Симптомы столбняка у взрослых


Симптомы и лечение столбняка - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБолезни

medside.ru

причины, симптомы у человека, первые признаки, лечение, диагностика и анализы


Даже при современном развитии медицины столбняк нередко приводит к смерти у взрослых. Почему заболевание настолько опасно? Как избежать его?

Столбняк очень опасное заболевание. Вызывает его инфекция, которая проникает в человеческий организм через рану. Главный виновник – столбнячная палочка. Это спорообразующая бактерия, находящаяся в грунте. Ее споры отличаются высокой устойчивостью. В борьбе с ней бессильны зеленка, перекись, спирт. Достаточно легкой царапины, чтобы в кровь проник возбудитель. При этом поражается нервная система, что ведет к сильным мышечным судорогам. Болезнь часто становится причиной летального исхода.

Интересно, что эта опаснейшая палочка очень живучая. На всевозможных предметах, в грунте, испражнениях она способна сохраниться до 100 лет. Если появятся благоприятные факторы, (высока влажность, нет кислорода, температура в районе 37ο С) споры превращаются в вегетативную форму. В этом состоянии палочка продуцирует один из самых опасных ядов. Сильнее его – лишь опаснейший токсин ботулизма.

А вот проглотить палочку не опасно. Ее токсин не всасывается через слизистые ткани и под действием желудочного сока мгновенно разрушается. Губительны для него также солнечный свет, даже незначительное нагревание, щелочная среда.

Главный источник этой опасной инфекции – птицы, травоядные, человек. Через их испражнения клостридия проникает в окружающую среду.

Сейчас для борьбы со столбняком применяется целый комплекс современных методов лечения, но даже они помогают лишь в 40-60% всех случаев. Если же в лечебном учреждении нет противостолбнячной сыворотки для экстренной профилактики вероятность гибели пациента составляет 80%. Подробно о смертности от столбняка в докладе ВОЗ.

Каковы причины столбняка, кто входит в группу риска

Столбняк вызывают споры анаэробной палочки (Clostridium tetani). Они обитают в грунте и вместе с частицами земли палочка проникает в организм через царапины, порезы и другие повреждения.

Если человек заразился клостридией, для других он не представляет эпидемической опасности. Опасны лишь его испражнения. Инфекция передается контактным путем (через раны кожи и слизистых, также опасность представляют обморожения, ожоги, даже роды). Ребенок может заразиться при обрезании пуповины.

Если человек повредил кожу, рана становится входными воротами. Через нее инфекция проникает в организм и начинает выделять мощнейший токсин.

В группу риска входят следующие люди:

  1. Сельскохозяйственные работники. Они часто контактируют с почвой, нечистотами.
  2. Подростки, дети. Они часто травмируются.

Классификация: виды и степени

Выделяют следующие виды столбняка.

По механизму заражения:

  • травматический, как результат воспаления, разрушения тканей;
  • криптогенный — нет явных ворот инфекции.

По распространенности:

  • местный;
  • общий.

Степень тяжести заболевания:

  1. Легкая. Бывает редко, при наличии прививки.
  2. Средняя. Судороги есть, но они умеренные.
  3. Тяжелая. Судороги сильные, частые.
  4. Особо тяжелая. Энцефалитический столбняк. Повреждаются отделы спинного мозга.

Как проявляется столбняк у человека

Период инкубации – до 2-х недель. В инкубационный период симптомы столбняка у людей отсутствуют. Чем данный период короче, тем тяжелее будет протекать заболевание, и будут более выраженные признаки:

Выделяют 4 формы заболевания:

  • молниеносная;
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Симптомы столбняка связаны с поражением участков нервной системы у человека из-за влияния токсина столбнячной палочки, признаки зависят от формы, степени развития заболевания.

Признаки столбняка у взрослых следующие:

  1. Первый признак – общая слабость. Потом к ней присоединяются головная боль, изнуряющий озноб, сильная потливость. Больной вдруг замечает, что он стал крайне раздражительным. Любая мелочь может выбить из колеи, хотя ранее такого за ним не наблюдалось. Затем подключаются мышечные волокна. Мышцы в области полученной раны начинают «тянуть», подергиваться, напрягаться.
  2. Явные признаки появляются на второй стадии. В мышцах происходят патологические изменения. В первую очередь поражаются те мышцы, которые находятся непосредственно около раны, и жевательные (тризм). Мимические мышцы могут непроизвольно сокращаться (сардоническая улыбка). Сильная боль, судороги буквально не дают больному открыть рот. Нарушается процесс глотания. В мышцах на шее, спине, затылке, пояснице появляется тянущая боль, спазмы. Больного преследует очень навязчивое чувство страха, беспричинная тревога, появляется бессонница.
  3. На следующем этапе поражаются все мышцы на туловище. Именно это ведет к характерному симптому  – больной выгибается в форме дуги (опистотонус). Нарушается глотание, мочеиспускание, дефекация, сердечная деятельность. Если не приступить к немедленному лечению, после проявления этих признаков больного уже не спасти.

Иммунитет к данному заболеванию не формируется. Даже если человек раз перенес заболевание, он может заразиться повторно. Антитела к столбняку вырабатываются лишь в случае регулярной вакцинации.

Как видно на фото, столбняк на поздних стадиях проявляется сильными мышечными сокращениями.

Инкубационный период протекает бессимптомно, потому лечение часто начинается несвоевременно. Чем раньше его начать – тем благоприятнее прогноз. При первых подозрениях нужно немедленно обратиться к специалисту. Важно точно указать анамнез.

На фото подборка типичных симптомов при столбняке — судороги, тризм, сардоническая улыбка:

Диагноз, анализы

Правильная диагностика  – залог своевременного лечения. В начале заболевания лабораторный анализ не выявит в крови наличие токсина и антител, готовых приступить к борьбе со столбняком. Иммунитет никак не реагирует. Это «затишье» объясняется тем, что даже смертельная доза столбнячного токсина не будет антигенным раздражителем. Если антитела будут обнаружены в сыворотке крови, это лишь укажет на наличие ранее сделанных прививок. Поэтому анализ на антитела к столбняку не делают.

Для эффективной диагностики столбняка назначают бактериологические исследования. Очень важно удалить поврежденные ткани. Они могут быть зараженными. При такой обработке раны исследуются пораженные ткани, делаются посевы отделяемого. Именно в них можно быстро обнаружить палочку.

Когда больной оказывается у врача, важно, чтобы он очень подробно описал свое состояние, жалобы. Он должен припомнить, были ли у него недавно порезы, ожоги, другие раны. Ранняя качественная диагностика будет возможна лишь при очень тщательном и профессиональном сборе анамнеза. Врач обязательно поинтересуется, были ли инфицированные раны. Также потенциальную опасность представляют ожоги разной степени, травмы с повреждением слизистых, кожи. Даже хирургическая операция может быть потенциально опасной, ели она выполнена с нарушением методики проведения.

На пике заболевания диагностика не составляет труда. Симптомы очень явны и типичны.

Оказание медицинской помощи

Успешное лечение столбняка зависит от того, на каком этапе развития заболевания оно начато. Важно как можно скорее нейтрализовать токсин. Для этого вводится противостолбнячная сыворотка (внутримышечно) или иммуноглобулин (специфический).

Лечение назначает врач-инфекционист. Он в индивидуальном порядке подбирает препарат. Важно грамотно подобрать дозировку, схему терапии. Сыворотка вводится не только внутримышечно. Также ею очень тщательно обкалывается место проникновения инфекции (ворота). Хирург должен вскрыть рану и глубоко ее обработать.

Дальнейшая терапия симптоматическая.

Обратите внимание, что йод, зеленка, перекись водорода не обезвреживают споры.

Виды профилактики

Профилактика столбняка бывает:

  1. Первичная. Это забота о личной гигиене, постоянной чистоте всего нательного белья. Важно избегать травм, ранений.
  2. Плановая. Это прививка, которая делается с раннего детства согласно календарю прививок.
  3. Экстренная. При ранении человек считается защищенным, если последняя вакцинация была не более 5 лет назад. Если же после последней прививки прошло много времени или она вовсе не делалась, пострадавшему выполняется экстренная профилактика данного заболевания. Экстренная профилактика заключается в том, что рана обрабатывается хирургическим путем, а также выполняется иммунопрофилактика. Пострадавшему вводят столбнячный токсин, противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотка. Важно выполнить экстренную профилактику как можно скорее. Промедление может стоить больному жизни. Какой препарат ввести, решает врач. Он учитывает срок обращения, общее состояние больного.

Вакцинация

Специалисты подчеркивают, что самым эффективным профилактическим современным методом является вакцинация. Важно начать делать прививки еще в детском возрасте.

Врачи советуют максимально тщательно относиться к личной гигиене, следить за чистотой белья.

Столбняк у взрослых встречается не так часто, как у детей, если же появились первые симптомы, немедленно нужно обратиться к врачу.

neurodoc.ru

симптомы, первые проявления, прививка при травмах, ранах и укусах животных

Это одна из самых опасных инфекций, оказывающая влияние на нервную систему пациента. Провоцируется болезнь бактерией Clostridium tetani, которая попадает в рану и выделяет токсины. Воздействуя на нервы, возбудитель болезни провоцирует сильнейшее напряжение мышц и вызывает разрушение клеток крови. Столбняк – симптомы заражения, которые могут проявляться, как у ребенка, так и у взрослого человека, без немедленного лечения имеют тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Статьи по теме

Что такое столбняк

Возникновение инфекции в организме происходит путем попадания ее через царапину или порез, но особенно опасны глубокие раны от лезвий или гвоздей. Споры бактерий столбняка можно поймать где угодно: в пыли, в земле, навозе. Столбнячная палочка в виде спор способна существовать в природе по много лет, даже под воздействием высоких температур (90°С) она живет еще два часа. При благоприятных условиях споры начинают прорастать, выделяя сильнейшие столбнячные токсины.

Как проявляется столбняк у человека

В глубоких колотых ранах вегетативные формы возбудителя начинают быстро размножаться. По волокнам нервов и по крови токсины попадают в спинной мозг, в результате чего у больного ребенка или взрослого пациента начинает развиваться паралич лицевых мышц, тоническое напряжение скелетной мускулатуры. На следующем этапе ухудшается работа сердца, поражаются дыхательные пути, может развиваться пневмония или сепсис.

Симптомы у человека

После попадания возбудителя у больного отмечаются непостоянные головные боли, подергивания, раздражение в участке ранения, ухудшается аппетит, появляется озноб и боль в горле. Бывают случаи, когда первые признаки столбняка у взрослых отсутствуют вовсе. Примерно после первых двух дней заражения пациент начинает ощущать боли тянущего характера на месте повреждения кожи, хотя сама рана может уже затянуться.

Столбняк – заболевание, способное привести к гибели пострадавшего. Самое опасное осложнение от столбняка – это асфиксия или удушье, могущее повлечь остановку сердца. Нередко наблюдается разрыв мышц, перелом костей, искривление позвоночника, а удушье во время приступов может приводить к развитию инфаркта. Даже в период выздоровления у больных наблюдается паралич черепных нервов.

Симптомы инкубационного периода

При столбняке инкубационный период длится от одного дня до месяца, иногда и дольше. Это зависит от того, насколько далеко расположено место попадания инфекции от центральной нервной системы. Чем дальше рана, тем легче, но дольше протекает болезнь. Начальный период заболевания длится один-два дня, характеризуется следующими постоянными признаками:

  • Появляются тризмы, поражение лицевого нерва, сокращение жевательных мышц, генерализованные судороги.
  • Типичные проявления – улыбающееся или страдающее выражение лица с опущенными уголками рта.
  • Нарушение глотания, начинаются спазмы мышц рук, ног и спины. Больной лежит на затылке и пятках, выгибаясь в форме дуги.

Признаки типичных клинических проявлений столбняка у взрослых и детей в период разгара усиливаются. Симптомы столбняка через 8-12 суток: сила длительных тонических сокращений увеличивается, мышцы начинают напрягаться так, что больного полностью сковывает, даже живот на ощупь становится очень твердым. У ребенка повышается температура, лицо синеет, становится трудно глотать. Длительность активной фазы зависит от наличия прививок, от того, насколько быстро начнет проводиться лечение столбняка, от размера раны.

Если прививка не была сделана, то без должного лечения зараженный умирает от паралича средней мышцы или от спазмов дыхательных мышц. К летальному исходу могут привести такие факторы, как сепсис, инфаркт миокарда, пневмония, эмболия. При быстрой и качественной терапии симптомы болезни полностью уходят в течение двух месяцев. При уходе за больным столбняк не передается.

При ране на руке

Даже через неглубокое повреждение кожи на руке можно получить заражение столбняком. Если травма кожных покровов уже произошла, то правильнее всего сделать экстренную профилактику и обратиться к врачу. Независимо от способа ранения руки (укус, ожог, порез, обморожение и т. д.) необходимо провести специфическую профилактику травмы, которая состоит из хирургической обработки раны и введения противостолбнячного препарата.

При ране на ноге

Столбняк – это «болезнь босых ног», потому что большинство случаев заражения происходит через почву и босые ноги. Первые симптомы столбняка при ране на ноге могут появляться через две недели. Больной начинает ощущать в месте возникновения инфекции тянущую боль, а выше – ригидность мышц. Эти признаки – повод посетить врача. Если же наступают тонические судорожные спазмы в височно-челюстной области, то болезнь перешла в стадию разгара.

Признаки столбняка у человека

В зависимости от поражения протекает заболевание в легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой форме, имеет местный и хронический характер. Легкий столбняк отличается длинным инкубационным периодом (до 20 суток). Может проявляться тризма жевательных мышц, а температура тела остается в норме или поднимается не выше 37°С. Такая форма встречается у пациентов с частичным иммунитетом.

При средней тяжести длительность инкубационного периода составляет до 20 суток. Температура – 39°С, частота и длительность тонических судорог увеличивается. При тяжелом поражении на инкубационный период столбняка уходит 1-2 недели, а нарастание симптомов идет до 2 дней. Судороги сопровождаются высокой температурой тела и могут случаться по несколько раз в час. Тяжелой формой называют молниеносное развитие болезни, инкубационный период которой длится не дольше недели, а признаки развиваются буквально на глазах.

Признаки столбняка у детей

Симптомы столбняка у детей схожи с симптоматикой взрослых, а смертность при большой тяжести заболевания (согласно медицинской статистике) составляет около 45%. Заражение чаще происходит через порез на коже, через микротравмы стоп. В младенческом возрасте возбудитель столбняка проникает в организм через пупочные раны и начинает быстро размножаться. В качестве профилактики осуществляется плановая вакцинация иммуноглобулином или противостолбнячной сывороткой.

Диагностика

Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика. Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль. Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.

Видео

Что такое столбняк и как с ним бороться Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

sovets.net

инкубационный период и симптомы у человека

Симптомы столбняка у человека, причины и лечение
Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорообразующим анаэробом Clostridium tetani (C.tetani), который вырабатывает один из самых сильных токсинов – тетаноспазмин, и при попадании в организм человека через рану или порез поражает центральную нервную систему, вызывая судороги. Для человека смертельная доза токсина составляет всего – 2,5 нанограмм на килограмм веса.

Столбнячная палочка очень устойчива к различным внешним воздействиям, переносит кипячение, устойчива к фенолу и другим химическим агентам. Она десятки лет может сохраняться в почве и на различных заражённых испражнениями предметах. Её можно обнаружить в домашней пыли, земле, солёной и пресной воде, фекалиях многих видов животных.

Что это такое?

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител.

Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления. 

Возбудитель

Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры — это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах. Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Механизм развития заболевания

С момента попадания столбнячной палочки в благоприятные условия, она активно начинает размножаться, вырабатывая при этом столь вредный для живого организма экзотаксин. С током крови экзотаксин распространяется по всему организму и воздействует на спинной мозг, отделы продолговатого мозга и ретикулярную формацию.

В состав столбнячного токсина входит тетаноспазмин, представляющий большую опасность для нервной системы. Воздействуя на нее, он приводит к появлению тонических сокращений мускулатуры, а также запускает процесс тетаногемолизина, во время которого происходит процесс разрушения эритроцитов.

Симптомы столбняка у человека

В развитии столбняка у человека выделяют несколько клинических периодов:

  1. Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней. Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.
  2. Начальный период. Его продолжительность составляет около двух дней. Вначале инфицированный человек ощущает тянущую боль в области ранения, в то время, как рана целенаправленно идет на поправку. Одновременно с этим или немного позже у человека наблюдается тризм, под которым принято понимать – напряжение и сократительные движения жевательных мышц, в результате чего возникают проблемы с открытием рта. При тяжелом течении болезни может наблюдаться полная невозможность открыть рот в результате очень сильного смыкания зубов.
  3. Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»). Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги могут возникать спонтанно, а могут появляться вследствие действия раздражителя, которым может стать яркий свет, прикосновение или звук. При возникновении судорог у человека наблюдается усиленное потоотделение, лицо синеет и вся мимика отражает ужасное страдание. Спазмирование мышц приводит к нарушению функций глотания, дыхания, мочеиспускания. В организме происходят застойные явления, нарушения обмена веществ, что отражается неблагоприятным образом на сердечной деятельности. Температура тела поднимается выше 40 градусов.
  4. Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Степени тяжести

В зависимости от тяжести течения столбняк может быть:

  1. Легким – имеет длительный инкубационный период (более 20 дней), нерезко выраженные тризм, сардоническую улыбку и дисфагию. Напряжения в других мышцах практически нет, температура тела нормальная или повышена до 37,5°С. Симптомы болезни формируются в течении 5-6 дней. Эта форма болезни развивается у больных, имеющих частичный иммунитет.
  2. Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Характерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
  3. Тяжелым – инкубационный период 7-14 дней, симптомы возникают за 24-48 ч. Резко выраженное мышечное напряжение сопровождается судорожными подергиваниями несколько раз в час. Показатели сердцебиения, давления, температуры резко повышены.
  4. Стадия крайне тяжелого течения заболевания характеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза.

Как выглядит столбняк :фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

[spoiler title=’Фото 18+’][/spoiler]

Диагностика

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания. В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством. [adsen]

Последствия

Осложнения могут быть различными: бронхит, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких, временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2-х лет) и т.п.

Лечение столбняка

Человек, у которого проявляются симптомы столбняка, подлежит немедленной госпитализации в стационар. Для того чтобы произвести нейтрализацию токсина столбняка, больному вводится специальная противостолбнячная сыворотка или он принимает специфический иммуноглобулин. В качестве терапии судорожного синдрома используется ряд лекарственных средств — наркотические, седативные, нейроплегические. Также для лечения столбняка используют миорелаксанты.

Если у больного наблюдается выраженное расстройство дыхания, то прежде чем начинать лечение столбняка, необходимо произвести все нужные реанимационные мероприятия. Далее для лечения применяются слабительные средства, больному ставится газоотводная трубка, и если есть такая необходимость, то пациенту проводится катетеризация мочевого пузыря. Чтобы не допустить у больного возникновения пневмонии, больного столбняком следует очень часто переворачивать, также необходимо постоянная стимуляция дыхания, а также кашля. Чтобы упредить в дальнейшем лечение осложнений бактериального характера, используются антибиотики.

Лечение столбняка также предполагает преодоление обезвоживания путем использования вливаний внутривенно раствора бикарбоната натрия. Для этой цели применяется еще ряд препаратов: полиионные растворы, гемодез, альбумин, реополиглюкин, плазма. 

Прививка от столбняка

Дети прививаются от столбняка пятикратно. Первая прививка делается в 3 месяца, далее в 4,5 мес., в полгода, в 1,5 года, затем в 6-7 лет.

Ревакцинация взрослых проводится в возрасте, начиная с 18-ти лет. Если в детстве был проведен полный курс противостолбнячной вакцинации, то достаточно одной прививки в 10 лет. При первичной вакцинации взрослого, ставятся 2 прививки с месячным интервалом, а через год еще одна. Прививка ставится внутримышечно (обычно под лопатку, в плечо или бедро). После прививки возможны побочные явления: припухлость в месте прививки, умеренная боль, повышение температуры (допускается ее сбивать жаропонижающими средствами). Все подобные симптомы в норме должны проходить за 2-3 дня.

Сделать прививку от столбняка и получить подробную консультацию можно в любой поликлинике по месту жительства.

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

p-87.ru

Эти симптомы столбняка у человека позволяют его диагностировать

На чтение 8 мин. Просмотров 1.9k.

К счастью, сегодня столбняк стал достаточно редким заболеванием, но все же, его возбудитель встречается повсеместно, а значит, остается риск заразиться им. Поэтому важно знать первые симптомы столбняка и уметь правильно реагировать на их появление.

Незначительная ссадина может быть началом столбняка.

Одна из сложностей этого заболевания – длительный инкубационный период. С момента заражения до появления первых признаков может пройти от нескольких дней до месяца. В среднем инкубационный период составляет 10–14 дней. Часто люди даже забывают, что несколько недель назад поранились на огороде, и когда появляются симптомы столбняка, даже не могут связать между собой эти события.

Столбняк – симптомы у человека

Вторая сложность – это зависимость тяжести протекания заболевания от длительности инкубационного периода. И врачу, чтобы делать какой-то прогноз и правильно подобрать лечение, необходимо знать, когда именно произошло заражение.

Что происходит при заражении столбняком?

Возбудитель (столбнячная палочка) проникает в организм через повреждения на коже и слизистой. Наиболее опасны в этом отношении глубокие колотые, карманные раны, обморожения и ожоги, в которых создаются благоприятные условия для этого анаэробного микроорганизма. Его споры в большом количестве присутствуют в почве и помете животных, а также пыли и загрязненной воде.

Столбнячный экзотоксин считается вторым по силе и опасности бактериальным ядом, уступая только ботулотоксину.

После инфицирования в ране начинается размножение бактерий. В течение инкубационного периода они себя никак не проявляют, но активно размножаются и выделяют эндотоксин. По нервным волокнам он проникает в спинной, реже – головной мозг. Связанный таким образом, токсин не выводится, а накапливается, нарушая работу нервных клеток. Развивается паралич вставочных нейронов, увеличивается пропускная способность – именно эти изменения и вызывают проявления столбняка у человека.

Бактерии, попадая в рану,  начинают размножаться.

Первые симптомы столбняка

Как правило, это заболевание всегда проявляется остро, но в части случаев больные обращают внимание на первые, неясные и неспецифические признаки:

  • подергивание мышц, расположенных рядом с местом проникновения инфекции;
  • головные боли, раздражительность;
  • общее недомогание.

Как правило, они достаточно быстро перерастают в более явные признаки. А из-за неспецифичности мало кто обращает на них внимание. Но если несколько недель назад был эпизод с потенциальным заражением столбняком, реагировать нужно уже на этой стадии.

Иногда на ранних стадиях появляется напряженность и даже спазм мышц шеи и затылка. Этот симптом характерен не только для столбняка, но и для целого комплекса неврологических заболеваний, сопровождаемых повреждением мозга, судорогами и напряжением мышц. Заподозрить столбняк позволяет отсутствие других менингиальных знаков, сопровождающих подобные состояния.

При симптомах столбняка отмечают общее недомогание, раздражительность.

Основные симптомы столбняка

Через несколько дней после первых признаков или даже без них появляется уже более ясная картина инфицирования:

  • «сардоническая улыбка» – из-за характерного напряжения мышц на лице появляется гримаса: сморщенный лоб, растянутые губы с опущенными уголками, суженные глаза;
  • тризм – из-за сжатия жевательных мышц инфицированного человека ему тяжело открыть полностью рот;
  • дисфагия – мышцы глотки также одними из первых реагируют на присутствие токсина. Это выражается их судорожным сжатием, из-за чего глотание становится затрудненным или болезненным.

Перечисленные признаки являются характерными для ранней стадии столбняка и позволяют диагностировать его с высокой точностью. Запомнить их следует и неспециалистам, ведь эффективность лечения во многом зависит от того, сколько прошло времени с начала лечения.

Из-за напряжения лицевых мышц у больного появляется «сардоническая улыбка».

Дополнительные симптомы столбняка

После начала заболевания и появления первых трех характерных признаков, у взрослых и детей развивается целый комплекс симптомов:

  1. Напряжение мышц рук и ног, не затрагивающее ступни и кисти. Мышцы напряжены постоянно и не могут расслабиться даже во время сна.
  2. Боли в ране, куда проникла инфекция. При этом даже неважно, зажила она к этому моменту или нет.
  3. Из-за напряжения все мускулы четко прорисованы, особенно хорошо видны контуры скелетной мускулатуры.
  4. Сильное напряжение мышц живота.
  5. Ноги напряжены, вытянуты.
  6. Когда в процесс вовлекаются межреберные мышцы, нарушается нормальное дыхание. Оно становится поверхностным и более частым.
  7. Нарушение мочеиспускания и дефекации из-за напряженных мышц.
  8. Проявляется опистонус – состояние, когда в позе лежа человека выгибает дугой так, что точками касания становятся ягодицы и затылок.

На фоне постоянного напряжения мышц развиваются судороги. Припадки могут длиться несколько минут и развиваются от 2–3 до 10 и более раз в день.

Важный показатель – время, прошедшее с момента появления «сардонической улыбки» и до развития судорог. Если оно составляет менее двух суток, это значительно ухудшает прогноз.

Судороги захватывают все тело человека, за исключением мышц глаза (один из характерных признаков столбняка). Длятся они, как правило, 1–3 минуты и провоцируются визуальными, акустическими или другими раздражителями.

Поздние признаки включают в себя сильные боли, тахикардию, затрудненное дыхание, обильный пот, бессонницу.

Период с 7-го по 14-й день с начал заболевания – самый тяжелый. Из-за судорог и спазма мышц повышается вероятность асфиксии и паралича сердца, приводящего к гибели. По завершении этого периода симптомы начинают постепенно ослабевать, но период полного выздоровления может занять до 2 месяцев.

При прогрессировании заболевания судороги поражают все мышцы тела.

Нетипичные формы столбняка и их проявление

Типичная форма заболевания, описанная выше, называется генерализированным столбняком. Но существует и несколько более редких:

  1. Местный. Заболевание захватывает только область, непосредственно прилегающую к ране. Течение легкое, ограничивается местным напряжением мышц и спазмами. Встречается редко. Частный случай – лицевой столбняк.
  2. Восходящий. Появляется подергивание и спазмы в месте нанесения раны, к примеру, в ноге. Но постепенно токсины поражают спинной мозг, поднимаясь выше, пока не разовьются классические признаки генерализированного столбняка.
  3. Бульбарный, головной столбняк Бруннера. Крайне тяжелая форма, при которой заражение начинается с верхних отделов спинного мозга и быстро захватывает продолговатый мозг. Поражаются в первую очередь мышца лица, шеи, грудной клетки. Исход в большинстве случаев летальный.

Перечисленные формы встречаются крайне редко, поэтому для первичной диагностики достаточно ориентироваться на характерную триаду признаков генерализированного столбняка.

Существует нетипичная форма столбняка, но она встречается довольно редко.

Симптомы столбняка новорожденных

Одна из самых тяжелых и опасных форм – это столбняк новорожденных. Чаще всего он появляется у детей, рожденных вне больницы, живущих в условиях с низким уровнем гигиены, без соблюдения элементарных принципов антисептики.

В организм ребенка столбнячная палочка проникает через пупочную ранку. Первые признаки появляются на второй-третьей неделе жизни. Вначале заболевание может проявляться просто повышенным беспокойством и частым плачем.

Позже появляется тризм. Из-за напряжения мышц лица ребенок не может нормально открыть рот, появляются проблемы с сосанием, позже оно становится невозможным. Затем появляются и остальные признаки: «сардоническая улыбка», спазм мышц, выгибание спины, повышение температуры, судороги.

Заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, и в большинстве случаев оканчивается гибелью ребенка. Тем не менее, есть шансы на выздоровление, но они зависят от того, сколько прошло времени от момента начала заболевания до обращения к врачу.

К счастью, активная иммунизация по всему миру, сокращение внебольничных родов и соблюдение базовых принципов гигиены сделали это заболевание крайне редким.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика столбняка в большинстве случаев не представляет сложности для врача. Триада типичных симптомов достаточно явно указывает именно на это заболевание.

Чаще всего диагностика сводится к сбору анамнеза. Врач выясняет, были ли у человека ранения, ожоги, обморожения и другие нарушения целостности кожи, прививался ли он, и если да, то когда, были ли ранние признаки вроде боли в ране или подергивания мышц. Если картина соответствует характерной для столбняка, лечение начинают немедленно.

Лабораторная диагностика проводится редко из-за длительности результата. Иногда делают бакпосев образцов со слизистых и раневых поверхностей, а также биологическое исследование на мышах.

Столбняк необходимо дифференцировать от эпилепсии, отравления стрихнином, менингита, энцефалита, последствий черепно-мозговой травмы. Но эти состояния имеют разные симптомы и характерные признаки, поэтому в большинстве случаев значительных сложностей это не вызывает.

Столбняк – тяжелое и опасное заболевание, велика вероятность летального исхода, поэтому в развитых странах врачи настаивают на регулярных прививках не только для детей, но и для взрослых. Если же по какой-то причине они не были сделаны или истек срок иммунизации, при любой ране рекомендуют экстренную профилактику – введение иммуноглобулина.

proinfekcii.ru

Первые признаки столбняка у человека. Признаки столбняка у детей :: SYL.ru

Нейроинфекции – это патологические состояния, при которых поражается головной мозг. Их особенностью является то, что каждое заболевание из этой группы имеет определённого возбудителя. Одной из подобных патологий является столбняк. Это заболевание крайне опасно, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Признаки столбняка должны быть известны всем, особенно людям, работающим в сельском хозяйстве. Эта информация поможет вовремя выявить заболевание и принять меры по борьбе с инфекцией.

Что представляет собой столбняк?

Столбняк относится к группе нейроинфекций. Это заболевание может поражать не только человека, но и всех теплокровных животных. Поэтому инфекция является зооантропонозной. Чаще всего признаки столбняка обнаруживаются у жителей сельской местности. Это связано с тем, что возбудитель инфекции может долгое время находиться в почве. Заболевание не передаётся при обыкновенном контакте с носителем бактерии. Для того чтобы человек заразился, необходимо попадание возбудителя на раневую поверхность. Опасность представляют не только тяжёлые травмы и укусы животных, но и обыкновенные царапины на коже или слизистых оболочках. Помимо этого, бактерии могут попасть в организм при проникающих ранениях глаза. Признаки столбняка у человека описаны ещё Гиппократом. Уже в древности эту патологию связывали с ранениями и травмами. Тем не менее, узнать о возбудителе столбняка учёные смогли лишь в 19 веке. В этом же столетии удалось получить «противоядие» от этой болезни. Противостолбнячная сыворотка применяется до сих пор. Благодаря этому изобретению спасены миллионы людей.

Причины проблемы

Заболеваемость столбняком напрямую связана с возбудителем инфекции – бактерией Клостридиус тетани. Это грамположительная палочка, которая при попадании в организм выделяет сильнодействующий экзотоксин. Бактерия относится к анаэробным, что объясняет её присутствие в почве. Она предпочитает холодную температуру воздуха, поэтому при нагревании образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде. Признаки столбняка у человека чаще всего можно заметить в осенне-летний период. В это время люди больше всего контактируют с почвой. Споры сохраняются в земле в течение многих лет, независимо от температуры окружающей среды. Несмотря на свою опасность, возбудитель столбняка относится к условно-патогенной микрофлоре. В норме эта бактерия присутствует в кишечнике здоровых людей.

Механизм развития

Патогенез столбнячной инфекции начинается с момента попадания возбудителя в организм человека. Споры, которые долгое время находились в «спящем» состоянии, активизируются в подходящей для жизни среде. Особенно быстро заболевание развивается при проникновении инфекции через глубокие колотые или резаные раны. Это объясняется тем, что микроб сразу оказывается в анаэробных условиях. Попав в благоприятную среду, бактерия начинает быстро размножаться. После этого происходит выработка столбнячного токсина. Это вещество проникает в двигательные волокна мелких нервов, которые располагаются на всей поверхности тела человека. Далее токсин попадает в кровяное русло, доходит до спинного и головного мозга. Там он вклинивается во вставочные нейроны, тем самым нарушая двигательную функцию мышечной ткани. Это происходит из-за тетаноспазмина – вещества, входящего в состав токсина. Под его воздействием наблюдаются характерные признаки столбняка – тонические судороги. Другое токсическое вещество, выделяемое бактерией, - это тетаногемолизин. Из-за него происходит разрушение эритроцитов. Помимо этого, он оказывает токсическое действие на сердечную мышцу, вызывает некроз тканей.

Столбняк: признаки заболевания у взрослых

Проявления инфекции возникают не сразу. Первый признак столбняка больной может наблюдать через 7-8 дней с момента заражения. В некоторых случаях инкубационный период затягивается до одного месяца и даже более. Первые признаки столбняка у взрослых возникают постепенно. Сначала это могут быть не сильно выраженные боли в мышцах. Затем появляется характерный для заболевания симптом – тризм жевательной мускулатуры. Он проявляется сильным напряжением мышц рта, из-за чего зубы и губы становятся тесно сомкнутыми. Можно считать, что это и есть первый признак столбняка. так как симптомы, которые появляются ранее, отмечаются не у всех больных и не являются характерными для этой патологии. Другой отличительной чертой заболевания считается сардоническая улыбка. Она означает, что губы больного широко растянуты, но уголки рта направлены вниз. В результате лицо пациента изображает смех и грусть одновременно. Заключительным этапом в клинической картине считается развитие опистотонуса.

Признаки столбняка у детей раннего возраста

У маленьких детей заболеваемость столбнячной инфекцией встречается реже, чем во взрослом возрасте. Причиной является то, что малыши больше времени проводят дома и не имеют контакта с почвой. Тем не менее, инфекция у детей раннего возраста может развиться. Иногда это происходит сразу после рождения ребёнка. Входными воротами для бактерии могут быть слизистые оболочки, царапины на коже, а также пупочная ранка. Признаки столбняка у детей те же, что и у взрослых. Исключение составляет инкубационный период, который может занимать меньше времени (до 1 недели), а также более выраженный интоксикационный синдром.

Стадии развития столбняка

Как и при любом инфекционном процессе, клиническая картина столбняка складывается из нескольких последовательных периодов. Различают следующие стадии развития заболевания:

  1. Инкубационный. Продолжительность этого периода может быть различной. В среднем она составляет 8 суток. При хорошем иммунном ответе инкубационная стадия удлиняется. В этот момент характерные признаки столбняка не выражены. Возможно полное отсутствие клинической картины. В некоторых случаях наблюдаются предвестники заболевания: головная боль, повышение температуры тела, неприятные ощущения в горле и ломота мышц.
  2. Начальная стадия. Длится около 2 суток. Характеризуется появлением болезненности в месте входных ворот инфекции. Позже присоединяется затруднение приёма пищи из-за тризма жевательной мускулатуры.
  3. Период разгара заболевания. Длится приблизительно 1-2 недели. В этот момент можно наблюдать все характерные для столбняка симптомы. Больного беспокоит судорожный синдром, который вначале носит локализованный характер, а затем распространяется на всё тело (опистотонус). Выражены тризм и сардоническая улыбка. Температура тела достигает 40-41 градуса. В тяжелых случаях происходит спазм дыхательной мускулатуры.
  4. Стадия выздоровления. Длится несколько месяцев. В этот период происходит постепенное расслабление мышечной ткани, больной снова начинает нормально двигаться.

Осложнения

Столбняк – это заболевание, при котором развиваются тяжелые осложнения. Именно они обусловливают высокую летальность. Наиболее опасным считается период разгара столбнячной инфекции, когда происходит паралич всех мышечных групп. В этот момент больной может умереть от остановки сердца или асфиксии. Кроме того, сильнейшие сокращения скелетной мускулатуры при опистотонусе способны привести к переломам костей и разрыву мышечной ткани. Это грозит смертельными кровотечениями, так как помочь пациенту в таком состоянии практически невозможно. Ещё одним опасным периодом является стадия выздоровления. В это время у больного может развиться застойная пневмония, септическое поражение организма, а также инфаркт миокарда или тромбоэмболия.

Терапия

Специфическое лечение инфекции заключается во введении противостолбнячной сыворотки, которая может помочь лишь на начальной стадии заболевания. При развитии этой патологии требуется немедленная госпитализация. Помимо сыворотки назначают симптоматическую терапию: противосудорожные и обезболивающие препараты, проводят санацию входных ворот инфекции.

Профилактические меры

Признаки столбняка при порезе и других видах травм проявляются не сразу. Тем не менее, уже в первые часы необходимо провести специфическую профилактику инфекции. Чтобы избежать заражения, нужно тщательно следить за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек при работе в сельском хозяйстве и контактах с животными. Люди, находящиеся в очагах инфекции, должны ежегодно делать прививку от столбняка, а также проходить обследование.

www.syl.ru

Столбняк - симптомы, осложнения, лечение

Столбняк – это заболевание инфекционного характера, которое поражает нервную систему и может привести к летальному исходу.

Палочка столбняка широко распространена в природе. Она обнаружена в иле глубоких морей, в почве девственных лесов и в нетронутых агрикультурой степях. Развитие скотоводства, агрикультура, обогащение почвы навозом способствуют усиленному размножению палочки столбняка. Окружение человека прирученными им крупными травоядными животными способствовало размножению и рассеянию палочек столбняка в почве населенных мест. Применение твердых металлов в орудиях хозяйственного характера способствовало росту травматизации. Травмы мирного времени, способствующие проникновению в тело возбудителя столбняка (уличные катастрофы, ранения землекопов и т. п.), остаются в этом отношении далеко позади травм в период военных действий.

Столбняк стал приобретать значение настоящего травматического эпидемического заболевания, когда благодаря усовершенствованию огнестрельного оружия появилась необходимость ведения войн большими массами людей и сам характер военных действий изменился. Скопление на больших пространствах большого числа людей и животных способствует загрязнению плацдармов для столбняка и их извержениями.

Возбудитель столбняка

Практически заражение человека через неповрежденные слизистые оболочки палочкой столбняка роли не играет и для развития этого заболевания необходимо внедрение возбудителя через кровь. Никто, начиная с бойца на поле сражения и кончая больным, оперированным в обстановке блестящей хирургической клиники, не застрахован от заболевания столбняком.

Столбняк мирного времени спорадичен, но в период военных действий он приобретает массовое распространение. Наибольшую опасность представляют раны осколками снарядов, шрапнельными пулями, которые потеряли значительную часть своей пробивной силы, и производят слепые ранения, разрывая ткани, дробя кости и увлекая с собой части одежды и собственной кожи раненого, вызывая в самом канале и окружающих тканях обширные эпи- и субфасциальные кровоизлияния. Не только раны военного времени, но и раны, хотя бы ничтожные, мирного времени чрезвычайно опасны в смысле развития столбняка, и в этом отношении ничтожная щетинка или заноза могут сыграть такую же роковую роль, как крупный осколок снаряда.

Возбудитель столбняка

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani, которая имеет форму палочки. Возбудитель столбняка отличается высокой выживаемостью во внешней среде, может находиться в земле, воде, фекалиях, на предметах. Носителями столбняка могут быть люди, птицы, домашние и уличные животные.

Возбудитель столбняка очень распространен, может жить годами в обычной среде и хорошо выживает даже в экстремальных условиях. Заражение происходит через кровь, при попадании в рану к примеру земли с возбудителем столбняка. Заразится столбняком можно при обработке раны или ожога, энергичные дети, которые часто получают микро травмы на улице, могут заразится столбняком.

Организм человека не способен выработать иммунитет к этому заболеванию, потому что даже малая доза бактерии столбняка провоцирует заболевание, но такая доза не вызовет иммунного ответа.

Попадая в организм, бактерия столбняка производит токсичный биологический яд, который вызывает судороги и очень часто летальный исход.

Симптомы и формы столбняка

По общим симптомам и тяжести течения все формы столбняка можно разделить на три группы:

  1. Церебральная форма, при ранениях головы с повреждением головного мозга; спустя 2-3 дня эта форма переходит в паралич; она по своему течению очень похожа на бешенство (бред, галлюцинации, фобии).
  2. Спинальная форма – острая и подострая, наиболее частая.
  3. Невротическая, когда к спинальной присоединяются и невротические боли в раненой конечности.

Другими, более редкими формами столбняка являются. Лицевой столбняк Розе и нисходящий столбняк Бруннера. Течение и симптомы столбняка Розе описано в следующем разделе.

Инкубационный период столбняка длится от 1-2 дней до 4-5 недель. Рассмотрим первые признаки и общие симптомы столбняка.

Первые признаки столбняка:

  • тянущая тупая боль в ране, даже после того, как она зажила;
  • раздражительность;
  • потливость;
  • головная боль.

Далее у человека проявляются следующие симптомы:

  • тризм – судороги, перенапряжение жевательных мышц, трудности с открыванием рта;
  • трудности при глотании;
  • затылочные мышцы не реагируют на стимулы;
  • судороги мышц, искажение лица в гримасах, «сардоническая улыбка» – характерная гримаса, при которой больной морщит лоб, щурит глаза, растягивает губы, а углолки губ при этом опущены.
  • при любом раздражителе начинаются судороги мышц при которых больной выгибает позвоночник.

Приступы длятся недолго но сильно истощают больного человека, с прогрессией болезни они учащаются. Пациент может терять сознание, кричать. В перерывах больной не может заснуть.

На последних стадиях и в тяжелых случаях приступы судорог происходят практически непрерывно.

Столбняк новорожденных, кроме типических судорожных сокращений и гримас лица, проявляется повышением температуры до 42-43° и тем, что дети при попытке сосать ущемляют деснами сосок. Дети погибают от асфиксии, при явлениях судорог, без крика, так как развивается спазм голосовой щели. Инкубация 2-4-6 дней. Причина – заражение пуповины или пупочной язвы.

После столбняка часто остается укорочение конечностей, тугоподвижность суставов, сведения, которые лечатся ортопедическим путем. Столбняк может давать рецидивы.

Течение столбняка

Инкубационный период при столбняке колеблется между 1-2 (редко) и 45 днями, чаще между 6-14 днями. В продолжительности инкубационного срока играют роль характер и местонахождение ранения, количество и качество внесенных в рану столбнячных палочек, индивидуальная чувствительность, обстоятельства, при которых получено ранение, быстрота и качество оказания первой помощи, продолжительность и обстоятельства эвакуации. Размозженные ранения с открытым переломом костей, слепые ранения, ранения осколками дают больше поводов к развитию столбняка. Значительно повышает опасность заражения столбняком малая компетентность в оказании как первой, так и экстренной хирургической помощи на перевязочном пункте; определенное значение имеет замедление с эвакуацией, а также эвакуация по плохим дорогам при плохих транспортных средствах и холоде.

Продромальные явления заключаются в тянущих ночных болях со стороны раны (судорожные стягивания ближайших мышц) и повышении сухожильных рефлексов. Затем наступает затруднение при открывании рта – так называемый тризм. Тризм является одним из наиболее ранних симптомов. Чем короче нерв, тем короче путь токсина до центральной нервной системы и тем скорее яд столбняка по такому нервному пути проникает из крови в двигательные центры.

Тризм может достигать различных степеней, от полного сжатия зубов до небольшого ограничения открывания нижней челюсти. Чем сильнее выражен тризм, тем хуже прогноз.
Дальнейшее течение столбняка следующее: тризм, сокращение мимических мышц (risus sardonicus), сведение затылочных и спинных мышц (лордоз), судорожные приступы (эпилептоидный период), резкое повышение рефлекторной возбудимости мышц, рефлекторная судорога глотательных мышц, удушье (тетаническое сокращение рук, складывание их в виде «объятия»), резкое повышение температуры и паралич нижней челюсти. В некоторых случаях все эти симптомы проявляются в течение 24 часов, в других проходит несколько дней. Черты лица искажаются вследствие тонической судороги лицевых мышц, глазная щель прищурена, брови подняты кверху, копчик носа несколько приподнят, лоб наморщен, рот растянут в смеющейся гримасе.

Напряжение затылочных мышц усиливается, наклон головы делается невозможным, затылок запрокидывается назад, позвоночник в поясничной части выгибается вперед, так что образуется лордоз.

Живот тверд как доска, мышцы груди и передней части бедра напряжены, аддукторы резко сокращены. Мышцы плеч напряжены меньше, равным образом менее напряжены лопаточные мышцы; мышцы стоп и предплечий часто остаются непораженными. Вследствие спазма дыхательных мышц дыхание делается частым и поверхностным. Сильное сокращение спинных мышц может привести тело больного к такому положению, что оно покоится в кровати, опираясь на затылок, ягодицы и пятки. Если такой больной ложится на живот, то получается сходство с гимнастом на трапеции. Иногда туловище изгибается вбок (плевротонус).

Любой внешний раздражитель (свет, звук, дуновение, прикосновение к телу, к ране, попытка глотания, разговора, внутренние раздражители – дефекация, мочеиспускание, кашель, чихание) вызывает судорожное сокращение всех захваченных в процесс мышц, напоминающее эпилептический приступ. Больной вдруг вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются, веки крепко сжимаются, лицо набухает и синеет, напряженные суставы хрустят, зубы скрежещут, гортань выступает вперед. Пульс част, мал и тверд, все тело дрожит от напряжения, волосы больного становятся дыбом. Дыхание останавливается. С остановкой дыхания скопившаяся углекислота наркотизирует центры, мышцы расслабляются, следует клокочущий свистящий вдох. По телу больного ручьями струится пот. Проходит несколько минут, и приступ повторяется вновь. В один из таких приступов наступает смерть от удушья. Такие большие приступы перемежаются с малыми, когда тело больного вздрагивает, напрягается, но до удушья дело не доходит. Приступы учащаются в ночное время, которое больные проводят без сна. Поправляющиеся больные передавали свои ощущения как чувство вонзания в тело миллиона иголок, затем режущую боль в области сердца и в подложечной впадине и чувство удушья, как будто петля затягивалась на горле. Приступы могут быть различной частоты – от нескольких в сутки до 40 в час.

Температура, как правило, повышена. Она резко повышается перед смертью и даже после смерти, иногда это повышение достигает 44°. Жажда у больных повышена; кожные и сухожильные рефлексы повышены.

Психика часто представляет уклонения от нормы, сочетаясь у раненых с явлениями травматического невроза. В крови нейтрофилез, в моче повышено количество уробилина.
В редких случаях наблюдается паралитическая стадия, предшествующая смерти. Нижняя челюсть отвисает, тризм расслабляется, мышцы живота также расслабляются, руки складываются как для объятия, температура резко повышается.

Продолжительность болезни в случае выздоровления различна, от 2 недель до 2 мес.
Улучшение наступает в виде более длительных промежутков между приступами, уменьшается тризм и напряжение мышц нижних конечностей, появляется сон, затем ослабление тонических сокращений мышц спины, затылка и плечевого пояса; дольше всего держится напряжение мышц живота. Сухожильные рефлексы долго остаются повышенными. Мочеиспускание и стул задержаны вследствие спазма мышц промежности.

К особенно редким формам принадлежит лицевой столбняк Розе. Инкубационный период для этой формы столбняка колеблется от одной до двух недель. Остальные случаи обычно имеют более длительный инкубационный период, но могут обнаруживаются как спустя 3-4 недели, так и через несколько дней.

На поврежденной стороне развиваются боли и тянущее напряжение жевательных мышц. Тризм развивается часто только на стороне повреждения, причем он наступает периодически во время жевания и высовывания языка, при этом язык, неожиданно для больного, ущемляется между зубами.

Судорожные сокращения захватывают на поврежденной стороне платизму, грудино-ключично-сосковую мышцу, лестничные мышцы. Судороги продолжается 0,5-2 мин. Все явления исчезают во время сна. После этого начального и судорожного периода наступает на поврежденной стороне паралич лицевого нерва. На парализованной стороне уменьшается отделение слюны и понижается тонкость вкусовых ощущений, слух же, наоборот, обостряется. Иногда при этом наблюдается паралич мягкого неба.

Паралич лицевого нерва может зависеть от сдавливания ствола нерва в Фаллопиевом канале и от действия токсина на ядро нерва. В тяжелых случаях наблюдается парез речи и глотания и в самых тяжелых – паралич блуждающего нерва. Дыхание тогда учащается до 60 в минуту, а пульс – до 200 ударов. При этой форме наблюдается кривошея (XI пара). На парализованной стороне потоотделение повышено.

Паралич лицевого нерва держится от 4 до 6 недель, судорожные явления (тризм) – от 3 до 4 мес. Типичным для диагноза являются тризм, с односторонним параличом лицевого нерва на месте повреждения, и глотательные судороги. Общее потоотделение усилено. Зрачковые рефлексы нормальны. Электровозбудимость на парализованной стороне не нарушена. Болей на парализованной стороне нет. Прогноз благоприятен.

Диагностика

Диагноз и дифференциальный диагноз столбняка должен касаться тех заболеваний, при которых могут наблюдаться тризм и тоническая судорога мышц. В военной обстановке кроме немногих случаев симуляции, которая хотя и легка для симулянта, но не менее легка и для распознавания путем постоянного незаметного наблюдения за больным, необходимо дифференцировать столбняк от травматического невроза, осложненного истерией. В этом отношении легко выводит из сомнения исследование электровозбудимости, повышенной при столбняке и нормальной или, даже пониженной при истерии.

Отличить столбняк от менингита не сложно, если иметь в виду ряд симптомов, типичных для менингита. При локализации мозгового абсцесса в capsula interna могут получиться симптомы лицевого столбняка, кроме тризма, который отсутствует или слабо выражен.

Отравление стрихнином может представлять значительное сходство со столбняком. Для дифференциальной диагностики необходимо иметь в виду, что при стрихнинном отравлении зрачки расширены, а при столбняке – они нормальной ширины. Язык во время стрихнинных судорог прикушен, что бывает при столбняке лишь во время сна, судороги при стрихнинном отравлении захватывают преимущественно руки, и между приступами судорог мышцы расслабляются.

По последнему признаку легко отличается и бешенство, при котором зрачки также расширены. При эклампсии судороги не тонического, а клонического характера, в моче часто содержится белок. Важнейший симптом при столбняке – тризм – может возникать и при перитонзиллитах, в особенности двусторонних воспалительных заболеваниях языка и десен, при воспалении челюстного сочленения.

Тетанию легко отличить по типическому положению кистей рук и по наличию симптома Труссо. Далее, тризм может развиться при заглоточном абсцессе, затрудненном прорезывании зубов мудрости и болезни Мендель-Мари-Бехтерева, подагрических поражениях челюстных суставов. Иногда миотония может подать повод к смешению ее с некоторыми формами местного столбняка.

Лечение

Лечение столбняка заключается в:

  • борьбе с возбудителем заболевания в первичном очаге инфекции;
  • использовании противостолбнячной лошадиной сыворотки;
  • использовании противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • проведении противосудорожной терапии;
  • проводятся меры по снижению температуры тела, если она сильно повышена;
  • поддержании жизненно важных функций организма;
  • борьбе с обезвоживанием;
  • предупреждении и борьбе с осложнениями.

Человек помещается в комнату с тусклым освещением, минимизируются раздражители. Также показано полноценное питание и уход.

Осложнения

Столбняк может давать осложнения в виде разрывов поясничной мышцы, селезенки и мышечных надрывов с образованием гематом. Из осложнений со стороны внутренних органов наблюдаются бронхопневмонии. Появление бронхопневмонии ухудшает состояние больных, что понятно в виду и без того имеющегося нарушения дыхательного акта.

Диагноз пневмонии затруднителен в виду ограничения подвижности легких. Только по повышению температуры, усиливающемуся кашлю сквозь сжатые зубы, напоминающему собой чихание, и жесткому дыханию удается поставить диагноз.

Другие осложнения столбняка – остановка сердца, инфаркт, удушье, перелом костей, травмы позвоночника и другие.

Профилактика и прививка от столбняка

Профилактика столбняка включает в себя вакцинацию, а также:

  • соблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • недопущение и профилактика травм;
  • обработка и дезинфекция ран.

В экстренных случаях, при загрязнении ран может вводиться сыворотка или противостолбнячный иммуноглобулин.

Прививка от столбняка у детей

Прививка от столбняка детям проводится по прививочному календарю, утвержденному в конкретной стране. Обычно вакцинация проводится в возрасте от трех месяцев до 18-ти лет.

Прививки делаются при помощи вакцины АКДС поэтапно, затем ревакцинация проводится каждый десять лет вакцинами АДС, АДС-М и АС. График вакцинации от столбняка АКДС:

  • 3 месяца;
  • четыре с половиной месяца;
  • пол года;
  • полтора года;
  • возраст от шести до семи лет;
  • 14 лет;
  • 17-18 лет.

Прививка от столбняка взрослым

Прививка от столбняка взрослым делается каждые десять лет. Возможна вакцинация и каждые пять лет.

Прививка делается по желанию, либо в связи с профессиональными или другими рисками: строителям, скотоводам, землекопам и т.д.

Если прививка от столбняка до этого не проводилась, то она делается дважды, с последующей ревакцинацией каждые десять лет.

После того, как человек переболел столбняком, он может заразится им вновь, так как длительный иммунитет организм не вырабатывает.

Экстренная вакцинация от столбняка

Экстренная вакцинация от столбняка может проводится в таких случаях:

  • при наличии гангрены, язв;
  • при родах и абортах;
  • при сильном загрязнении ран;
  • при ранениях;
  • при операциях на ЖКТ;
  • при ожогах и обморожении;
  • при ранениях.

Прогноз

Прогноз при столбняке зависит от продолжительности инкубационного срока. Чем меньше срок инкубации, тем тяжелее протекает заболевание. Летальные исходы при столбняке – частое явление, столбняк по этому показателю уступает разве что бешенству.

Видео

Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!

chtoikak.ru


Смотрите также