Вероятность внематочной беременности


про внематочную.... - запись пользователя Анна (aleana210705) в сообществе Зачатие в категории Статьи, полезная информация

Каждой женщине свойственно желание испытать счастье материнства. Но, к сожалению, иногда беременность может сопровождаться некоторыми осложнениями и стать серьёзной угрозой здоровью, а иногда и жизни молодой женщины. Сейчас мы поговорим о таком понятии, как внематочная беременность. Чтобы Вас сильно не пугать сообщу, что процент внематочной беременности  от общего числа беременностей в России колеблется где-то в пределах 1 -1,5%. Но всё-таки, что это такое, думаю, должна знать каждая женщина, которая планирует стать мамочкой. Предупреждён – значит вооружен.

Что такое внематочная беременность

В норме сперматозоид с яйцеклеткой встречаются в маточной трубе. Далее, уже оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое движение в полость матки, где и происходит её дальнейшее деление и полноценное развитие. Так вот, при внематочной беременности (название, в какой — то мере, говорит само за себя), развитие яйца происходит не в полости матки. Чаще всего локализация плодового яйца происходит в маточной трубе, то есть яйцо застревает в полости маточной трубы. Причины внематочной беременности могут быть разными: особенности строения организма – инфантилизм,  последствие заболевания внутренних половых органов воспалительного характера, перенесенный ранее аборт или же венерические заболевания.
Симптомы внематочной беременности.
На раннем сроке беременности, женщина может не заметить, что с её организмом что-то не так. При внематочной беременности симптомы практически те же, что и при обычной беременности. А именно — задержка месячных, тошнота, особое восприятие к запахам и т.д. Первыми серьезными признаками, на которые надо обратить внимание, являются — кровотечение и выделение из влагалища, которые бывают до задержки месячных, а так же появление боли внизу живота.  Случается это приблизительно на 3-4 недели и сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Без своевременного вмешательства медиков, исход такой беременности может быть трагичным.

Чем опасна внематочная беременность.
Растущее плодное яйцо,  растягивает стенки маточной трубы. Маточная труба начинает активно выталкивает яйцо плода в брюшную полость, при этом женщина испытывает сильно выраженные болевые ощущения внизу живота. Самое опасное — разрыв маточной трубы. В этом случае открывается внутрибрюшное кровотечение, в сопровождении с шоком и обмороками. Если вовремя не оказать помощь в такой ситуации, возможен летальный исход. Чтобы не допустить тяжелых последствий, необходимо с особой тщательностью следить за своим здоровьем и прислушиваться к любым изменениям вашего организма. Незамедлительно обратиться к врачу при малейшем недомогании.

Диагностика внематочной беременности

Плацента, развивающаяся, в маточной трубе не может полноценно развиваться. Соответственно уровень гормона не так высок, как в случае маточной беременности. Это может быть результатом повреждения эпителия слизистой оболочки трубы. Определить, внематочную беременность можно только сделав УЗИ и анализа крови ХГЧ. А так же методом лапароскопии. Вот почему делать УЗИ необходимо при двух недельной задержке менструации. Чем раньше определить проблему, тем проще будет с ней справиться.

Лечение внематочной беременности.
Раньше существовал единственный способ лечения подобной проблемы — это удаление маточной трубы. Сегодня используются более щадящие методы. Удаляется плод и восстанавливается целостность маточной трубы. Но возможно это только в случае выявлении проблемы на раннем сроке.  Последующая беременность после операбельного вмешательства по удалению внематочной беременности зависит от того, на каком сроке была проведена операция. Обычно после такого, женщина испытывает депрессию и ухудшение самочувствия. Поэтому желательно, чтобы после внематочной беременности прошло не менее полугода до наступления новой.
И помните, лучше предупредить внематочную беременность. Не пренебрегайте рекомендациями врача и тщательно прислушивайтесь к своему организму. Берегите себя и будьте здоровы!

почему месячные не начинаются вовремя

www.babyblog.ru

Кому грозит внематочная беременность | Здоровье ребенка | Здоровье

 Однако, по статистике, в России одна женщина из ста сталкивается с подобной проблемой. Думать об этом страшно, но тем не менее стоит узнать побольше о внематочной беременности, тогда ее будет проще избежать.

Внематочная беременность – это патология вынашивания плода, когда зародыш закрепляется и развивается не в «специально отведенном для этого месте» – матке, а за ее пределами. Насколько это опасно? Суди сама, патология служит основной причиной смерти женщин в 1-м триместре беременности, ведь риск летального исхода в данном случае выше в 10 раз, чем при родах, и в 50 – чем при искусственном аборте.

Труба – гиблое место

Примерно в середине менструального цикла из одного яичника в брюшную полость высвобождается яйцеклетка. Она несет половину генов будущего малыша и немного питательных веществ, которых ему хватит на первое время. Из брюшной полости «путешественница» попадает в маточную трубу, где ее поджидают сперматозоиды. Во время «трогательной» встречи происходит оплодотворение. После этого, вооруженная полным набором генетической информации, яйцеклетка устремляется в матку – идеальное вместилище для плода. Ни в каких других органах и условиях его дальнейшее развитие просто невозможно.

Теперь представь себе, что у женщины раньше были воспалительные заболевания придатков. Она их благополучно вылечила, и с тех пор ее ничего не беспокоит. Но в период того, первого, агрессивного воспаления внутренняя оболочка маточных труб слиплась, в результате чего образовались спайки. Сами по себе они не причиняют неудобства, но создают препятствия для передвижения оплодотворенной яйцеклетки. Из-за них она не успевает добраться до матки и прикрепляется где придется: в 95% случаев внематочной беременности – к слизистой оболочке трубы, реже – к яичнику, шейке матки или какому-либо органу в брюшной полости.

Осев в «неположенном месте», плодное яйцо начинает расти и растягивать свое вместилище. Через некоторое время, обычно на 7-8-й неделе, у развивающегося зародыша заканчивается запас питательных веществ, а стенка трубы, которая уже не в состоянии тянуться, лопается или сокращается, извергая из себя плодное яйцо. Таким образом происходит прерывание беременности. Но потеря ребенка еще не самое страшное. Дело в том, что в процессе своего развития плодное яйцо создает для себя плацентарную площадку – то самое место, через которое зародыш получает кислород и питательные вещества. Когда беременность прерывается, этот участок ткани начинает кровоточить. Если к нему «присоединяется» еще и прорванная труба, женщина может погибнуть за считаные часы.

Основания для волнений

Чтобы избежать подобного развития событий, будущая мама должна при малейшем подозрении на внематочную беременность сразу обращаться к врачу. Первый тревожный симптом – нечеткая вторая полоска на домашнем экспресс-тесте. Контуры могут быть размытыми из-за того, что уровень гормона под названием «хориогонический гонадотропин» при внематочной беременности несколько ниже, чем при обычной. Однако этот показатель не дает абсолютной гарантии того, что яйцеклетка «застряла» в трубах. Есть более конкретные признаки, на 90% подтверждающие наличие патологии: короткая – не дольше двух недель – задержка месячных и темно-бурые кровянистые выделения, сопровождающиеся приступами схваткообразной, но быстро проходящей, не очень сильной боли внизу живота.

Но, к несчастью, эти симптомы проявляются далеко не всегда. Бывают случаи, когда женщина не ощущает никакого недомогания и даже не догадывается о своей беременности. Поэтому, внезапно появившиеся признаки внутреннего кровотечения – тошнота, острая боль внизу живота, которая зачастую отдает в плечо, лопатку и шею, расширенные зрачки, поверхностное дыхание и едва заметный пульс – она по незнанию может легко списать на аппендицит или отравление. Ее подозрения подтверждает и отсутствие внешних признаков: кровотечение не прорывается наружу, а «уходит» в брюшную полость. Поэтому, вместо того чтобы вызвать «скорую», многие беременные ждут, что все пройдет само. А промедление в данном случае чревато смертью.

Удалить или оставить?

Единственный метод лечения прервавшейся внематочной беременности – удаление лопнувшей трубы. Эта процедура необходима по нескольким причинам: во-первых, она останавливает кровотечение, во-вторых, травмированный орган все равно уже никогда не будет функционировать. Операция может быть сделана лапаротомическим путем (через разрез на животе) или лапароскопическим (через маленькие проколы). Какой вариант предпочесть, решает врач, и часто он делает выбор не в пользу второго, более щадящего способа. Этот метод требует тщательной подготовки, на которую просто нет времени.

Что касается прогрессирующей внематочной беременности, когда женщина обращается к врачу на раннем этапе, то в большинстве случаев операцию делают лапароскопическим путем. Впрочем, можно обойтись и без хирургического вмешательства: восстановить трубу и извлечь плодное яйцо или ввести в него химические препараты, чтобы оно рассосалось самостоятельно. Но оба варианта далеко не так хороши, как кажется. В первом случае слишком велик риск повторной внематочной беременности, во втором возможны серьезные осложнения. После операции женщине необходимо пройти курс противовоспалительной терапии. Так как вторая труба остается неповрежденной, барышня может планировать следующую беременность, но не раньше чем через 6 месяцев. Ближайшие полгода следует предохраняться.

Как предотвратить беду?

Если у тебя нет врожденных дефектов половых органов и ты по мере сил стараешься уберечь себя от инфекций и воспалительных процессов или своевременно их лечишь, у тебя есть все шансы избежать внематочной беременности. Также важно вовремя устранять гормональные нарушения и планировать будущую беременность. Если ты уже ждешь ребенка, сразу покажись гинекологу, чтобы выяснить, нормально ли развивается плод.  

В группе риска женщины

Мнение специалиста

Людмила Горбунова, врач-гинеколог высшей категории:

– Если у женщины есть подозрения на внематочную беременность, врач назначит трансвагинальное УЗИ (с введением датчика во влагалище). Данный метод позволяет поставить диагноз уже на второй неделе. Бывает, что ультразвуковое обследование дает нечеткий результат, а симптомы разрыва трубы отсутствуют, тогда специалист будет отслеживать уровень гормона ЧХГ в крови пациентки в течение нескольких дней. В случае внематочной беременности он упадет или останется стабильным, тогда как при обычной  его количество возрастает. Если и после этих манипуляций диагноз по-прежнему вызывает сомнение, врач проведет лапароскопию, чтобы исследовать маточные трубы. Во время процедуры гибкая трубка со счетоводом вводится в маленькое отверстие в области пупка. Этот метод позволяет диагностировать и лечить большую часть внематочных беременностей еще до того, как возникает угроза разрыва трубы.

Смотрите также:

aif.ru

признаки, симптомы на ранних и поздних сроках, причины образования впервые и повторно, хирургическое и медикаментозное лечение, восстановление и планирование зачатия

Под внематочной беременностью подразумевается эктопическое расположение плодного яйца, то есть, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Такой вид беременности является не только морально травматичным состоянием для женщины, но и считается неотложным состоянием в медицине, требующим срочного лечения. Почему внематочный плод считается жизненно опасным для матери, что с этим делать, и какие могут быть осложнения — далее более подробно в статье.

Эктопическая беременность: все, что нужно знать

Причин, в результате которых внематочная беременность становится возможной, может быть несколько.

Однако вне зависимости от этиологии, данное состояние представляет жизненно-опасную угрозу для матери.

Важно вовремя определить симптоматические проявления патологического развития плода вне полости матки, применяя действенные медицинские методы лечения.

Внематочная беременность: общие сведенья

Чаще всего внематочная беременность наблюдается у женщин, возрастом 20-40 лет. Также в группе риска пациентки с хроническими или инфекционными заболеваниями, не излеченными венерологическими и нейроэндокринными заболеваниями органов малого таза.

Однако такие сведенья не означают, что при отсутствии указанных причин, эктопическая беременность не наблюдается. Среди гинекологических больных, которые поступили в стационар, данная патология составляет 1-6%, в последние годы тенденция частотности увеличивается.

Признаки и симптоматика

Симптоматические проявления отличаются в зависимости от классификации внематочной беременности и ее срока. Согласно Международной классификации болезней, различают такие формы патологии:

  1. «А» — Абдоминальная или локализация плодного яйца в брюшной части.
  2. «Б» — Трубная (классификация по степени сложности на беременность в маточной фаллопиевой трубе, разрыв трубы и трубный аборт).
  3. «В» — Яичниковая с размещением плодовместилища в яичнике.
  4. «Г» — Иные формы: шеечная, комбинированная, неуточненная, в брыжейке или роге матки, внутрисвязочная.

В зависимости от недели эктопической беременности, отличается и симптоматические болевые проявления.

Яичниковая эктопическая беременность – редкая форма, при которой потребуется обязательное удаление органа. Отличается на интрафолликулярную (развитие и оплодотворение в самом яичнике) и эпиофоральную (на поверхности яичника).

Показывает ли тест на беременность

Первый метод определения беременности – тест мочи на наличие в ней гонадотропина. Тест, в зависимости от чувствительности и срока беременности, способен подтвердить состоявшееся оплодотворение.

Поскольку при внематочном виде крепления плодного яйца проявления практически ничем не отличаются от обычной беременности, женщины первым делом при подозрении на состоявшееся оплодотворение проверяют новое состояние организма тестом. Вне зависимости от вида теста, при наличии состоявшегося зачатия, он покажет две полоски.

Объясняется это тем, что при внематочной беременности плод, так же как и при обычном положении, провоцирует повышенное и постоянно растущее количество в крови гормона гонадотропина или ХГЧ. Именно на такие изменения и реагирует любой тест для определения беременности, начиная с 7-го дня после зачатия.

Признаки и симптоматические проявления

Прогрессирующая внематочная беременность (та, которая ненарушенная с растущим плодом внутри плодовместилища) отличается теми же проявлениями, что и обычная, маточная беременность:

  • извращение вкусовых предпочтений;
  • задержка очередной менструации;
  • отек груди, болезненность сосков;
  • тошнота;
  • цианоз входа влагалища;
  • увеличение матки;
  • децидуальные изменения оболочки стенок матки, ее размягчение;
  • положительная иммунологическая реакция.

Однако в зависимости от срока, симптоматика отличается по болезненности, остроте проявлений и опасности для здоровья, жизни матери.

Проявления на раннем сроке

На ранних сроках (в данном случае – до 5-й недели развития) патология не проявляется болезненной симптоматикой, а беременность протекает, как и обычная маточная с тошнотой, отеком молочных желез.

Главным отличием внематочной локализации плода является признак Горвица-Гегара, при котором матка практически не меняет консистенцию. При пальпации определяется размягченный перешеек, который нерезко или вовсе не выражен.

Проявление на поздних сроках

Поздними сроками при внематочном расположении плода называются недели с 5-й по 12-ю. Редко развитие без разрыва органа происходит после указанного срока.

При гинекологическом осмотре рядом с маткой кзади пальпируется опухолеобразное образование продолговатой формы мягкой консистенции.

На поздних сроках отмечается несоответствие размеров матки сроку вынашивания беременности при положительном тесте.

При острых опасных состояниях отмечается повышение СОЭ, субфебрильной температуры, появляются схваткообразные боли с кровотечением.

Что показывает УЗИ

На ранних сроках определить внематочную беременность с помощью диагностики УЗИ исключительно проблематично. Визуализация плодного яйца, как таковая, отсутствует.

Поэтому при постановке диагноза применяют комплексные анамнестические данные лапароскопии и контроля гормонов.

Что показывает уровень ХГЧ

Динамическое наблюдение за пациенткой при подозрении на эктопическую беременность предполагает контроль уровня ХГЧ. Уровень гормона увеличивается, но, все же, имеются некоторые отличия от маточной беременности: его концентрация несколько ниже, отмечаются скачки и несоответствие сроку.

Идут ли месячные

Задержка плановых менструаций – первый признак состоявшегося оплодотворения яйцеклетки, в том числе и при внематочной локализации. Выделения, менее опасные для женщины, объясняются гибелью плода, что провоцирует быстрое развитие желтого тела, вследствие чего децидуальная оболочка отторгается, происходят темно-красные выделения. Данное развитие событий является положительным, поскольку матка самостоятельно очищается без необходимости удаления органа. Худший вариант – разрыв органа, неотложная клиническая картина.

Болит ли грудь и живот

Грудь наливается от того, что происходит выброс гормона прогестерона для развития беременности. Вне зависимости от варианта крепления плодного яйца, женская грудь реагирует мгновенно, увеличиваясь в размерах и нагрубая.

Показатели базальной температуры

Показатели базальной температуры при эктопическом развитии плода не отличаются от обычной беременности. Как правило, показатели колеблются от 37,1 до 37,5 на ранних сроках.

Причины образования внематочной беременности

Патогенез эктопической беременности определяется после устранения опасной симптоматики, вследствие удаления плодного яйца из плодовместилища с органом или без. Принято различать причины на первичные и вторичные рецидивирующие.

Впервые

Наиболее распространенная причина, приводящая к данной патологии – инфекции органов малого таза. Воспалительные изменения органов, в частности – фаллопиевых труб, слизистой оболочки матки, провоцирует образование спаек, фиброза, срастанию складок. В результате таких перемен просвет труб сужается, крепление плодного яйца происходит в непредназначенном месте для вынашивания и роста ребенка.

Также рассматривают следующие вероятные причины образования патологии:

  • изменения нервных волокон при воспалительном процессе в органах малого таза;
  • нарушенная двигательная активность маточных труб;
  • снижение способности нервных рецепторов воспринимать воздействие гормонов эстрогена и прогестерона;
  • венерические заболевания: гонорея (нижнего или верхнего отдела), трихомонидиаз, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, папиллома;
  • инфантилизм;
  • гипофункция яичников;
  • анатомо-физиологические изменения фаллопиевых труб;
  • спазм труб, как правило, из-за стресса;
  • увеличение бластоцисты при миграции из трубы.

Повторно

Повторные рецидивы происходят из-за не излеченной причины первичного случая или при хронических заболеваниях репродуктивных органов.

Также часто случаются повторения эктопической беременности на фоне:

  • нарушенной транспортной функции труб;
  • использования ВМС;
  • экстракорпорального оплодотворения;
  • эндометриоза;
  • перитрубных спаек;
  • сокращения просвета труб;
  • анатомо-физиологических изменений органов.

С каждым новым случаем внематочной беременности сокращается возможность на самостоятельное оплодотворение и вынашивание. Поскольку патология на ранних сроках, когда возможно лекарственное воздействие, диагностируется крайне редко, то для лечения применяются радикальные методы воздействия – операции по удалению органов. Поэтому для сохранения детородной функции важно своевременно провести диагностику внематочной беременности.

Диагностика

Диагностика патологии основана на изучении данных анамнеза, клинической картины и иных методов исследования.

При анамнезе определяется срок задержки и данные теста на беременность.

Большое диагностическое значение имеет пункция брюшной полости – кульдоцентез, с помощью которого определяют наличие свободной крови в брюшной части.

На каком сроке можно определить

Анамнез патологии основан на определении беременности по задержке менструаций. Только после того, как женщина подозревает состоявшееся зачатие, а задержка составляет 2-3 недели, проводится диагностика патологии. Как правило, срок беременности на данном этапе уже составляет 5-6 недель, что не считается ранним периодом.

Для определения патологии проводят реографию органов малого таза, получая данные о кровенаполнении органов и их функциональной активности.

Как ощущается женщиной

Женщина, при наличии симптоматики беременности, на начальных этапах развития эмбриона не отмечает у себя особых перемен.

Тошнота, рвота, изжога может проявиться намного позже. Главные ощущения наблюдаются при нарастании опасной симптоматике – при угрозе разрыва внутренних органов. Здесь отмечается резкая нетерпимая боль в животе, кровотечение, снижение АД.

Лапароскопия

Если диагноз вызывает сомнение, проводится осмотр маточных труб и внутренних репродуктивных органов с помощью лапароскопии. Эндоскопическая картина:

  • утолщение маточной трубы;
  • изменение цвета трубы на сине-багровый на фоне белесоватого яичника;
  • брюшина малого таза смазана кровью.

УЗД

Исключается эктопическая беременность в том случае, если определяется плодное яйцо в матке через 6-7 недель после последних месячных.

При обследовании на УЗД локализуется плодное яйцо, располагающееся не в полости матки, как это должно быть в норме.

На данном сроке изучается уровень ХГТ (ХГЧ), который в норме равен 5000-6000 мМЕ/мл.

При трансвагинальном методе диагностики УЗИ внематочная беременность определяется на 6-7 дней раньше. Если при этом уровень ХГТ равен 5000-6000 мМЕ/мл, а плода в полости матки не видно, то ставится диагноз внематочной локализации

.

ХГЧ

Проба на определение в крови ХГТ всегда положительна, а вот в моче данные показатели занижены на 50% или отсутствует вовсе. При нормальной беременности показатель гормона удваивается раз в две недели, а при эктопической нарастание гормона происходит неравномерно.

Лечение

При установлении или подозрении на внематочную беременность показана срочная госпитализация и лечение. Строгий постельный режим и отсутствие каких-либо приемов обезболивающих препаратов на фоне болезненной симптоматики до госпитализации.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение при данном типе патологии, как правило, не проводится. Основной причиной тому является утрудненная симптоматика на ранних сроках и отсутствующие симптомы до наступления более прогрессивных форм проявления.

Хирургическое

Операция проводится в стационаре в срочном порядке. Характер операции определяется локализацией плодного яйца, степенью выраженности симптоматики, а также  изменений и пораженности органов.

Ранее проводилась исключительно сальпингоовариэктомия с удалением придатков и труб, с одновременным проведением гемотрансфузией и реинфузии крови. Сегодня же применяется:

  • продольная сальпингостомия;
  • сегментарная резекция маточной трубы;
  • лапаротомия;
  • лапароскопия.

Ранее при локализации плода в ампулярном отделе трубы применялась операция по выдавливанию. Сегодня такой метод не применяется ввиду того, что высокий риск разрыва органа, а также частота повторения внематочной беременности в дальнейшем сохраняется для 80% женщин.

Осложнения

Осложнения возникают в том случае, если патология не была выявлена вовремя, а операция не проведена в течение первых 40 минут после установления диагноза. Основные осложнения:

  • кровотечение;
  • геморрагический шок;
  • гиповолемический шок;
  • скопление крови в брюшном отделе более 5-ти часов провоцирует сепсис и смерть.

Можно ли сохранить ребенка

Случаи, когда внематочная беременность завершалась родами без летального исхода (естественно – плановое рассечение брюшины), достаточно редкие. Надеяться на то, что эктопическая беременность завершится благополучно, опрометчиво. В противовес единичным случаям вынашивания – статистика смертности при данной патологии, которая равняется 90%.

Опасные моменты

Данная патология при несвоевременной диагностике влечет за собой опасные последствия, среди которых как бесплодие, так и летальный исход матери.

Разрыв трубы

Симптоматика разрыва трубы при внематочной локализации плода ярко выраженная.

Наблюдаются острые боли, которые сравнимы с разрывом аппендицита.

Часто при разрыве органа наблюдается постгеморрагический или перитонеальный шок, смерть после которого наблюдается в 95% случаев.

Удаление матки и труб

Удаление репродуктивных органов при эктопическом развитии плода наблюдается в том случае, если диагностика была проведена поздно, а клиническая картина не позволяет провести консервативный вариант оперативного лечения. В данном случае вынашивание и беременность зависит от того, какой орган был удален: при удалении яичников можно использовать экстракорпоральное оплодотворение, при удалении матки материнство исключено.

Летальный исход

К сожалению, смертность при данной патологии – не редкость. Ввиду того, что диагностика утруднена, а пациентки обращаются на фоне агрессивного проявления симптоматики, врачи даже с переливанием крови не в состоянии устранить опасные для жизни последствия. В частности, основной причиной смертности при внематочной беременности является геморрагический и гиповолемический шок.

Планирование беременности после внематочной беременности

Планирование новых беременностей возможно только после устранения причин, по которым стало возможно развитие патологии. Ведение послеоперационного периода заключается в назначении следующие этапов:

  • инфузионная терапия;
  • антибиотики;
  • неспецифическая терапия: гемостимуляция, общее укрепление, правильное питание;
  • биостимуляция;
  • назначение витамина В, С;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

Когда возможно

Материнство в будущем возможно только в том случае, если прерывание внематочной беременности произошло со сбережением детородных органов или их части с последующим реабилитационным периодом.

Когда нельзя

Если в результате удаления плода произошло удаление матки, то материнство невозможно. При наличии хотя бы одной трубы и здоровой матки зачатие можно спланировать. Ухудшает вероятность зачатия и вынашивания то, что при отсутствующей трубе возникает параллельное воспаление второго парного органа.

Подготовка к беременности

Учитывая важную роль воспалительных процессов, которые сохранились внутри матки после удаления эмбриона, необходимо провести реабилитацию и восстановление, и только потом планировать новое зачатие.

Через 2 месяца назначают индуктотермию, ультразвуковую терапию и протеолитические ферменты для восстановления детородной функции. После восстановления функций врач рассмотрит вероятность новой беременности, только в этом случае возможно новое планирование зачатия.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива и повторения эктопического развития ребенка увеличивается вместе с удалением предыдущей беременности. Для 40% женщин с трубной беременностью происходит бесплодие, для 30% пациенток сохраняется возможность повторения ситуации, особенно, если имеются спайки, воспаления и хронические заболевания.

Психологический барьер

Главный залог счастливого материнства – это психологический покой, эмоциональное равновесие. Однако после пережитого большинство женщин переживают страх повторения, панику. Естественно, такая травма сказывается на психоэмоциональном состоянии, а потому важно не стесняться обратиться за помощью к психологу. Только после устранения страха повторения можно планировать материнство.

ЭКО после внематочной беременности

ЭКО для большинства женщин, переживших трагедию в прошлом – единственный шанс на возможность стать биологической матерью.

Репродуктивная система после эктопической беременности даже с использованием новейших методик восстановления не в состоянии обеспечить нужные условия для наступления зачатия.

Новая беременность без ЭКО наступает только у каждой третьей женщины после внематочной локализации плода.

Прогнозы

Бесплодие после единожды перенесенной внематочной беременности – очевидное последствие для половины пациенток. При повторном рецидиве вероятность зачатия даже с сохраненным органом равна 3%, что является неутешительным прогнозом. Однако при правильном лечении после удаления плода на ранних сроках вероятность материнства сохраняется. Главное – это определить патологию своевременно.

Также важно предупредить патологию. Профилактика заключается в предупреждении абортов, лечении воспалительных процессов, инфантилизма и опухолей половых органов. Также важно соблюдать правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни и часто не менять половых партнеров.

Внематочная беременность – это настоящее испытание для женщины и всей ее семьи. Часто несвоевременная диагностика или хронические заболевания репродуктивной функции провоцируют внематочное крепление эмбриона, что представляет опасность для жизни женщины в любом возрасте. Своевременная диагностика, лечение и квалифицированная профилактика рецидива нивелирует риски осложнений.

Полезное видео по теме

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

formama.online

Что значит внематочная беременность и чем она опасна

Всем здравствуйте! Сегодня у нас была пациентка, которая около 3 лет использует внутриматочную спираль. Она обратилась по поводу задержки менструации. При осмотре врач заподозрил беременность. После проведения диагностических исследований выяснилось, что женщина действительно беременна, но ни в матке, ни в придатках эмбрион не обнаружен. И наш сегодняшний разговор посвящён тому, что значит внематочная беременность  и почему без помощи врача не обойтись.

Внематочной беременностью (ВБ) называют состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка развивается, растёт, превращается в зародыш. Но имплантация и рост зародыша протекает на любом участке, кроме эндометрия матки, то есть вне матки.

Внематочная беременность остается важной причиной материнской смертности во всем мире.

Частота случаев и последствий ВБ:

Общие данные Частные случаи Случаи осложнений
1.     По данным Всемирной организации здравоохранения статистика ВБ – 1,5-2% от всех случаев беременности. Из них 95% составляет трубная локализация. В России смертность от этой патологии многие годы остаётся главной причиной среди женщин в первом триместре и в 2018 году составила 3,6%. Остальные последствия описаны ниже.
2.     С возрастом риски ВБ вырастают, особенно в период от 35 до 44 лет. У женщин с возрастом накапливаются осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза, эндокринные нарушения, спаечные процессы. Поэтому риск трубной беременности становится выше. Реже встречается другая локализация. Риск летальности выше, чем во время родов в 10 раз, а по сравнению с искусственным прерыванием беременности – в 50 раз. Особенно это касается возрастной группы старше 37 лет, когда организм становится слабее, появляются хронические заболевания. Менее грозные осложнения: бесплодие – как частичное, так и полное.
3.     У многих, после однажды случившейся ВБ, диагностируется вторая внематочная беременность (вероятность 25%). После первой ВБ, особенно осложнённой разрывом трубы и кровотечением, развивается спаечный процесс. Поэтому риск повторной ВБ возрастает. В менее угрожающих случаях ВБ становится причиной бесплодия у ¾ женщин.

Менее утешительный прогноз – женщина может потерять ещё один придаток, что приведёт к трубному бесплодию. Для наступления беременности такой пациентке в будущем потребуются вспомогательные репродуктивные технологии.

Грозное осложнение – летальный исход.
4.     Внематочная беременность наблюдается при ЭКО в 2-10% случаев. В несколько раз превышает риски по сравнению с женщинами из общего числа. Увеличен процент не типичной локализации – в культе удалённой маточной трубы, в обеих трубах одновременно, в шейке матки. У многих после ВБ спайки в полости малого таза сильнее распространяются. В зависимости от локализации, снижаются шансы на успех лечения бесплодия до 0. При запущенных сроках ВБ осложнения  могут быть более фатальными, вплоть до гибели женщины.

Часто, при смазанной симптоматике, женщина не понимает что такое с ней происходит. Даже если она догадывается о беременности, но вовремя не обратилась в женскую консультацию, её ожидают серьёзные последствия.

В медицинском учреждении гинеколог при обследовании ставит диагноз и принимает экстренные меры для спасения здоровья и жизни. Постановка диагноза, при оснащённости клиник современным оборудованием, не представляет сложностей. Но при позднем обращении существует угроза жизни, если произошёл разрыв маточной трубы и  имеется массивное внутреннее кровотечение.

Бывают случаи, когда обнаруживается замершая внематочная беременность. Когда по какой-то причине прерывается развитие зародыша, он погибает, беременность прекращается – «замирает». Это хорошо с точки зрения отпавшей угрозы для жизни женщины.

Но при замершей трубной беременности нарушается проходимость придатка и не исключено повторение ситуации. Поэтому желательно пройти полное обследование и «не бросать» лечение.

Часто женщин интересует до скольки недель может развиваться внематочная беременность прежде, чем возникнет угроза жизни.

Маточные трубы, как и другие места, где локализуется ВБ, имеют маленькие размеры и не способны растягиваться, увеличиваться, как это происходит с беременной маткой.

Поэтому на 7-8 неделе задержки менструации, рост эмбриона вызывает разрыв трубы. Он сопровождается массивным внутренним кровотечением, ведь придатки очень хорошо кровоснабжаются. Что часто приводит к летальному исходу.

Чтобы не рисковать жизнью и избежать потери трубы, каждой женщине важно знать, что делать, как избежать внематочной беременности. Как только происходит задержка, нужно срочно идти к на приём гинекологу.

На УЗИ местоположение зародыша определяют начиная уже с 10-15-дневного срока задержки месячных.

Если развитие беременности происходит в просвете фаллопиевой трубы, то анализ на ХГЧ менее 5000 (в идеале 1400) становится показанием на медикаментозное прерывание.

Взаимосвязь между УЗИ показаниями и ХГЧ уровнем при нормальном течении беременности.

Определяемый вагинальным датчиком объект

Дни после последней менструации

Международные справочные показателиβ-ХГЧ (мМЕ/мл)

Международный стандартβ-ХГЧ (мМЕ/мл)

Гестационный мешок 35 (5-7 дней задержки)

1400

914

Фетальный полюс 40 (10-12 дней задержки)

+5100

3800

Сердцебиение 47 (более 17 дней задержки)

17200

13200

Ещё один лабораторный анализ на прогестерон при внематочной беременности значительно уступает ХГЧ по диагностической ценности. При ВБ уровень прогестерона ниже 5 нг/мл (16 нмоль/л). В норме в сыворотке крови у беременных на ранних сроках это значение выше 25 нг/мл (80 нмоль/л). Но часто эти показатели при ВБ колеблются между нормой и нижним уровнем – от 5 до 25 нг/мл (от 16 до 80 нмоль/л). Но если произошла гибель плода при утробном его развитии, показатели прогестерона также падают.

УЗИ диагностика при первом визите иногда может быть неверно истолкована. Поэтому врач на ранних сроках часто назначает повторное исследование через 7-10 дней, чтобы избежать ошибки. На повторном УЗИ иногда выявляется ВБ.

УЗИ на ранних сроках беременности — эту мешковидную структуру ошибочно приняли за внутриматочный гестационный мешок.
Та же пациентка через 10 дней: Эта мешковидная структура удлиняется в сагиттальном направлении. Еще один пример псевдо-гестационного мешка при внематочной беременности.

Главное, что важно знать – не нужно откладывать визит к врачу при задержке или других признаках. Не стоит дожидаться боли внизу живота, которая характеризует максимальный срок внематочной беременности и появляется перед самым разрывом придатка.

Для раннего обращения в женскую консультацию полезно знать как протекает обычная беременность, какие ранние признаки помогут её заподозрить. Важно, что УЗИ при раннем обращении для обычного наблюдения, может обнаружить не только ВБ, но и другие возможные отклонения от нормы.

Классификация

Внематочную беременность принято обозначать по международной классификации болезней. Поэтому здесь я приведу именно её. Различают следующие виды внематочной беременности:

Абдоминальная (брюшная)

Трубная

  • Беременность в маточной трубе
  • Разрыв (маточной) трубы вследствие беременности
  • Трубный аборт

Яичниковая

Другие формы

  • шеечная
  • в роге матки
  • интралигаментарная
  • стеночная

Внематочная беременность не уточнённая

 

 

Интересен тот факт, что брюшная беременность считается нежизнеспособной.

Но в истории есть случаи рождения здоровых детей, которые можно расценить как чудо. Если говорить о том, какие реальные прогнозы у этой патологии, то вероятность летального исхода при развитии и росте плода очень высока. Всё зависит от того, где именно имплантировалась оплодотворённая яйцеклетка.

Если беременность диагностирована в трубе, то говорят о наиболее часто встречающейся локализации эктопии. Поэтому трубная беременность не вызывает особого удивления у пациенток при постановке диагноза. В отличие от сообщения лечащего врача, что у пациентки обнаружена шеечная эктопия или найдена беременность в яичнике...

Женщин больше всего удивляет последнее. Недоумение связанно с тем, что в органе отсутствует полость, где мог бы развиваться эмбрион.

Можно ли родить при внематочной беременности

Многие супружеские пары долгое время лечатся, чтобы у них появился ребенок. Поэтому при любых тяжёлых ситуациях, с наконец возникшей беременностью, перед лечащим врачом всегда стоит вопрос можно ли спасти ребенка.

Хотя и все остальные женщины, даже те у которых есть дети, часто озадачивают врачей подобными вопросами.

Естественно, что при внематочной беременности в шейке матки, яичнике, трубе выносить ребёнка никак не удастся. Произойдёт отслойка зародыша или разрыв органа, что является осложнениями, развитие которых лучше не допускать и начать лечение до их возникновения.

Очень редкие случаи – это из разряда чудес. Таких историй очень мало. Выносить ребенка женщине с внематочной беременностью получается в редких случаях, где шансы крайне низкие. Но иногда чудо все же случается:

Попытки сохранить плод опасны не только для здоровья женщины, но и для её жизни. Поэтому не стоит даже думать об этом. Есть также единичные случаи благополучного рождения детей с хирургическим родоразрешением при брюшной эктопии. Плацента крепится к печени, наружной стороне матки, брюшине, круглой маточной связке.

Но и здесь опасности, связанные с внезапным возникновением кровотечения или развитием перитонита слишком высоки, чтобы рисковать жизнью матери. Осложнения брюшной беременности по-прежнему очень часты, в сравнении с единичными случайными рождениями детей.

Естественно, что большинство женщин волнует наиболее важный вопрос можно ли забеременеть при внематочной беременности, которая была в прошлом и окончилась разрывом трубы и её удалением вместе с яичником. И здесь каждой из них подробный ответ может дать лишь лечащий врач. Ведь всё зависит от конкретной ситуации, особенностей развития болезни, причин возникновения эктопии.

А если говорить о комбинации ВБ с нормальной маточной беременностью, то при своевременном обнаружении аномалии, врачи успешно устраняют эмбрион, имплантировавшийся за пределами полости матки. Это позволяет женщинам, оказавшимся в подобной ситуации, рожать здоровых детей.

Как прервать

Чтобы не подвергаться катастрофическому кровоизлиянию, предпочтительным методом лечения при внематочной беременности в клинических условиях является операция по удалению плода (и плаценты плюс-минус часть или целое органа эктопической имплантации). На решение как избавиться от опасной для жизни женщины такой беременности, влияет несколько факторов.

  • Ранняя диагностика с точным определением места фиксации эмбриона. То есть маленький гестационный возраст;
  • Наличие второго плода в полости матки;
  • Локализация ВБ;
  • Индивидуальные особенности женщины (возраст, сопутствующие заболевания, аллергия на медикаменты и т.д.).

При своевременном использовании УЗИ, диагноз внематочной беременности может быть установлен, когда зародыш ещё маленький. Это идеальный вариант, ведь на ранних сроках может быть проведено щадящее лечение, с сохранением фертильности матери.В первую очередь рассматривается вариант удаления эктопической беременности медикаментозно.Внутримышечная инъекция

  • Препарат под названием метотрексат используется для растворения тканей эктопической беременности.Это лечение подходит для женщин без болевого синдрома или с минимальной болью;
  • Этот тип лечения был введен во избежание хирургического вмешательства, но требует тщательного наблюдения в условиях стационара;
  • Для повторного обследования требуется анализ крови после первой недели, а затем один или два раза в неделю, пока анализы не покажут, что женщина абсолютно точно больше не беременна.Расписание анализов крови составляет лечащий врач. Лечение имеет 90% успеха. Если всё же произошла неудача, то доктор, возможно, пересмотрит лекарственное лечение, заменив его на операцию (Подробнее про операцию при внематочной беременности).

Медикаментозная терапия ВБ используется уже много лет (с 1980-х годов). Этот эффективный метод устранения внематочной беременности, при благоприятном исходе, сохраняет женщине целостность детородных органов и возможность будущей естественной беременности.

Если по каким-то причинам не проводится лечение метотрексатом, женщине назначают лапароскопию или лапаротомию. Решение принимает врач и то, как устраняют ВБ зависит от каждой конкретной ситуации.

ВБ чем опасна

До 19 века уровень смертности от внематочной беременности превышал 50%. К концу 19-го века этот уровень снизился до 5%, что связано с развитием навыков диагностики этого состояния и хирургического лечения того времени.

Основным риском при внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению.

Статистика показывает, что с текущими успехами в раннем обнаружении эктопической беременности, уровень смертности снизился до менее чем 5 летальных случаев на 10 000 женщин с данной патологией. Коэффициент выживаемости от внематочной беременности улучшается, хотя частота внематочной беременности также увеличивается.

Основной причиной плохого исхода является отсутствие обращения за медицинской помощью. ВБ остаётся основной причиной смерти, связанной с беременностью, в первом триместре.

У некоторых женщин при эктопии плод погибает, а затем самопроизвольно исчезает, не оставляя явных последствий и побочных эффектов. В таких случаях женщину можно наблюдать без лечения. Однако истинная причина спонтанного саморазрешения внематочной беременности неизвестна. Невозможно и предсказать, какие именно женщины будут иметь такое спонтанное разрешение.

Наиболее опасные осложнения – это разрыв трубы, приводящий к внутреннему кровотечению, болям в области таза и живота, шоку и даже смерти.

Поэтому полостное кровотечение при внематочной беременности требует немедленного хирургического вмешательства.

Кровотечение возникает в результате разрыва маточной трубы или из-за вытекания крови из её брюшного конца, когда растущая плацента разрушает вены и артерии, расположенные внутри стенки придатка. Кровь, поступающая из просвета трубы в брюшную полость,вызывает сильное раздражение брюшины и органов, расположенных в полости малого таза и живота. Из-за раздражения болевых рецепторов брюшины, возникает сильная острая боль.

Тазовое кровотечение приводит к образованию рубцовой ткани, запуская спайкообразование. В будущем это грозит привести к проблемам с беременностью. Рубцовая ткань также увеличивает риск возникновения будущей внематочной беременности.

Своевременное обращение за экстренной медицинской помощью при осложнённой эктопической беременности – главный фактор, решающий можно ли умереть от внутреннего кровотечения при разрыве трубы. Если не обращаться – то летальный исход не минуем.

При этом не нужно думать о том, удаляют трубу или нет. В этой ситуации главное – спасение жизни. А удаление трубы не означает, что не останется шансов на рождение детей.

Как избежать

Лучший способ борьбы с любой болезнью – профилактика. Старая истина понятна абсолютно всем. Но не всегда просто ей следовать. До сегодняшнего дня неизвестны способы, которые могут предотвратить внематочную беременность. Поэтому коснемся только общих рекомендаций врачей.

  • Всегда использовать презерватив во время секса с партнёром, в котором нет уверенности. Это важно для предотвращения инфицирования возбудителями, передаваемыми половым путем и снижения рискавозникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • Своевременно проходить обследования и лечение любой патологии, рассматриваемой как фактор риска;
  • Пройти обследование у эндокринолога и при необходимости скорректировать гормональный фон.

Всё это улучшает шансы на успешную беременность.

Может ли быть внематочная беременность

При перевязанных трубах

Метод радикальной контрацепции – стерилизация женщин путём лигатуры фаллопиевых труб, считается очень надёжным методом предотвращающим нежелательную беременность. При этом исключено попадание яйцеклетки в полость матки. Яйцеклетки не имеют возможности быть оплодотворёнными, так как путь сперматозоидов к ним также наглухо закрыт.

Операцию по стерилизации проводят хирургическим путем. Существуют следующие разновидности такой операции.

Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости) или эндоскопии. В первом случае чаще всего осуществляют резекцию труб или наложение зажимов. Во втором – электрокоагуляцию.
Осложнения бывают очень редко. К ним относятся:

  • Аллергическая реакция на анестетики;
  • Раскрытие каналов маточных труб после операционной блокировки. Оно может быть частичным и полным. Всё зависит от причин, обстоятельств реканализации;
  • Спайки в малом тазу;
  • Внематочная беременность (в результате частичной реканализации придатка) ;
  • Нормальная беременность в полости матки (при полной реканализации трубы).

При спирали

Один из самых популярных методов контрацепции – установка внутриматочной спирали. Женщины охотно используют этот барьерный метод потому, что он достаточно надёжно защищает от нежелательной беременности, прост в использовании, рассчитан на длительное время – от 3 до 12 лет. Срок зависит от вида ВМС (Спираль внутриматочная виды и различия в применении).

У женщин, установивших спираль беременности быть не должно. Если вдруг всё-таки приходит на приём женщина со спиралью и жалуется на задержку месячных (как в случае с нашей пациенткой), врач обязательно должен опасаться именно внематочной беременности. Поэтому дальнейший алгоритм действий строится по принципу исключения этой патологии.

Небольшое видео (00:37) УЗИ, доказывающее, что беременность со спиралью не исключена.

При первом визите в центр планирования семьи по поводу выбора вида контрацепции, женщины часто интересуются может ли быть так, что несмотря на наличие контрацептива внутри матки, беременность всё-таки возникнет. На что опытный врач обязательно даст ей верную инструкцию по использованию этого метода (об этом мы поговорим как-нибудь в другой раз – в статье, касающейся конрацепции).

И если Вы:

  • соблюдаете все правила и рекомендации врача;
  • во время посещаете специалиста в назначенные дни для контроля;
  • при любом подозрении на выпадение или смещение спирали с положенного места приходит на консультацию;
  • при воспалительных процессах обращаетесь за помощью к врачу.

В таком случае вполне можно избежать любых проблем, касающихся ВМС, в том числе и внематочной беременности.

На этом я заканчиваю свою статью и надеюсь, что материал оказался интересным и полезным.

Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

 Загрузка ...

Спасибо!

mamalife24.ru

Статистика внематочной беременности

Если вы слышали о внематочной беременности, вы, вероятно, задаетесь вопросом о статистике. Насколько распространены трубные беременности? Каковы факторы риска? Каковы ваши шансы на внематочную беременность?

Что такое внематочная беременность?

Внематочные беременности - это беременности, которые имплантируются за пределы матки. Их часто называют трубными беременностями, потому что они почти всегда происходят в маточных трубах. В редких случаях они могут также имплантироваться в брюшную полость.

Исследования показывают, что от 6 до 16 процентов беременных женщин, которые обращаются в отделение неотложной помощи в первом триместре по поводу кровотечения, боли или у обоих, имеют внематочную беременность.

Насколько распространены внематочные беременности?

По данным March of Dimes, примерно 1 из каждых 50 беременностей в США - это внематочная беременность (трубная беременность). Однако ваш личный риск на самом деле может быть ниже или выше, чем в среднем. Продолжайте читать, чтобы узнать, почему факторы риска повышают или понижают риск, а также узнать, что в будущем может означать для вас внематочная беременность.

Насколько опасны внематочные беременности?

Внематочная беременность может быть опасна для матери. Кровотечение из внематочной беременности вызывает от 4 до 10 процентов всех смертей, связанных с беременностью, и является основной причиной материнской смерти в первом триместре.

В период с 1980 по 2007 год в США внематочная беременность привела к 876 случаям материнской смерти.

К сожалению, внематочная беременность нежизнеспособна и не может привести к рождению ребенка. К сожалению, у нас пока нет технологии для перемещения плода, имплантированного в маточные трубы, в матку.

Как лечат внематочную беременность?

Есть три основных метода лечения внематочной беременности.

Один используется очень редко, и включает в себя подход подождать и наблюдать. Он используется только в том случае, если у ребенка наблюдается выкидыш и уровень ХГЧ снижается.

Лечение включает хирургическое удаление беременности или использование метотрексата, чтобы остановить беременность. Если беременность обнаружена достаточно скоро и риск разрыва невелик, и инъекция метотрексата наиболее часто используется. Считается, что этот подход может использоваться до 90 процентов внематочной беременности. Однако, если существует угроза разрыва или каких-либо признаков разрыва, необходимо хирургическое лечение.

Понимание статистики

Если у вас нет факторов риска, ваши шансы на внематочную беременность могут быть на самом деле ниже, чем 1 к 50. Существует несколько известных и несколько возможных факторов риска внематочной беременности, которые могут повысить ваш риск выше среднего. Некоторые из них включают в себя:

  • Быть старше 35 лет.
  • Курение. Риск внематочной беременности у курящих женщин в 4-20 раз выше.
  • Предыдущая внематочная беременность: если у вас одна вне

ru.lafamiliallc.com


Смотрите также