом процессе помимо стандартного хирургического вмешательства может использоваться кибер-нож, нано-нож, стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия и др.

Протоковые опухоли, как правило, требуют обширных резекций с удалением всех вовлечённых в процесс тканей. Частичное удаление такого вида рака нецелесообразно ввиду его быстрого роста и прогрессирования. А вот при непротоковом раке объём операции может быть уменьшен. В некоторых случаях допускается частичная резекция опухоли и даже её полное удаление (энуклеация).

В первую очередь, возможность радикального хирургического удаления протоковой опухоли зависит от её взаимоотношения с крупными кровеносными сосудами, располагающимися в данной области. Если опухоль резектабельна, лечение начинают с операции, в остальных случаях на первом этапе показана химиотерапия (возможно в комбинации с лучевой терапией). После нескольких курсов проводят повторное исследование. Если опухоль хорошо отреагировала на лечение (произошло уменьшение её размера), вопрос о хирургическом вмешательстве решается повторно.

В связи с тем, что большинство пациентов с опухолями поджелудочной железы, как правило, преклонного возраста, лечение данной патологии всегда представляет сложную задачу [9].

Хирургическое лечение

Как и в абсолютном большинстве случаев злокачественных новообразований внутренних органов, единственным методом радикального удаления первичной опухоли поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Учитывая то, что обычно диагноз выставляется на распространённых стадиях заболевания, операции носят обширный характер и требуют частичной резекции смежных органов [10]:

  • При расположении рака в головке поджелудочной железы проводят не только удаление головки, а также выполняют резекцию желудка, желчных протоков, 12-перстной кишки и части тонкой кишки.
  • При локализации рака в теле или хвосте ПЖ удаляют всю железу единым блоком с вовлечёнными в процесс тканями. Селезёнку пытаются сохранить, но если это невозможно, её тоже удаляют. Технически эта операция проще, чем резекция головки поджелудочной железы, но после тотального удаления органа такие пациенты вынуждены принимать пожизненную заместительную инсулинотерапию и ферменты.

Учитывая большой объём операций, после них требуется пластика, которая направлена на восстановление проходимости пищеварительной системы и желчевыводящих путей. После неё обязательно проводится многокурсовая химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Необходимость комбинированного лечения обусловлена следующими причинами:

  • В большинстве случаев рак ПЖ представлен протоковой аденокарциномой, которую необходимо расценивать как первично-генерализованный процесс, т. е. на момент постановки диагноза есть основания предполагать наличие отдалённых микрометастазов.
  • Причиной смерти после радикального удаления опухоли являются именно отдалённые метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия при протоковой карциноме не предотвращает ни развитие рецидива, ни рост метастазов, но она увеличивает период безрецидивной выживаемости, на какое-то время сдерживая генерализацию процесса [4].

При условно нерезектабельном раке первым этапом лечения является химиотерапия (если нет желтухи, в противном случае проводят паллиативные операции по желчеотведению).

Преимуществ у такой тактики несколько. Во-первых, во время лечения определяется группа больных с неблагоприятным прогнозом, у которых уже на фоне проведения химиотерапии начинается прогрессирование. В этом случае дальнейшая операция нецелесообразна. Во-вторых, дооперационная химиотерапия позволяет системно воздействовать на организм, уничтожая микрометастазы. Это благоприятно сказывается на продолжительности жизни и качестве лечения. В-третьих, предоперационную терапию можно проводить практически всем больным. В то же время после обширных операций последующее лечение невозможно у четверти больных ввиду ухудшения их состояния и развития осложнений.

Ввиду того, что рак ПЖ часто диагностируется на поздних стадиях, встает вопрос об оказании паллиативной помощи таким больным (паллиативная помощь подразумевает улучшение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием). Ключевым моментом на этом этапе может стать желчеотведение. С этой целью проводятся несколько видов операций:

  • Наложение обходных анастомозов — в обход опухоли формируется искусственный "путь", по которому желчь из печени будет попадать в тонкий кишечник. Это довольно травматичная и устаревшая методика, но в отдельных случаях (если опухоль "непроходима" или в конкретной клинике другие операции не выполняются в силу различных причин) она может быть вариантом выбора.
  • Стентирование желчных протоков — в просвет протока в месте его компрессии устанавливается стент, который будет поддерживать его проходимость.
  • Чрескожное чреспечёночное дренирование протоков — желчь выводится наружу с помощью дренажа, который устанавливается выше места обструкции желчевыводящих протоков.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в первую очередь определяется гистологическим вариантом опухоли. Наиболее неблагоприятная ситуация при протоковой карциноме. Пятилетняя выживаемость у таких пациентов составляет менее 40 %, несмотря на агрессивно проведённое лечение. Другие формы рака имеют более благоприятное течение. Даже при четвёртой стадии до 70 % пациентов переживают пятилетний рубеж [2].

Специфических мер профилактики рака поджелудочной железы не существует. В основном мнения специалистов сходятся на необходимости отказа от курения, соблюдении принципов рационального питания и снижении употребления алкоголя. Это позволяет предотвратить развитие и рецидив хронического панкреатита, который, в свою очередь, является одним из факторов риска развития рака поджелудочной железы [2].

probolezny.ru

Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях, на 4 стадии

На ранних стадиях рака поджелудочной железы какие-либо симптомы практически всегда отсутствуют. В связи с этим злокачественную опухоль чаще всего удается обнаружить только при прогрессировании процесса, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Проявления заболевания у женщин и у мужчин одинаковые. Нет никакой зависимости от пола пациента: симптомы рака поджелудочной железы у женщин ничем не отличаются от нарушений самочувствия, возникающих у мужчин. В то же время их характер различается в зависимости от локализации, а также от типа новообразования: экзокринные и эндокринные опухоли ведут себя по-разному.

В 99% случаев очаг образуется в тканях экзокринной части органа, задача которой – выработка пищеварительных ферментов и доставка их в кишечник.

Экзокринный рак поджелудочной железы

Новообразования этого типа могут проявлять себя:

  • Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
  • Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
  • Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
  • Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.

По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.

Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.

Рак поджелудочной железы: симптомы 4 стадии

В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика невыраженна, а при росте опухоли стерта и неспецифична, заболевание нередко диагностируется лишь при появлении отдаленных метастазов. При этом к вышеописанным нарушениям самочувствия присоединяются признаки поражения других органов, включая:

  • кишечную непроходимость;
  • внутренние кровотечения и др.

Некоторые эндокринные опухоли вырабатывают большое количество гормонов, что приводит к возникновению специфических симптомов. Их характер зависит от вида гормона:

  • избыток инсулина приводит к слабости, головокружению и сонливости;
  • усиленная выработка гастрина сопровождается образованием пептических язв желудка и 12-перстной кишки, что проявляется болями, кровотечениями, диареей, дегтеобразным стулом;
  • повышенное содержание в крови соматостатина сопровождается развитием диабета, желчнокаменной болезни, появлением жирных зловонных каловых масс;
  • превышение нормального уровня ВИП-гормона вызывает водянистый частый стул, повышение давления, покраснение кожи лица;
  • избыток глюкагона проявляется специфической сыпью (покраснения, язвы, струпья), анемией, язвами в полости рта и диареей.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

rakanet.ru

«Каковы симптомы рака поджелудочной железы?» – Яндекс.Кью

Рак поджелудочной железы – это заболевание, при котором в поджелудочной железе появляются злокачественные клетки, образующие опухоль. Опухоль со временем может прорасти в соседние органы и ткани.
Рак поджелудочной железы сначала никак себя не проявляет, поэтому его редко находят на ранних стадиях, но могут обнаружить случайно во время обследования по другой причине.

К основным симптомам, которые могут сопровождать рак поджелудочной железы относятся:

  • Боль в верхней части живота, которая отдает в спину. В большинстве случаев этот симптом может появляться тогда, когда опухоль выходит за пределы органа и сдавливает нервы или сосуды, или давит на соседние органы или мышцы поясницы. Очень часто, когда опухоль уже обнаружена, пациенты вспоминают, что в течении некоторого времени их беспокоила тяжесть или дискомфорт в верхней части живота особенно после приема пищи. Также могут быть жалобы на отрыжку воздухом, метеоризм.
  • Потеря аппетита или непреднамеренная потеря веса. Потеря аппетита может проявляться в незначительной степени, чему люди не придают внимания. И только после полной потери аппетита или появления отвращения к пище или каким-либо видам продуктов люди обращаются за помощью. Так как нарушаются питание и пищеварение, очень часто можно наблюдать снижение массы тела.
  • Слабость, повышенная утомляемость. Разумеется, она может быть вызвана многими другими причинами. Как правило, пациенты связывают его с условиями работы, погодой, авитаминозом.
  • Иногда рак поджелудочной проявляется через нарушение углеводного обмена. То есть, у человека развивается сахарный диабет, из-за которого приходится обратиться к терапевту или эндокринологу.
  • Венозные тромбозы. При онкозаболевания растет риск тромбообразования, а при раке поджелудочной железы этот риск очень высокий. Поэтому у человека могут появиться тромбозы, например, в венах нижних конечностей, которые потребуют обращения за помощью или даже госпитализации.

Желтуха. Очень часто из-за того, что опухоль сдавливает желчевыводящие пути, может нарушаться отток желчи. Это проявляется пожелтением кожи и белков глаз. Часто на это обращает внимание не сам больной, а окружающие. Вместе с желтухой могут беспокоить зуд кожи, нарушение памяти, сонливость, апатия.
Надо понимать, что все эти симптомы могут быть вызваны самыми разными заболеваниями, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы узнать, что на самом деле их вызвало.

yandex.ru

Рак поджелудочной железы: первые симптомы (проявления), фото

Около 75% всех случаев рака поджелудочной приходится на поражение головки поджелудочной железы, остальное распространяется на хвост и тело. Наиболее агрессивным течением характеризуется болезнь, вызванная поражением протоков. Часто подобная онкология диагностируется при значительном поражении поджелудочной, ведь на ранних стадиях симптоматика незначительная или вовсе отсутствует. Характер проявлений зависит от локализации опухоли и стадии болезни.

Причины

Окончательно причины возникновения патологии не установлены, однако медики связывают её с целом рядом факторов.

  1. Наследственность. Установлено, что заболевание выявляется чаще среди тех, у кого отягощён семейный анамнез.
  2. Вредные привычки. Токсические вещества негативно сказываются на состоянии поджелудочной, поэтому у курящих людей шансы заболеть увеличиваются вдвое.
  3. Алиментарный фактор. При употреблении пищи, богатой углеводами и животными жирами, орган подвергается значительной нагрузке, что в результате приводит к образованию опухоли. Для предупреждения подобных случаев стоит отдавать предпочтение здоровой пище, употреблять больше овощей и фруктов.
  4. Половая принадлежность. Согласно статистике, у женщин рак этого органа диагностируют реже, чем у представителей сильного пола.
  5. Возраст.
  6. Сопутствующие заболевания поджелудочной железы. Шансы возникновения злокачественного процесса увеличиваются, если человек страдает сахарным диабетом, хронической формой панкреатита.
  7. Ожирение. Лишние килограммы также негативно сказываются на работе органа и могут спровоцировать перерождение тканей в злокачественную опухоль.

Степени

В зависимости от распространённости патологического процесса заболевание разделяют на 4 стадии:

1 – характеризуется образованием атипичных клеток только в пределах железы. Метастазы отсутствуют.

2А – опухоль может распространиться на желчные протоки и двенадцатиперстную кишку, лимфоузлы не затрагиваются.

2В – к проявлениям, характерным для предыдущей степени, присоединяются метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Если патология появляется на второй стадии, при правильном лечении прогноз благоприятный.

3 – опухоль поражает другие органы пищеварения и значительно увеличивается в размере. При третьей степени рака прогноз неблагоприятный. При адекватной терапии жизнь больного можно продлить лишь на несколько лет.

4 – удаётся обнаружить отдалённые метастазы. Такая степень не подлежит лечению, и, как правило, заканчивается летально.

Клиническая картина

Опасность заболевания кроется в том, что на протяжении длительного времени оно остаётся незамеченным из-за отсутствия симптоматики. При прогрессировании начинают появляться такие признаки как потеря веса, слабость, сниженная работоспособность, со временем возникает боль, желтуха. Признаки рака поджелудочной железы обусловлены такими факторами:

  1. Сдавливание тканей опухолью. Вызывает такое проявление как боль. Связано с прорастанием патологических клеток в нервные сплетения и другие структуры.
  2. Интоксикация организма. Вызывается недостаточным перевариванием пищи, а также продуктами распада опухоли. Подобные факторы вызывают слабость, снижение активности, отсутствие аппетита, что со временем сопровождается исхуданием и признаками раковой кахексии.
  3. Закупорка протоков. При прорастании опухоли в желчевыводящие пути происходит прекращение подачи желчи. Это приводит к развитию желтушности кожи, к увеличению размера печени, зуду кожи, потемнению мочи и осветлению каловых масс.

При прорастании в нервные сплетения отмечается раздражительность, нарушение сна, головные боли. При значительном распространении опухоли развивается печёночная и почечная недостаточность.

Первые симптомы ракового процесса возникают, когда опухоль достигает значительных размеров. Вначале пациентов начинает беспокоить боль. Характер её может быть разным. Локализация зависит от области поражения. При раке головки симптом распространяется на правое подреберье и эпигастрий. Если имеет место опухоль тела или хвоста, дискомфорт появляется слева под рёбрами.

Некоторые больные отмечают, что болезненные ощущения распространяются на лопатки, позвоночник. В случаях, когда на фоне злокачественного новообразования развился панкреатит, заболевание сопровождается болью опоясывающего характера. Интенсивность подобного признака усиливается в ночное время. Также спровоцировать болевой синдром может нарушение диеты. По истечении нескольких недель после начала этого симптома возникает механическая желтуха, которая развивается вследствие закупорки желчных протоков.

Желтушность кожных покровов появляется после других симптомов и нарастает постепенно. В начале они имеют ярко-жёлтый оттенок, постепенно желчь в результате застоя окисляется, и кожа приобретает землистый цвет. В большинстве случаев желтуха развивается при раке головки железы. Если поражено тело или хвост, такой симптом встречается крайне редко. Вместе с внешними проявлениями возникает и повышение уровня билирубина в крови. Также желтухе предшествут зуд кожи, который развивает из-за проникновения в кровь солей желчных кислот. При осмотре можно обнаружить расчёсы, нарушается сон, появляется раздражительность, апатия.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, рак поджелудочной сопровождается расстройством пищеварения. Больных беспокоит тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нежелание употреблять жирные блюда, мясо. Также отмечается нарушение стула, может возникать как понос, так и запор. Каловые массы имеют блестящий серый цвет, зловонный запах. Нередко беспокоит вздутие живота, приступы изжоги, тяжесть в желудке.

Также для данного заболевания характерна гипертермия, которая возникает в результате активации аутоиммунной системы организма. Как правило, температура тела держится в пределах 38 градусов на протяжении длительного времени. Подобный симптом всегда свидетельствует о развитии патологического процесса, поэтому не должен оставаться незамеченным.

Изменения на УЗИ

Диагностика рака этого органа предполагает обязательное ультразвуковое исследование. Во время его проведения специалист может заметить следующие изменения:

  1. Увеличение просвета главного протока органа.
  2. Наличие узелковых структур.
  3. Расширение органа или его поражённой части.
  4. Уменьшение эхогенности тканей.
  5. Неровные границы в области распространения злокачественного процесса.

Кроме панкреатической железы, стоит обратить внимание на состояние близлежащих органов и лимфоузлов на предмет их закупорки или распространения метастазов.

Лечение

Чтобы справиться с недугом, используют следующие методы лечения.

  1. Оперативное вмешательство. Предполагает удаление поражённой части поджелудочной железы, также иссекаются регионарные лимфоузлы. Если злокачественный процесс распространяется на хвост или тело органа, проводится резекция селезёнки.
  2. Лучевая терапия. Проводится облучение места проекции новообразования. Не используется лишь при тяжёлом состоянии пациента или распространении патологии на кровеносные сосуды, кишечник. Может применяться после операции и без неё. Из побочных действий возможно появление тошноты, рвоты.
  3. Химиотерапия. Заключается в приёме препарата 5-фторурацила с метотрексатом, митомицином, эпирубицином или интерфероном. Переносится больными тяжело, сопровождается такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, аллергические проявления.

Наиболее стойкого результата удаётся достичь в случаях комбинированного использования вышеперечисленных способов.

Выявить рак поджелудочной железы весьма непросто, особенно на ранних стадиях развития. Поэтому стоит своевременно обращаться за помощью к врачу и регулярно проходить плановые осмотры.

mojkishechnik.ru

Рак поджелудочной железы - причины, симптомы, проявление и лечение у мужчин и женщин

Рак поджелудочной железы — часто встречаемая опухоль с неблагоприятным прогнозом. Развивается быстро и в большинстве случаев диагностируется на запущенной стадии. Чаще встречается у мужчин. Причин может быть множество, но ни одна из них не приводит к развитию болезни однозначно. Основной метод лечения — хирургический, он дополняется химиотерапией и облучением. Сегодня распространена и таргетная терапия болезни (одно из направлений медикаментозного лечения).

Что собой представляет эта болезнь

Рак поджелудочной железы — опасное заболевание, которое имеет крайне неблагоприятный прогноз. Встречается редко, но в последнее время наблюдается тенденция увеличения количества заболевших. Злокачественные клетки происходят из эпителия органа.

Поджелудочная железа локализуется между желудком и позвоночником. Она вырабатывает ряд гормонов и ферментов, стимулирующих пищеварение. Имеет два основных элемента:

  • Эндокринная часть. Представляет собой скопление клеток железы. Синтезирует гормоны: соматостатин, вазоактивный интестинальный пептид, инсулин, глюкагон, полипептид.
  • Экзокринная часть. Синтезирует ферменты, принимающие участие в расщеплении липидов.

Орган условно делится на три части: тело, хвост, головка. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке и располагается около сосудов, снабжающих ЖКТ. Хвост локализуется около селезенки. Тело располагается близко к сосудам последней.

Близость органа к венам и артериям усложняет диагностику болезни и операции.

Основная масса опухолей начинается в экзокринной структуре. Полное поражение железы наблюдается в пятой части случаев. Малигнизация тела — 10%, хвоста — около 5%; базовая часть относится к головке (до 60% всех разновидностей онкологии поджелудочной).

Опухоли в органе могут формироваться из самой железы, двенадцатиперстной кишки, выводов протоков поджелудочной и желчного пузыря.

Виды и типы: таблица

Признаки проявляются в зависимости от места расположения опухоли и ее особенностей. Наиболее часто встречаются такие подтипы онкологии поджелудочной:

Если клетки появляются в эндокринной составляющей, то классификация будет выглядеть таким образом:

  • Глюкагонома. Вырабатывает глюкагон. Приводит к повышению уровня глюкозы в плазме.
  • Инсулинома. Синтезирует инсулин, который приводит к снижению уровня сахара в крови.
  • Гастринома. Производит гастрин, стимулирует работу желудка.

По классической схеме делится на:

  • рак головки железы;
  • хвоста;
  • карцинома тела органа.

Стадии

Выделяют ряд стадий, они отличаются размером опухоли, наличием метастазов и характерной симптоматикой.

Нулевая стадия

Раковые клетки только начинают свой рост в ткани органа. Диагностировать болезнь в этот период можно только при обследовании на КТ или УЗИ. При современной диагностике и адекватной терапии шансы на выздоровление очень велики — до 99%.

1-я стадия

В свою очередь, разделяется на несколько:

  • . Диаметр опухоли на этой стадии не превышает 2 см, а само образование не выступает за пределы железы. Не характеризуется симптоматикой. Единственный вариант, когда признаки все же проявляются — если новообразование локализовано в месте выхода протока в двенадцатиперстную кишку. При подобной локализации может развиваться понос и тошнота.
  • . На такой стадии новообразование менее 2 см и располагается в самом органе. Отличие заключается в происхождении его из эндокринной ткани. Проявляются признаки, характерные для типа опухоли: гастриномы, инсулиномы и глюкагономы. При расположении опухоли на головке могут быть боли, тошнота, расстройства желудка и желтуха.

2-я стадия

Вторая стадия также имеет несколько разновидностей:

  • . Образование выходит за пределы железы и распространяется в двенадцатиперстную кишку или желчные протоки.
  • . Раковые клетки распространяются на региональные лимфатические узлы. Сама опухоль может быть небольшого размера. Симптоматика слабо выражена, или наблюдается снижение аппетита, потеря массы тела, понос и боли в области живота.

3-я стадия

Опухоль прорастает за пределы органа. Поражает магистральные сосуды, желудок, селезенку, кишечник. Иногда раковые клетки можно обнаружить в региональных лимфатических узлах.

4-я стадия

Метастазы поражают отдаленные органы: головной мозг, яичники и другие. Эта стадия имеет свои симптомы:

  • усиление болевого синдрома, приобретение им опоясывающего характера в верхней части живота;
  • побледнение или желтизна кожи;
  • потеря веса;
  • увеличение печени, ощущение тяжести в правом боку;
  • накопление жидкости в брюшине;
  • формирование узелков под кожей;
  • увеличение селезенки.

При попадании опухоли в печень на 4-й стадии возникают такие признаки:

  • пожелтение кожи и склер глаз;
  • изменение цвета урины, потемнение ее;
  • обесцвечивание кала;
  • кровоточивость слизистых оболочек рта;
  • лишняя жидкость в брюшной полости;
  • неприятный запах изо рта.

Если раковые клетки появляются в поджелудочной и печени, почти невозможно определить первичный вид рака. Установить причину позволит исключительно проведение гистологического анализа клеток.

Если метастазы наблюдаются в области головного мозга, развиваются следующие симптомы:

  • невнятная речь и упадок трудовой деятельности;
  • неадекватное поведение;
  • нарушение стула;
  • падение зрения;
  • асимметричное лицо;
  • односторонняя потеря нормального тонуса мышц конечностей;
  • потеря способности выполнять элементарные действия.

Если наблюдаются метастазы в легкие, возникает одышка, сухой кашель с кровью (при повреждении сосуда). При попадании метастазов в костную ткань проявляются боли в костях.

Особенности протекания у мужчин и женщин

По распространенности среди всех онкологий рак поджелудочной железы занимает 10-е место среди онкологических болезней, но 4-е по смертности. Чаще всего возникает у мужчин после 60 лет с факторами риска.

В меньшей степени раку ПЖ подвержены женщины, но разница является незначительной. Существуют отдельные виды опухолей, которые чаще возникают у определенных полов, например, цистаденокарцинома встречается чаще у женщин. У обоих полов при прогрессировании рака наблюдается снижение или отсутствие полового влечения ( у мужчины более выраженное), у женщин к симптоматике добавляются нарушения цикла. В остальном протекание заболевания у мужчины и женщины похоже.

Причины

Различные нарушения работы органа могут вызывать изменения в его структуре. Воздействие внешних или внутренних факторов считается толчком к развитию необратимых изменений в ткани. Часто опухоль развивается:

  • на фоне поражения паренхимы железы с вовлечением ацинусов и островков Лангерганса с типичным изменением бета-клеток;
  • при заболеваниях печени и желчного пузыря;
  • если процесс имеется в желудке, иногда опухоль развивается после проведения операции на этом органе.

Также к возникновению рака ПЖ могут приводить.

Воспаление поджелудочной железы

Хронический панкреатит ведет к возникновению рецидивирующего воспаления в органе. Последнее увеличивает риск аномальной трансформации структур клеток. При хроническом заболевании органов происходит повреждение и разрушение клеток, сопровождаемое изменениями, повышающими риск возникновения рака.

Развивается атрофия островковых клеток и воспалительный процесс, наблюдается разрастания фиброза. Поскольку панкреатит ведет к устойчивому спазму протоков, вырабатываемый панкреатический секрет застаивается.

Могут образовываться канцерогены, их влияние приводит к формированию атипичных клеток. При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, среди которых в том числе злокачественные опухоли. Поскольку хронический панкреатит появляется преимущественно у пожилых людей и является предпосылкой для сахарного диабета 2-го типа, вероятность появления рака вырастает вдвое.

Сахарный диабет

Риск развития рака сильно повышается при наличии инсулинозависимого диабета, особенно если он был обнаружен до 40 лет. Данное заболевание имеет генетическую предрасположенность, поэтому если в семье не менее 2 человек имели диабет первого типа, то следует обратить на это внимание.

Внезапное развитие диабета без очевидных причин возможно при поражении раком островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин. Диабет чаще всего появляется при поражении хвоста органа, именно там сосредоточена основная масса клеточных образований. Причиной является снижение синтеза инсулина. Это приводит к гипергликемии, нарушению работы многих органов и систем.

Панкреонекроз

Заболевание является последствием острого панкреатита. Представляет собой массовую гибель клеток железы. Они не восстанавливаются, и орган постепенно теряет свои функции.

Причиной является образ жизни. Если подобный процесс возникает внезапно и не связан с грубым нарушением диеты, употреблением алкоголя и наличием других нарушений, то необходимо обследование на наличие новообразований.

Если опухоль растет быстро и передавливает выводящие протоки, происходит выход желудочного сока и ферментов в паренхиму. Они активизируются и запускают самопереваривание органа. У пациента после панкреонекроза любое воспаление рассматривается как предраковое состояние и должно вызвать настороженность. Необходимо детальное обследование и комплексное лечение.

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит провоцирует изменения в головке железы с дальнейшим развитием злокачественных образований.

Стеноз протоков, который возникает вследствие хронического воспаления, провоцирует застой секрета железы. Это усиливает воздействие на эпителий клеток, вызывая в них атипичные изменения.

Желчекаменная болезнь

Существует зависимость между наличием конкрементов в желчном пузыре и опухолью головки органа.

Камни не дают нормально опорожняться желчным протокам, что ведет к застою желчи. Повреждаются эпителиальные клетки протоков, появляется вторичное воспаление и склероз, что может являться предпосылкой развития рака.

Заболевания печени

Любые болезни органа могут приводить к опухолям в поджелудочной и циррозу.

В паренхиме развиваются изменения, которые приводят к образованию токсических веществ, распространяющихся по желчным протокам и попадающих в головку железы.

Образ жизни как причина появления рака

Однозначно факторы риска не вызывают развития болезни как в совокупности, так и по отдельности.

Но они значительно повышают вероятность возникновения рака.

Неправильное питание

Один из главных факторов образования опухоли. Особенно вредно регулярное употребление белков, жиров, жареной и копченой пищи. Это способствует увеличению функциональной нагрузки, вызывает избыточную секрецию ферментов, способствует расширению протоков и приводит к застою секрета железы.

В процессе расщепления жиров образуются канцерогенные вещества. Они могут вызвать развитие онкологии любого органа. Преобладание растительной пищи минимизирует риск появления опухоли. Наибольшей вредностью обладает копченая, соленая, острая пища, консервированная продукция, фастфуд, колбасы. Эта еда содержит канцерогены, вызывающие перерождение клеток. Подобное бывает вызвано и употреблением вредных напитков, например, газировки.

Алкоголь

Помимо прямого токсического действия на клетки, алкоголь усиливает секреторную и инкреторную функцию железы. Поджелудочный сок с ферментами, выделяющимися в больших объемах, попадает в паренхиму из-за застойных явлений. В дальнейшем ферменты участвуют в злокачественных процессах в эпителии.

Злоупотребление алкогольными напитками приводит к развитию хронического панкреатита. Это предраковое состояние с высоким потенциалом перерождения в опухоль.

Курение

Является основополагающим фактором развития многих видов образований, в том числе рака. Никотин и смолы оказывают токсическое воздействие и обладают канцерогенным эффектом. Они могут спровоцировать спазм желчевыводящих и панкреатических протоков. В органе развивается гиперплазия, в дальнейшем эпителий трансформируется в раковые клетки.

У курильщиков рак ПЖ возникает в 3 раза чаще. Отказ от вредной привычки уменьшает на 25% фактор риска.

Неактивный образ жизни

Активные люди более устойчивы к развитию болезни. Избыточная масса тела вызывает появление злокачественных образований.

У таких людей увеличено количество холестерина, существует риск возникновения диабета и метаболических нарушений. Последнее повышает вероятность возникновения рака.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Рак поджелудочной железы развивается у пожилой части населения. Чаще всего страдают пациенты старше 55 лет. Это связано со снижением иммунного статуса, накоплением спонтанных мутаций в клетках, нарушением нормальных процессов деления.
  • Наследственная предрасположенность. 12% людей, имеющих близких родственников с раком ПЖ, входят в группу потенциальных онкологических больных. Значительную роль в развитии рака играет наследование генетических сбоев. Если у людей в первой степени родства выявлен рак, риски его развития возрастают в 3 раза. Рак толстой кишки, яичника в семье также увеличивает подобную вероятность.

Также к развитию рака железы могут привести такие состояния, как аденома (доброкачественная железистая опухоль) или киста. Первая является границей между раковыми клетками и здоровыми. Она остается доброкачественной до тех пор, пока не дает метастазы. Можно всю жизнь прожить с аденомой без метастазирования и дискомфорта.

Кисты появляются после травмирования или вследствие перенесенного панкреатита. Часто протекают незамеченными, не вызывают жалоб и симптоматики. Становятся случайной находкой на УЗ-исследовании. Под воздействием внешних факторов способны перерождаться.

Симптоматика

Локальная форма онкологии поджелудочной может протекать бессимптомно на начальных стадиях. Иногда появляются жалобы на ухудшение аппетита, гипотермия, похудение. Когда рак начинает распространяться, проявление связывают с поражением рядом расположенных органов и структур. К ним относят:

  • Боли в правом подреберье. Встречаются у около 65-90% пациентов в связи с поражением опухолью нервных окончаний, реактивным панкреатитом или перерастяжением капсулы печени из-за закупорки общего желчного протока.
  • Механическая желтуха. Начальное проявление рака, расположенного в головке железы. Наблюдается желтушное окрашивание кожи и слизистых, зуд, обесцвечивание стула, интенсивное окрашивание мочи.
  • Нарушение сердечного ритма. Брадикардия.
  • Синдром портальной гипертензии (при поражении воротной вены).
  • Спленомегалия. Увеличение печени и селезенки.
  • Варикоз вен желудка и пищевода, желудочно-кишечные кровотечения, асцит. Проявляются при расположении опухоли в хвосте и теле железы.
  • Сильная головная боль и снижение работоспособности, раздражительность, апатия.
  • Резкое похудение. При расстройстве пищеварения из-за нарушения прохождения желчи и выработки пищеварительных ферментов.
  • Диспепсические расстройства. Тяжесть после еды, тошнота, рвота, отрыжка, запоры.

При прорастании в двенадцатиперстную кишку — симптомы кишечной непроходимости, воспаление желчных протоков, кишечное кровотечение. Встречаются чаще при опухолях, расположенных в головке органа.

Рак тела и хвоста может сопровождаться образованием тромба. В тяжелых случаях — инфаркт легких, селезенки и тромбоз сосудов нижних конечностей. Характерным для распространенной формы рака поджелудочной является наличие метастазов в легких, печени, почках, костях, плевральной и брюшной полости.

Диагностика

Выявление опухоли поджелудочной на начальной стадии имеет определенные трудности в связи с отсутствием специфических симптомов. Только в 30% случаев выявленный рак продолжается менее 2 месяцев. Методы лабораторного исследования:

  • Общий анализ крови. Наблюдаются признаки анемии, повышения тромбоцитов, ускорения СОЭ. Биохимия крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, ферментов печени при сужении желчных путей и метастазировании. Могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
  • Определение онкомаркеров:
    • Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об избирательности опухоли. На ранней стадии не выявляется при раке поджелудочной железы.
    • Раково-эмбриональный антиген. Выявляется у половины больных. Стоит заметить, что положительным может быть этот маркер и при хроническом панкреатите и язвенном колите.
    • Ca-125. Отмечается у половины больных.
    • На поздних стадиях могут появляться антигены опухоли CF-50, СА-242, СА-494 и другие.

Методы инструментальной диагностики:

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии развития болезни и характера опухоли. При диагностике онкологии на 0-й и 1-й стадии терапия состоит в удалении опухоли с дальнейшим радиоактивным облучением. Если рак перешел в более продвинутую стадию, становится необходимым комплексное лечение. Программа подбирается индивидуально.

У различных видов лечения существуют свои особенности.

Операция

Есть несколько разновидностей хирургического вмешательства, у каждого из них свои показания:

Если заболевание находится в прогрессивной стадии и опухоль неоперабельна и не реагирует на облучение и химиотерапию, назначается паллиативная терапия. Ее цель — повышение качества жизни. Выполняются следующие процедуры:

  • проводится частичное удаление образования для понижения давления на близлежащие органы;
  • устраняются метастазы;
  • оперируется кишечник для устранения непроходимости;
  • зашивается перфорация соседних органов и кишечника.

Операция проводится с применением хирургического скальпеля или гамма-ножа. Последний дает возможность устранить опухоль и гарантировать полное удаление раковых клеток. Послеоперационный период требует соблюдения диеты.

Химиотерапия

Проводится с применением специализированных средств, которые угнетают деление и действуют на устранение злокачественных клеток.

При данном типе опухоли не слишком эффективна, поэтому назначается совместно с остальными методами.

Лучевая терапия

Проводится:

  • перед хирургическим удалением для остановки роста опухоли или уменьшения ее размеров;
  • для снижения вероятности рецидивов вместе с операцией или после нее;
  • есть опухоль неоперабельная, используется в качестве паллиативной помощи для продления жизни и улучшения ее качества.

Таргетная терапия

Новая разработка в борьбе с онкологическими заболеваниями. Метод базируется на приеме препаратов, воздействующих исключено на раковые клетки, не затрагивая нормальные. Лечение отличается высокой результативностью, но обладает значительной стоимостью.

На сегодняшний день в таргетной программе рака ПЖ есть только один-единственный лекарственный препарат — Эрлотиниб. Его использование не дает гарантии позитивного исхода заболевания, но увеличивает продолжительность жизни. Сегодня проводятся клинические испытания по десяткам других, что увеличивает вероятность нахождения нового, более действенного препарата.

Прогнозы

Излечение возможно при условии, что рак был обнаружен на начальных стадиях. Чтобы предотвратить худший сценарий, необходимо ответственно подходить к здоровью и посещать врача с целью осмотра не менее чем раз в полгода.

Прогноз зависит от типа опухоли и от скорости ее развития. Важно вовремя пройти обследование и начать лечение. Большинство пациентов обращается поздно, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии. Это вызвано слабовыраженной симптоматикой болезни, пока опухоль не разрастется до значительных размеров.

В целом прогноз рака ПЖ неблагоприятен. Диагноз устанавливается после появления признаков на запущенной стадии. Поэтому большинство пациентов погибает от быстрорастущей интоксикации, кахексии, механической желтухи, кишечной непроходимости и других многочисленных осложнений. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от времени определения заболевания и эффективности лечения, составляет 8-35%.

Профилактика

Чтобы предотвратить или снизить вероятность развития заболевания, необходимо:

  • ограничить употребление спиртного и отказаться от курения;
  • питаться разнообразно, чтобы витамины поступали в нужном количестве;
  • не злоупотреблять белками;
  • добавлять в рацион ягоды;
  • регулярно есть капусту, можно квашеную;
  • включать молочные и кисломолочные продукты;
  • отдавать предпочтение нежирному мясу (птице) и рыбе;
  • уменьшить количество сладкого и сахаров;
  • проходить постоянный осмотр при наличии наследственной предрасположенности.

Рак поджелудочной железы — крайне агрессивное заболевание, быстро приводящее к смерти большинства пациентов.

Наиболее эффективное лечение — профилактика. Она включает соблюдение здорового образа жизни, лечение заболеваний органа, диету. При наличии факторов риска рекомендуется регулярное обследование у врача.

medknsltant.com

симптомы и лечение рака 4 стадии

Этимологические и статистические данные

Распространённость рака поджелудочной железы в разных странах составляет от 9 до 11 человек на сто тысяч населения. Жители экономически развитых стран более подвержены патологии, в результате неправильного питания, темпа жизни и экологической ситуации. Население стран Азии и Африки болеют значительно реже, чем в США и Европе. Мужчины немногим чаще болеет, нежели, женщины. Относительно возраста, рак поджелудочной железы чаще поражает людей старшего и среднего возраста после сорока лет, встречаются единичные случаи более раннего развития онкологии.

В 90% случаев злокачественная опухоль локализуется в головке железы, и лишь оставшиеся 10% располагаются в теле или хвосте органа. По гистологическому признаку лидирует аденокарцинома, она возникает в более чем 75% случаев.

Интересный факт! В большинстве случаев опухоль диагностируется, когда её размеры превышают четыре сантиметра. Именно при таком размере новообразование начинает прорастать в соседние органы, вены и сосуды, а симптомы становятся более явными и тревожат своего обладателя.

Симптомы неоперабельной опухоли

Новообразование, которое имеет размеры свыше двух сантиметров и задевает жизненно важные органы, а также возможно имеет метастазы, является неоперабельным. В таком состоянии чаще всего и выявляется рак, так как клиническая картина становится ярко выраженной.

К основным проявлениям неоперабельного рака поджелудочной железы относят:

  • боль в животе, преимущественно отдающая в левое подреберье и поясницу. Боль усиливается в ночное время;
  • возникает потеря аппетита, а вместе с ним и снижение веса;
  • мучащая, постоянная жажда и сухость во рту;
  • механическая желтуха, проявляется она в пожелтении кожного покрова и слизистых оболочек, особенно белков глаз;
  • тромбофлебит конечностей. Происходит беспричинное на первый взгляд воспаление вен в нижних конечностях, которое не сопровождается варикозом и другими патологиями;
  • увеличение живота. На поздних стадиях размеры брюшины могут достигать огромных размеров, связан такой симптом с канцероматозом;
  • тошнота, рвота, отрыжка неприятным запахом;
  • общая слабость, головокружение, потеря трудоспособности — эти признаки возникают на фоне прогрессирующей анемии.

Из-за чего образовывается опухоль?

Неоперабельная опухоль возникает не сразу. Изначально происходит перерождение одной здоровой клетки в злокачественную и с течением времени она делится, размножается, увеличивая новообразование в размерах. Как правило, к тому моменту, когда она начинает себя проявлять радикальную операцию произвести уже не удаётся.

Точные причины перерождения здоровой клетки в атипичную остаются до конца неизвестными.

Но существует ряд факторов, которые способны спровоцировать начало заболевания, к ним относятся:

  • наличие хронического панкреатита, Воспалительный процесс длительное время в поджелудочной железе сопровождается появлением свободных радикалов в большом количестве. Накапливаясь в органе, они способны вызвать перерождение здоровых тканей;
  • неправильный режим питания, преобладание нездоровой пищи, преимущественно животного происхождения и генно-модифицированных продуктов;
  • проникновение в организм канцерогенов химического и физического характера, путём работы на вредном производстве без должных мер защиты или проживание в среде экологического бедствия;
  • злоупотребление алкогольными напитками и курение;
  • генетическая предрасположенность и наличие мутационных генов р53 и K-ras.

Диагностические процедуры

Важно! Чем раньше будет выявлена опухоль, тем больше вероятности излечения от болезни.

Неоперабельный рак, локализующийся в поджелудочной железе, выявляют при помощи следующих диагностических мотодов:

  • УЗИ. Следует обследовать все органы брюшного и забрюшинного пространства;
  • КТ и МРТ. Более информативный второй метод, так как даёт лучшую возможность просмотреть мягкие ткани железы;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — эта процедура не может диагностировать онкологию, но способствует выявлению камней в желчных протоках, которые могут вызвать механическую желтуху, один из признаков рака;
  • анализ крови на онкомаркеры. Маркеры СА 19-9 и СЕА показывают концентрацию в крови специфических белков, свойственных раковым клеткам железы;
  • биопсия — является единственным достоверным способом выявить наличие злокачественного образования и гистологического состава опухоли. Берут на пробу материал при помощи специальной иглы под контролем МРТ или ультразвукового аппарата.

Лечение неоперабельного рака поджелудочной железы

К сожалению, неоперабельную опухоль удалить не представляется возможным. Поэтому лечение рака поджелудочной железы в данном случае проводится с целью облегчения болезненных ощущений от симптоматических проявлений и продления жизни больного. Операция в этом случае может быть проведена, но не для удаления новообразования, а для восстановления проходимости жёлчных путей и желудка, нарушенных в результате роста опухоли. Злокачественное образование может быть удалено частично, но на выздоровление подобные манипуляции повлиять не могут.

Симптоматическое лечение, которое в большинстве случаев проводится на 4 стадии, основывается на введении обезболивающих препаратов детоксикационных медикаментов. Такая терапия облегчает страдания больного и улучшает качество его жизни. Химиотерапия применяется также в паллиативных целях. Она позволяет замедлить распространение опухолевого процесса и уменьшить размер образования, что облегчает состояние пациента.

Но при использовании химиотерапии следует отметить наличие побочных эффектов, наиболее частыми является:

  • тошнота и рвота;
  • стоматит;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • сильная слабость.

То же самое касается и лучевой терапии. Избавить от заболевания этот метод не может, но он приостанавливает раковый процесс, тем самым замедляя прогресс патологии.

К сожалению, неоперабельная опухоль имеет только негативный прогноз. Выжить при данном диагнозе не представляется возможным, так как раковые клетки остаются в организме и продолжают прогрессировать, нарушая работу всех систем и органов. Лучший результат, которого можно добиться при неоперабельном злокачественном новообразовании — это продление жизни больного и облегчения его состояния. Прожить с таким диагнозом можно до нескольких лет при правильно подобранном курсе терапии.

Для недопущения развития необратимого процесса важно своевременно обращаться за медикаментозной помощью и лечить хронические воспалительные патологии. Особенно внимательными должны быть люди, страдающие от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чтобы не допустить возможное начало ракового процесса. На ранней стадии, возможно побороть болезнь.

Информативное видео

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru


Смотрите также