Статины как принимать для профилактики


Я здоров. Принимать ли мне статины для профилактики?

обновление от декабря 2018 г.

Этот вопрос все чаще встает перед теми, кто понимает, что инфарктом миокарда и инсультом заболевают так часто, что вероятность попасть в число таких больных очень велика, и осведомлен о  лечебных свойствах статинов. 

Атеросклеротическое поражение артерий ведет к целому ряду болезненных состояний, наиболее опасными из которых являются инфаркт миокарда и инсульт, являющиеся основной причиной смерти в развитых стран (в России смертность от этих заболеваний значительно превышает сметрность от всех видов рака).  Атеросклероз – длительный медленно прогрессирующий процесс, который начинается уже у лиц молодого возраста, длительное время протекает бессимптомно и  в старшем возрасте выливается в развернутую клиническую картину, хотя случаи инфарктов и инсультов у молодых не являются редкостью.

Современная медицинская наука активно работает  над созданием средств, предотвращающих атеросклеротическое поражение коронарных артерий.  Главным оружием в войне с атеросклерозом стали статины. Это лекарственные средства, вмешивающиеся в обмен липидов в организме таким образом, что снижается содержание  общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, основная атерогенная фракция холестерина или, в быту, "плохой холестерин)",  повышается  содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, "хорошего холестерина"), несколько снижается содержание триглицеридов.

Статины в профилактике

В настоящее время активно изучается возможность и эффективность  применения статинов для первичной и вторичной профилактики  болезней сердечно-сосудистой системы и, в конечном итоге, инфарктов миокарда и инсультов.

  • Первичная профилактика – это мероприятия направленные на предотвращение развития болезни у человека, этим заболеванием еще не заболевшего. 
  • Вторичная профилактика – мероприятия направленные на предотвращение прогрессирования уже имеющегося заболевания и его осложнений.

Для определения эффективности того или иного средства профилактики проводятся масштабные исследования, включающие десятки и сотни тысяч пациентов,  с последующей статистической оценкой полученных результатов.  Такие исследования в кардиологии заключаются, в первую очередь, в сравнении частоты возникновения инфарктов миокарда, инсультов и смерти  при проведении профилактики по различным схемам.

Достоверно установлено, что статины  эффективны во вторичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и существенно снижают частоту инфарктов, инсультов, смерти. Что касается первичной профилактики, то накопление данных продолжается и подходы к назначению статинов лицам без болезней сердечно сосудистой системы претерпевают изменения.

Американские рекомендации по профилактике статинами 2016 г.

15.11.2016 г. в журнале JAMA опубликованы  рекомендации агентства U.S. Preventive Services Task Force по применению статинов для первичной профилактики. Они основаны на большом объеме исследовательских данных. 

Специалисты агентства выделяю три возрастные группы, для которых сформулированы отдельные рекомендации. Это люди в возрасте от 21 до 39 лет, от  40 до 75 лет и 76 лет и старше. 

В рекомендации не включены те, кто имеет уровень липопротеидов низкой плотности более 5 ммоль/л, поскольку им, ввиду высокого уровня плохого холестерина, лекарственная профилактика проводится всегда.

Рекомендации по представленным возрастным группам выглядят следующим образом.

21 – 39 лет

Применение статинов для первичной профилактики в этой возрастной категории не должно быть рекомендовано в связи с отсутствием убедительной информации о влиянии статинов на частоту сердечно-сосудистых осложнений у данной группы лиц. 

40 – 75 лет

Целесообразно применение статинов в низких или средних дозах  если:

1. Присутствует один или более факторов риска (дислипидемия*, диабет, повышенное артериальное давление или курение)

2.Расчетный риск** сердечно-сосудистых осложнений 10% и выше

Применение статинов может быть рассмотрено лечащим  врачом индивидуально если:

1.Имеется один или более факторов риска (дислипидемия*, диабет, повышенное артериальное давление или курение)

2.Расчетный риск** сердечно-сосудистых событий от 7,5 до 9,9% 

* за дислипидемию принимается повышение ЛПНП выше 3,4 ммоль/л

** риск рассчитывается по шкале предложенной ACC/AHA (Американским кардиологическим колледжем и Американской ассоциацией сердца (для расчета можно использовать калькулятор на сайте cvriskcalculator.com или воспользоваться программой для смартфона, например  MedCalX).

76 лет и более

Назначение статинов для первичной профилактики нецелесообразно.  Отсутствует достаточная информация о соотношении пользы и рисков от применения статинов  у людей этого возраста.

 

В сентябре 2018 г. в Британском медицинском журнале (BMJ) опубликованы данные, полученные испанскими исследователями при изучении амбулаторных карт лиц 75 лет и старше, не страдавших явными проявлениями атеросклероза (т.е., не имевшими стенокардии и не переносившими ранее инфаркт миокарда, инсульт, не имевшими симптомного атеросклероза артерий ног). Назначение статинов этим людям имело профилактический эффект только при наличии сахарного диабета 2 типа. Тем, у кого диабет отсутствовал, назначение статинов не имело смысла.

 

Европейские рекомендации по лечению дислипидемии

27 августа 2016 г. Европейское кардиологическое общество опубликовала свое руководство по лечению нарушенного липидного обмена.  Подходы, изложенные в нем  соответствует таковым врачей американского континента. Основой для принятия решения о назначении статинов является сердечно-сосудистый риск и уровень наиболее атерогенных липидов. Риск рассчитывается по шкале SCORE (смотрите нашу статью "Как проверить собственный сердечно-сосудистый риск и добиться снижения вероятности болезней сосудов и сердца").  Располагая показателями сердечно-сосудистого риска и ЛПНП можно определить необходимость назначения лечения статинами по соответствующей таблице:

К сожалению, появились данные о том, что атерокслероз развивается и у тех, кто не имеет общепринятых факторов риска, в том числе и повышенного уровня "плохого холестерина" в крови. Вероятно, взгляды на назначение статинов вскоре претерпят значительные изменения.
О новых подходах к проивлактике вы можете узнавать из нашего обновляемого руководства "Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов"

 

2018 год. Американские рекомендации.

Дальнейшее развитие подходы к первичной профилактике атеросклероза и его осложнений получили в рекомендациях AHA/ACC (Американской ассоциации сердца и Американского колледжа кардиологии), изданных 2018 г.


Согласно этим рекомендациям, пациентам в возрасте:


от 0 до 19 лет первичная профилактика статинами назначается только в случае семейной гиперхолестеринемии. Вообще, при повышении ЛПНП до 4,9 ммоль/л и выше статины назначаются без дополнительного изучения рисков и проведения немедикаментозных мероприятий;


от 20 до 39 лет возможно назначение статинов при уровне ЛПНП 4,1 ммоль/л и более и истории раннего заболевания симптомным атеросклерозом у ближайших родственников (у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет).


от 40 до 75 лет при уровне ЛПНП от 1,8 до 4,9 ммоль/л

  • при риске менее 5% (низкий риск) – стремиться к избавлению от модифицируемых факторов риска, статины не показаны,
  • при риске от 5 до 7,4% (пограничный риск) - терапия статинами при наличии усилителей риска? 
  • при риске от 7,5 до 19% (умеренный риск), особенно при наличии усилителей риска – средней интенсивности лечение статинами с целью снижения уровня ЛПНП на 30-49% от исходного.
  • при риске 20% и более – начать лечение статинами для снижения уровня ЛПНП на 50% и более от исходного уровня
  • при наличии сахарного диабета – средней или высокой интенсивности лечение статинами,

 

Факторы, усиливающие сердечно-сосудистый риск


от 75 лет – решение о назначении статинов принимается индивидуально.

Для расчета риска по американским шкалам рекомендуем использовать ASCVD Risk Estimator (только на английском языке).


Изменение образа жизни (изменение характера питания, физической нагрузки, отказ от курения) необходимы независимо от того, принято ли решение о назначении статинов или нет.


Следует отметить, что в новых рекомендациях усиливается акцент на индивидуализацию лечения. Статины назначаются только после детального обсуждения с пациентом всех факторов. которые можно причислить к рискам и их усилителям. Решение о начале приема статинов для первичной профилактики должно быть совместным решением врача и пациента.


В ряде случаев для уточнения риска могут быть выполнены дополнительные исследования. В первую очередь рекомендуется компьютерная томография для определения кальциевого индекса коронарных артерий (подробнее об этом читайте в нашей статье "Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как").

К сожалению, пока не всем жителям нашей страны доступно это исследование. Мы можем рекомендовать тек же выполнение ультразвукового исследования брахиоцефальных и илиофеморальных артерий, обнаружение атеросклеротических бляшек в которых укажет на существенно более высокий риск, чем это могло быть определено при помощи калькулятора.

 

Наш комментарий

Благодаря новому документу U.S. Preventive Services Task Force вопрос о назначении статинов с целью первичной профилактики лицам до 40 и старше 75 лет более или менее ясен.  Сложнее обстоят дела с профилактическими мероприятиями в группе 40 - 75-летних.

Дело в том, что предлагаемый калькулятор оценки риска создавался прежде всего для популяции северной Америки и может не совсем соответствовать реалиям России. Так, в предлагаемой для нас шкале SCORE расчетные риски у аналогичных людей получаются меньшими (однако эта шкала несколько отличается и по используемым для расчета показателям). 

Таким образом, назначение статинов для первичной профилактики пока не может быть сделано автоматически и главная роль по-прежнему принадлежит лечащему врачу.

Добавить комментарий или задать вопрос

www.5u5.ru

Как Правильно Принимать Статины от холестерина: таблица приема статинов

Как работают препараты статины

Статины – это специальные медицинские препараты, которые вместе с другими группами препаратов помогают снизить содержание холестерина в крови. Компоненты статинов действуют в первую очередь на печень, а именно на фермент печени, отвечающий за выработку как полезного, так и вредного холестерина.

Этот фермент имеет название: «3-гидрокси-3-метил-глютарил-кофермент А редуктаза». Статины оказывают блокирующее действие на фермент HGM-CoA, отвечающий за выработку холестерина. После применения этих препаратов одновременно снижаются риски развития стенокардии, а также возникновения инсульта или инфаркта.

Кроме того, статины имеют противовоспалительный эффект – это означает, что уже сформированная бляшка будет намного устойчивее и вряд ли вызовет тромбоз (сгусток крови в просвете сосуда сердца или в его полости, являющийся основной причиной инфарктов и инсультов).

Результаты лечения статинами, как правило, видны уже на второй месяц применения. Они проявляются главным образом в расширении артерий, усиления кровотока к мышце сердца и снижения риска возникновения тромбоза.

Конечно, выбирать подходящее именно вам лекарственное средство должен только ваш лечащий врач после сдачи всех необходимых анализов и проведения обследования. Это даст более точную картину заболевания, поможет установить дозировку лекарства или вовсе исключит его применение.

Контроль за побочными эффектами статинов

В основном пациенты хорошо переносят прием статинов, но действие этих препаратов на организм человека все же не проходит без последствий. В основном серьезное побочное действие статинов отражается на мышечной массе человека. В большинстве случаев оно проявляется в виде миопии, болезненностью мышц и их ослабеванием.

Также существует ряд побочных явлений при применении статинов:

  • Почечная недостаточность;
  • Головная боль;
  • Расстройства кишечника;
  • Аллергия;
  • Сыпь на поверхности кожи;
  • Бессонница;
  • Запор или диарея;
  • Слабость в мышцах.

Есть ряд более редких побочных явлений при применении статинов:

  1. Ринит;
  2. Гепатит;
  3. Ухудшение памяти;
  4. Патология Госпела.

Если пациент является зависим от употребления алкоголя, то высока вероятность процесса массового увеличения ферментов печени. Однако после прекращения отказа от спиртных напитков, этот процесс останавливается. Именно поэтому важно избавиться от всех вредных привычек во время лечения и приема статинов.

Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт,  атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног. Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена. Прием статинов назначается на длительный срок (чаще всего  на всю жизнь). Действие статинов должно строго контролироваться.

Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:

  • контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
  • контроль за возникновением побочных эффектов статинов.

Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели). Наиболее важными показателем  являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина.

При первичном обследовании и в дальнейшем могут  назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг). Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).

Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки). 
На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).

При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований. Подробнее здесь.

Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.
К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций – Эзетимиб). 

Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.

Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов,  удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. “Чем меньше тем лучше”, таково мнение ученых по этому поводу.

В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л. 

Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца.   В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор).  Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 – это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.

Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 – 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Подробнее о триглицеридах читайте в статье “Повышены триглицериды, что это значит?“

Контроль за побочными эффектами статинов (с ними можно ознакомиться в нашей статье “Риски приема статинов”) осуществляется  лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента. Наиболее часто встречается при приеме статинов поражение печени (имеется в виду частота среди всех случаев неблагоприятного действия статинов, но не общая частота встречаемости этого побочного эффекта, которая низка).

znk-mos.ru

Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов - ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья

Русские жители Забайкалья от бурятов, монголов и эвенков издавна знали про необычную и опасную хворь — «тарбаганью болезнь». Тарбаган, иначе называемый монгольским или сибирским сурком, — крупный полевой грызун, обитающий в степях Забайкалья, Монголии и Маньчжурии. Дальний родственник белки, тарбаган вполне симпатичен, этакий крупный пушистый увалень, длиною более полуметра, не считая хвоста. Монгольские кочевники и их предки издавна охотились на тарбаганов — не только из-за меха, ничем не уступавшего беличьему, но и ради мяса крупной тушки.

Одна беда — тарбаган не только носитель меха средней ценности, но является и переносчиком возбудителя чумы. Точнее, чума, вызываемая бактерией чумной палочки, — это изначально эпизоотия, то есть инфекционная болезнь животных. В первую очередь сурков-тарбаганов, хотя поражает также и других представителей фауны — прочих грызунов и крыс, зайцев, кошек и даже верблюдов.

Учёные считают, что примерно 20 тысяч лет назад, при тесном контакте этих животных с человеком, эпизоотия впервые превратилась в эпидемию, став из болезни животных смертельно опасным заболеванием людей. Вспомним, что пугающий нас сегодня коронавирус, по мнению исследователей, также возник из-за контактов (вероятно, гастрономических контактов) человека с животными — употребляемыми в Китае в пищу в качестве экзотических блюд летучими мышами, змеями или даже «броненосцами»-панголинами.

«Тарбаганья болезнь», характерная для Забайкалья и Монголии, семь столетий назад тоже стала причиной страшной пандемии, поразившей в XIV веке почти всю Евразию. Подхваченная от сурков-тарбаганов чума, передаваясь воздушно-капельным путём, как обычная простудная болезнь, тогда свирепствовала не только на Дальнем Востоке, но и по Шёлковому пути пришла в Европу, убив, по разным оценкам, от трети до половины населения континента!

«Бысть мор силён зело и по всей земле, смерть же бысть скоро: храхне человек кровию, и в третий день умираше, и быше мертвии всюду…» — так в 1352 году сообщал русский летописец, на удивление точно описавший клиническое течение лёгочной чумы. Кровь в мокроте и в среднем трое суток от первых проявившихся симптомов до гибели — точно такую картину скрупулёзно зафиксируют врачи уже в XX веке.

Семь столетий назад «великий мор», подхваченный от монгольских сурков, в Европе не зря прозвали «чёрной смертью». Эпидемия разила всех, снизу доверху — в Москве тогда умер великий князь Симеон Гордый, старший сын Ивана Калиты. От той же чумы на востоке континента умер монгольский император Китая, а на Западе — король Сицилии, жена короля Франции, сын императора Византии… Эпидемия тогда убила десятки миллионов людей.

«Тарбаганья болезнь»

К счастью для человечества, такие всемирные пандемии были достаточно редки. Обычно вспышки «тарбаганьей болезни» гасли сами собой у границ Монголии и Забайкалья — этому способствовали редкость и малочисленность кочевого населения. К тому же местные охотники на степных сурков, монголы, буряты и эвенки-«тунгусы», не имея никаких научных знаний о биологии и чумной палочке, за много поколений накопили опыт спасения от «тарбаганьей болезни».

По свидетельствам русских очевидцев XIX века, местные жители умели по внешнему виду и особенностям поведения отличать больных сурков от здоровых. Тушки больных животных скармливали собакам — на них возбудитель чумы не действовал. Если же болезнь всё же перекидывалась на человека — а её переносчиком нередко выступали блохи, живущие в густом мехе тарбаганов, — то монголы, буряты и эвенки поступали решительно. С заболевшими прекращали всякие контакты — в случае надобности с ними общались издалека, крича по ветру и никогда против ветра, а то и просто передавали записочки с помощью стрел, выпущенных далеко из лука.

Монголы всегда откочёвывали из местностей, где проявилась «нянь-хара-убучин», как называли они лёгочную чуму, — дословно «червячковая чёрная болезнь». Священники-ламы вполне точно определили, что «тарбаганья хворь» передается даже дыханием людей, и советовали для дополнительной защиты смазывать рот и нос ароматическими маслами. Масла едва ли служили спасением, а вот выведенный опытным путём строгий карантин заболевших спасал Монголию и Забайкалье от больших эпидемий — до изобретения антибиотиков смертность от лёгочной чумы приближалась к 100%, умирал всякий заболевший. Но юрты и вещи умерших обязательно сжигали, с заболевшими не общались — и «чёрная смерть» погибала сама собой вместе с немногими носителями заразы, так и не успев превратиться из вспышки в эпидемию…

Зато вспышки заболевания случались регулярно, едва ли не каждые пять лет. С середины XIX века их регулярно регистрировали русские врачи и власти Забайкалья. «В Цаган-Олуевском посёлке заболели на покосе несколько человек и вскоре скончались…», «В селе Клички Нерчинского уезда наблюдалось несколько заболеваний после употребления в пищу мяса тарбагана…», «В 1888 г. в октябре в Чиндантской станице заболели и умерли пять бурят, от которых при вскрытии заразились и умерли фельдшер Юдин и врач Ашмак…» — типичные сообщения забайкальской прессы той эпохи. Кстати, все упомянутые поселения существуют и ныне, располагаясь соответственно в Борзинском, Приаргунском и Ононском районах Забайкальского края.

Лишь к концу XIX столетия учёные предположили, что «забайкальская тарбаганья хворь» и периодически появлявшаяся в Европе чума — это одно и то же заболевание. В конце того столетия выделили чумную палочку, определили возбудителя чумы и уже немало знали о данной болезни, но всё ещё совершенно не умели её лечить. До изобретения антибиотиков, надёжно побеждающих «чёрную смерть», она же «тарбаганья болезнь», оставалось еще более полувека. В ту же эпоху человечество могло противопоставить чуме лишь строгий карантин и чёткую организацию противоэпидемических мероприятий, не дающих смертельной болезни расползтись по новым краям и собрать новые жертвы

«Это шанхайские барсы…»

Привычную ситуацию с регулярными маленькими вспышками болезни на дальневосточных границах России изменил начавшийся XX век. Во-первых, резко выросло население этих регионов Дальнего Востока. Вместо немногочисленных кочевых и полукочевых обитателей с обеих сторон российско-китайской границы (а век назад здесь проходило пограничье всего двух государств — России и маньчжуро-китайской империи Цин, включавшей всю Монголию) появились крупные города и массы населения. Во-вторых, построенные через весь континент железные дороги — Транссиб, КВЖД и прочие — резко увеличили перемещения людей и укрепили связь Дальнего Востока с иными регионами России и Китая. А ведь чем быстрее и дальше перемещаются люди, тем быстрее и дальше распространяются вместе с ними и их болезни…

И в-третьих, забавный и периодически очень опасный тарбаган, монгольский сурок, носитель качественного меха и заодно чумной палочки Yersinia pestis, стал объектом охоты не только относительно немногочисленных монголов, бурятов и эвенков. К промысловой охоте на тарбагана к концу XIX века присоединились и многочисленные китайцы.

Много веков маньчжурские властители Китая под страхом смертной казни запрещали этническим китайцам селиться в Монголии и Маньчжурии. Земли к югу от Амура и его истоков в империи Цин оставались «заповедными», свободными от китайцев. Однако к исходу XIX столетия ситуация изменилась, в Маньчжурии обосновались сотни тысяч переселенцев из густонаселённого Центрального Китая. Многие из них были бедны и искали любой промысел, способный прокормить. Одновременно китайские коммерсанты освоили прибыльное дело — шкурки степных тарбаганов перекрашивали и экспортировали в Европу под видом более ценных мехов.

Вспомним написанный почти век назад сатирический роман «Двенадцать стульев», где Эллочку-людоедку подначивает главный герой Остап Бендер: «Вам дали гораздо лучший мех. Это шанхайские барсы. Ну да! Барсы! Я узнаю их по оттенку. Видите, как мех играет на солнце!.. Изумруд! Изумруд!» Вот все эти «шанхайские барсы» и фабриковались дельцами Китая главным образом из шкурок сурков-тарбаганов.

Словом, век с лишним назад тысячи китайцев бросились охотиться на этих степных грызунов. По оценкам современников, в начале XX века каждый тёплый сезон не менее 10 тысяч бедняков отправлялись из Центрального Китая в степи Маньчжурии, к границам нашего Забайкалья, чтобы к осени сбыть купцам добытые шкурки.

Но в отличие от аборигенов — монголов, бурятов, эвенков — пришлые китайцы не знали древних обычаев, как распознать и минимизировать опасность «тарбаганьей болезни». Встреча многочисленных выходцев из Китая с переносимой монгольским сурком чумной палочкой стала лишь вопросом времени, а перед человечеством, уже тесно связанным трансконтинентальными железными дорогами, вставала ещё не осознанная опасность повторения средневековой пандемии «чёрной смерти».

«Борьба с чумой дело государственное…»

Датой начала эпидемии считается 12 октября (25-е по новому стилю) 1910 года — в тот день на станции Маньчжурия, всего в шести верстах от границ нашего Забайкалья, властям стало известно о первых жертвах. В одном из бедных домов за пять дней умерло девять китайцев.

Станция Маньчжурия, как и прочие поселения в зоне КВЖД, Китайско-Восточной железной дороги, тогда входила в сферу управления русской администрации. Служивший на КВЖД доктор Николай Писемский провёл вскрытие одного из умерших и первым установил признаки чумы. Выяснилось, что в доме с умершими ранее жили китайские охотники на тарбаганов — когда начались первые смерти, они разбежались, разнося чумную палочку по окрестностям.

Власти Российской империи отреагировали на угрозу оперативно — спустя двое суток, 14 октября 1910 года, ранее почти не охранявшаяся русско-китайская граница в Забайкалье была взята под контроль солдатами Читинского гарнизона, а на станции Маньчжурия организовали медицинский осмотр едущих в Россию пассажиров. Вскоре Приморье, Забайкалье, а также Амурскую и Иркутскую губернии официально объявили «угрожаемыми по чуме» — тогда ещё хорошо помнили чумные эпидемии, случавшиеся в XIX веке в Европейской России, и хорошо понимали, что единственным спасением от этой ещё неизлечимой и смертельной болезни являются строгие карантинные меры.

Между тем к югу от Амура на землях Китая разгоралась большая эпидемия. К ноябрю 1910 года первые полторы сотни смертей от чумы были зафиксированы почти по всей зоне КВЖД, протянувшейся через китайскую территорию от Забайкалья до юга Приморья. Смертность на прилегающих к дороге китайских землях, находившихся вне контроля русской администрации, была ещё выше, но там коррумпированные и давно разложившиеся власти империи Цин первые месяцы эпидемии не вели ни учёта жертв, ни противочумных мероприятий.

На почти примыкавшей к российской границе станции Маньчжурия к началу эпидемии проживало около 9 тысяч человек, поровну русских и китайцев. И хотя врачи сразу, после первого факта обнаружения чумы, провели поголовный осмотр всех жителей, сразу ввели карантин и создали изолированную больницу, но всего за полтора следующих месяца к декабрю 1910 года здесь умерло 550 человек.

В Харбине, крупнейшем городе на линии КВЖД, и в примыкавших к нему китайских поселениях смертность была особенно пугающей. В ноябре 1910 года ежедневно умирало по нескольку десятков человек, а к исходу года счёт шёл на сотни смертей в сутки.

В России с тревогой наблюдали за развитием эпидемии на соседних землях. 3 декабря 1910 года столичные газеты Петербурга опубликовали почти паническое письмо одного из русских медиков, работавших в Харбине: «По долгу врача беру смелость обратить внимание правительства на маньчжурскую лёгочную чуму, дающую 100% смертности. Борьба с чумой дело государственное, крайне серьёзное и трудное, особенно в Маньчжурии. Изучение на деле мероприятий Китайско-Восточной дороги убедило меня, что дорога не в силах бороться с чумой самостоятельно. Необходимо немедленно командировать сюда авторитетного бактериолога, вместе с ним — серьёзного администратора, облечённого диктаторскими полномочиями... Нужны крайние меры немедленно, иначе Россия, даже Европа — в страшной опасности»

«Московский чумной пункт»

Основания для паники были. Маньчжурская лёгочная чума, как назвали эту эпидемию, дала почти 100-процентную смертность — умирали все заболевшие. Остановить распространение гибельной заразы мог лишь строгий карантин. В Приморье и Приамурье тогда полностью запретили въезд китайских подданных, однако требовалось остановить чуму в самом центре эпидемии, на южном берегу Амура, на землях китайской Маньчжурии.

Из России на южные берега Амура отправили несколько «противочумных отрядов» во главе с петербургским профессором-эпидемиологом Даниилом Кирилловичем Заболотным. Именно он ещё в конце XIX века окончательно установил связь чумных вспышек с грызунами тарбаганами.

В Харбине русские врачи и администрация создали «Московский чумной пункт» — в старых казармах организовали карантин и лазареты, способные вместить 4 тысячи больных. Аналогичные «чумные пункты» создавались на всех станциях КВЖД, часто для них использовались целые составы из железнодорожных вагонов и теплушек. Чтобы предотвратить распространение заразы, карантинные пункты охранялись солдатами — но сразу возникла коррупция; по сведениям наших врачей, для выхода за пределы карантина требовалась всего лишь небольшая взятка в 1 рубль 50 копеек с одного человека.

Впрочем, на заражённых территориях, находившихся под контролем китайских властей, в конце 1910 года порядка было ещё меньше. Малограмотные бедняки-китайцы, сохранявшие, в сущности, ещё средневековое сознание, не понимали необходимости карантина, скрывались от врачей, прятали от них заболевших, а местные китайские чиновники в первые месяцы фактически игнорировали эпидемию и отказывались от сотрудничества с русскими врачами. В январе 1911 года российский МИД даже направил письмо властям империи Цин с указанием на недостаточную энергичность противоэпидемических действий. Любопытно, что японцы в тот момент действовали решительнее — Японская империя, по итогам войны 1904–1905 годов владевшая Квантунским полуостровом на юге Маньчжурии, тогда заявила Пекину, что введёт на прилегающие маньчжурские земли свои войска и будет обеспечивать карантин военной силой, если китайское правительство не организует борьбу с чумой должным образом.

Для руководства борьбой с эпидемией Пекин направил в Маньчжурию главного врача китайского военно-морского флота, но тот, узнав статистику смертности, не решился ехать в Харбин. Напуганного чумой военного медика заменил гражданский доктор У Лянде — позже за вклад в борьбу с эпидемией он получит орден от российского правительства.

К исходу 1910 года в охваченной чумой Маньчжурии работали несколько групп медиков — в основном русских, китайцев и японцев, а также врачи из США, Англии и Франции. В русских «противочумных отрядах» было немало студентов-медиков из Томского университета и петербургской Военно-медицинской академии.

Вообще поражает мужество врачей той эпохи — тех, кто не побоялся встретиться лицом к лицу с чумой. В наши дни костюмы противохимической и бактериологической защиты, внешне напоминающие скорее космические скафандры, всё же позволяют достаточно надёжно защитить от самой смертельной, ещё неизлечимой болезни. Но век назад у медиков такой надёжной защиты не было — от чумы защищала только обычная ватно-марлевая повязка и немногие средства дезинфекции, уже известные в ту эпоху (обычно тогда применялся раствор сулемы, сам по себе ядовитый хлорид ртути).

Словом, в 1910 году ехавшие в Маньчжурию врачи и медсёстры шли на открытую встречу с почти гарантированной смертью.

«Больше напоминала средневековые эпидемии…»

Как писал один из специалистов-бактериологов: «Эпидемия 1910 г. больше напоминала средневековые эпидемии… Маньчжурская чума воспроизвела перед современниками какую-то часть ужасов «чёрной смерти» Средних веков».

Врачи тогда совершенно не могли вылечить лёгочную чуму, передававшуюся воздушно-капельным путём, подобно обычному простудному заболеванию. Все имевшиеся на тот момент вакцины и лекарства были способны лишь продлить агонию заболевшего — от обычных трёх суток до недели. Всё, что могла медицина той эпохи, — это изоляция гарантированно умиравших больных, а также дезинфекция их трупов и жилищ, где была выявлена зараза. Медики и добровольцы собирали трупы, зачастую вытаскивая их из домов пожарными баграми, а дезинфекцию часто вели именно по-средневековому, сжигая заражённые помещения. В Харбине тогда спалили четыре сотни домов и построек.

Пик эпидемии пришёлся на январь 1911 года, когда только в харбинских пригородах умирало более тысячи человек в неделю. Воспоминания выживших медиков полны трагических описаний.

Мария Александровна Лебедева, врач из Московской губернии, добровольцем поехала в Маньчжурию. Молодая женщина заразилась 12 января 1911 года при осмотре одной из фанз, китайских домиков, в Харбине на улице Базарной. Чтобы предотвратить эпидемию заразы, врачам зачастую самим приходилось собирать трупы и умирающих. Студент Томского университета Иван Суворов так рассказывал о минутах, проведённых им вдвоём с Марией Лебедевой в чумном доме: «Такого скопления больных в одной небольшой фанзе я не видал… Картина представилась ужасная: прямо напротив лежал труп, влево в углу — другой. Один больной был уже в предсмертных судорогах, другой — в самом углу направо, сидел и обвёртывал для чего-то свою ногу одеялом, потом снова развёртывал, очевидно, в бреду. Мы вытаскивали трупы вдвоём, что заняло, вероятно, минут 20. За это время первый больной уже умер…»

На следующий день Мария Лебедева, почувствовав у себя повышенную температуру, сдала анализы и постаралась не общаться с коллегами. Бактериологическое исследование показало наличие чумной палочки — век назад это был приговор. Сообщить ей о диагнозе отправился харбинский врач Викентий Богуцкий. Как вспоминал он позднее: «Я никогда не испытывал столь тяжёлого чувства, как теперь, когда увидел перед собой близкого товарища, обречённого уже на смерть; мне хотелось успокоить, ободрить её, но я не находил слов утешения, и они показались мне чем-то слишком банальным; мы, по-видимому, поняли друг друга и первые минуты молчали…»

Обречённая на смерть, наскоро записав для коллег несколько советов по поводу методов карантина, ушла в изолированный барак умирать. На следующий день, 14 января 1911 года, Мария Александровна Лебедева скончалась, став одной из 942 медицинских работников, убитых за те месяцы маньчжурской лёгочной чумой.

«От чумы почти никто не выздоравливает…»

Начавшись в октябре 1910 года, эпидемия свирепствовала до следующей весны, неожиданно прекратившись в апреле. Этому способствовали карантинные мероприятия врачей, хотя полностью развитие и конец той чумной вспышки остались до конца не прояснёнными наукой. Нет и полной статистики умерших — по оценкам медиков и учёных, маньчжурская лёгочная чума тогда убила не менее 100 тысяч человек. Но все врачи и очевидцы солидарны в одном факте — смертоносность той разновидности чумы приближалась к 100%, умирали все, у кого проявились симптомы данного заболевания.

Тогда удалось не допустить проникновения страшной болезни на земли Дальнего Востока и в другие регионы России. Отчасти помогли мужество врачей и строгие, своевременно принятые карантинные мероприятия, отчасти просто повезло. Пик разгоревшейся вплотную у наших границ эпидемии пришёлся на середину зимы, когда погода и снег не способствовали ни распространению заразы, ни мобильности людей.

В последующие десятилетия наш Дальний Восток ещё несколько раз задевали вспышки маньчжурской лёгочной чумы. Так, весной-летом 1921 года Владивосток пережил всплеск эпидемии среди китайских мигрантов. Тогда в городе, на знаменитой Миллионке, умерло не менее 500 человек, среди них восемь медицинских работников. Некоторые китайские обыватели и хозяева ночлежек, опасаясь, что строгий карантин помешает их бизнесу, нередко скрывали от медиков и властей трупы умерших — подогнув руки, ноги и голову к туловищу, убитых чумой зашивали в мешки и тайно выносили за город. Несколько раз такие страшные находки — квадратные кули с обезображенными болезнью зашитыми трупами — обнаруживали даже на улицах Владивостока.

Тем летом в бухтах на юге Приморья не раз находили баркасы китайских рыбаков и контрабандистов, с полностью вымершими от лёгочной чумы экипажами, а власти Приморья даже ввели особый «чумной налог» — каждый въезжавший в регион должен был заплатить 1 рубль золотом. Налог шёл на финансирование карантинных и противочумных мероприятий.

В те тревожные дни улицы Владивостока пестрели листовками с иероглифами, на китайский язык перевели обращение медиков к мигрантам из большой соседней страны с разъяснениями опасностей эпидемии: «Слышали ли вы, что такое страшная болезнь чума, и знаете ли, как от неё уберечься? Так слушайте! В настоящее время в Маньчжурии свирепствует страшная болезнь чума, которая грозит распространиться в сторону Уссурийского края. Болезнь эта очень заразна и всегда почти смертельна. При скученности населения и несоблюдении чистоты, она быстро широко распространяется и производит громадные опустошения… Ещё так недавно в 1911 г. в Маньчжурии вспыхнула чума, и умерло за самое короткое время несколько десятков тысяч человек. Один больной может послужить началом заболевания сотен людей. От чумы почти никто не выздоравливает. После заражения болезнь обнаруживается через несколько дней: больного начинает знобить, появляется общее нездоровье, в начале болезни появляются покашливание и пенистая слюна с частью крови. Начинается покраснение глаз, расширение зрачков, походка становится неуверенной, человек кажется как будто пьяный…»

К счастью, чума тогда не перекинулась на большинство населения, её удалось локализовать, жертвы были в основном среди самых бедных китайских мигрантов. И некоторые русские обыватели, когда эпидемия так и не стала массовой, ворчали, что всю чуму «выдумали» врачи ради добавки финансирования…

В соседней китайской Маньчжурии вспышки этой болезни были зафиксированы и позднее, в 30–40-е годы минувшего века. Лишь изобретённый в 1943 году стрептомицин, второй после пенициллина антибиотик в истории человечества, стал надёжным и эффективным лекарством, способным убить чумную палочку.

С тех пор массовые эпидемии «чёрной смерти» ушли в прошлое. Так что, оглядываясь на свою историю, все мы — обитатели планеты Земля — можем сохранять оптимизм и веру в победу над любыми, самыми опасными заболеваниями.

 

 

polonsil.ru

Как принимать статины для профилактики

Статины для снижения холестерина относятся к категории липидоснижающих препаратов. Подобные средства блокируют клетки, вырабатывающие холестерин. Лекарства назначаются больным, если риск развития сердечно-сосудистой болезни повышен, что происходит в результате нарушенного обмена холестерина или вследствие атеросклероза.

Кроме того, статины обладают и другими положительными действиями. Например, они поддерживают внутренний слой сосудов в нормальном состоянии, когда атеросклероз невозможно определить, а холестерин уже скапливается. Это ранняя стадия заболевания. Также препараты способствуют уменьшению вязкости крови. А это предотвращение тромбов.

Что такое статины?

Гиполипидемические современные медицинские средства наиболее эффективны против повышенного уровня холестерина. В состав средств последнего поколения входят такие действующие вещества, как аторвастатин, церивастатин, розувастатин, питавастатин. Эти элементы позволяют не только бороться с «плохим» холестерином, но и поддерживать «хороший».

Самые эффективные статины — те, польза от которых наблюдается уже в первый месяц после их регулярного применения. Как правило, лекарства назначаются по 1 таблетке в день. Их можно употреблять вместе с другими кардиологическими медикаментами.

Специалисты не рекомендуют принимать статины самостоятельно. Необходимо перед лечением проконсультироваться с доктором. Он определит уровень холестерина, назначит дозу лекарств, расскажет, как правильно принимать их.

Прежде чем они будут назначены, пациенту прописывается специальная диета, здоровый образ жизни. Если такие мероприятия не помогли снизить уровень холестерина, тогда назначаются медикаментозные препараты.

Принцип действия статинов

Лекарства сдерживают вещества, которые отвечают за производство холестерина. Это так называемые ГМГ-КоА-редуктаза. Другие ферменты в этом органе получают сигнал, что уровень холестерина снижен, и начинают создавать белки, чтобы увеличить производство рецепторов ЛПНП (липопротеид низкой плотности). Такой холестерин называют «плохим».

Эти рецепторы распределяются по клеткам печени, чтобы соединять мимо проходящие ЛПНП и ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности). Большинство пациентов специально принимают статины от холестерина, чтобы понизить его уровень.

Если не получилось достигнуть поставленной цели, дозу препарата можно увеличить. Нередко врачи рекомендуют принимать лекарства даже после получения эффекта. Таким образом можно предупредить развитие атеросклероза.

Побочная реакция от статинов

Не всем людям подходят подобные гиполипидемические средства. В некоторых случаях проявляется побочная реакция, но незначительная. Среди последствий:

  • головная боль;
  • вздутие желудка;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • покалывание;
  • тошнота;
  • аллергическая реакция на кожных покровах.

Редко проявляются воспалительные процессы в мышцах. Есть два вида побочной реакции, которые отличаются от других наибольшей серьезностью. Они могут проявиться на фоне приема статинов от холестерина.

Речь идет о повреждениях мышц скелета, а также печеночной недостаточности. Нарушения развиваются, если пациент вместе с препаратами принимает и другие лекарства, которые могут стать причиной рабдомиолиза или повышения уровня статинов в крови.

Рабдомиолиз представляет собой патологию, которая сопровождается нарушениями в мышцах. Это то явление, которое может стать побочным эффектом при приеме препаратов от холестерина. Пациент чувствует сильные боли. Ситуация может усложниться потерей мышечных клеток, почечной недостаточностью или летальным исходом.

Специалисты не рекомендуют принимать статины, если есть проблемы с печенью. В случае если патологические процессы стали развиваться после начала терапии, следует отказаться от приема лекарств. Кроме того, статины от холестерина врачи запрещают принимать беременным и кормящим грудью. То же самое касается и тех девушек, которые в будущем планируют беременность.

Последствия могут быть серьезными. Поэтому прежде чем принимать медикаменты, следует проконсультироваться с доктором. Только он расскажет, чем опасны статины от холестерина. Во время приема лекарств пациенту нельзя пить сок грейпфрута или есть сам фрукт. Иначе можно вызвать серьезные осложнения.

Зачем назначают статины?

Препараты назначают не только для того, чтобы уменьшить уровень холестерина в крови. Они помогают бороться с воспалительными процессами, которые происходят в сосудах. Статины назначают при любых нарушениях, которые могут стать основной причиной развития атеросклероза.

Учитывая положительное действие лекарства, его назначают для:

  1. Профилактики инфаркта. Статины принимают люди, у которых вероятность появления сердечно-сосудистого заболевания достаточно высока. Специальные исследования показали, что никакие диеты или биологические добавки не дают такого эффективного результата, как статины.
  2. Профилактики ишемического инсульта. Иногда есть небольшой риск развития у пациента геморрагического инсульта, поэтому только специалист может назначить такое лекарство. Пациент должен принимать лекарство строго под наблюдением квалифицированного специалиста.
  3. Лечения после инфаркта. В первые дни пациент принимает статины большими дозами, со временем уменьшая их. Курс реабилитации после инфаркта обязательно предусматривает прием статинов.
  4. Уменьшения вероятности возникновения атеросклероза. Учитывая, что подобная патология сегодня поражает не только людей в пожилом возрасте, но и молодых, это важно. Первые стадии заболевания сопровождаются болевыми ощущениями в ногах, сердце. Мужчина замечает проблемы с потенцией. Гиполипидемические средства влияют на развитие атеросклероза, это правда. Но в то же время лекарства оказывают негативное влияние на артерии, в которых накапливается кальций.

Существует небольшой список показаний, при которых специалист прописывает статины своему пациенту:

  • Болезни сердца, атеросклероз. Препараты гиполипидемической группы помогают остановить развитие патологических процессов.
  • Болезни, которые могут стать причиной развития атеросклероза, в том числе и сахарный диабет.
  • Профилактические мероприятия, особенно если в семье есть люди с наследственными патологиями, связанными с сердцем.
  • Пожилым пациентам врачи тоже назначают статины. Это объясняется тем, что процессы старения увеличивают риск возникновения атеросклероза.

Принимать таблетки или нет?

Лекарства появились на рынке, пройдя через многие исследования. Исследования гиполипидемических препаратов показали, что они эффективно снижают повышенный уровень холестерина. От них есть польза и вред, и в этом следует тщательно разобраться. Кроме этого, после приема лекарств снижается риск возникновения патологий, связанных с сердцем и сосудами.

Во время исследований специалисты зафиксировали пониженный уровень смертности от инфарктов и инсультов. Через некоторое время исследования проводились снова. И результаты показали, что данные по холестерину у людей, которые принимали лекарства, и у тех, кто отказался от них, были одинаковые. Кроме того, лекарство действовало, но продлить жизнь человеку оно не могло.

Эксперты сделали выводы, что статины могут стать причиной развития других заболеваний. Например, такой патологии, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера. А также способны снизить работу иммунной системы у пожилых людей.

Несмотря на высокую эффективность, лекарства от холестерина оставляют после себя негативный след. Особенно потому, что их принимают длительное время. На фоне лечения, а это может быть минимум 3 года, чаще всего возникают нарушения мышечной системы. Но есть и другие факторы, которые способствуют развитию серьезных последствий:

  • пожилой возраст человека;
  • болезни хронической формы;
  • неправильное меню;
  • оперативное вмешательство;
  • патологии в печени;
  • вредные привычки, в частности, это касается алкогольных напитков;
  • прием медицинских препаратов в большом количестве.

О том, что печень находится под негативным воздействием, скажут нарушения уровня активности ферментов этого органа. Особенно выражено это происходит, если больной во время лечения еще и злоупотребляет алкоголем. Побочные эффекты, которые развиваются на фоне приема лекарств, можно убрать, достаточно уменьшить их дозировку.

Чтобы контролировать состояние пациента, необходим строгий контроль врача. Кроме того, пока человек будет лечиться статинами, ему следует периодически делать анализ крови. Он будет показывать уровень холестерина и другие важные параметры.

Статины природного происхождения

Люди, которые не доверяют лекарствам из-за их побочного действия, могут отказаться от них в пользу природных веществ. Речь идет про элементы, которые обладают специфической активностью, многие из них есть в продуктах.

Природные статины от холестерина:

  1. Аскорбиновая кислота. Вещество, необходимое для организма. Встречаются в цитрусовых, черной смородине, остром или сладком перце, шиповнике.
  2. Ниацин. Витамин РР, В3. Встречается в мясе, различных орехах, злаках, красной рыбе.
  3. Жирная кислота Омега-3. Вещество, чаще встречающееся в растительном масле или жирной рыбе.
  4. Монаколин. Элемент, который есть в экстракте красных рисовых дрожжей. Это добавка к еде, но ее не во всех странах разрешают использовать.
  5. Куркумин. Из названия понятно, что вещество входит в состав куркумы.
  6. Поликозанол. Для получения этого вещества используют сахарный тростник.
  7. Ресвератрол. Природный статин, который можно встретить в таких продуктах, как кожура винограда, красное вино.
  8. Пищевые волокна, такие как пектин. Вещество, находящееся в отрубях, кашах (перловой, гречневой), бобовых, капусте, морковке и яблоках.

Некоторые натуральные статины входят в состав чеснока, соевых продуктов с ферментами. Как правило, организм человека намного легче может переварить и усвоить подобные вещества.

Как принимать статины

Как правило, инструкция к препарату предусматривает строгие рекомендации.

Следует проконсультироваться с доктором. Он расскажет, при каком уровне холестерина надо принимать статины. Принимают медикаменты за 2 часа до сна. С утра пить их не рекомендуется, потому что ночью вещества лучше усваиваются организмом.

Важно! Лекарства нельзя запивать грейпфрутовым соком, так как он мешает переработке их активных веществ. Из-за повышенной концентрации может наступить передозировка. А это приведет к разрушениям мышечных волокон, а также печеночной недостаточности.

Самостоятельно назначать себе таблетки не стоит. Только квалифицированный врач вправе это делать. Он учитывает особенности каждого пациента и лекарства, которые человек принимает на момент лечения.

Статины: миф и реальность

Специалисты назначают такие препараты не только для снижения уровня холестерина. Они используют статины, чтобы предупреждать инфаркт или инсульт, а также и другие заболевания, которые связаны с сосудами. Но многих интересует, необходимы ли эти препараты на самом деле и как правильно их принимать.

Существует несколько мифов, которые смущают людей и ставят их в тупик. Чтобы развеять сомнения, необходимо разобраться подробнее.

Миф 1. Статины — вредные лекарства

Преувеличенные слухи, если посмотреть на статистику. В большинстве случаев препараты легко переносятся пациентами. Но, как и любые другие лекарства, статины могут вызвать побочную реакцию.

Это может быть зуд, раздражение, боль в мышцах или нарушения в работе пищеварительной системы. Редко встречаются люди, у которых есть индивидуальная непереносимость этих медикаментов.

Но, опираясь на многолетние исследования, специалисты твердо уверены, что развитие побочных эффектов редко наблюдается, даже если пациент принимает статины при повышенном холестерине длительное время.

Миф 2. Низкая эффективность лекарств

Статины не продлевают жизнь человеку. Но они способны значительно снизить и изменить частоту развития сердечно-сосудистых болезней. Таким образом, уменьшается и смертность от этих патологий.

Если посмотреть на результаты исследований, то видно, что статины стали революционным решением медицины. Речь идет про профилактику и лечение патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой человека.

Гиполипидемические препараты обладают и другими положительными действиями, они способны не только снижать уровень холестерина. Это воздействие на состояние сосудов, функцию эндотелия, кровоток.

Миф 3. Статины необходимы только тем пациентам, у которых высокий холестерин

Чаще всего так и происходит. Но когда врач назначает статины, он учитывает не только уровень холестерина крови. Важно принимать во внимание вероятность развития сосудистых патологических процессов. Важна профилактика инфаркта и инсульта. Они могут развиваться не только вследствие атеросклероза. Есть ряд других факторов.

Когда врач прописывает статины, он опирается не только на показатели холестерина. Он должен правильно подобрать лекарства и решить, как долго принимать статины пациенту.

Миф 4. Большие дозы препарата помогают рассасываться бляшкам и чистят сосуды

Статины никак не влияют на состояние бляшек, которые образуются внутри сосудов. Положительный эффект от лекарства заключается в том, что бляшка остается стабильной.

Когда пациент принимает статины, риск нарушения целостности бляшки и ее закупорки снижается. Таким образом, уменьшается и вероятность тромбоза.

Миф 5. Статины принимаются курсом

Как правило, лекарство принимают постоянно. От курса будет мало эффективности. Мало того, он может быть опасным для пациента. Поэтому врачи прописывают лекарства для длительного приема.

Мифы о холестерине, как и о лекарственных препаратах, необходимо тщательно проверять и ко всему подходить с большой ответственностью. Нужно помнить, что только врач может назначить эффективное лечение, иначе можно только усугубить ситуацию.

Специалисты рекомендуют своевременно проходить тесты и медицинское обследование. Особенно тем, кому больше 35 лет. Таким образом можно контролировать уровень холестерина крови, а при первых нарушениях начать своевременное лечение.

Избежать его повышения помогут не только статины, но и дополнительные меры. Например, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Не стоит забывать про умеренные физические нагрузки, а также низкокалорийную диету.

Статины – это медикаментозные средства, способствующие снижению выработки холестерина в печени. Для классификации в медицине за основу берется рекомендованная доза лекарства. Традиционно все содержащие статины препараты – список этих лекарств, принято распределять на поколения по очередности, в которой они были разработаны. На сегодняшний день их четыре. Медикаменты каждого из поколений несколько различаются по механизму действия. Какие препараты относятся к статинам?

Доступные виды

Существует несколько типов статинов. Они включают:

Статины высокой интенсивности:

  • Аторвастатин (Липитор)
  • Розувастатин (Крестор)

Статины с умеренной интенсивностью:

  • Флувастатин (Lescol)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Pitavastatin (Livalo)
  • Правастатин (Pravachol)
  • Симвастатин (зокор)

Хотя все статины действуют одинаково, ваш организм может лучше реагировать на один тип, чем на другой. Вот почему врачи иногда пробуют несколько типов статинов, прежде чем сделать правильный выбор конкретно для вас.

Некоторые из них более склонны взаимодействовать с другими лекарственными средствами или органическими соединениями. Например, статины Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) и Zocor (симвастатин) несовместимы с грейпфрутовым соком. Взаимодействие может быть опасным. Смешивание этих препаратов с грейпфрутом увеличивает количество статинов в кровотоке и вызывают серьезные побочные эффекты.

Статины, их наименования: общепринятые и торговые
Международная маркировка (INN) Название лекарства в продаже
Ловастатин Ловастатин-КМП, Ловакор, Мевакор, Липрокс, Ловастерол, Ловагексал
Правастатин Липостат
Симвастатин Зокор, Зоватин, Симвакард, Симвагексал, Зоста, Вазостат-Здоровье, Симгал, Симвакор-Дарница, Вазилип, Вастатин
Флувастатин Лескол
Аторвастатин Липримар, Сторвас, Аторис, Атокор, Липитин-А, Торвакард, Липикор, Тулип, Астин, Торвадак, Липидекс
Розувастатин Крестор

Рассмотрим статины для снижения холестерина соответственно общепринятой классификации.

Препараты первого поколения

В аптеках из этого вида можно отыскать такие медикаментозные средства:

  • Симваститины – Зокор, Зовотин, Симгал.
  • Правастатины – Липостат.
  • Ловастатины – Апекстатин, Веро-ЛовостатинЛовокор, Кардиостатин, Ловастерол, Ровакор.

Все эти препараты имеют гиполипидемическое действие – другими словами, способствуют снижению выработки и накоплению в сосудах неплотных липидов. Медикаменты всех групп производятся на синтетической основе путем ферментации неактивного лактона, исключение составляют лишь Ловастатины. Активные вещества для этих препаратов добывают из грибов вешенок.

Действие статинов этой категории следующее:

  • снижение концентрации триглицеридов в крови;
  • уменьшение количества липопротеидов невысокой плотности;
  • нормализация уровня липидов очень низкой плотности.

Общее действие – понижение холестерина в печени и крови пациента. Медицински подтверждена неоспоримая эффективность этих лекарственных средств в восстановлении баланса между липопротеинами низкой и высокой плотности. Первые положительные изменения у принимавшей такие медикаментами персоны, отмечаются уже спустя несколько недель после начала терапии. Показания к их применению – повышенный холестерин в крови первичного характера, когда только диеты и дозированных физических нагрузок для его снижения оказалось недостаточно.

Статины первого поколения, снижающие холестерин, используют для лечения пациентов с высоким риском развития ССЗ, таких как коронарный атеросклероза, инфаркты различных органов, инсульт, приступы ишемии. Могут применяться и как профилактическое средство при продолжительных, стойких ремиссиях.

Статины второго поколения

Это препараты Флувастатины, представленные в аптеках как Лескол и Лескол Форте. Флувастатины содержат соли натрия и оказывают стимулирующее воздействие на выработку липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В результате концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) снижается и уровень холестерина нормализуется.

Предписаниями к использованию Флувастатинов являются:

  • гиперхолестеринемия;
  • дислипидемия по смешанному типу.

Лекарства этой категории способствуют понижению концентрации общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, восстанавливают баланс между липидопротеидами. Могут применяться для профилактики при различных сердечных патологиях, после хирургической операции. Детям с наследственной предрасположенностью к отягощенной гипохолестеринемии можно назначать Флувастатины с десятилетнего возраста

Статины третьего поколения

Это Аторвастатины и Церивастатины, являющиеся активными компонентами в таких препаратах, как:

На терапию этим медикаментозными средствами переходят, если соблюдение диеты, лечебная физкультура и снижение веса не принесли ожидаемого результата.

Семейная гиперхолестеремия практически не поддается лечение гиполипидемическими лекарственными средствами. Но хорошего эффекта можно добиться, если регулярно принимать статины. Кроме того, эти препараты эффективно как профилактическое средство при ИБС. Улучшения отмечаются уже после двухнедельного курса лечения.

Статины от холестерина третьего поколения благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему и могут улучшить самочувствие пациента, страдающего кардиоваскулярными заболеваниями или же сахарной болезнью.

Статины четвертого поколения

Лекарственные препараты этой группы считаются самыми эффективными на сегодняшний день, лучшими и безопасными из всех существующих. Главное отличие – в относительно низком количестве побочных эффектов и противопоказаний. А это означает, что принимать статины нового поколения можно для длительного лечения не только взрослых, но и маленьких пациентов.

Искать в аптеке следует:

  • Препараты Розувастатина – Роксер, Розарт, Крестол, Акорта, Мертенир, Тевастор.
  • Препараты Питавастатина – это таблетки Ливазо

По механизму действия и эффективности эти препараты приравниваются к препаратам Аторвастатина. Но есть одно существенное преимущество: чтобы значительно уменьшить концентрацию холестерина в крови и защитить сердце и сосуды от тяжелых патологий требуются намного меньшие дозы лекарственного средства этой категории. При этом эффекты заметны очень быстро, что немаловажно, если пациент страдает серьезной формой гиперхолестемии или находится в тяжелом состоянии.

Еще один большой плюс – человек не привязан к коробкам с лекарствами, достаточно вовремя принять всего лишь одну дозировку раз в сутки. Статины последнего поколения оказывают то же действие, что и препараты всех предыдущих – просто они лучше и эффективнее.

Например, на опыте медиков и пациентов-добровольцев доказано: курс лечения Питавастатином способствует быстрому прекращению развития атеросклеротической бляшки. Благодаря выраженному гиполипидическому действию бляшки размягчаются и становятся значительно меньше в размерах, а со временем полностью растворяются. Большинство пациентов отмечали заметное улучшение состояния уже через неделю после начала лечения препаратом, для полного курса понадобится принимать его не менее четырех месяцев. Но следует не забывать, что достаточно одной небольшой дозы статина, чтобы получить необходимый эффект и надолго сохранить его.

Показаны статины последнего поколения в таких случаях:

  • когда лечение без медикаментов оказалось неэффективным;
  • если в крови обнаруживается слишком большое содержание холестерина;
  • прогрессирующий атеросклероз;
  • ишемическое заболевание сердца или предрасположенность к нему.

Питавастатин может включаться в комплексную терапию, этот препарат хорошо комбинируется с другими медикаментозными средствами и используется в лечении многих заболеваний со стороны кардиологии. Сахарный диабет любой формы и степени – еще одно показание к применению этих таблеток. В отличие от препаратов статина из других групп и поколений, этот не влияет на уровень глюкозы в плазме крови.

Некоторые пациенты полагают, что статины первого поколения лучше и безопаснее, так как изготавливаются на основе натуральных компонентов. Но это не совсем так, если сравнивать их с синтетическими статинами четвертого поколения. У последних список побочных эффектов и противопоказаний намного меньше.

Лавостатин – натуральное вещество, способствующее быстрому снижению уровня холестерина в крови и восстановлению липидного баланса, можно найти не только в грибах вешенках. Отмечено, что он также есть в таком продукте, как красный дрожжевой рис. Его можно приобрести в аптеках на отделе биологически активных добавок без рецепта. Но следует быть готовым к возникновению тех же побочных эффектов, что при терапии ловастатином в таблетках.

Несмотря на заверение многочисленных пользователей в интернете, на сегодняшний день нет ни одного совершенно безопасного и одновременно эффективного натурального средства, которое могло снизить холестерин и предупредить сердечно-сосудистые патологии. Далее в деталях подробно описывают всевозможные нежелательные побочные воздействия, возникающие при приеме статинов. Также рассказывается, что делать и как принимать эти препараты правильно, чтобы максимально снизить негативные эффекты. Полный отказ от них не рекомендуется – это возможно только при стойкой ремиссии, без серьезного риска развития тяжелых ССЗ. Тогда можно перейти на поддерживающее и профилактическое лечение народными средствами при склонности к инфарктам или инсультам.

Статины — сравнительная эффективность лекарств
Медикаменты и их ежесуточные дозы, мг процент снижения
Ловастатин Симвас-
татин
Правас-
татин
Флувас-
татин
Аторвас-
татин
Общий
ХС
ХС
ЛПНП
20 10 20 40 22 27
40 или 80 20 40 80 10 27 34
80 40 20 32 41
80 40 37 48
80 42 55
Примечание: розувастатин в дозе 10 мг / сутки понижает общий уровень холестерола на 36 – 40 % и ЛПНП-холестерин — от 46 до 52 %.

Какие статины или таблетки, относящиеся к этой категории препаратов, выбрать для конкретного больного, может определить только врач. Представленный выше перечень является материалом для общего ознакомления. Принимать статины для уменьшения холестерина нужно постоянно. При этом побочные эффекты от такого медикамента у принимающих лекарства, могут быть изнурительными. Относитесь бережно к своему здоровью, и вам не придется выбирать хороший препарат.

Чистка сосудов от холестерина препаратами достаточно эффективна. Существующий арсенал средств нормализации состояния кровеносных артерий условно можно разделить на лечебные и профилактические.

Список лекарств от холестерина не слишком широк. Начинать курс приема лекарственных средств, понижающих уровень холестерина в крови, рекомендуется только по предписанию врача.

Статины последнего поколения помогают организму удалить вредный холестерин. Происходит это за счет блокировки функции печени, которая призвана вырабатывать его.

Чистка сосудов от холестерина препаратами достаточно эффективна. Существующий арсенал средств нормализации состояния кровеносных артерий условно можно разделить на лечебные и профилактические.

обновление от декабря 2018 г.

Этот вопрос все чаще встает перед теми, кто понимает, что инфарктом миокарда и инсультом заболевают так часто, что вероятность попасть в число таких больных очень велика, и осведомлен о лечебных свойствах статинов.

Общая информация о статинах в статье «Статины. Препараты для снижения холестерина»

Атеросклероз и статины

Атеросклеротическое поражение артерий ведет к целому ряду болезненных состояний, наиболее опасными из которых являются инфаркт миокарда и инсульт, являющиеся основной причиной смерти в развитых стран (в России смертность от этих заболеваний значительно превышает сметрность от всех видов рака). Атеросклероз – длительный медленно прогрессирующий процесс, который начинается уже у лиц молодого возраста, длительное время протекает бессимптомно и в старшем возрасте выливается в развернутую клиническую картину, хотя случаи инфарктов и инсультов у молодых не являются редкостью.

Современная медицинская наука активно работает над созданием средств, предотвращающих атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Главным оружием в войне с атеросклерозом стали статины. Это лекарственные средства, вмешивающиеся в обмен липидов в организме таким образом, что снижается содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, основная атерогенная фракция холестерина или, в быту, «плохой холестерин)», повышается содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего холестерина»), несколько снижается содержание триглицеридов.

Статины в профилактике

В настоящее время активно изучается возможность и эффективность применения статинов для первичной и вторичной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы и, в конечном итоге, инфарктов миокарда и инсультов.

  • Первичная профилактика – это мероприятия направленные на предотвращение развития болезни у человека, этим заболеванием еще не заболевшего.
  • Вторичная профилактика – мероприятия направленные на предотвращение прогрессирования уже имеющегося заболевания и его осложнений.

Для определения эффективности того или иного средства профилактики проводятся масштабные исследования, включающие десятки и сотни тысяч пациентов, с последующей статистической оценкой полученных результатов. Такие исследования в кардиологии заключаются, в первую очередь, в сравнении частоты возникновения инфарктов миокарда, инсультов и смерти при проведении профилактики по различным схемам.

Достоверно установлено, что статины эффективны во вторичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и существенно снижают частоту инфарктов, инсультов, смерти. Что касается первичной профилактики, то накопление данных продолжается и подходы к назначению статинов лицам без болезней сердечно сосудистой системы претерпевают изменения.

Американские рекомендации по профилактике статинами 2016 г.

15.11.2016 г. в журнале JAMA опубликованы рекомендации агентства U.S. Preventive Services Task Force по применению статинов для первичной профилактики. Они основаны на большом объеме исследовательских данных.

Специалисты агентства выделяю три возрастные группы, для которых сформулированы отдельные рекомендации. Это люди в возрасте от 21 до 39 лет, от 40 до 75 лет и 76 лет и старше.

В рекомендации не включены те, кто имеет уровень липопротеидов низкой плотности более 5 ммоль/л, поскольку им, ввиду высокого уровня плохого холестерина, лекарственная профилактика проводится всегда.

Рекомендации по представленным возрастным группам выглядят следующим образом.

21 – 39 лет

Применение статинов для первичной профилактики в этой возрастной категории не должно быть рекомендовано в связи с отсутствием убедительной информации о влиянии статинов на частоту сердечно-сосудистых осложнений у данной группы лиц.

40 – 75 лет

Целесообразно применение статинов в низких или средних дозах если:

1. Присутствует один или более факторов риска (дислипидемия*, диабет, повышенное артериальное давление или курение)

2.Расчетный риск** сердечно-сосудистых осложнений 10% и выше

Применение статинов может быть рассмотрено лечащим врачом индивидуально если:

1.Имеется один или более факторов риска (дислипидемия*, диабет, повышенное артериальное давление или курение)

2.Расчетный риск** сердечно-сосудистых событий от 7,5 до 9,9%

* за дислипидемию принимается повышение ЛПНП выше 3,4 ммоль/л

** риск рассчитывается по шкале предложенной ACC/AHA (Американским кардиологическим колледжем и Американской ассоциацией сердца (для расчета можно использовать калькулятор на сайте cvriskcalculator.com или воспользоваться программой для смартфона, например MedCalX).

76 лет и более

Назначение статинов для первичной профилактики нецелесообразно. Отсутствует достаточная информация о соотношении пользы и рисков от применения статинов у людей этого возраста.

В сентябре 2018 г. в Британском медицинском журнале (BMJ) опубликованы данные, полученные испанскими исследователями при изучении амбулаторных карт лиц 75 лет и старше, не страдавших явными проявлениями атеросклероза (т.е., не имевшими стенокардии и не переносившими ранее инфаркт миокарда, инсульт, не имевшими симптомного атеросклероза артерий ног). Назначение статинов этим людям имело профилактический эффект только при наличии сахарного диабета 2 типа. Тем, у кого диабет отсутствовал, назначение статинов не имело смысла.

Европейские рекомендации по лечению дислипидемии

27 августа 2016 г. Европейское кардиологическое общество опубликовала свое руководство по лечению нарушенного липидного обмена. Подходы, изложенные в нем соответствует таковым врачей американского континента. Основой для принятия решения о назначении статинов является сердечно-сосудистый риск и уровень наиболее атерогенных липидов. Риск рассчитывается по шкале SCORE (смотрите нашу статью "Как проверить собственный сердечно-сосудистый риск и добиться снижения вероятности болезней сосудов и сердца"). Располагая показателями сердечно-сосудистого риска и ЛПНП можно определить необходимость назначения лечения статинами по соответствующей таблице:

К сожалению, появились данные о том, что атерокслероз развивается и у тех, кто не имеет общепринятых факторов риска, в том числе и повышенного уровня «плохого холестерина» в крови. Вероятно, взгляды на назначение статинов вскоре претерпят значительные изменения.
О новых подходах к проивлактике вы можете узнавать из нашего обновляемого руководства «Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов»

2018 год. Американские рекомендации.

Дальнейшее развитие подходы к первичной профилактике атеросклероза и его осложнений получили в рекомендациях AHA/ACC (Американской ассоциации сердца и Американского колледжа кардиологии), изданных 2018 г.

Согласно этим рекомендациям, пациентам в возрасте:

от 0 до 19 лет первичная профилактика статинами назначается только в случае семейной гиперхолестеринемии. Вообще, при повышении ЛПНП до 4,9 ммоль/л и выше статины назначаются без дополнительного изучения рисков и проведения немедикаментозных мероприятий;

от 20 до 39 лет возможно назначение статинов при уровне ЛПНП 4,1 ммоль/л и более и истории раннего заболевания симптомным атеросклерозом у ближайших родственников (у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет).

от 40 до 75 лет при уровне ЛПНП от 1,8 до 4,9 ммоль/л

  • при риске менее 5% (низкий риск) – стремиться к избавлению от модифицируемых факторов риска, статины не показаны,
  • при риске от 5 до 7,4% (пограничный риск) — терапия статинами при наличии усилителей риска?
  • при риске от 7,5 до 19% (умеренный риск), особенно при наличии усилителей риска – средней интенсивности лечение статинами с целью снижения уровня ЛПНП на 30-49% от исходного.
  • при риске 20% и более – начать лечение статинами для снижения уровня ЛПНП на 50% и более от исходного уровня
  • при наличии сахарного диабета – средней или высокой интенсивности лечение статинами,

от 75 лет – решение о назначении статинов принимается индивидуально.

Для расчета риска по американским шкалам рекомендуем использовать ASCVD Risk Estimator (только на английском языке).

Изменение образа жизни (изменение характера питания, физической нагрузки, отказ от курения) необходимы независимо от того, принято ли решение о назначении статинов или нет.

Следует отметить, что в новых рекомендациях усиливается акцент на индивидуализацию лечения. Статины назначаются только после детального обсуждения с пациентом всех факторов. которые можно причислить к рискам и их усилителям. Решение о начале приема статинов для первичной профилактики должно быть совместным решением врача и пациента.

В ряде случаев для уточнения риска могут быть выполнены дополнительные исследования. В первую очередь рекомендуется компьютерная томография для определения кальциевого индекса коронарных артерий (подробнее об этом читайте в нашей статье «Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как»).

К сожалению, пока не всем жителям нашей страны доступно это исследование. Мы можем рекомендовать тек же выполнение ультразвукового исследования брахиоцефальных и илиофеморальных артерий, обнаружение атеросклеротических бляшек в которых укажет на существенно более высокий риск, чем это могло быть определено при помощи калькулятора.

Наш комментарий

Благодаря новому документу U.S. Preventive Services Task Force вопрос о назначении статинов с целью первичной профилактики лицам до 40 и старше 75 лет более или менее ясен. Сложнее обстоят дела с профилактическими мероприятиями в группе 40 — 75-летних.

Дело в том, что предлагаемый калькулятор оценки риска создавался прежде всего для популяции северной Америки и может не совсем соответствовать реалиям России. Так, в предлагаемой для нас шкале SCORE расчетные риски у аналогичных людей получаются меньшими (однако эта шкала несколько отличается и по используемым для расчета показателям).

Таким образом, назначение статинов для первичной профилактики пока не может быть сделано автоматически и главная роль по-прежнему принадлежит лечащему врачу.

«>

ogomeopatii.ru

Как Правильно Принимать Статины от холестерина: таблица приема статинов

Как работают препараты статины

Статины – это специальные медицинские препараты, которые вместе с другими группами препаратов помогают снизить содержание холестерина в крови. Компоненты статинов действуют в первую очередь на печень, а именно на фермент печени, отвечающий за выработку как полезного, так и вредного холестерина.

Этот фермент имеет название: «3-гидрокси-3-метил-глютарил-кофермент А редуктаза». Статины оказывают блокирующее действие на фермент HGM-CoA, отвечающий за выработку холестерина. После применения этих препаратов одновременно снижаются риски развития стенокардии, а также возникновения инсульта или инфаркта.

Кроме того, статины имеют противовоспалительный эффект – это означает, что уже сформированная бляшка будет намного устойчивее и вряд ли вызовет тромбоз (сгусток крови в просвете сосуда сердца или в его полости, являющийся основной причиной инфарктов и инсультов).

Результаты лечения статинами, как правило, видны уже на второй месяц применения. Они проявляются главным образом в расширении артерий, усиления кровотока к мышце сердца и снижения риска возникновения тромбоза.

Конечно, выбирать подходящее именно вам лекарственное средство должен только ваш лечащий врач после сдачи всех необходимых анализов и проведения обследования. Это даст более точную картину заболевания, поможет установить дозировку лекарства или вовсе исключит его применение.

Побочные эффекты статинов

В основном пациенты хорошо переносят прием статинов, но действие этих препаратов на организм человека все же не проходит без последствий. В основном серьезное побочное действие статинов отражается на мышечной массе человека. В большинстве случаев оно проявляется в виде миопии, болезненностью мышц и их ослабеванием.

Также существует ряд побочных явлений при применении статинов:

  • Почечная недостаточность;
  • Головная боль;
  • Расстройства кишечника;
  • Аллергия;
  • Сыпь на поверхности кожи;
  • Бессонница;
  • Запор или диарея;
  • Слабость в мышцах.

Есть ряд более редких побочных явлений при применении статинов:

  1. Ринит;
  2. Гепатит;
  3. Ухудшение памяти;
  4. Патология Госпела.

Если пациент является зависим от употребления алкоголя, то высока вероятность процесса массового увеличения ферментов печени. Однако после прекращения отказа от спиртных напитков, этот процесс останавливается. Именно поэтому важно избавиться от всех вредных привычек во время лечения и приема статинов.

Статины доказали свою эффективность в профилактике таких тяжелых заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт,  атеросклерсклеротическое поражение сосудов головного мозга, почек, ног. Применение статинов стало правилом при выявлении у пациента нарушений липидного обмена. Прием статинов назначается на длительный срок (чаще всего  на всю жизнь). Действие статинов должно строго контролироваться.

Контроль за приемом статинов преследует две основные цели:

  • контроль за адекватным снижением липидов крови (достижение целевых уровней),
  • контроль за возникновением побочных эффектов статинов.

Контроль за действием статинов осуществляется путем лабораторных исследований показателей крови (они включают липидограмму, другое название липидный профиль или липидный спектр, и дополнительные показатели). Наиболее важными показателем  являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), поскольку представляют собой самую атерогенную фракцию холестерина.

При первичном обследовании и в дальнейшем могут  назначаться другие виды лабораторных исследований, которые позволят уточнить тип нарушения липидного обмена и подобрать рациональное лечение. Это общий холестерин (ОХ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (Тг). Для определения степени артерогенности процесса целесообразно исследовать и содержание аполипопротеидов В и А1 (тип нарушения липидного обмена можно определить по содержанию в крови Аполипопротеида В, общего холестерина и триглицеридов используя программу ApoB).

Внимание! Кровь для исследования липидов должна сдаваться только натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. В течение этого времени можно пить воду (но не другие напитки). 
На самом деле это не так уж сложно. Нужно просто поужинать в 8 вечера, а в 8 утра явится для сдачи крови (не завтракав, конечно).

При уровне триглицеридов выше 5,2 ммоль/л для контроля лучше использовать уровень холестерина не-ЛПВП. Это не потребует дополнительных лабораторных исследований. Подробнее здесь.

Достижение целевых показателей ЛПНП для пациентов первой из указанных выше групп чрезвычайно важно, поскольку таким образом удается достичь регресса (уменьшения) атеросклеротических бляшек. Снижается опасность первых и повторных инфаркта и инсульта.
К сожалению, не у всех больных можно достичь целевого уровня ЛПНП. Это может быть связано с непереносимостью больших доз сатинов, устойчивостью нарушения липидного обмена к лекарственному лечению. В таких случаях к статину целесообразно добавлять второй препарат из группы холестеринснижающих средств (наиболее оправданный выбор с современных позиций – Эзетимиб). 

Если достичь целевого уровня не удается, необходимо стремится хотя бы к 50% снижению ЛПНП от исходного значения.

Напротив, если лечение эффективно и ЛПНП, без возникновения побочных эффектов,  удалось снизить до целевого уровня и ниже, не стоит уменьшать дозу препарата и увеличивать значение ЛПНП. Последними исследованиями установлено, что низкие (практически нулевые) уровни ЛПНП не несут никакой угрозы, а эффективность борьбы с атеросклерозом в этом случае возрастает. “Чем меньше тем лучше”, таково мнение ученых по этому поводу.

В октябре 2016 г. в журнале Circulation опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Imperial College (Лондон), которые указывают на то, что риск тяжелых сердечно-сосудистых событий снижается на 24% при снижении уровня ЛПНП на 1 ммоль/л. 

Считается, что повышенный уровень триглицеридов является самостоятельным фактором риска ишемической болезни сердца.   В большинстве случаев прием статинов решает проблему повышения триглицеридов, снижая их до приемлемых показателей. Однако если их уровень остается высоким, следует добавить в лечение второй препарат (например, Омакор).  Если соотношение ЛПВП/триглицериды превышает 2,6 – это может указывать на повышенную толерантность к глюкозе (преддиабет) и является поводом для консультации эндокринолога.

Очень высокие уровни триглицеридов (порядка 10 – 12 ммоль/л) ведут к развитию панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Подробнее о триглицеридах читайте в статье “Повышены триглицериды, что это значит?“

Контроль за побочными эффектами статинов (с ними можно ознакомиться в нашей статье “Риски приема статинов”) осуществляется  лабораторными методами и путем оценки жалоб пациента. Наиболее часто встречается при приеме стати

znk-mos.ru

10 самых эффективных и безопасных

Общие сведения

Холестерин – это жирный спирт, органическое соединение, которое содержится в мембранах клеток живых организмов.

Часто используется два понятия – холестероли холестерин. В чем разница между ними? На самом деле, это название одного и того же вещества, только в медицинской литературе используется термин «холестерол», так как окончание «-ол» свидетельствует об отношении его к спиртам. Это вещество ответственно за придание прочности клеточным мембранам.

Источники холестерина

Но если уровень холестерина в организме повышен, в стенках сосудов формируются холестериновые бляшки, которые, растрескиваясь, создают благоприятную среду для образования тромбов. Бляшки сужают просвет сосуда.

Поэтому после проведенного анализа на содержание холестерина, доктор при необходимости принимает решение о том, что делать при повышенном холестерине. Если расшифровка анализа на холестерин свидетельствует о его высоких показателях, часто специалист назначает дорогие медикаменты – статины, которые призваны предотвратить болезни сердечно-сосудистой системы. Важно, чтобы доктор объяснил, что после назначения пациенту нужно пить такие таблетки постоянно, как и предполагает инструкция по применению.

Но антихолестериновые препараты имеют определенные побочные действия, о которых врачи должны предупреждать пациентов, объясняя, как правильно пить таблетки.

Поэтому каждый человек, у кого показатели холестерина повышены, должен решить, принимать ли ему такие лекарства.

В настоящее время предлагаются две основных группы лекарств от холестерина: статиныи фибраты. Кроме того, специалисты рекомендуют пациентам употреблять Липоевую кислоту и Омега 3. Ниже описаны препараты, которые применяются с целью снижения холестерина. Однако их применение целесообразно только после обследования и назначения врачом.

Статины для снижения холестерина

Статины назначаются при повышенном содержании холестерина в крови (исследуется с помощью биохимического анализа крови), а также при высоких показателях С-реактивного белка, свидетельствующего о наличии воспалительного процесса, связанного с развитием атеросклероза.

Употребление статинов показано для предотвращения инфаркта, сердечного приступа, инсульта и других последствий повышенного холестерина, который наиболее часто проявляется в сочетании с такими видами заболеваний:

  • Сердечно-сосудистые — ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атеросклероз, гипертония, склонность к тромбообразованию. Лечение статинами показано после перенесенного инфаркта и инсульта для улучшения кровообращения с целью предотвращения повторных приступов.
  • Эндокринные – диабет второго типа, инсулинорезистентность, ожирение, так как при указанных болезнях повышается вероятность развития атеросклероза и последующих патологий сердечно-сосудистой системы.
  • Обмена веществ — дислипидемии (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гиперглицеридемия) или нарушения липидного обмена, вызванные разными механизмами развития и повышенной концентрацией тех или иных форм липидов. Лечение таких патологий должно быть постоянным для соблюдения сбалансированного состава крови.

Существует четыре основные группы препаратов для снижения холестерина, среди которых свою эффективность и безопасность доказали статины последнего поколения, обладающие гидрофобными (водорастворимыми) свойствами в отличие от более ранних средств.

Крестор

Крестор – это синтетические статины четвертого поколения на основе розуватсатина, быстро снижающие плохой и повышающие «хороший» холестерин. Крестор выпускается в форме таблеток в дозировке по 5, 10, 20 и 40 мг розувастатина. В состав лекарства входит лактоза, фосфат кальция, стеарат магния.

Терапевтический эффект статинов достигается через 3-4 недели после регулярного приема лекарств, при этом на 47-54% снижается риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта.

Таблетки Крестор не используют при индивидуальной непереносимости розувастатина, в возрасте до 18 лет, во время беременности и грудного вскармливания, при выраженных патологиях почек и печени.

Ливазо

Ливазо относится к последнему поколению противохолестериновых препаратов. Действующее вещество Ливазо (питавастатин) отличается высокой биодоступностью и длительным действием и назначается в небольшой дозировке (от 1 до 4 мг в сутки).

При использовании Ливазо необходимо придерживаться низкожировой диеты, а таблетки рекомендуется употреблять регулярно в одно и то же время, желательно, вечером, с учетом особенностей липидного обмена в организме.

Приблизительно у 4% людей, использующих статины Ливазо, возникает выраженная боль в мышцах, сопровождающаяся слабостью и отеками, а у менее 3%, — бессонница и головная боль.

В некоторых случаях (при наличии лекарственной аллергии на другие виды лекарств, при заболеваниях выделительной системы, а также при регулярном употреблении алкогольных напитков) после кратковременного использования Ливазо необходимо пройти обследование для выявления возможного негативного влияния на органы выделительной системы.

В случаях, если средство Ливазо применяется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при диабете, следует контролировать уровень глюкозы в крови, так как в некоторых случаях может наблюдаться повышение сахара до высоких показателей, требующих медикаментозного лечения.

Розувастатин-СЗ

Розувастатин-СЗ используется при первичной и семейной гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, а также для профилактики осложнений при середечно-сосудистых заболеваниях.

Розувастатин-СЗ производиться в виде таблеток по 5, 10, 20 и 40 миллиграмм. Регулярное использование статина позволяет снизить холестерин на 40-50% за 6-8 недель лечения. Употреблять средство можно независимо от времени суток и приема пищи. Максимальный уровень розувастатина в крови наблюдается через 5 часов после приема, постепенно снижаясь на протяжении 19 часов.

В комплексе с лечением рекомендуется использовать диету с низким содержанием животных и растительных жиров, исключить употребление алкоголя и курение.

Противопоказаниями к назначению Розувастатина-СЗ являются миопатия, почечная и печеночная недостаточность, непереносимость лактозы, беременность и период лактации, употребление циклоспорина и ингибиторов ВИЧ-протеаз. Статины с высокой дозировкой (40 мг) не назначаются при гипотиреозе, а также с одновременным употреблением фибратов.

znk-mos.ru

Как статины для снижения холестерина влияют на печень. Прием статинов

Правда ли, что статины разрушают печень?

Статины не разрушают печень. Для печени гораздо опаснее алкогольная болезнь печени из-за избыточного употребления алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз, “жирная печень”) при избыточном весе и вирусные гепатиты. Современные статины — это эффективные и безопасные лекарства, редко вызывающие побочные эффекты.

Врач может рекомендовать временно отложить начало лечения статинами только при очень высоком уровне печеночных ферментов АСТ и АЛТ (в 3 раза и более выше верхней границы нормы), назначив соответствующие лекарства для нормализации функции печени. В остальных случаях даже у людей, уже имеющих проблемы с печенью, прием статинов приводит не только к снижению риска развития инфаркта и инсульта, но и к улучшению работы печени.

У больных вирусным гепатитом статины также могут оказать положительное влияние на печень. Статины точно будут безопасны для пациента и, самое главное, существенно снизят риск инфаркта и инсульта. Исследование показало, что у пациентов с вирусным гепатитом В прием статинов дозозависимо снижал риск развития рака печени: на 34% у людей, принимавших низкие дозы статинов, и на 60% у людей, принимавших высокие дозы статинов.

У людей с алкогольной болезнью печени статины могут уменьшить давление крови в печеночных венах. Таким образом, статины не только не разрушают печень, но и помогают ей. В ближайшем будущем после накопления достаточного количества данных мы, возможно, будем лечить печень статинами. Но уже сейчас ясно, что статины не враги печени и не разрушают, а поддерживают ее.

Статины являются ингибиторами биосинтеза в клетках печени холестеринов на начальных этапах, а именно при их превращении в мевалонат ГМГ (гидроксиметилглуторила). Они останавливают синтез фермента, регулирующего данный процесс – ГМГ-КоА редуктазу. Статины для печени обеспечивают снижение холестерина в органе. Они способствуют повышению рецепторной активности клеток к липопротеинам низкой плотности.

Из этого следует, что посредством снижения фракций ЛПНП уменьшается сывороточный холестерин. Так как повышенный уровень ЛПНП в сыворотке крови увеличивает риски атеросклероза, то, несомненно, полезным является использование подобных ингибиторов. Они также понижают уровень предшественников ЛПНП – аполипопротеинов и липопротеинов (в составе имеющих триглицериды), тем самым, оказывая влияние на холестерин сыворотки крови.

Этот факт доказан посредством применения статинов у людей страдающих генетически обусловленной гиперхолестеринемией, которые не имеют рецепторов к ЛПНП, происходит снижение сывороточного холестерина.

Также есть информация о действии таких препаратов на эндотелиальную поверхность сосудов, способности их уменьшать свертываемость крови и снижать риски образования тромбов, также отмечают некоторый противовоспалительный эффект.

Статины не разрушают печень. Для печени гораздо опаснее алкогольная болезнь печени из-за избыточного употребления алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз, “жирная печень”) при избыточном весе и вирусные гепатиты. Современные статины — это эффективные и безопасные лекарства, редко вызывающие побочные эффекты.

Врач может рекомендовать временно отложить начало лечения статинами только при очень высоком уровне печеночных ферментов АСТ и АЛТ (в 3 раза и более выше верхней границы нормы), назначив соответствующие лекарства для нормализации функции печени. В остальных случаях даже у людей, уже имеющих проблемы с печенью, прием статинов приводит не только к снижению риска развития инфаркта и инсульта, но и к улучшению работы печени.

У больных вирусным гепатитом статины также могут оказать положительное влияние на печень. Статины точно будут безопасны для пациента и, самое главное, существенно снизят риск инфаркта и инсульта. Исследование показало, что у пациентов с вирусным гепатитом В прием статинов дозозависимо снижал риск развития рака печени: на 34% у людей, принимавших низкие дозы статинов, и на 60% у людей, принимавших высокие дозы статинов.

У людей с алкогольной болезнью печени статины могут уменьшить давление крови в печеночных венах. Таким образом, статины не только не разрушают печень, но и помогают ей. В ближайшем будущем после накопления достаточного количества данных мы, возможно, будем лечить печень статинами. Но уже сейчас ясно, что статины не враги печени и не разрушают, а поддерживают ее.

Как принимать статины?

Такие медикаменты показано пить людям со следующими проблемами:

  • при стенокардии, которая проявилась после перенесенного инфаркта;
  • при усиленной выработке гормонов щитовидки;
  • при высоком содержании холестерина, если его содержащаяся доля в крови превышает норму в 5,8 ммоль/л и ее нельзя восстановить с помощью трехмесячной диеты;
  • после перенесенного инсульта;
  • при атеросклерозе, в особенности это лекарство показано для людей старшего возраста;
  • при диабете;
  • в случае подтверждения ишемии сердечной мышцы.

Статины также назначаются для тех больных, у которых наблюдается несколько негативных факторов, влияющих на появление проблем с сердцем, к ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение любой степени;
  • пожилой возраст;
  • гипертонические болезни;
  • сахарный диабет;
  • мужской пол.

Перед назначением любого из статинов необходимо будет пройти полное обследование, включающее в себя визуальный осмотр, сдачу анализов и в серьезных случаях — инструментальные исследования. Все они дадут более полную картину протекания заболевания, помогут установить дозировку лекарства или исключат его применение.

Некоторые больные, прочитав негативные отзывы об этих лекарствах, и узнав их вред боятся их принимать, к тому же, если учесть, что их часто назначают пожизненно, то пугает их высокая стоимость, не исключено и появление побочных эффектов.

Альтернативой статинов выступают их природные безопасные заменители, к которым относятся:

  • Аскорбиновая кислота. Она содержится во многих овощах, ягодах и фруктах. Самыми полезными ягодами являются смородина, облепиха и шиповник. Из последних лучше принимать отвар.
  • Ниациновая кислота. Для ее пополнения необходимо включить в свой рацион красную рыбу, орехи, зерновые и молоко. Эта кислота помогает расщеплять белки, углеводы и жиры, нормализует гемодинамику, улучшает пищеварительные процессы.
  • Жирные кислоты помогают нормализовать холестерин, поэтому необходимо включить в рацион рыбий жир, в котором содержится полезный Омега-3. Предпочтительнее употреблять морскую рыбу жирных сортов. Если постоянно употреблять рыбу, то можно очистить сосуды от холестериновых бляшек. Еще жирные кислоты содержаться в льняном масле.
  • Чеснок. Этот овощ помогает при повышенном холестерине, результат после его приема будет заметен, если ежедневно в течение двух месяцев съедать его небольшой зубок. Чеснок выступает не только природным

znk-mos.ru


Смотрите также