Туннельный синдром лучевого нерва


Лучевой туннельный синдром

Подробности
Автор: OrthHouseMD

Лучевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на лучевой нерв по наружной стороне в области локтевого сустава. Данная патология развивается по тем же механизмам, что и синдром запястного канала, тарзальный туннельный синдром или локтевой туннельный синдром. Лучевой туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий. Данная группа заболеваний представляет определённые трудности при диагностике, так как их симптомы очень сходны с симптомами при ортопедической патологии разной локализации. Проявление лучевого туннельного синдрома очень сходно с проявлениями наружного эпикондилита (теннисный локоть).

Анатомия

Лучевой нерв начинается от нижней части плечевого сплетения. Плечевое сплетение начинается в нижней части шеи от передних ветвей спинномозговых нервов на уровне С5 – С8. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия между шейными позвонками на уровне С5 – Th2.
Считается, что в формировании лучевого нерва участвуют спинномозговые нервы на уровне С7-С8. Нервные волокна, переплетаясь с волокнами других спинномозговых нервов, формируют плечевое сплетение, а затем, выходя из сплетений, формируют нервы. Лучевой нерв является одним из крупных нервов плечевого сплетения. Лучевой нерв выходит из подмышечной впадины, огибает плечевую кость по задней поверхности и выходит к передней части наружного надмыщелка плеча. Здесь нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Глубокая ветвь проходит в канале, который образован мышцей-супинатором и шейкой лучевой кости, по наружной поверхности. Этот канал называют лучевым. Затем, по выходу из канала, глубокая ветвь разветвляется, иннервируя мышцы разгибатели предплечья. Мышца-супинатор является крупной мышцей, за счёт которой осуществляется супинация предплечья (наружная ротация). Это движение, когда отвёрткой закручиваешь шуруп правой рукой (вращение по часовой стрелке), или раскручиваешь шуруп левой рукой (вращение против часовой стрелки).


Причины

Боль при лучевом туннельном синдроме вызвана давлением на лучевой нерв, что может происходить в анатомически узком пространстве, например, в костно-мышечном канале лучевого нерва. В костно-мышечном канале лучевого нерва существует несколько потенциально опасных мест. Постоянные повторяющиеся нагрузки на предплечье то растягивают нерв, то сжимают в зоне канала лучевого нерва.

Иногда лучевой нерв может пострадать в результате прямого механизма травмы, например, при падении на наружную сторону локтевого сустава или прямого удара по локтю. Постоянные вращательные движения предплечья натягивают и расслабляют лучевой нерв в костно-мышечном канале, что также может к лучевому туннельному синдрому.

Симптомы

Главными симптомами лучевого туннельного синдрома являются слабость мышц-разгибателей предплечья и боль на наружной стороне локтевого сустава. Симптомы при лучевом туннельном синдроме очень похожи на симптомы при теннисном локте. Как и при теннисном локте, боль при лучевом туннельном синдроме часто начинается рядом с наружным надмыщелком плеча. Болевой синдром усиливается, когда вы разгибаете кисть, а также разворачиваете кисть тыльной поверхностью кпереди (пронация предплечья).
Одно из принципиальных отличий между лучевым туннельным синдромом и теннисным локтем – это локализация боли. При теннисном локте боль начинается там, где сухожилия мышц-сгибателей предплечья начинаются от наружного надмыщелка плеча. При лучевом туннельном синдроме боль сосредоточена приблизительно на 5 см ниже наружного надмыщелка, в том месте, где лучевой нерв проходит под мышцей-супинатором. Лучевой туннельный синдром вызывает более тупую боль или усталость в мышцах-разгибателях предплечья. Давление на глубокую ветвь лучевого нерва по ходу туннеля ведет к слабости мышц задней поверхности предплечья и запястья, что затрудняет разгибание кисти. В худшем случае это может даже привести к провисанию кисти, то есть неспособности разогнуть кисть. Чувствительность кожи не меняется, так как за чувствительность кожи отвечает поверхностная ветвь лучевого нерва, которая не проходит в костно-мышечном канале между мышцей-супинатором и лучевой костью.

Диагностика

Диагноз лучевого туннельного синдрома не всегда просто поставить. Часто первоначально ставится диагноз теннисного локтя. Тесты и осмотр не всегда помогают дифференцировать два диагноза между собой.
Доктор подробно расспрашивает об истории развития заболевания. Задаются вопросы о характере боли, о действиях и движениях, которые провоцируют обострение боли, о прошлых травмах.
Врач внимательно осмотрит локтевой сустав, найдёт наиболее болезненные точки, характер распространения боли, исследует все движения, которые провоцируют обострение боли. Скрупулёзное исследование (осмотр) локтевого сустава является определяющим в установлении диагноза радиальный туннельный синдром.
Можно провести несколько тестов для исследования функции лучевого нерва. Электромиография (ЭМГ) проверяет, как работают мышцы предплечья. Если тест показывает наличие проблемы с мышцами тыла предплечья, то чаще всего это может быть вызвано патологией лучевого нерва. Электронейромиография (ЭНМГ) исследует одновременно функцию мышц предплечья и скорость проведения нервных импульсов по волокнам лучевого нерва. Замедление проводимости импульсов в сочетании со сниженной функцией мышц предплечья свидетельствует о патологии лучевого нерва. Следует отметить, что при незначительных симптомах сдавления лучевого нерва, при слабо выраженной симптоматике, тесты ЭМГ и ЭНМГ могут и не показать снижение функции мышц предплечья и лучевого нерва. Диагноз может поставить только опытный ортопед, который учитывает результаты и обследования, и осмотра, и истории развития заболевания.

Лечение

Лечение лучевого туннельного синдрома может представлять проблему. Чтобы добиться излечения, необходимо точно выполнять рекомендации ортопеда, врача по лечебной физкультуре и физиотерапевта. Для достижения эффекта требуется определенное время. Если консервативными методами лечения добиться улучшения не получилось, то необходимо думать об оперативном лечении.

Консервативное лечение.
Самой важной частью лечения является исключение того вида деятельности и тех движений, которые вызвали проблему. Нужно избегать повторяющихся действий, требующих разгибания кисти и пронации предплечья (когда кисть разворачивается тыльной поверхностью кпереди). Многократное повторение ротационных движений (пронация – супинация) усугубляет проблему. Если состояние вызвано работой, то нужно подумать о смене работы или обязанностей. Это очень важно для того, чтобы лечение проходило успешно. Возможно, помогут частые перерывы в работе или снижение нагрузки на предплечье при выполнении работы.
Если симптомы усиливаются ночью, можете изготовить лёгкую пластиковую шину на руку и использовать её во время сна. Это ограничит движения в локтевом суставе в ночное время, тем самым снимая раздражение лучевого нерва, позволив нерву восстановиться.
Пациентам с лучевым туннельным синдромом обязательна консультация с врачом по лечебной физкультуре (ЛФК). Врач ЛФК даст советы и покажет, как правильно нагружать руку таким образом, чтобы не вызывать сдавление глубокой ветви лучевого нерва в канале. Ещё одна консультация с врачом-физиотерапевтом позволит подобрать возможные варианты физиотерапевтических процедур. Упражнения лечебной физкультуры совместно с физиотерапевтическим лечением постепенно помогут растянуть мышцы, давящие на лучевой нерв, снять воспаление и укрепить мышцы предплечья.

Оперативное лечение.
Иногда, даже после многих месяцев консервативного лечения, симптомы лучевого туннельного синдрома не проходят. В этих случаях нужно подумать об оперативном лечении.
Целью операции при лучевом туннельном синдроме является снятие избыточного давления на нерв. Делается разрез по наружной стороне локтевого сустава и предплечья в проекции шейки лучевой кости.
После разведения мышц осматривается место выхода лучевого нерва из-под мышцы-супинатора. Нерв может быть зажат во многих местах, поэтому проверяются все области, где может возникать проблема. Любые части туннеля, которые ущемляют глубокую ветвь лучевого нерва, надсекаются. Эта манипуляция расширяет туннель и снимает давление на нерв. После того, как канал глубокой ветви полностью исследуется, выполняется послойный шов раны.
Операция может быть выполнена как под общей анестезией (наркоз), так и под региональной анестезией. Региональная анестезия позволяет обезболить только верхнюю конечность целиком.

Реабилитация

При консервативном лечении
Консервативное лечение можно считать успешным, если видны улучшения через 5-6 недель. На первом этапе все упражнения выполняются совместно с инструктором или врачом по лечебной физкультуре. Специальные упражнения помогают избегать постоянного повторяющегося натяжения и ущемления в канале лучевого нерва. По мере появления улучшения упражнения усложняются, добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы, а также упражнения, имитирующие ежедневную деятельность.
Возможно, придется носить эластичную повязку на запястье в течение дня и/или шину, фиксирующую локтевой сустав, на ночь. Попробуйте делать все повседневные занятия, используя другую руку или поражённую конечность, удерживая её в выпрямленном положении. Избегайте деятельности, которая требует многократно повторяющихся движений кистью, особенно разгибания и хватания; удерживания тяжёлых предметов; движений предплечья, особенно вращательных движений.

После оперативного лечения
После выполнения операции по поводу лучевого туннельного синдрома рука помещается в съемную шину и плотно забинтована. Занятия по лечебной физкультуре будут необходимы в течение 6-8 недель после операции. Полного восстановления не следует ожидать ранее трех - четырех месяцев.
Через неделю после операции под руководством инструктора по лечебной физкультуре разрешается выполнение активных движений в локтевом суставе. С целью облегчения выполнения упражнений и уменьшения болевого синдрома можно местно использовать пакеты со льдом. Неотъемлемой частью занятий будут выполняемые инструктором по лечебной физкультуре манипуляции по растяжению мышц.
Когда швы снимают, можно укреплять мышцы кисти и предплечья активнее. Инструктор помогает выполнять упражнения, при помощи специальных приёмов сжимая и растягивая мышцы. Инструктор по лечебной физкультуре может предложить использование изометрических упражнений, которые улучшают силу мышц предплечья и кисти, не напрягая при этом ткани вблизи туннеля лучевого нерва.
Как только выполнение предыдущей группы упражнений не составляет трудностей, подключаются упражнения, укрепляющие и стабилизирующие мышцы и суставы запястья, предплечья и плеча. Другие упражнения используются для тренировки ловкости и выработки контроля над мышцами.
Многие упражнения похожи на действия, которые выполняются ежедневно, поэтому пациенты уже с самого начала возвращаются к привычной жизни. Доктор помогает преодолевать все трудности и кратчайшим путём достичь результата. Обязательно поинтересуйтесь, каких движений лучше избегать, чтобы не столкнуться с проблемами в будущем.


... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

orto.house

Туннельный синдром

Туннельные синдромы — компрессионные периферические нейропатии в костно-сухожильно-мышечных каналах.

Синдром запястного канала.

Сдавление срединного нерва в запястном канале развивается по типу медленно нарастающей компрессии из-за возникновения деформации стенок туннеля при травматическом повреждении дистального отдела предплечья и кисти либо вследствие асептического воспаления и набухания сухожильных влагалищ сгибателей пальцев при длительном их перенапряжении. Ведущим начальным клиническим симптомом являются парестезии в пальцах и кистях рук. По мере прогрессирования заболевания интенсивность парестезии нарастает, затем присоединяются диффузные боли, а также онемение по утрам. Стойкие нарушения болевой и температурной чувствительности являются симптомами развернутой стадии заболевания. Двигательные нарушения — парез мышц возвышения большого пальца — наблюдаются значительно реже нарушений чувствительности.

Сдавление срединного нерва в локтевой области.

Поражение обусловлено сдавлением нерва в области надмыщелкового выроста, между поверхностной и глубокой головками круглого пронатора, под краем дуги поверхностного сгибателя пальцев.

Ноющие боли по медиальному краю локтевой области и проксимальному отделу предплечья — наиболее частый признак заболевания. Они возникают или усиливаются под действием тупой травмы предплечья или интенсивной мышечной нагрузки. Наблюдается иррадиация болей дистально в кисть и I-III пальцы или проксимально по медиальному краю плеча до плечевого сустава и грудной клетки. Обязательным симптомом заболевания являются боли при пальпации над круглым пронатором. Часто возникают парестезии. Выявляют гипальгезию и гипестезию в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Синдром круглого пронатора.

Возникает вследствие туннельного поражения срединного нерва в локтевой области. Характерны симптомы раздражения и выпадения функций дистального отдела срединного нерва: боли при пальпации над пронатором, симптомы натяжения срединного нерва в локтевой области. Гипалгезия охватывает всю зону чувствительной иннервации срединного нерва на кисти.

Синдром переднего межкостного нерва.

Компрессия проксимального его участка вызвана сухожилиями и апоневротическими участками мышц, а также атипично расположенными сосудами и отломками переломов плечевой, лучевой костей.

Заболевание начинается с болей в проксимальном отделе предплечья. Продолжительность болей до 2-3 нед. После стихания болей обнаруживается паралич длинного сгибателя I пальца, глубокого сгибателя II-III пальцев и квадратного пронатора. Нарушения движений весьма типичны. При попытке произвести щипок I-II пальцами не сгибается концевая фаланга I пальца, но основание фаланги того же пальца сгибается больше обычного.

Сдавление локтевого нерва в канале Гийона.

Наиболее частой причиной туннельного поражения нерва в этой области является профессиональная нагрузка мышц кисти и механическое сдавление нерва. К развитию поражения могут привести переломы лучевой кости и костей основания кисти.

Боли и парестезии являются ведущими симптомами заболевания. Боли носят жгучий или глубинный, ноющий характер и часто усиливаются ночью или под влиянием движения кисти. Почти всегда имеются боли в IV-V пальцах и по локтевому краю кисти, подчас распространяясь до локтевого сустава и подмышечной области. Парестезии в виде анемии, покалывания, «легкого электрического тока» возникают либо отмечаются постоянно. Ночные парестезии наблюдаются гораздо чаще дневных. Наиболее частым вариантом локализации парестезии, гипестезии и гипалгезии является ульнарная поверхность IV-V пальцев, реже III-V пальцев. Парезы и гипотрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом в области кисти, наблюдаются реже.

Синдром кубитального канала.

Поражение локтевого нерва в локтевой области. Парестезии наблюдаются не только на ладонной поверхности IV-V пальцев, но и распространяются на тыльную поверхность кисти и на основание ее ладонной поверхности. Почти всегда пальпация сопровождается ощущением боли в месте проекции нерва в локтевой области, а у части больных — и вдоль его проекции на предплечье. У многих больных возникает симптом Тиннеля-Гофмана. Типичны гипалгезия и гипестезия по ульнарному краю кисти и на ладонной поверхности IV, V, а иногда III пальцев.

Двигательные нарушения обычно возникают позже расстройств чувствительности. Наиболее рано выявляется слабость отведения V пальца. По мере прогрессирования заболевания появляется слабость отведения и приведения остальных пальцев, парез глубокого сгибателя для IV-V пальцев и локтевого сгибателя кисти.

Туннельные синдромы лучевого нерва.

В локтевой области обусловлены компрессией его мышечной перегородкой, фасциальными тяжами или сосудами, пересекающими нерв в области локтевого сустава, начальным участком лучевого разгибателя кисти и краем супинатора. Выделяют туннельное поражение заднего межкостного нерва (паралитическая форма — прогрессирующий парез разгибателей пальцев) и радиальный туннельный синдром (альгическая форма — боли по радиальному краю локтевого сустава с распространением на предплечье и тыл кисти). При обеих формах наблюдаются чувствительные расстройства и спонтанно возникающие парестезии.

Сдавление надлопаточного нерва в вырезке лопатки.

Натяжение и травматизация нерва возникают при сгибании и приведении плеча при травме на уровне плечевого пояса.

Ведущим клиническим симптомом начала заболевания являются колящие или тупые боли в плечевой области, почти постоянного характера. Боли появляются или усиливаются при движениях, пальпации над проекцией надлопаточного нерва; отчетливо выступает гипотрофия подостной мышцы. Расстройств чувствительности не возникает.

Туннельные поражения подмышечного нерва.

Возникают при его компрессии в четырехстороннем пространстве при определенном положении плеча.

Ведущий симптом — постоянные боли в плечевой области, чаще всего на задней поверхности дельтовидной области, нередко с распространением на переднюю и боковую поверхность плеча. У большинства больных происходят нарушения чувствительности на боковой поверхности плеча; характерна атрофия дельтовидной мышцы.

Тарзальный туннельный синдром.

Развивается вследствие компрессии большеберцового нерва, медиального и латерального подошевенных нервов на уровне голеностопного сустава и метатарсальных головок костей стопы по внутренней поверхности. Основные жалобы на ноющие, покалывающие боли в стопе и чувство онемения в ней. В двигательной сфере наблюдается парез и атрофия приводящих пальцы коротких мышц.

Лечение туннельных поражений нервов.

Определяется прежде всего этиологией заболевания и степенью поражения. В острой стадии болезни показано снятие мышечных нагрузок вплоть до гипсовой иммобилизации. Стойкий болевой синдром является показанием к параневральному введению эмульсий кортикостероидов. Хирургическое лечение в виде декомпрессии показано в запущенных стадиях и при недостаточном эффекте консервативной терапии.

dreamsmedic.com

почему возникает и как проявляется

Невропатия лучевого нерва — часто встречающаяся патология, хорошо известная неврологам, основной причиной которой является сдавление нерва под влиянием различных факторов с появлением характерных симптомов.

Патологическое состояние нерва или нескольких нервов, возникающее в результате сдавления, травмы, инфекций или других причин и приводящее к функциональным нарушениям в области иннервации нерва, ишемическим процессам и трофическим расстройствам в окружающих его тканях называется невропатией лучевого нерва.

Основой невропатического процесса является разрушение структур нерва из-за нарушения  питания и воздействия токсических веществ, поступающих из зоны воспаления окружающих тканей, возникает боль  и отек в зоне иннервации и появляются  чувствительные, двигательные, вегетативные и трофические нарушения.


Почему возникает?

Во время сна в неудобной позе лучевой нерв сдавливается окружающими тканями — развивается невропатия.

Поражение лучевого нерва встречается чаще среди других нервов верхней конечности: срединного или локтевого. Причиной этому могут служить следующие факторы:

  • Компрессия-пережатие (сдавление) нерва: а) во время сна при длительном нахождении человека в неудобной позе на твердой поверхности рука придавливается головой или туловищем, например, во время фазы глубокого сна при алкогольном опьянении или сильной усталости; б) «костыльный» паралич-сдавление нерва костылем; в) возможны случаи сдавления кардиостимулятором; г) опухолью подмышечной ямки.
  • Травма нерва в результате перелома плечевой кости, вывиха плеча или предплечья;
  • Ятрогенные факторы связаны с врачебной ошибкой: а) сдавление жгутом при выполнении манипуляций по остановке кровотечения, когда он длительное время находится на руке; б) нарушение методики проведения внутримышечных или подкожных инъекций в область плеча, когда имеются особенности анатомического расположения нерва и высокий риск его повреждения;
  • Инфекционные поражения нерва. Бактериальные: при сыпном тифе, пневмониях, туберкулезе; Вирусные: корь, грипп, пневмонии, герпес;
  • Интоксикация (в редких случаях) свинцом, мышьяком.

Немного анатомии

Прежде, чем перейти к симптомам патологии лучевого нерва, вспомним его анатомические особенности. Итак, лучевой нерв является переферическим, то есть располагается вне головного или спинного мозга и  входит в состав  плечевого сплетения. Он образуется волокнами корешка 5-го и частью 8-го шейных и частично корешком 1-го грудного спинальных нервов, спускается вниз в подмышечную впадину (первое место возможного сдавления лучевого нерва в результате внешнего воздействия) от  плечевого сплетения в виде его заднего вторичного пучка. Далее нерв спускается вниз, по плечевой кости, проходит в так называемой борозде лучевого нерва (костная спиральная борозда), плотно прижимается к ней, огибая ее в виде спирали, сзади в ее средней трети (второе по счету место вероятной компрессии нерва).

В области капсулы локтевого сустава лучевой нерв отдает две ветви, поверхностную и глубокую. Первая проходит по наружной поверхности предплечья и переходит на дорсальную (заднюю) поверхность нижнего конца предплечья, делится на мелкие ветви, которые иннервируют лучевую половину тыла кисти от ногтевой фаланги 1-го пальца, средней фаланги 2-го, и лучевой стороны 3-го пальца.

В составе лучевого нерва имеются двигательные и чувствительные волокна, поэтому он называется смешанным. Двигательная порция волокон иннервирует мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца), запястья, пальцев, супинатор (выполняет функцию отведения) предплечья, мышцу, выполняющую  отведение большого пальца руки. Чувствительная часть нервных волокон лучевого нерва разветвляется в коже плеча, предплечья с дорсальной (задней) стороны, тыла кисти и первых трех пальцев кисти.


Клиника поражения

От  уровня  повреждения нерва будет зависеть наличие тех или иных клинических проявлений:

  • двигательные;
  • чувствительные;
  • трофические и вегетативные.
  1. Если это область подмышечной впадины и плеча в средней трети, то возникают следующие нарушения: a) двигательные: снижение силы (парез) мышц, иннервируемых данным нервом, в данном случае, при попытке больного поднять руки и вытянуть их перед собой, кисть руки с патологическим нервом будет свисать («свисающая кисть»). Невозможно отвести первый палец от второго, разогнуть предплечье и кисть вследствие поражения мышц-разгибателей. Третий палец накладывается на соседний. Супинация (поворот наружу) предплечья при разгибании руки затруднена. Отсутствует локтевой (разгибательный) рефлекс (при ударе неврологическим молоточком с наружной стороны локтевого сустава предплечье  разгибается) и снижен карпорадиальный (постукивание молоточком в области запястья у шиловидного отростка лучевой кости приводит к сгибанию предплечья в  локтевом суставе и фаланг пальцев. b) Чувствительные: жгучие боли и ощущение покалывания, онемения в  пальцах и на предплечье, гипестезия (снижение чувствительности) наружной стороны предплечья, кожи в области средних фаланг большого и указательного пальцев в лучевой половине кисти.
  2. При поражении нерва в области средней трети плеча разгибание предплечья не нарушается, сохранным остается локтевой разгибательный рефлекс, чувствительность на плече не изменяется, но при этом присутствуют все остальные симптомы, описанные выше.
  3. В случае сдавления нерва на уровне нижней трети плеча и верхней трети предплечья (один из самых частых вариантов) может нарушаться разгибательная функция мышц кисти и пальцев, появляется гипестезия пальцев и задней поверхности кисти.

Вегетативные нарушения в зоне иннервации бывают в виде похолодания, «посинения», побледнения пальцев кисти, нарушение потоотделения кожи.

Трофические — нарушается питание мышцы вследствие поражения нерва —  мышца худеет, становится дряблой, кожа на больной руке  сухая, тонкая, могут появиться трофические язвы.

Синдром супинатора

В самых частых случаях лучевой нерв может поражаться в канале фасции супинатора предплечья сдавлением пучков мышцы-супинатора (синдром супинатора). Проявляется появлением болей, как правило, в области локтя, латеральной поверхности предплечья и тыла кисти, усиливаются чаще в ночное время. Днем боли могут возникнуть при выполнении работы руками. Болевой синдром также провоцируется ротационными движениями предплечья (пронация, супинация). Часто могут появляться жалобы на слабость в кисти, прежде всего слабость разгибания мизинца, появляющаяся во время работы,  это приводит к нарушению согласованного движения пальцев и кисти, но при этом сохраняется разгибание запястья —  кардинальный симптом отличия компрессии нерва в канале супинатора от поражения его на плече.

Радиальный туннельный синдром

Невропатия  ветвей лучевого нерва  может быть на уровне локтевого и лучезапястного сустава.

Поражения ветвей нерва на уровне локтя является следствием сильного сдавления его  костной или соединительной тканью волокнами трехглавой мышцы плеча, воспалением  капсулы локтевого сустава, на уровне запястья — результат травм лучевой или локтевой кости, опухоли костных тканей, давления от браслета, ремешком от часов или наручниками, что может вызвать онемение и острую жгучую боль в верхнем отделе предплечья, тыле кисти и пальцев (или только 1-го пальца), усиливающуюся во время выпрямления пальцев. Могут возникать гипестезия (снижение чувствительности) лучевой стороны 1-го пальца  и парезы мышц, но они вызываются реже, чем при локтевом туннельном синдроме.


Диагностика

Уточнить место повреждения нерва поможет электронейромиография.

Целесообразно для постановки правильного диагноза проведение некоторых диагностических тестов:

  • больной плотно прижимает ладони друг к другу с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья соприкасались и при разгибании кистей пальцы пораженной кисти не отходят, а сгибаются и производят скользящие движения по здоровой ладони, также будет затруднено разведение пальцев;
  • тыл кисти и пальцы больного одновременно не могут коснуться плоской поверхности;
  • если опустить руки, то на пораженной руке невозможно отведение большого пальца, поворот кисти наружу;
  • в положении кисти на ладонной поверхности трудно положить третий палец на соседний.

Более полную информацию о месте поражения  нерва  получают при помощи  проведения электронейромиографии (ЭНМГ).

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о поражении лучевого нерва (см. с 34:00 мин.):


doctor-neurologist.ru

карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.


Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

  • Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:
  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.  При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

www.gosmed.ru

Туннельный синдром запястного канала - Неврология — LiveJournal

  • Синдром запястного (карпального) канала

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром запястного канала (СЗК [син.: карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel…

  • Динамический туннельный синдром круглого пронатора

    Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора [pronator teres] (КП) - это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…

  • Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите

    По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…

  • Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»

    Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…

  • Надмыщелковый отросток плечевой кости (клинические аспекты)

    Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он…

  • Травма срединного нерва: клиническая феноменология

    По данным литературы, частота изолированной травмы срединного нерва составляет 20 - 35% всех видов повреждения нервных стволов верхней конечности,…

  • «Запретная зона» кисти

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Из всех ветвей срединного нерва (n. medianus) на ладони наибольшее значение…

  • Иннервация кисти срединным нервом

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Срединный нерв (лат. nervus medianus) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную…

  • Экспресс-тесты для диагностики основных нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного)

    Прежде чем переходить к изучению таблицы, необходимо запомнить, что данные в таблице приведены во всей той совокупности, которая лишает их…

  • laesus-de-liro.livejournal.com

    причины и симптомы воспаления, способы диагностики и лечения

    Неврит срединного нерва руки характеризуется появлением жгучих болей, расстройством тактильного восприятия и двигательной активности мышц-сгибателей.

    При данном типе неврологического нарушения пациент не может сжать руку в кулак, затрудняется двигать I-III пальцами, жалуется на онемение предплечья и кисти. При отсутствии своевременного лечения наступает атрофия мышц.

    Что собой представляет?

    Неврит срединного нерва — это неврологическое расстройство, характеризующееся глубоким воспалением нервных волокон. Такая ситуация обычно наблюдается при тяжелых инфекциях и травмах. По классификации МКБ-10 патология получила код G56.1.

    Отек распространяется не только на миелиновые оболочки, но и осевые цилиндры. Поэтому при поражении срединного нерва частично нарушается иннервация верхней конечности. Больному трудно противопоставить большой палец перпендикулярно к ладони, пациент не может сжать пораженную руку в кулак.

    Для неврологического расстройства характерно появление «обезьяньей лапы» — специфического положения кисти, наблюдаемого при атрофии мышц большого пальца.

    При расстройстве иннервации нарушается чувствительность тыльной стороны ладони, большого, указательного, среднего и безымянного пальца.

    Этиология

    Основной причиной появления неврита срединного нерва у 20-35% больных является получение травмы. Ушиб, частичный или полный разрыв нервного волокна наблюдается при наличии следующих повреждений:

    • получение ранений мягких тканей различной этиологии;
    • перелом плеча, костей предплечья;
    • травма обломками костей;
    • сдавливание нерва посттравматической гематомой;
    • внутрисуставной перелом в области локтя и запястья;
    • вывихи.
    У людей, чья профессия предполагает выполнение длительного сгибания и разгибания кисти, наблюдается синдром запястного канала. При этом возникает воспаление срединного нерва.

    Причина такого явления — защемление нервного волокна в анатомическом тоннеле между костями пястья, сухожильными мышцами и кистевой связкой. Изменение данных структур возможно при подвывихах, травмах сухожилий, ревматизме околосуставных тканей. У 1% мирового населения синдром развивается из-за аномального отростка плечевой кости.

    Вместе с нервом сдавливаются сосуды, поставляющие к нейронам кислород и питательные вещества.

    В результате при синдроме запястного канала нарушается трофика срединного нерва, из-за чего патология получила второе название — компрессионно-ишемический туннельный синдром.

    Синдром запястного канала характерен для женщин среднего возраста, которые вынуждены длительное время укачивать маленького ребенка.

    К другим факторам возникновения неврологического расстройства могут служить:

    1. Воспалительные изменения суставной ткани. В лучезапястном и локтевом суставе может начаться бурсит, артроз или артрит.
    2. Злокачественные новообразования: гигрома, липома, невринома, остеома, гемангиома. Увеличение опухоли в размерах сдавливает окружающие мягкие ткани, включая нервы и сосуды. Если не произошло защемление срединного волокна, то опухоль может сдавить питающие его артерии. В такой ситуации возникает застой крови, нарушается трофика нервной ткани, создавая условия для возникновения неврита
    3. Нарушение работы эндокринных желез. Гормональный дисбаланс развивается на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, акромегалии.
    4. Заболевания, вызывающие структурные изменения в тканях сопорно-двигательного аппарата. В такой ситуации причиной неврита может служить ревматизм, шейный остеохондроз, подагра, интоксикация организма.

    О том, как проявляется синдром запястного канала (туннельный), расскажет видео:

    Клиническая картина: симптомы и проявления

    Неврит срединного нерва характеризуется выраженными симптомами раздражения нервно-мышечных структур:

    1. Сильный болевой синдром. Интенсивная жгучая боль распространяется от внутренней стороны предплечья к кисти, захватывая I, II, III пальцы.

      Появление болевого синдрома сопровождается возникновением вегетативно-трофических расстройств: кожу жжет, предплечье отекает, на нем появляются красные пятна.

      Запястье и тыльная сторона ладони становятся холодными и бледными.

    2. Затруднение двигательной активности, паралич. Пациент не может сжать кулак, оттопырить или согнуть большой палец, согнуть указательный палец. Средний палец сгибается с трудом. Когда больной пытается согнуть кисть, она отклоняется влево.

      Со временем при отсутствии лечения мышцы большого пальца атрофируются, из-за чего он перестает двигаться и становится в один ряд с другими. Такой симптом называется обезьяньей лапой.

    3. Сенсорные нарушения. Расстройство иннервации срединного нерва приводит к потере чувствительности и гипестезии кожного покрова на ладонях, с тыльной стороны последних фаланг I-IV пальцев с тыльной стороны. Возможно развитие парестезий концевых фаланг.
    При неврите срединного нерва в области запястного канала боль усиливается при поднятии рук вверх, при прикосновении к связкам и в горизонтальном положении.

    Если неврит возникает выше лучезапястного сустава, то нарушается только двигательная активность. Онемение кисти не наступает. Это обусловлено тем, что ветвь чувствительных нейронов срединного нерва до входа в запястный канал проходит отдельно от двигательной ветви.

    Возможные жалобы пациентов

    Больные жалуются на онемение руки от предплечья и первых 3-х пальцев, жгучую боль в области поражения нерва. Если врач начинает пальпировать связки, пациенты одергивают руку из-за усиливающегося болевого синдрома.

    Боль отдает в кончики пальцев, в область плеча и шеи. Из-за паралича мышц-сгибателей кисти и пальцев пациенты не могут совершить хватательное движение, оттопырить большой палец.

    Больные не могут поднять ладонь вверх, нарушаются движения плеча и предплечья. При затяжном течении заболевания появляются жалобы на мышечную слабость кисти.

    Пациентов беспокоят визуально различимые вегетативно-трофические расстройства:

    • синюшность кожи;
    • отек предплечья, кисти, пальцев;
    • отсутствие потоотделения;
    • шелушение кожи, повышенная ломкость ногтей.

    Как происходит диагностика проблемы?

    Диагностикой патологии и последующим лечением занимается невролог. Сначала он собирает анамнез и фиксирует жалобы больного в его истории болезни.

    Врач выявляет проблему и ставит предварительный диагноз неврит срединного нерва в ходе физикального осмотра пораженной руки.

    В процессе обследования невролог просит пациента выполнить ряд контрольных упражнений:

    1. Сжать руку в кулак. Срединный нерв иннервирует мышцы-сгибатели I-III пальцы. При его поражении они не согнутся.
    2. Поцарапать ногтем II пальца поверхность стола. Концевые фаланги при неврите не работают, поэтому даже при лежащей на кисти у больного выполнить упражнение не получится.
    3. Вращать или противопоставить I палец. При неврите не получается его оттопырить.
    4. Дотронуться подушечкой большого пальца мизинца.
    5. Подержать бумагу согнутым большим и указательным пальцем.

    Благодаря проведенному тесту врач определяет наличие двигательных расстройств. Они возникают из-за паралича скелетной мускулатуры — срединный нерв отвечает за передачу нервных импульсов от мозга к мышцам.

    По двигательным нейронам нервного волокна передается информация о том, какое движение необходимо совершить. При неврите эта связь нарушается, что приводит к параличу.

    При поражении чувствительных нейронов срединного нерва наблюдается онемение. Невролог может проверить степень восприимчивости кожи с помощью прикосновений, щипков или стерильной иглы шприца.

    Если причиной неврита является туннельный синдром, то у пациента наблюдается симптом Тинеля. В этом случае во время пальпации или постукивании по месту защемления нерва присутствует острая боль.

    Чтобы выявить причину развития неврита, пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

    1. Сдать кровь на анализ. Лабораторные тесты покажут наличие инфекции по числу лейкоцитов. При воспалительном процессе их число увеличивается.
    2. Гормональные исследования, проверка уровня сахара. Причиной развития неврита может служить нарушение работы эндокринной системы.
    3. Сделать рентген. Процедура проводится при травмах: переломах или вывихах.
    4. Пройти МРТ, КТ, УЗИ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить наличие аномального отростка плечевой кости, злокачественных опухолей. МРТ определяет область защемления нерва. С помощью процедуры с введением контраста можно оценить состояние кровеносных сосудов, питающих срединный нерв. Аналогичную информацию можно получить с помощью КТ и исследования ультразвуком.
    5. Электронейромиография. Благодаря данной процедуре можно оценить состояние мышц, степенью проводимости нервных импульсов по срединному нерву к скелетной мускулатуре.

    От каких болезней следует отличать?

    Клиническая картина некоторых заболеваний схожа с симптомами неврита срединного нерва. Чтобы поставить верный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики:

    1. Плечевой плексит. При данном заболевании также появляется онемение и нарушение двигательной активности. Но в отличие от неврита срединного нерва плечевой плексит поражает не только кисть и предплечье, но и плечо. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, МРТ и КТ. Исследования помогают точно определить область поражения нервов.
    2. Вертеброгенные синдромы: остеохондроз, шейный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Из-за защемления кровеносных сосудов в области шеи рука прекращает получать питательные соединения и кислород. В результате наблюдается вялость, цианоз, паралич или онемение конечности. В то же время неврит срединного нерва поражает только область предплечья и 1-3 пальцы. Кроме того, при вертеброгенных синдромах больной жалуется на затруднение при поворотах головы.
    3. Спондилоартроза. Боль при спондилоартрозе может иррадиировать в руку. При этом пациент может свободно двигать пальцами и кистью. Больной успешно проходит неврологические тесты, что исключает возможность развития неврита.
    4. Шейно-плечевой радикулит. При воспалении корешков спинномозговых нервов наблюдается боль по ходу пораженных нервов. Появляется жжение, боль, онемение в области головы, шеи и верхней конечности. В данном случае для уточнения диагноза необходимо проведение МРТ, УЗИ. Более точные результаты покажет электронейромиография.

    Методика лечения воспаления

    При неврите срединного нерва невролог назначает комплексное лечение. Проводится лекарственная терапия противовоспалительными препаратами для снятия отека с нервной ткани.

    Для восстановления двигательной активности больной должен пройти курс физиопроцедур, ходить на массаж и выполнять упражнения из комплекса ЛФК в домашних условиях.

    Массаж и гимнастику нельзя проводить в остром периоде заболевания. На время лечения пораженной конечности необходимо обеспечить покой с помощью специальной лонгеты.

    При инфекционном поражении срединного нерва врачи устанавливают вид патогенного возбудителя. После этого назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

    При сдавлении нерва лечение ориентировано на выполнение 3 основных задач:

    1. Устранение защемления. Проводится удаление причины возникновения сдавливания нервного волокна: дренируется гематома, опухоль удаляется в ходе операции, вывихи вправляет травматолог. Для размягчения рубцовой ткани используют рассасывающие ферментативные средства. При артрите и гормональных нарушениях назначается терапия препаратами.
    2. Ускорение регенерации поврежденного нерва. Назначаются витамины, ноотропные средства и нейропротекторы.
    3. Восстановление работы скелетной мускулатуры. Для повышения функциональной активности мышечной ткани назначаются физиопроцедуры, препараты, упражнения и массаж.
    При получении тяжелой травмы срединного нерва возможно проведение оперативного вмешательства.

    Чтобы определить уровень повреждений нерва, необходимо пройти игольчатую миографию. При наличии сильных повреждений проводят шов нерва, невролиз и пластику нервной ткани.

    В рамках лекарственной терапии для лечения неврита назначают следующие виды препаратов:

    1. Противовоспалительные. При легком и умеренном поражении нервной ткани назначаются НПВС: Ортофен, Диклофенак, Наклофен.

      При тяжелом нарушении иннервации лечение осуществляется с помощью глюкокортикоидов: Преднизолоном или Дипроспаном.

    2. Обезболивающие. При сильной боли проводят внесуставные блокады — в очаг поражения вводят Гидрокортизон с раствором Лидокаина. При туннельном синдроме препараты вводят с помощью электрофореза.
    3. Улучшающие трофику нервной ткани. Назначаются нейрометаболиты, вазопротекторы.

    Параллельно лекарственной терапии проводят лечение физиопроцедурами. Они могут включать в себя иглоукалывание, грязелечение, электрофорез, магнитную терапию.

    Техника массажа

    Массаж длится в течение 15-20 минут. Процедуру выполняют несколько этапов:

    1. Выполняется массаж шейно-грудного отдела позвоночника. Поглаживание и растирание крыльев трапециевидной мышцы и лестничных мышц.
    2. Предварительный массаж всей конечности поглаживанием.
    3. Массаж мышц плеча, предплечья, кисти. Применяется поглаживание большими пальцами, растирание, механическая вибрация. Разминание осуществляется с середины курса. На ладонной поверхности кисти используют технику надавливания.
    4. Срединный нерв на ладонях массируют с помощью непрерывной вибрации подушечкой большого пальца, продольным поглаживанием. Область тенара массируют механической вибрацией.

    Какие могут быть последствия и осложнения?

    При отсутствии своевременного лечения заболевание продолжит прогрессировать, приводя к следующим осложнениям:

    • параличу и парестезиям скелетной мускулатуры, иннервируемой срединным нервом без шанса на восстановление;
    • полной потерей чувствительности I-III пальцы, кисти, внутренней стороны предплечья;
    • выпадению волос на пораженной руке, проблемам с потовыделением;
    • атрофии мышечной ткани;
    • появлению трофических язв.

    Прогноз и профилактика

    При получении своевременного лечения неврит срединного нерва имеет благоприятный прогноз. Атрофия мышц не наступает. На полноценное восстановление может уйти до 2-3 месяцев в зависимости от степени поражения нервной ткани.

    Чтобы предупредить развитие неврита, необходимо придерживаться следующих правил:

    • обеспечить полноценное питание, сбалансировать рацион;
    • отказаться от вредных привычек;
    • не допускать переохлаждения рук;
    • не подвергать локтевой и лучезапястный суставы длительным нагрузкам, давать руке отдых при выполнении монотонной работы;
    • исключить гиподинамию;
    • вовремя лечить инфекционные, воспалительные, сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.
    Из-за повреждения срединного нерва нарушается иннервация внутренней стороны предплечья, кисти и первых 3-х пальцев. Благодаря таким специфическим признакам неврит можно дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой.

    Причиной развития заболевания чаще всего являются травмы, реже — инфекционные патологии и эндокринные нарушения.

    Неврит срединного нерва при получении своевременной терапии имеет благоприятный исход. При соблюдении врачебных рекомендаций существует высокая вероятность полного восстановления сенсорного восприятия и двигательной активности пораженной руки.

    Видео по теме

    О поражении срединного нерва, его симптомах и лечении расскажет видео:

    nerv.guru


    Смотрите также