Синдром запястного канала что это


Синдром запястного канала: симптомы и лечение

Синдром запястного канала (CTS) – это состояние, вызванное повышенным давлением на срединный нерв на уровне запястья.

Сжатие медианного нерва на уровне запястья приводит к онемению, покалыванию и боли в руке, ладони, пальцах. В запястье есть пространство, называемое туннелем, который примерно такой же широкий, как большой палец.

Когда в этом туннеле создается давление, он сжимает нерв, проходящий через (срединный нерв) туннель, приводит к нарушению нормального функционирования руки и пальцев из-за боли и онемения. Через этот туннель проходит также несколько сухожилий и кровеносных сосудов.

Медианный нерв является наиболее важным компонентом туннеля. Он дает ощущение большого, указательного и среднего пальца руки. Любое состояние, повреждающее сухожилия сгибателей предплечья при прохождении через запястный туннель, приводит к их воспалению.

Это вызывает сжатие или раздражение этого нерва, что приводит к синдрому запястного канала.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используются для борьбы с болью. Туннельный синдром можно избежать, выполняя простые упражнения.

Причины

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

  1. Повторение;
  2. Высокую силу;
  3. Неудобную суставную позу;
  4. Прямое давление;
  5. Вибрацию;
  6. Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с менопаузой, также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

  • Беременность;
  • Ревматоидный артрит;
  • Травмы;
  • Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
  • Наружный перелом;
  • В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
  • Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

  • Увеличенные движения рук, запястий;
  • Вождение;
  • Письмо;
  • Рисование;
  • Шитье;
  • Увеличение использования музыкальных инструментов;
  • Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
  • Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
  • Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

  • Алкоголизм;
  • Наружный артрит, переломы костей;
  • Лейкемия;
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Множественная миелома;
  • Акромегалия;
  • Почечная недостаточность;
  • Менопауза;
  • Амилоидоз;
  • Беременность;
  • Инфекции, травмы;
  • Гипотиреоз;
  • Саркоидоз.

Признаки

Сначала симптомы чаще возникают ночью. У многих людей есть привычка спать с изгибом запястья, что может вызвать боль.

По мере ухудшения симптомов покалывание может ощущаться в дневное время, наряду с болью, движущейся от запястья руки до пальцев. Боль обычно ощущается на ладонной стороне руки. Другим симптомом является слабость рук, которая со временем ухудшается.

Пальцы ощущаются опухшими, даже если это не так. Если его не лечить, в некоторых пальцах будет потеря чувствительности и постоянная слабость большого пальца. Возникает проблема с ощущением разницы между горячей и холодной температурой.

Симптомы

  • Онемение или покалывание в руке, пальцах, особенно указательного и среднего.
  • Боль в запястье, ладони, предплечье.
  • Онемение или боль, которые ухудшаются ночью.
  • Невыносимая боль, испытываемая в середине ночи, может разбудить вас.
  • Увеличение боли при использовании руки или запястья.
  • Невозможность удержания предметов.
  • Потеря чувства тепла и холода.
  • Слабость большого пальца.

Синдром запястного канала варьируется от незначительного неудобства до тяжелого состояния, в зависимости от причины, настойчивости и характера работы человека. Многие случаи являются умеренными и могут исчезнуть самостоятельно.

При тяжелых случаях, если их не лечить, мышцы основания большого пальца атрофируются, ощущения теряются безвозвратно. Состояние может стать настолько тяжелым, что человек больше не может выполнять работу или даже простые задачи по дому. Расстройство является одним из симптомов, связанных с профессиональным синдромом.

Психологические последствия

Туннельный синдром приводит к неспособности человека использовать руку, невозможности выполнять свою работу, приводя к депрессии и тревоге. Ежедневный Работник, страдающий от CTS, может потерять средства к существованию, если симптомы игнорируются.

Боль запястья при игнорировании может повлиять на эффективность работы. Человек не может управлять автомобилем, не может выполнять небольшие задачи, такие как сбор мелких вещей.

Диагностика

Ранняя диагностика и лечение очень важны, чтобы избежать постоянного повреждения срединного нерва и сухожилий. Физическое обследование рук, плеч, шеи помогает определить, связаны ли жалобы пациента с повседневной деятельностью или с расстройством.

Запястья исследуются на физические изменения, такие как чувствительность, отек, теплота, обесцвечивание. Каждый палец должен быть испытан на ощущения.

Мышцы осматриваются на наличие силы и признаков атрофии. Обычные лабораторные исследования, рентгенография выявляют основную причину, например, диабет, артрит, переломы.

Врач может попросить пациента попытаться сделать движение, которое вызывает симптомы. Клинические результаты, являющиеся положительными:

Слабость пальцев, потеря движения сухожилия большого пальца

Обследование кожи показывает:

  • Язвенное, некротическое или буллезное поражение.
  • Цифровой ангидроз, смена ногтей (редко).

Чтобы подтвердить диагноз, важно проверить функционирование срединного нерва с помощью электродиагностических тестов. При исследовании нервной проводимости электроды размещаются на руке и запястье, измеряется скорость, с которой нервы передают импульсы.

При электромиографии тонкая игла вводится в мышцы, электрическая активность просматривается на экране для определения тяжести повреждения срединного нерва.

Два общих теста, которые подтверждают наличие синдрома запястного канала, называются Tinel’s и Фален тест.

Признак Тинеля

Нажатием на медианный нерв вдоль его прохождения по запястью, проверяется ухудшение симптомов. Положительный тест обнаруживается, когда при постукивании вызывает ухудшение ощущения покалывания в пальцах.

Признак Фалена

Этот тест, для воспроизведения симптомов. Пациент держит руки прямо перед своим телом с локтями, согнутыми под углом 90 градусов, при этом запястья согнуты под углом 90 градусов, задняя часть рук соединяется вместе, чтобы помочь с принудительным сгибанием запястья.

В качестве альтернативы, человек может держать запястья согнутыми под углом 90 градусов (см. Ниже). Это положение удерживается в течение 30-60 секунд. Положительным результатом теста является воспроизведение симптомов покалывания или боли.

Положительный результат теста Фалена имеет более высокую чувствительность, чем положительный знак Tinel. Назван в честь американского ортопеда Джорджа С. Фалена.

Тест Фалена положителен, когда принудительное сгибание запястье приводит к воспроизводимым симптомам.

Лечение

Преодоление симптомов требует уменьшения или устранения постоянных источников напряжения, влияющих на срединный нерв по всему его пути. Наиболее распространенными источниками деформации являются спайки, образованные в фасции, покрывающей мышцы.

Полностью освобождение спаек во всех этих областях значительно увеличивает шансы на успешное и полное восстановление. Помимо регулярного лечения лекарствами, надо сосредоточиться на позе, чтобы уменьшить воздействие. Ткани, если они правильно гидратированы, помогают уменьшить раздражение.

Простое употребление достаточного количества воды помогает исправить хронический источник ненужного напряжения. Надо учитывать некоторые из бессознательных привычек, которые травмируют запястья и сухожилия.

  • Сжатие предметов слишком сильно напрягает мышцы сгибателей запястья.
  • Опущенные вниз по сторонам руки длительное время, приводит к застою мышц, проходящих через подмышки.
  • Запястья  находящиеся не на поверхности стола (на весу).
  • Во время сна скрученная ладонь, напрягает мышцы сгибателей и кистевой туннель.
  • Захватывание предметов, выдвинутыми вперед руками, что приводит к затягиванию тканей.

Если человек, страдающий туннельным синдромом, обращает внимание только на симптомы, у него большой шанс пропустить настоящий источник проблемы.

Сразу после боли используйте режим RICER. Он включает отдых, лед, компрессию, возвышение и направление к специалисту здравоохранения.

В рамках режима RICER применяйте ночную шину, которая обеспечивает поддержку запястья. Следующий этап лечения включает применение физиотерапевтических методов.

Применение тепла, массажа является одним из наиболее эффективных методов лечения, которые ускоряют процесс заживления мышц и сухожилий. Как только большая часть боли уменьшена, начинается реабилитационная стадия лечения. Основная цель этого этапа – восстановить силу, выносливость, гибкость.

Наручной Шинной повязкой скрепляется запястье в нейтральном положении,  чтобы нервы и сухожилия выздоровели. Шину можно носить целый день, но ношение в ночное время наиболее полезно.

Дайте отдых пострадавшим суставам и сухожилиям.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (NSAID), используются для борьбы с болью. НПВС включают аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные болеутоляющие средства. При тяжелых случаях инъекция кортизона может помочь уменьшить опухоль.

Советы

  • Поднимите руку подушками, когда лежите.
  • Избегайте чрезмерного использования пострадавшей руки.
  • Найдите новые способы использования верхних конечностей, чтобы избежать стресса.
  • Старайтесь использовать неповрежденную руку чаще.
  • Избегайте длительного удерживания запястья в нисходящем положении.

Профилактика

Синдром запястного канала можно избежать, выполняя простые упражнения. Они занимают пять минут.

  • Для спортсменов, прогревание области запястья перед началом тренировки важно, так что риск развития туннельного синдрома снижается.
  • Изометрические упражнения силы (когда мышцы сжимаются, но конечности не двигаются) следует практиковать как разогревание, так как они не только нагревают запястья, но также укрепляют мышцы, улучшают кровообращение.
  • Избегайте экстремальных сгибаний, растягивающих движений, потому что экстремальное сгибание удваивает давление, которое прикладывается к срединному нерву. Выполняйте упражнения в комфортной обстановке.

Если приходится выполнять одни и те же задачи снова и снова, старайтесь не сгибать запястья, не держать их долгое время в экстремальном положении.

  • Не работайте руками слишком близко или слишком далеко от тела.
  • Не оставляйте запястья на твердых поверхностях в течение длительных периодов времени.
  • Переключайте руки во время работы, чтобы разделить напряжение.
  • Выполняйте регулярные перерывы при повторном движении, чтобы дать покой сухожилиям.
  • Если много используете клавиатуру, отрегулируйте высоту стула таким образом, чтобы предплечья находились на одном уровне с клавиатурой, и вам не нужно было сгибать запястья.

Упражнения

  • Сожмите кулак правой рукой ладонной стороной вверх. Используя левую руку, аккуратно нажмите на кулак, удерживая правое запястье прямо. Поверните кулак рукой, аккуратно надавливая на суставы, удерживая запястье прямо. Поверните кулак рукой, чтобы большой палец указал вверх.
  • Упражнение «Круг запястья» выполните по часовой стрелке круги в воздухе вторым и третьем пальцами вместе.
  • Протяните мышцы предплечья, затем поместите руки перед грудью пальцами, направленными вверх так же, как молитвенное положение. Теперь держите ладони плоскими вместе и поднимите локти, чтобы растянуться. Через несколько секунд осторожно ослабьте их.
  • Согните большой палец под мизинец, а затем раздвиньте пальцы ладонью вверх. Наконец вытяните пальцы аккуратно назад.
  •  Каждой рукой сжимайте теннисный мяч 30-100 раз.
  • Протяните левую руку прямо перед собой ладонью вверх. Используйте правую, чтобы сгибать запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд и отпустите.
  • Протяните левую руку прямо перед собой. Правой согните запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд.

Калькулятор туннельного синдрома

Чем больше «Да», тем больше вероятность CTS

  • У вас ощущается покалывание или онемение на ладони, пальцах?
  • Чувствуете жжение?
  • Ощущаете зуд на ладони и пальцах?
  • Ухудшаются ли симптомы ночью?
  • Когда-нибудь пробуждались от сна, чувствуя необходимость «вытряхнуть» руку?
  • Чувствуете ли неудобство при работе с предметами?
  • Можете ли отличить жаркое и холодное?
  • Сначала была затронута доминирующая сторона?
  • Были ли когда-либо травмы запястья, вызвавшие отек?
  • Были ли проблемы с задержкой жидкости во время беременности или менопаузы?
  • У вас работа, которая связана со стрессом?
  • Испытываете стреляющие боли, которые исходят от предплечья до плеча?
  • Происходят симптомы в мизинце?

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

ovp1.ru

что это, симптомы и лечение

Синдром запястного канала – это распространенная патология, относящаяся к категории туннельных синдромов и характеризующаяся компрессией или ишемией срединного нерва. Такой недуг наиболее часто диагностируется у лиц среднего возраста, причем у женщин в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Онлайн консультация по заболеванию «Синдром запястного канала».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Подобное заболевание считается профессиональной патологией, однако также нередко развивается на фоне протекания иных недугов. Тем не менее, нередки случаи развития болезни во время внутриутробного развития плода.

Основными клиническими признаками принято считать болевой синдром и нарушение чувствительности в большом, указательном, среднем и безымянном пальце кисти. Помимо этого отмечается неуклюжесть движений верхними конечностями.

Процесс установления правильного диагноза в обязательном порядке должен включать в себя неврологический осмотр, ряд лабораторно-инструментальных процедур, а также несколько специфических тестов.

Лечение синдрома запястного канала в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер, однако крайне редко обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобное расстройство обладает собственным значением. Код по МКБ-10 – G56.0.

Возникновение синдрома запястного канала нередко вызвано врожденными нарушениями этой области кисти, например, сужением или особенностями строения. Одним из провоцирующих факторов является половая принадлежность – широкая распространенность такой болезни объясняется тем, что для представительниц женского пола характерен узкий карпальный канал.

Однако наиболее часто такая патология является следствием:

  • широкого спектра травм костей запястья;
  • вывиха лучезапястного сустава;
  • акромегалией – это такая болезнь, при которой наблюдается разрастание не только костей, но и мягких тканей конечностей до непропорциональных размеров, что влечет за собой ущемление срединного нерва;
  • синовита или тендоваганита;
  • артрита, как при остром, так и при хроническом течении;
  • остеоартроза деформирующего характера;
  • подагры и туберкулеза;
  • новообразованиями доброкачественного или злокачественного течения, локализующимися в области запястья;
  • избыточной отечности тканей в период беременности – стоит отметить, что после появления малыша на свет болезнь самостоятельно проходит;
  • почечной недостаточности;
  • патологий со стороны эндокринной системы – сюда стоит отнести сахарный диабет, гипотиреоз и климакс;
  • бесконтрольного применения оральных контрацептивов;
  • профессиональной деятельности, в ходе которой человек получает многократные травмы зоны сгибания-разгибания кисти;
  • нарушения местного кровоснабжения или ишемии;
  • продолжительного переохлаждения организма;
  • генетической предрасположенности;
  • присутствия у человека какой-либо стадии ожирения;
  • длительной работы за компьютером;
  • воспалительного поражения сухожилий.

Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию от 40 до 60 лет.

При протекании такого синдрома зачастую поражаются обе руки, однако, в первую очередь, клинические признаки будут выражаться на «рабочей» конечности, т.е. на правой руке у правшей и на левой – у левшей.

Первые симптомы выражены слабо, отчего очень часто люди попросту их игнорируют или списывают на другие расстройства. Таким образом, первыми проявлениями запястного синдрома будут:

  • ощущение покалывания пальцев;
  • неуклюжесть во время движений или при попытке что-либо взять;
  • боли, локализующиеся в промежутке от запястья до локтя;
  • сильный зуд кожи на ладонной поверхности;
  • утренняя и ночная скованность движений;
  • бледность кожного покрова;
  • онемение пальцев больной руки;
  • отечность верхних конечностей.

Симптомы синдрома запястного канала

Помимо этого, симптомы синдрома запястного канала представлены:

  • атрофией мышц;
  • истончением мышечной ткани;
  • жгучими болями;
  • визуальным уменьшением размеров мышц;
  • деформацией кисти;
  • понижением местной температуры – ладонь на ощупь будет холоднее, нежели все остальное тело;
  • повышенным или пониженным выделением пота;
  • утолщением кожного покрова ладони;
  • помутнением ногтевых пластин.

Стоит отметить, что при возникновении первых признаков человеческий организм предпринимает самостоятельные попытки избавиться от недуга – в таких случаях между хрящами кисти верхней конечности отмечается скопление лимфатической жидкости.

При адекватном функционировании всех внутренних органов и систем, воспаленные или пораженные клетки вымываются, а такая жидкость рассасывается сама по себе. Однако если нагрузка на руки возрастает и носит постоянный характер, то воспалительный процесс только усиливается.

Таким образом, проблема усугубляется – естественный процесс терапии запястного синдрома приводит к прямо противоположному результату. Из этого следует, что происходит формирование отечности лимфатической жидкости в суставах, приливы которой отчетливо ощущаются в ночное время суток.

Установлением правильного диагноза занимается врач-невролог, который не только назначает лабораторные и инструментальные обследования, но также самостоятельно проводит несколько манипуляций, а именно:

  • изучает историю болезни – для выявления наиболее характерного этиологического фактора с патологической основой;
  • собирает и анализирует жизненный анамнез – для выяснения того, какой образ жизни ведет пациент;
  • тщательный осмотр и пальпация запястья, что направлено на оценивание двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента;
  • детальный опрос больного – для выяснения не только первого времени, но и степени выраженности клинических признаков синдрома запястного канала.

Среди специфических неврологических диагностических мероприятий стоит выделить:

  • тест Тинеля – заключается в том, что врач легко постукивает область лучезапястного сустава, что при данном недуге провоцирует боль и парестезию большого, указательного и среднего пальца руки. При этом болевые ощущения нередко распространяются в область предплечья;
  • тест Фалена – пациента просят согнуть кисть и удерживать ее так на протяжении нескольких минут. Это вызывает возникновение онемения, болей и парестезий;
  • манжеточный тест – плечо больной конечности сдавливают при помощи манжета тонометра до исчезновения пульса – такое положение удерживают минуту. После этого возникает типичная для такой болезни симптоматика;
  • постуральную провокацию – прямые руки поднимают над головой и держат примерно 1 минуту. Результат будет аналогичным, что и при вышеописанных тестах.

Для подтверждения диагноза принято использовать такие инструментальные процедуры:

  • электромиографию;
  • электронерографию;
  • пункцию;
  • УЗИ, КТ и МРТ лучезапястного сустава;
  • рентгенографию.

В дополнение требуется биохимический анализ крови.

Помимо невролога в процессе диагностирования также принимают участие:

  • ортопед;
  • эндокринолог;
  • травматолог;
  • онколог;
  • нейрохирург – принимает решение о необходимости осуществления операции.

Синдром лучезапястного канала дифференцируют от таких недугов:

После установления окончательного диагноза предпринимают консервативные попытки избавления от недуга. Этого можно достичь путем:

Медикаментозное лечение синдрома запястного канала подразумевает:

  • прием НПВП и препаратов никотиновой кислоты;
  • применение глюкокортикостероидов, диуретиков и сосудорасширяющих веществ;
  • введение новокаиновых блокад и анестетиков;
  • использование витаминных комплексов и миорелаксантов.

Среди физиотерапевтических процедур наиболее эффективными являются:

  • лекарственный электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • иглоукалывание;
  • грязелечение;
  • аппликации с диметилсульфоксидами.

Терапия в домашних условиях, при помощи средств народной медицины, направлена приготовление отваров на основе:

  • облепихи;
  • багульника;
  • брусники;
  • корня петрушки;
  • листьев березы;
  • толокнянки;
  • тыквы и огурца.

Целебное снадобье следует принимать перорально или можно использовать в качестве примочек.

Методы, как лечить синдром запястного канала при помощи врачебного вмешательства, включают в себя:

  • открытую операцию – на запястье выполняют разрез не более 5 сантиметров, после чего пересекают связку запястья;
  • эндоскопическую хирургическую процедуру – в таких ситуациях выполняется 2 небольших разреза – на ладони и на запястье. Затем в один из них вводится эндоскоп, а во второй – инструмент для рассечения связки.

Спустя 6 месяцев после операбельной терапии функционирование кисти полностью восстанавливается.

Профилактика синдрома запястного канала

Избежать возникновения запястного синдрома помогут такие несложные профилактические рекомендации:

  • выполнение гимнастики для рук при постоянной работе за компьютером;
  • избегание травм, ушибов и переломов запястья;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • прием только тех медикаментов, которые выпишет лечащий врач;
  • контроль над массой тела;
  • своевременная диагностика и полноценная терапия недугов, приводящих к компрессии срединного нерва;
  • прохождение полного профилактического осмотра в клинике не реже 2 раз в год.

Комплексная терапия синдрома запястного канала и добросовестное соблюдение профилактических мер практически во всех случаях дает возможность достичь благоприятного прогноза, т.е. полного выздоровления или стойкой ремиссии. Случаев смертельного исхода при таком недуге не зафиксировано.

Примерно в 10% ситуаций консервативная терапия будет безрезультативной, отчего обращаются к операциям, после которых восстановление нормальной работы кисти в подавляющем большинстве ситуаций достигает 70%. Неловкость движений и слабость кисти может сохраниться на всю жизнь.

Осложнений у подобного заболевания не наблюдается, однако крайне редко встречается рецидив синдрома запястного канала, что является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

simptomer.ru

Туннельный синдром запястья. О лечении и профилактике рассказывает врач

Работа за компьютером и излишняя увлеченность гаджетами могут привести к запястному синдрому — очень неприятной болезни кистей рук, избавиться от которой в большинстве случаев поможет только операция. Руководитель Республиканского специализированного центра хирургии кисти Павел Беспальчук ответил на вопросы GO.TUT.BY об этой патологии.

Павел Беспальчук, доцент кафедры ортопедии и травматологии БелМАПО, руководитель Республиканского специализированного центра хирургии кисти, кандидат медицинских наук. Фото: Елена Клещенок, TUT.BY

Что такое запястный синдром?

Это сдавление срединного нерва, который проходит через сустав запястья. Случается оно из-за перенапряжения мышц руки в результате однообразных мелких движений кисти. Сухожилия, которые окружают нерв, разбухают и начинают на него давить.

— При смене положения руки все ткани «расправляются» и нерв освобождается, — рассказывает Павел Беспальчук. — Если кисть перенапрягается часто и длительно, ткани не успевают восстановиться и нерв остается зажатым.

Как проявляет себя запястный синдром?

Первый признак — начинает неметь один палец или несколько. Может появиться покалывание в пальцах, боль, другие дискомфортные ощущения. На начальной стадии симптомы быстро проходят при смене положения рук, но со временем нарастают.

Второй признак — отек пальцев — говорит уже о том, что ситуация более серьезная. Пальцы становится трудно согнуть. Человек, например, замечает, что ему сложно просунуть их в ручку кружки, вместо этого он предпочитает обхватывать ее всей ладонью.

— Такие же симптомы могут быть и при более серьезных патологиях — опухолях, хронических поражениях суставов и других, — говорит врач. — Поэтому надо обратиться к неврологу или ортопеду-травматологу. Исследования, которые помогут узнать истину, — УЗИ карпальных каналов и электронейромиография.

Правда ли, что людей с запястным синдромом становится все больше?

Сегодня один-три человека из тысячи заболевают запястным синдромом, приводит статистику Павел Беспальчук. В собственной клинической практике доктор встречается с этой патологией чуть ли не каждый рабочий день — за неделю, как правило, оперирует от трех до пяти таких пациентов. Иногда доходит до нескольких вмешательств в сутки.

— И это речь о людях, которые обращаются к врачу, когда патология «достала», они не могут работать! А многие люди с запястным синдромом годами терпят боль или не обращают внимание на онемение пальцев.

Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается.

— Пару десятков лет назад этого диагноза врачи вообще не ставили, считая, что проблемы с кистью вызваны остеохондрозом, невралгией и другими заболеваниями, которые тоже могут сопровождаться неприятными ощущениями в кисти.

У кого больше риск столкнуться с запястным синдромом?

Первые, кто рискует заболеть запястным синдромом, — это представители профессий, связанных с длительным вынужденным фиксированным положением руки и однообразными движениями. Раньше запястные суставы заболевали у доярок и швей, но когда доить коров стали аппаратами, а швейное производство модернизировалось, проблема больных запястий стала для них менее актуальной. Сегодня запястный синдром — это отличительная особенность «белых воротничков», работающих в офисах за компьютером. По-прежнему часто болеют профессиональные музыканты — гитаристы, пианисты, барабанщики.

Предрасположены к запястному синдрому люди с так называемым квадратным запястьем — когда оно сбоку примерно такого же размера, как с тыльной и внутренней сторон. Обладатели тонких и изящных запястий болеют реже.

Выше вероятность приобрести проблему с кистью у женщин, ожидающих рождения ребенка, и у тех, кто страдает гормональными расстройствами.

Сколько лет надо работать за компьютером, чтобы развился запястный синдром?

Назвать точную цифру затруднительно:

— Дело в том, что риск заболеть связан не только с длительностью работы, но и с ее интенсивностью, правильной организацией рабочего места, возможностью перерывов в работе и так далее, — объясняет специалист.

В то же время он отметил: туннельный синдром заметно «помолодел». Если раньше освобождать срединный нерв от сдавления ему приходилось в основном у 40−60-летних, то сегодня обычное дело, когда приходят тридцатилетние. А самым молодым пациентом доктора стал 18-летний гитарист. Он рьяно готовился к поступлению в музыкальный вуз, где был конкурс 122 человека на место. Занимался так, что всех кандидатов обошел, но после этого у него заболели руки, дальше играть уже не мог. Пока не сделали операцию.

Можно ли облегчить нагрузку, если длительную работу на компьютере нельзя исключить?

Нужно научиться работать за компьютером без нервного напряжения — первый совет Беспальчука.

— Страх за результат, тревожность вызывают напряжение мышц спины и шеи, верхней части рук, а это усиливает перенапряжение мышц кисти, ухудшает кровообращение и питание тканей.

Второй совет — после офисной работы исключить отдых с мобильным или планшетом. Это тоже серьезная нагрузка на кисть. Увы, констатирует врач, такой режим практикует большинство молодых офисных работников.

Чтобы снизить риск запястного синдрома, Павел Беспальчук рекомендует отказаться от отдыха с употреблением алкоголя:

— Не случайно американцы называют запястный синдром синдромом субботней ночи — человек натрудит за неделю кисть, потом, чтобы расслабиться, выпьет и валится на кровать в неудобной позе, например подложив под себя кисти. Происходит сдавление нерва, отек усугубляется (алкоголь отлично «помогает» тканям отекать). Результат — утром пальцы как сосиски, кисть болит и немеет еще больше.

Запястный синдром — насколько это серьезно?

— Жить будете, — успокаивает доктор. — А вот с трудоспособностью проблемы. Если синдром не лечить, есть риск полной утраты чувствительности пальцев, а как в таком состоянии работать?

Что делать, чтобы не запустить болезнь?

Упражнения для кисти, которых много в интернете, хороши, по мнению Беспальчука, когда с кистью проблем еще нет. Если же после продолжительной работы за компьютером, с ножницами или лопатой у вас заныли руки, появились другие неприятные ощущения в пальцах или ладони, отдохните. Для этого следует зафиксировать кисти в физиологическом положении и обеспечить им полный покой.

Фото: Елена Клещенок, TUT.BY

Зафиксировать кисть поможет небольшая шина или обычная полоска картона — приложите ее к внутренней поверхности запястья и замотайте несильно бинтом. Лучше всего сделайте это на ночь. 

Можно ли втирать противовоспалительные мази?

Можно, считает Беспальчук. Подходят любые нестероидные противовоспалительные наружные средства, мазь окопника или другие растительные препараты.

— При этом есть риск, что вы не облегчите состояние, а наоборот, усугубите его. Такое нередко происходит, если в тканях около нерва уже успел развиться отек: разогревающие мази его усиливают.

Как лечат запястный синдром?

Существует консервативное лечение — оно включает противовоспалительные и обезболивающие средства, физиопроцедуры, снимающие мышечное напряжение. Но оно часто не дает эффекта. Считается, что если после 2−8 недель лечения симптомы не ушли, нужно делать операцию.

— Я вообще сторонник раннего оперативного лечения, — говорит Павел Беспальчук. — Потому что был случай, когда одной женщине, которая долго лечила туннельный синдром введением лекарственных средств в область сустава, в результате пришлось ампутировать руку.

Операция полностью восстановит трудоспособность?

Она дает такую гарантию в 90% случаев, утверждает доктор.

— Сегодня много рекламы модных артроскопических (то есть малотравматичных) хирургических методик, — говорит доктор. — Но я как человек с 25-летним опытом таких операций считаю, что лучше отдавать предпочтение открытым классическим вмешательствам, потому что после первых нередки осложнения в виде рубцевания сухожилий.

Для проведения операции, как правило, требуется госпитализация в хирургический стационар на несколько дней. Спустя две недели снимут швы. После этого офисным трудоголикам разрешают идти на работу.

Как не допустить запястный синдром?

Специалист рекомендует приобрести эргономичную компьютерную мышку — сегодня в продаже богатый ассортимент.

— Следите, в каком положении находятся кисти, когда работаете с мышкой или клавиатурой, — обращает внимание доктор. — Они не должны висеть или, наоборот, быть поднятыми под углом вверх. Имеет большое значение вся поза: если позвоночник искривлен, это ведет к вынужденному неправильному положению кисти, ухудшается кровоснабжение рук.

И еще одна рекомендация доктора:

— Компьютерщику, как и волейболисту, желательно всегда иметь при себе мягкий ортез на запястье — этот своеобразный браслет будет заставлять вашу руку удерживать правильное положение, — говорит Павел Беспальчук. — Предстоит несколько часов «потеть» над «клавой» — надевайте. А вот постоянно носить ортез не нужно — чтобы не разленились и не атрофировались мышцы кисти.

 

news.tut.by

Синдром запястного канала (туннельный синдром) при беременности

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром*, англ. CTS) часто встречается при беременности. Согласно данным из голландского исследования, опубликованного в 2015 г., эта проблема затрагивает 4% всех людей на планете и 31-62% женщин во время беременности.

*Часто эту патологию называют просто «туннельный синдром», что можно наблюдать и далее в статье. Хотя это не совсем верно, так как помимо запястья подобные синдромы бывают и во множестве других мест, где нерв может быть пережат в узком канале. Просто в области запястья эта проблема встречается чаще всего.

Эксперты не совсем уверены,почему этот синдром настолько распространенным во время беременности, но они считают, что причиной может быть отек (задержка жидкости) лодыжек и пальцев, вызываемый гормонами. Этот отек создает давление на так называемый серединный нерв, проходящий между костями вниз по руке к пальцам, вызывая покалывание и онемение. Вы также можете обнаружить, что ваша сила хвата стала слабее, и пальцы труднее двигать.

Какие могут быть симптомы?

Общие симптомы синдрома запястного канала при беременности включают в себя:

  • онемение и покалывание (почти как от иголки) в пальцах, запястьях и руках, которое могут ухудшаться ночью;
  • пульсация в кистях, запястьях и пальцах;
  • опухание пальцев;
  • проблемы с захватом предметов и с мелкой моторикой, например, застегиванием пуговиц или молнии на одежде.

Симптомы могут проявляться на одной или обеих руках. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что почти у 50% беременных этот синдром ощущался на обеих руках.

Проявляться синдром запястного канала начинает обычно во втором или третьем триместре. Голландское исследование 2015 года показало, что 40% участников сообщили о появлении симптомов после 30 недель беременности. То есть когда происходит наибольшее увеличение веса и удержание жидкости. Симптомы могут ухудшаться по мере развития беременности.

Почему при беременности появляется туннельный синдром?

Независимо от наличия беременности, причиной синдрома запястного канала является сдавливание срединного нерва в месте прохождения через канал запястья – узкий проход, состоящий из маленьких костей и связок. Сам срединный нерв проходит от шеи, вниз по руке и к запястью. Он контролирует ощущение в пальцах.

Когда во время беременности канал запястья сужается из-за отека, нерв сдавливается. Это и приводит к боли в руке и онемению или жжению в пальцах.

Кто подвержен риску?

Некоторые беременные женщины более склонны к развитию синдрома запястного канала, чем другие. Вот некоторые факторы риска:

Избыточный вес или ожирение до беременности

Точно неясно, является ли вес причиной туннельного синдрома. Но некоторые исследования показывают, что у беременных женщин с избыточным весом или ожирением чаще диагностируют эту проблему, чем среди тех, кто не имеет избыточного веса.

Связанные с беременностью диабет или гипертония

Системные осложнения беременности, которые напрямую связаны также с лишним весом, такие как гестационная гипертензия и диабет, приводят к уменьшению притока крови к срединному нерву и повышенному риску туннельного синдрома.

Высокий уровень сахара в крови также может вызвать воспаление, в том числе запястного канала. Что может дополнительно повышать риск.

Наличие беременностей в прошлом

Релаксин может сильнее повышаться при последующих беременностях. Этот гормон расслабляет связки, чем помогает расширению таза и шейки матки во время беременности при подготовке к родам. Но также может вызвать воспаление в поперечной связке запястья, приводя к увеличению ее размера и сдавливанию срединного нерва.

Как выполняется диагностика?

Туннельный синдром запястья чаще всего диагностируется на основе вашего описания симптомов врачу, который также может провести медицинский осмотр.

Во время физического обследования ваш врач может применять электродиагностичексую аппаратуру для подтверждения диагноза, если это необходимо. При этом используются тонкие иглы или электроды (провода, прикрепленные к коже) для записи и анализа сигналов, которые посылают и получают ваши нервы. Повреждение срединного нерва может замедлить или заблокировать эти электрические сигналы.

Ваш врач также может использовать тест Тинеля или Фалена для выявления повреждения нерва. Эти тесты могут быть выполнены как часть физического обследования. Во время первого из них врач слегка постучит по области потенциально пораженного нерва. При выполнении второго попросит держать максимально согнутой кисть в течение минуты. Если в процессе тестов вы чувствуете покалывание или боль, это может указывать на повреждения нерва.

Тесты Тинеля, Фалена и электродиагностика безопасны для проведения во время беременности.

Как лечить синдром запястного канала при беременности

Большинство врачей рекомендуют консервативное лечение этой проблемы во время беременности. Это потому, что у большинства женщин симптомы исчезнут сами по себе в течение недель или месяцев после родов. В одном исследовании, опубликованном в 2017 г., только у 1 на каждые 6 участниц, имевших синдром запястного канала во время беременности, все еще сохранались симптомы через 12 месяцев после родов.

Вы с большей вероятностью будете продолжать испытывать этот синдром после родов, если симптомы начались до беременности или они тяжелые.

Следующие процедуры могут безопасно применяться во время беременности:

Туннельный синдром и кормление грудью

Грудное вскармливание может быть болезненным при этой патологии, потому что вам нужно использовать свое запястье, чтобы держать голову ребенка и грудь в правильном положении для кормления. Попробуйте поэкспериментировать с разными позициями. При необходимости используйте подушки и одеяла для поддержки, фиксаторы или шины для запястья.

Может хорошо помочь кормление лежа на боку рядом с ребенком. Поза «из-под руки» также может помочь избавить запястье от  нагрузки. В этом положении вы садитесь вертикально и кладете ребенка на руку (ногами в сторону спины) так, чтобы голова ребенка была ближе к туловищу.

Вам также может подойти кормление «без рук», когда ребенок находится в слинге, прижатым к телу.

Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием или вы не нашли удобную для вас и вашего ребенка позицию, подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом по грудному вскармливанию. Он может помочь вам освоить удобные позы и выявить любые проблемы, которые возникают у вас или вашего ребенка при кормлении грудью.

Каковы прогнозы?

Туннельный синдром запястья распространен во время беременности. Простые меры, такие как ношение фиксатора и прием парацетамола, являются стандартными методами лечения и обычно приносят облегчение.

У большинства женщин симптомы исчезнут в течение 12 месяцев после родов. Однако в некоторых случаях это может занять годы. Поговорите со своим врачом о способах безопасного управления вашими симптомами.

Загрузка...

budumama.club

Синдром запястного канала — Википедия

Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, боулеры, барабанщики и, нередко, художники со стажем.

Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[1] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[2] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[3]

Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.

Причины

Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:

— гормональные изменения;

— ожирение;

— сахарный диабет;

— акромегалия – увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;

— снижение активности щитовидной железы;

— почечная недостаточность;

— алкоголизм;

— амилоидоз – отложение аномальных белков в тканях и органах;

— ревматоидный артрит и подагра;

— болезнь Педжета – хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;

— опухоли – липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;

— использование ручных виброинструментов.

Симптомы

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I-III и частично IV пальцев).

Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[4]

Лечение

К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся физиотерапия, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога - не имеют достаточных доказательств эффективности.

Консервативное лечение

В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40% случаев.[5]

Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если симптомы не улучшаются - применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[6] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1-12) инъекций 41% пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[7] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60%.

Хирургическое лечение

Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.

Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией.
Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.

См. также

Примечания

  1. ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
  2. ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
  3. ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
  4. Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — DOI:10.4103/2277-9175.151552.
  5. Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175–178. — ISSN 2000-6764. — DOI:10.3109/2000656X.2013.837392.
  6. H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911–914. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193413490848.
  7. A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275–280. — ISSN 2043-6289. — DOI:10.1177/1753193416671102.

Ссылки

Литература

Заболевания соматической нервной системы

Нервы, корешки, сплетения

wikipedia.green


Смотрите также