Воспалительные заболевания нервной системы


Читать книгу Невропатология Татьяны Уманской : онлайн чтение

В зависимости от распространения и локализации болезненного процесса различают мононеврит (воспаление отдельного нерва), полиневрит (множественное поражение нервных стволов конечностей), плексит (неврит сплетения), радикулит (неврит спинномозговых корешков).

Невралгия подразделяется на невралгию отдельного нерва, сплетения, корешка или многих корешков.

Невриты вызываются острыми и хроническими инфекциями, недостатком витаминов, особенно группы В, травмами и т. д. Среди инфекций, влияющих на периферическую нервную систему, чаще бывают вирусы (гриппа, герпеса) и бактерии, причиной воспаления могут быть интоксикации (алкоголь, мышьяк, свинец и др.).

Травмы вызывают невриты отдельных нервов, сплетений и корешков, которые могут быть ушиблены, сдавлены, растянуты или разорваны вследствие механической силы. К травматическим невритам относят также некоторые «профессиональные парезы» с малозаметной, но длительной травматизацией нервного ствола при выполнении определенной работы. Чаще встречаются профессиональные невриты локтевого и срединного нервов.

Простуда – одна из причин невритов и невралгией. Охлаждение организма может способствовать возникновению и развитию различных болезней, особенно инфекционных.

Заболевания периферической нервной системы часто имеют комбинированную этиологию: интоксикации и простуды, инфекции и интоксикации, простуды в сочетании с авитаминозом и интоксикацией.

Невриты и невралгии могут быть последствием острых или хронических заболеваний. Могут заканчиваться полным выздоровлением или переходом процесса в хроническое состояние.

Поражение двигательного нерва может вызвать периферический парез или паралич мышц, иннервируемых этим нервом. Неврит чувствительного нерва, или невралгия, вызывает боли и расстройство чувствительности на определенной территории. Многие нервы являются смешанными и поэтому воспалительный процесс поражает двигательную и чувствительную сферу.

Невриты сплетений вызывают нарушение деятельности всех или нескольких нервов, входящих в пораженное сплетение. Полиневриты характеризуются двигательными, чувствительными, вегетативными и трофическими расстройствами и захватывают все четыре или только нижние конечности. Болезненные симптомы при полиневритах распределяются чаще симметрично. Интенсивность их нарастает по направлению к периферии конечности.

Лечение медикаментозное, физиотерапевтическое, массаж и лечебная физкультура.

Полиомиелит. Название заболевания складывается из греческого слова «полное», что значит серый, и «миелит» – воспаление спинного мозга. Таким образом, в слове «полиомиелит» вложено представление о воспалении серого вещества спинного мозга. Поражаются в основном передние двигательные рога спинного мозга. Возбудителем является фильтрующий вирус. Входными воротами вируса служит желудочно-кишечный тракт и носоглотка.

Выделяется вирус главным образом с испражнениями больных (в течение 2–7 недель) и из носоглотки (в течение 3–7 дней и дольше после начала болезни).

Полиомиелит был описан в 1840 году скандинавским врачом Я. Гейне, его инфекционный характер и основные закономерности эпидемиологии были выяснены другим скандинавским врачом – К.-О. Медином в 1880 году. Полиомиелитом заболевают чаще маленькие дети – в возрасте от нескольких месяцев до 3–4 лет, но иногда болеют подростки и взрослые. Продолжительность инкубационного периода 10–14 дней.

В развитии заболевания различают три фазы: внедрение и размножение вируса в желудочно-кишечном тракте, кратковременную виремию, т. е. нахождение вируса в крови и кроветворных органах, и невральную фазу, когда вирус попадает в нервную систему.

Клиническое течение полиомиелита можно разделить на четыре периода: 1) препаралитический, или менингитический, 2) паралитический, 3) восстановительный и 4) остаточный, резидуальный.

Препаралитический период начинается с лихарадочного состояния, общего недомогания, иногда может быть рвота и диарея. Температура поднимается до 39–40°. У многих в начальном периоде наблюдается пот, рвота, понос или запор, иногда ангина, бронхит, боли в руках и ногах. Клиническая картина в этих случаях трудно диагностируется, так как на передний план выступают симптомы кишечного заболевания. У некоторых больных появляются менингиальные симптомы: сильная головная боль, сонливость, эпилептиформные судороги, напряженность родничков, а у детей старшего возраста – симптом Кернига.

Паралитический период наступает в течение 5 дней болезни. В этот период формируются параличи конечностей.

При полиомиелите параличи вялые периферические. Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей.

Восстановительный и остаточный периоды часто сливаются, и разграничить их друг от друга можно лишь условно. Восстановительный период растягивается на недели, месяцы и даже до 2-х лет, иногда при этом ребенок так и остается инвалидом.

Лечение стационарное, медикаментозное.

С профилактической целью проводится вакцинация детей. Прививки проводят внутримышечно или подкожно, а также проводится вакцинация с помощью драже. В последние годы острых случаев полиомиелита почти нет.

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины возникновения воспалительных заболеваний нервной системы?

2. Дайте определение воспалительному процессу мозговых оболочек и опишите важные симптомы данного процесса.

3. Клинико-педагогическая характеристика детей, перенесших воспалительные заболевания нервной системы.

4. Особенности течения менингитов в детском возрасте.

5. Полиомиелит. Клиническая характеристика.

6. Последствия перенесенных воспалительных процессов (энцефалитов и менингитов) в детском возрасте.

7. Бульбарный и псевдобульбарный паралич. Клиническая характеристика.

8. Гиперкинез в детском возрасте.

11.2. Сосудистые заболевания головного мозга

Чаще всего сосудистые заболевания нервной системы касаются головного мозга. Головной мозг очень богато снабжается кровью за счет большого разветвления артерий. Артерии, кровоснабжающие головной мозг, отходят от внутренней сонной и позвоночной артерий. Внутри головного мозга сосудистые ответвления соединяются в единый круг, который называется по имени первооткрывателя Виллизиевым кругом. Объединение артерий в единый круг необходимо для лучшего кровообращения структур головного мозга. В силу различных причин кровеносные сосуды могут подвергаться вредным воздействиям, что приводит к изменениям в стенках сосудов. Там могут откладываться атеросклеротические бляшки, что лишает сосуды эластичности, суживает их просвет и ухудшает кровоснабжение. Расстройства кровообращения в головном мозгу составляют группу болезней. Сосудистые поражения головного мозга встречаются часто, нередко являясь причиной смерти или тяжелой инвалидности.

Сосудистые поражения головного мозга делятся на динамические и органические. К динамическим нарушениям кровообращения относятся малокровие и полнокровие мозга. К органическим поражениям – кровоизлияние в головной мозг, тромбоз, эмболия мозговой артерии и церебральный артериосклероз.

Динамические нарушения мозгового кровообращения иначе называют преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Восстановление после такого нарушение должно произойти в течение 24 час. Малокровие головного мозга вызывается недостаточностью притока крови к мозгу. Это может зависеть от механического сдавления сосудов, питающих головной мозг. Приступы малокровия наблюдается при склерозе мозговых сосудов, при гипертонической болезни, предрасполагающей к спазмам артерий, при внутренних кровотечениях. Факторами, провоцирующими приступ, являются психологические переживания, чрезмерное физическое напряжение, злоупотребление курением, длительное пребывание в душной комнате, чувство голода.

Симптомы. Возникающий внезапно острый приступ малокровия мозга вызывает клиническую картину обморока. Больной испытывает головокружение, тошноту, шум в ушах, мелькание перед глазами. Затем наступает потеря сознания. Длительность обморока и глубина его варьируются от случая к случаю.

Полнокровие головного мозга, характеризуется приступами, которые во многом напоминают обморок. Во время приступа больной испытывает чувство жара в области головы, головокружение, тошноту, шум в ушах, может быть рвота. Такие приступы наблюдаются при гипертонии, алкогольном отравлении, почечных заболеваниях.

Лечение полнокровия и малокровия состоит в лечении основного заболевания.

Органические нарушения мозгового кровообращения могут проходить по-разному. Это может быть кровоизлияние при нарушении целостности кровеносного сосуда. Такие нарушения чаще всего происходят при гипертонической болезни или при врожденной аневризме в более молодом возрасте – 40–50 лет. Может быть ишемический инсульт, при котором происходит спазм сосудов головного мозга, или эмболия. Такой вид нарушения чаще происходит в более пожилом возрасте – около 70 лет и старше.

Кровоизлияние в мозг. Важнейшими его факторами являются атеросклероз сосудов головного мозга и высокое артериальное давление. Особое место среди причин церебральных геморрагии (кровоизлияний) занимает высокое артериальное давление, при котором сосуды становятся чрезвычайно чувствительными ко всяким раздражениям, к которым относятся физическое и умственное напряжение.

Клинические симптомы характеризуются общемозговыми симптомами. Они возникают в результате нарушения функций всего головного мозга в связи с происшедшим кровоизлиянием. Развитию клинической картины «мозгового удара» в некоторых случаях предшествуют предвестники. Больной задолго до инсульта жалуется на «приливы к голове», интенсивную головную боль, пониженную работоспособность, головокружение, мелькание перед глазами. Это связано с изменением сосудов головного мозга и высоким артериальным давлением. Инсульт наступает внезапно. Больной мгновенно теряет сознание, при этом отмечается нарушение дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Очаговые симптомы различны, они зависят от места поражения, от локализации кровоизлияния. Могут быть параличи и парезы конечностей. Парез – ограничение движения в конечностях разной степени выраженности. Паралич – полное отсутствие движение в определенной группе мышц, обездвиженность конечностей. Параличи и парезы могут быть центрального и периферического происхождения. Парез или паралич одной конечности называется монопарезом или монопараличом (моноплегией). Поражение двух одноименных конечностей (двух ног или рук) носят название парапарез, или парапаралич верхний или нижний. Поражение двух разноименных конечностей (рука и нога) называется гемипарезом или гемипараличом – левосторонним либо правосторонним. Поражение четырех конечностей носит название тетрапареза или тетрапаралича. Параличи и парезы центрального происхождения происходят при поражении первого нейрона двигательного пути (тела нейрона или его аксона). Периферические параличи и парезы отмечаются при поражении второго нейрона двигательного пути. При инсультах отмечаются параличи или парезы центрального происхождения. Центральный парез или паралич возникают в результате поражения двигательной коры головного мозга или путей центральных нейронов. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи или парезы обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Основными чертами центрального паралича или пареза являются гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называемые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологические рефлексы.

Мышечная гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет другое название центрального паралича – спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое иногда с трудом удается преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает своеобразную позу Вернике – Манна.

Повышение сухожильных рефлексов вызываются легко, рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и с соседних областей.

Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры.

Патологические рефлексы являются группой важных и постоянных симптомов центрального паралича или пареза. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами.

Отмечаются нарушения речевой деятельности. При инсультах отмечается афазия – утрата сформированной речи при сохранности слуха и работы периферического речевого аппарата.

Афазия возникает при поражении коры головного мозга в моторной и сенсорной областях. При поражении лобной коры головного мозга отмечаются моторные формы афазии, при которых у человека нарушается экспрессивная речь (процесс высказывания). При поражении коры височной доли головного мозга отмечаются сенсорные формы афазии (нарушается понимание обращенной речи).

Может отмечаться апраксия (от греческого apraxia: а – отрицательная частица и praxis – действие) – утрата больным способности производить планомерные и целесообразные действия. Праксис – это умение или навык что-либо делать. Например, навык пользования столовым прибором, умение застегивать и расстегивать пуговицы, умение одеваться и раздеваться, профессиональные навыки. Разновидностью праксиса является оральный праксис, работа периферического аппарата при произношении фонем. Апраксия – это распад сформированного навыка.

Агнозия (от греческого agnosia: а – отрицательная частица, gnosis – знание). Гнозис – это знания, накопленные в разных областях. В височной области хранится словарный запас, бытовые звуки, память на запахи, вкус еды. В коре затылочной доли хранится зрительная память на знакомые лица, предметы, речевые символы – буквы, цифры. В коре теменной области хранится память на общие виды чувствительность (тактильные, болевые, температурные и др.), глубокие виды чувствительности (мышечно-суставное чувство), пространственное ориентирование, конструктивный праксис, узнавание предметов на ощупь. Если отмечается поражение какой-то части коры головного мозга, то возникает «забывание» определенной части знаний – агнозия.

Может отмечаться алексия, или дислексия. Это утрата или нарушение способности читать, сопутствует как сенсорной, так и моторной афазии.

Наблюдается аграфия, или дисграфия, утрата или нарушение способности писать.

В острый период проводится медикаментозное лечение. В последующем, в восстановительный период, проводят физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, работа с логопедом направлена на восстановление речевой деятельности, работа с психологом способствует улучшению душевного состояния больного.

Ишемический инсульт. Ишемический инсульт возникает при наличии тромбоза, или эмболии, мозговых сосудов. Тромб может образовываться на внутренней стенке сосуда головного мозга при атеросклеротическом изменении. Это уменьшает просвет кровеносного сосуда головного мозга и в определенный момент может полностью перекрыть поступление крови по данному сосуду. Этот отдел головного мозга остается без поступления крови, и от недостатка кислорода и питательных веществ нейроны начинают погибать. От гибели нейронов происходит в головном мозге белое размягчение.

Эмболом может быть оторвавшийся тромб в сосуде большего калибра или кусочек ткани организма, оторвавшийся при открытых переломах конечностей. Эмболия мозгового сосуда часто бывает при заболеваниях сердца, наиболее опасен в этом отношении митральный стеноз.

Тромбоз обычно развивается после 60 лет, но он может встречаться и у молодых людей.

Симптомы. Развитие клинической картины при тромбозе мозговых сосудов происходит медленнее, чем при кровоизлиянии. Больной задолго до инсульта отмечает у себя головные боли, головокружения, преходящие парезы, парестезии и гипестезии – симптомы, связанные и церебральным ангио-спазмом. Он сам следит за нарастанием симптомов. Вначале больной этим явлениям не придает особого значения и продолжает работать. Этот период развертывания клинической картины тромбоза может продолжаться сутки или 1–2 дня. Чаще заболевание возникает утром. Нередко тромботический процесс разыгрывается ночью (ток крови ночью замедляется). Утром, намереваясь встать, больной чувствует, что не может этого сделать: рука и нога не повинуются ему.

Симптоматика поражений конечностей схожа с поражением при кровоизлиянии. Также может отмечаться парез или паралич конечностей (гемипарез и гемипаралич или гемиплегия), апраксия, агнозия, дисграфия и дислексия.

Результатом тромбоза может быть размягчение тканей головного мозга не получающего крови. Размягчение в 80 % случаев наблюдается в системе средней мозговой артерии. Полное выздоровление при тромбозе наблюдается редко, особенно если очаг размягчения обширен.

При эмболической закупорке сосуда мозга инсульт наступает без всяких предвестников. Интенсивность его несколько уступает интенсивности кровоизлияния. Коматозное состояние наблюдается редко. Эмболии чаще встречаются у молодых людей.

Контрольные вопросы:

1. Что такое эмболия?

2. Дайте определение афазии.

3. Как развивается клиника ишемического инсульта?

4. В чем выражается геморрагический инсульт?

5. Дайте характеристику гемипарезу

6. Какие нарушения мозгового кровообращения вам известны (спазм сосудов, закупорка, кровоизлияние). Назовите варианты патологии в зависимости от локализации поражения.

7. Дисграфия и дислексия. Клинические характеристики.

8. Апраксия и ее виды.

9. Агнозия и ее виды.

11.3. Травматические повреждения головного мозга

Травматические повреждения головного мозга подразделяются на внутриутробные, родовые и постнатальные.

Внутриутробные травмы встречаются редко. Это случается, когда беременная женщина попадает в автомобильную аварию, при неудачном падении и т. д.

Родовые травмы головы новорожденного могут возникать при отягощенном течении родовой деятельности. Это могут быть стремительные роды, когда голова плода не успевает приспособиться к прохождению родовых путей. Объем головы новорожденного в норме от 33 до 37 см. Родовые пути в норме от 32 до 34 см. Природа оставила в костной системе черепа новорожденного не заращенные швы и два родничка, они и помогают при рождении уменьшить объем головы и не повредить структуры головного мозга. Любые повреждения этих структур могут привести к нарушениям разной степени выраженности. И в последующем могут быть причиной задержки развития.

Постнатальные повреждения головного мозга могут возникать в любом возрасте и по любым причинам.

Травмы головного мозга могут быть при железнодорожных, трамвайных, автомобильных катастрофах, падении с лесов или в подвалы, ушибах головы падающими предметами и т. п. Они сопровождаются кровоизлияниями в мозг, переломами и трещинами костей черепа.

Симптомы поражения головного мозга могут быть очаговыми и общемозговыми, связанные с сотрясением мозга.

Травматические повреждения головного мозга могут быть сведены к следующим основным группам: закрытые, при которых не происходит нарушения целости костей черепа; открытые, при которых ранящий предмет нарушает целость черепа. Открытые повреждения подразделяются на проникающие и непроникающие повреждения мозга в зависимости от сохранности (целости) твердой мозговой оболочки или ее повреждения.

Головной мозг хорошо защищен от воздействия на него механических травм. Кости черепа крепки и эластичны. Твердая мозговая оболочка, состоящая из плотной соединительной ткани, окутывая головной мозг со всех сторон и отростки, делящие полость черепа на отдельные камеры, также играют немалую роль в защите мозга. Особенно велико в этом отношении значение цереброспинальной жидкости, или ликвора, заполняющей желудочки, цистерны и субарахноидальное пространство головного мозга. Скопление ликвора играет роль буфера при сотрясении мозга.

Закрытые повреждения головного мозга. К ним относят сотрясение мозга, ушиб мозга и травматическое кровоизлияние. Сотрясение мозга вызывает нарушение его функций, без грубых изменений самого вещества. Причиной является сильный удар по голове или удар головой о какой-нибудь предмет, или общее сотрясение всего тела при падении.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы сотрясения головного мозга. О тяжести процесса судят по длительности помрачения сознания. При легкой форме сознание теряется только на время около минуты, рвоты может не быть. Больной быстро приходит в себя, жалуется на тошноту, слабость, головокружение, но и эти ощущения держатся недолго. При средней форме – потеря сознания, рвота, резкая головная боль наблюдаются в течение 2–3 недель.

Значительно реже в детском возрасте наблюдается ушиб мозга, который дает более сложную клиническую картину, чем простое сотрясение. В этом случае наступает бессознательное состояние, появляется рвота, иногда – судороги. У больного могут быть обнаружены очаговые симптомы, которые бывают более выражены позже, когда он приходит в сознание, отмечаются параличи, парезы, расстройства чувствительности, нарушение речи. Чаще страдает ствол головного мозга, основание лобных долей или полюса височных долей в результате удара мозга о внутренние стенки черепа.

Тяжесть течения черепно-мозговой травмы не всегда находится в прямой зависимости от силы травматического воздействия.

Травматические кровоизлияния. Закрытое травматическое повреждение головного мозга вызывает в некоторых случаях значительное кровоизлияние в вещество головного мозга или в его оболочки. В зависимости от локализации геморрагии различают: кровоизлияние в вещество мозга, субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное кровоизлияния. При последней форме излившаяся кровь скапливается над твердой мозговой оболочкой, отслаивая ее от костей черепа. Кровоизлияние может возникать непосредственно в момент травмы или же по истечении некоторого времени после нее в виде поздней посттравматической геморрагии.

Лечение в легких случаях медикаментозное, симптоматическое. При травматических кровоизлияниях – хирургическое вмешательство.

Лечебно-педагогические мероприятия. После перенесенных черепно-мозговых травм разной степени выраженности дети могут иметь осложнение в виде астенического состояния. Их беспокоят головные боли. Ребенок становится метиозависимым. Иногда отмечаются особенности в его поведении: расторможенность, склонность к аффектам, частые колебания настроения, иногда снижение интеллекта. В таком случае необходим щадящий режим, дозированное время на игру и отдых. Особенно важен дневной сон, строгая сбалансированная диета. Необходимо следить за нагрузкой на зрительную сенсорную систему. Ребенку можно смотреть детские передачи по телевизору не более 10–15 мин. Нужно часто проветривать помещение. Обязательно ежедневное пребывание на свежем воздухе. В первое время развивающие занятия с ребенком должны проводиться дозировано, непродолжительное время. Дети школьного возраста после травматического повреждения головного мозга должны обучаться в щадящем режиме. Желательно первые два-три месяца проводить обучение по индивидуальному плану. Занятия на уроках физической культуры также должны быть индивидуальными и щадящими. Полезно заниматься легкими видами спорта, играть на свежем воздухе. В некоторых случаях после травматического заболевания желательно временное пребывание в детском санатории. При снижении интеллекта обучение проводится в специализированных коррекционных учреждениях. При необходимости с детьми занимается логопед и психолог.

Контрольные вопросы:

1. Какие виды травм вам известны?

2. Каковы последствия, возникающие после родовых травм?

3. Какими симптомами характеризуются закрытые повреждения головного мозга?

4. Каковы последствия травм головного мозга?

5. В чем выражается ретроградная амнезия?

6. Что общего и различного при сотрясении и ушибе головного мозга?

7. Последствия родовых травм головного мозга.

iknigi.net

Читать книгу Нервные болезни Коллектива авторов : онлайн чтение

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Глава 9
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Воспалительные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) относятся к наиболее распространенным органическим поражениям мозга. Это – группа различных по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению болезней. Некоторые из них образуют эпидемии. Социальное значение этих болезней велико. Они занимают 2 – 4-е места среди заболеваний ЦНС, приводящих к инвалидности. Вследствие воспалительных заболеваний нервной системы (нейроинфекций) среди больных и инвалидов отчетливо преобладают лица молодого и среднего возраста.

Выделяют первичные и вторичные нейроинфекции. При первичных нейроинфекциях возбудитель сразу локализуется в ЦНС. Вторичные возникают как осложнение общих инфекций (туберкулез, грипп, сифилис и др.).

Возбудителями воспалительных заболеваний ЦНС могут быть бактерии, вирусы, их токсины. В развитии болезни имеет значение реактивность организма. Мозг обладает определенной иммунологической автономностью, которая обеспечивается благодаря существованию гематоэнцефалитического барьера. Это – барьер между кровью и цереброспинальной жидкостью, с одной стороны, и нервной тканью, с другой. Он не является механической преградой. Барьерная функция достигается благодаря биохимическим и иммунологическим процессам, происходящим в клетках соединительной ткани (астроцитарная нейроглия), которая тесно оплетает внутримозговые сосуды. Гематоэнцефалитический барьер определяет реакцию мозга на то или иное инфекционно-токсическое воздействие.

Пути проникновения инфекционных агентов в нервную систему разнообразны: гематогенный, лимфогенный и т. д. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке через межклеточные пространства, вдоль аксонов и дендритов, или переноситься лейкоцитами.

Формы взаимодействия инфекционного агента с макроорганизмом многогранны, поэтому сегодня выделяют острые (менингококковый менингит), хронические (туберкулезный менингит), латентные и медленные варианты течения нейроинфекции. Значительное число возбудителей обладает тропностью (от греч. tropos – направление) к определенным клеткам ЦНС. У некоторых клеток существуют специфические рецепторы, которые, входя в соприкосновение с рецепторами микроорганизма, способствуют фиксации последнего к мембране клетки.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

1 – непосредственное воздействие на нервную ткань;

2 – интоксикация;

3 – инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции цереброспинальной жидкости. В зависимости от преимущественного поражения отделов ЦНС выделяют следующие формы:

1. Энцефалит – поражение головного мозга.

2. Миелит – поражение спинного мозга.

При поражении серого вещества выделяют полиоэнцефалит и полиомиелит. Белого — лейкоэнцефалит и лейкомиелит.

3. Менингит (поражение оболочек мозга).

Поражение мягких мозговых оболочек называется лептоменингит, или менингит. Лептоменингиты могут быть тотальными (большинство гнойных и серозных менингитов) или с преимущественным поражением паутинной оболочки — арахноидит. Поражение твердой мозговой оболочки называется пахименингит.

9.1. Менингиты

Менингит (от греч. meninx – мозговая оболочка) – это острое разлитое воспаление мягкой мозговой оболочки.

На долю менингита приходится 2 – 3 % органических заболеваний нервной системы.

Этиология. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибки. В зависимости от характера возбудителя, выделяют менингиты гнойные (чаще бактериальные) и серозные (чаще вирусные). Среди гнойных менингитов распространение имеют как первичные (например, менингококковый), так и вторичные (например, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый).

Первичные менингиты серозного характера чаще вызываются энтеровирусами, вторичные – вирусами гриппа, паротита, микобактерией туберкулеза, возбудителем сифилиса.

По клиническому течению выделяют молниеносные, острые, подострые, хронические, рецидивирующие менингиты.

По тяжести – легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые формы.

По локализации – церебральные и спинальные формы.

Источником инфекции чаще всего служат больные и носители. Возможно заражение от мышей. При вторичных менингитах инфекция попадает в субарахноидальное пространство из очагов инфекции в других органах, например из легких (туберкулезный процесс).

Пути передачи: воздушно-капельный (менингококковый менингит), фекально-оральный (энтеровирусный менингит).

Патогенез. Патологическая анатомия. После проникновения в кровеносное русло (из носоглотки или желудочно-кишечного тракта) наблюдается широкое распространение возбудителя по организму. Происходит прорыв гематоэнцефалитического барьера и внедрение возбудителя в оболочки мозга, на которых разыгрывается воспалительный процесс. На основании мозга, в области желудочков мозга, на бороздах полушарий большого мозга отмечается скопление гноя или серозного экссудата. Иногда полушария покрыты сплошной «шапкой гноя».

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих групп симптомов:

1. Общеинфекционные.

2. Общемозговые.

3. Менингеальные.

4. Воспалительные изменения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ, или ликвора).

Общеинфекционные: недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, гипертермия, увеличение лимфоузлов, изменение крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ).

Общемозговые: головная боль, судороги, нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации.

Менингеальные. Характерная для пациента так называемая поза «легавой собаки». Он лежит на боку или на спине, голова запрокинута, ноги согнуты в коленях. Отмечается головная боль. Перкуссия черепа болезненна. Внезапно, без предварительной тошноты возникает рвота. Она связана с переменой положения тела, а не с приемом пищи. Это так называемая «центральная или мозговая рвота». Типичным признаком менингита является наличие гиперестезии кожи, а также зрительной и слуховой гиперчувствительности. Прикосновение, малейший шум, даже неяркий свет, разговор раздражают больных. Проявлением кожной гиперестезии является «симптом одеяла» (резкое раздражение пациента при попытке укрыть его одеялом). Положительным является симптом ригидности затылочных мышц (при попытке пригнуть голову больного и коснуться подбородком груди ощущается сопротивление в мышцах затылка). Отмечается «доскообразность мышц». Обязателен симптом Кернига: невозможно полностью разогнуть ногу больного в коленном суставе. Нога остается согнутой. Пациент ощущает боль в пояснице и по ходу седалищного нерва.


Рис. 22. Проявления менингизма: а – положительный симптом Лессажа; б – ригидность затылочных мышц; в – положительный симптом Кернига

Определяется симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний). Верхний симптом Брудзинского: при попытке пригнуть голову больного к груди – его ноги непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу. Средний симптом Брудзинского: при надавливании на лобок – ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу. Нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига на одной ноге, вторая сгибается и подтягивается к животу. У маленьких детей отмечается выбухание большого родничка и симптом Лессажа: если ребенка поднять подмышки, то его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. В основе всех этих тонических симптомов лежит напряжение мышц, которое возникает в результате раздражения чувствительных спинномозговых и черепно-мозговых корешков (рис. 22).

Исследование цереброспинальной жидкости. Наличие менингеальных симптомов не является основанием для окончательного решения о диагнозе. Менингеальный синдром может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии, при повышении внутричерепного давления, черепно-мозговой травме, при тяжелом течении гриппа у ослабленного пациента.

Решающее значение для диагностики менингита имеет люмбальная пункция с последующим исследованием ЦСЖ. Кроме диагностической пункцию проводят с лечебной целью, поскольку она позволяет снизить внутричерепную гипертензию (250 – 400 мм вод. ст.), создавая отток ликвора. При гнойных менингитах число клеток составляет сотни и тысячи в 1 мкл (у здорового – 5 клеток в 1 мкл). Жидкость становится мутной (при серозных может оставаться прозрачной). Обнаруживается синдром клеточно-белковой диссоциации: увеличение содержания клеточных элементов при нормальном содержании белка. При гнойных менингитах увеличивается количество нейтрофильных элементов, при серозных – лимфоцитарных в 1мм3. Анализ ЦСЖ имеет значение для дифференциального диагноза и установления формы менингита.

9.1.1. МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ

Эпидемический менингококковый менингит – первичное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек (гнойный лептоменингит), представляющее одно из проявлений менингококковой инфекции.

Возможные формы менингококковой инфекции:

1. Локализованные формы:

а) менингококковое носительство;

б) острый назофарингит.

2. Генерализованные формы:

а) менингит;

б) менингоэнцефалит;

в) менингококкемия.

Возбудителем является менингококк Вексельбаума. Источником заражения является только человек:

• здоровые носители;

• больные менингококковым назофарингитом;

• больные менингококковым менингитом.

Возможно возникновение эпидемических вспышек, которые обычно регистрируются каждые 10 – 15 лет. Заболеваемость при этом возрастает в 40 – 60 раз. В очагах наблюдается 60 – 80 % носителей, 10 – 30 % больных назофарингитом и 1 – 3 % генерализованных форм менингококковой инфекции.

Путь передачи – воздушно-капельный, при тесном контакте. Инкубационный период – 7 дней.

Клиническая картина менингококкового менингита. Характерно острое начало. Наблюдаются следующие общемозговые и общеинфекционные симптомы: гиперестезия, гипертермия, интенсивная головная боль, «мозговая» рвота. Выражены менингеальные симптомы. Быстро присоединяются расстройство сознания, психомоторное возбуждение, бред, судороги.

Менингиту обычно сопутствует менингококкемия. При этом отмечается бурное и тяжелое течение: общая интоксикация, вялость, апатия, адинамия. Отмечается геморрагический синдром, который прежде всего проявляется звездчатой сыпью. Возможны поражения суставов, сердца и пневмония.

При массивном попадании в кровь микробного токсина развивается инфекционно-токсический шок, который сопровождается надпочечниковой недостаточностью и сосудистым коллапсом.

В клинической картине шока наблюдается падение артериального давления до нуля, нитевидный пульс, анурия, кома. Больные часто умирают не приходя в сознание.

Лечение. Патогенетическим лечением является применение больших доз антибиотиков. Пенициллин – 3 – 6 млн ЕД через каждые 4 часа (средняя суточная доза – 24 млн ЕД) внутримышечно или внутривенно. Возможно применение ампициллина. Широкое применение имеет лeвoмицетина сукцинат натрия по 1 – 2 г 2 – 4 раза в сутки внутривенно (средняя суточная доза – 4 г). В тяжелых случаях суточная доза антибиотиков может быть увеличена в два и более раз.

Возможно эндолюмбальное (во время спинномозговой пункции) введение антибиотиков. При повторных пункциях вновь измеряют внутричерепное давление, исследуют характер ЦСЖ.

Показанием для отмены антибиотика служит снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мкл ликвора, содержание лимфоцитов не менее 75 %.

При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты (клофелин), при гипотензии — допамин, неотон.

С целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса вводят реополиглюкин, гемодез.

Для дегидратации (с целью снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга) вводят маннитол (20 % – 300 мл внутривенно капельно). При психомоторном возбуждении используется седуксен, оксибутират натрия. Если развивается менингококкемия, то внутривенно капельно вводят преднизолон, реополиглюкин, коргликон.

В дальнейшем для профилактики осложнений возможно использование витаминов (особенно группы В), десенсибилизирующих, ноотропных препаратов, ФИБС, алоэ (как стимулирующих), актовегина (для улучшения процессов регенерации и микроциркуляции).

9.1.2. ВТОРИЧНЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина заболевания, изменения в ЦСЖ аналогичны симптоматике, описанной для менингококкового менингита. Решающим в диагностике этого заболевания является наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза). В ЦСЖ определяют соответствующего возбудителя (стафилококк, стрептококк и т. д.). Они проникают в ЦНС гематогенным путем.

Течение вторичных гнойных и первичного менингококкового менингита может осложняться развитием острого отека мозга, ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии с развитием летального исхода, переходом воспалительного процесса на вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита.

9.1.3. ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Серозный менингит (негнойное воспаление мягких мозговых, оболочек) может быть вызван проникновением в организм различных возбудителей (см. подразд. 9.1).

Особенностью данного заболевания является выраженность общеинфекционных симптомов: лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, лимфаденит, конъюнктивит, боли в мышцах, суставах, животе. Менингеальные симптомы выражены умеренно. ЦСЖ прозрачна. Увеличено количество лимфоцитов. Течение серозных менингитов, как правило, доброкачественное.

Лечение серозного менингита ограничивается в основном патогенетическими и симптоматическими средствами: применением противоотечных, десенсибилизирующих средств, витаминов, сосудорасширяющих препаратов.

9.1.4. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Клиническая картина. Это заболевание развивается преимущественно на фоне уже текущего общего туберкулезного заболевания. Проникновение микобактерий туберкулеза в центральную нервную систему происходит гематогенным путем.


Рис. 23. Децеребрационная ригидность

Заболевание развивается постепенно, имеется продромальный период. Появляются вялость, недомогание, апатия. Отмечается лихорадка, чаще субфебрильная. У ослабленных пациентов (пожилых людей и детей) возможна нормальная температура. Отмечается сонливость. Появляются вегетативные нарушения: повышение артериального давления, брадикардия или тахикардия, анорексия, диспепсия. Могут наблюдаться корешковые расстройства чувствительности в грудном, шейном и поясничном отделах позвоночника. Менингеальные симптомы, вначале мало выраженные, постепенно нарастают (рис. 23). Возможна очаговая симптоматика (поражение черепных нервов).

ЦСЖ прозрачная, желтоватого цвета, давление повышено. При стоянии в ней образуется фибринная пленка типа «паутинки», из которой можно высеять микобактерии.

Лечение основано на применении специальных противотуберкулезных средств: изониазид (в сочетании с пиридоксином), рифампицин.

Течение туберкулезного менингита длительное. Выздоровление наступает примерно через полгода.

9.1.5. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МЕНИНГИТАХ

Сбор информации у пациента с менингитом может быть затруднен при наличии тяжелой интоксикации, нарушении сознания пациента.

При опросе родственников пациента необходимо выяснить следующее:

1. Не было ли подобных заболеваний в окружении пациента (эпидемический анамнез)?

2. Не было ли заболеваний, протекающих в более легкой форме (назофарингит) в окружении пациента?

3. Не состоит ли пациент на учете по поводу хронического инфекционного заболевания (туберкулез)?

4. Не переносил ли пациент вирусное заболевание (грипп, эпидемический паротит)?

При объективном обследовании пациента необходимо обратить внимание на выраженные симптомы интоксикации, головную боль, центральную рвоту, гиперестезию, характерную позу, нарушение сознания. Особое значение имеет обнаружение менингеальных симптомов и характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также воспалительных изменений в клиническом анализе крови.

Типичные проблемы пациентов. Планирование и сестринские вмешательства. Среди типичных проблем пациентов при менингитах выявляются следующие: недомогание, интоксикация, «потрясающий озноб», выраженная головная боль, «центральная» рвота, гиперестезия, судороги, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, тоническое напряжение мышц конечностей и туловища, нарушение самоухода.

Приоритетной проблемой, конечно, является нарушение жизненно важных функций. Поэтому целью медицинской сестры, прежде всего, является стабилизация состояния пациента с помощью мероприятий сестринского ухода и выполнения назначений врача. Поэтому в планировании сестринского процесса первое место отводится жесткому контролю за состоянием пациента, его пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Медицинская сестра постоянно следит за воздухопроходимостью верхних дыхательных путей. Производит их очистку с помощью электроотсоса. Осуществляет подачу увлажненного кислорода. Следит за состоянием воздуховода или аппарата ИВЛ (по назначению врача).

Медицинская сестра докладывает врачу о выраженных изменениях АД (гипер– или гипотензии), об изменениях пульса, температуры тела. Осуществляет постоянный контроль за уровнем сознания. Оказывает неотложную помощь при судорожном припадке.

В связи с выраженной гиперестезией медицинская сестра осуществляет минимизацию сенсорных раздражений пациента. Она не допускает наличия в боксе яркого света, шума, лишних звуковых сигналов (телевизор, мобильный телефон). Максимально снижает тактильные раздражения пациента.

В планировании обязательно присутствует тщательный уход за кожей и слизистыми. Медицинская сестра наблюдает за чистотой кожи, возможным появлением геморрагической сыпи. Необходимо следить за диурезом, регулярностью стула.

Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье.

Выполняя зависимые вмешательства, необходимо, тщательно соблюдая назначения врача, проводить внутривенные капельные вливания с целью дезинтоксикации; антибактериальную, противовоспалительную терапию.

Пациенту и его родственникам необходима эмоциональная поддержка. Нужно вселять уверенность в скорейшее выздоровление больного, способствовать поддержанию его жизненного тонуса.

9.2. Энцефалиты и энцефаломиелиты

Энцефалит (от греч. encephalon – головной мозг) – острое воспаление вещества головного мозга.

Если воспалительный процесс распространяется ниже, то возможно поражение головного и спинного мозга, т. е. энцефаломиелит. Так же как и менингиты, энцефалиты могут быть первичными (комариный, клещевой энцефалит) и вторичными (сифилитический, ревматический, туберкулезный).

Этиология энцефалитов очень широка. Часто это вирусы: энтеровирусы (вирус полиомиелита, гриппа), арбовирусы, передающиеся членистоногими (комарами, клещами).

Способы заражения различны: трансмиссивный – через укус клещей, комаров, вшей, блох; алиментарный – через пищу и питье; аспирационный – капельным путем через легкие при гриппе, герпесе; контактный – через слизистые и кожу при бруцеллезе.

9.2.1. КЛЕЩЕВОЙ (ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ) ЭНЦЕФАЛИТ

Этиология. Возбудитель – вирус из группы арбовирусов, который передается иксодовыми клещами. Неустойчив во внешней среде, но длительно сохраняется в организме клеща. Способен образовывать эпидемические вспышки. Ранее являлся профессиональным заболеванием (лесники, охотники, геологи). В настоящее время имеет широкое распространение в связи с развитием огородничества.

Ленинградская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, т. е. является природным очагом, содержащим вирус энцефалита.

Пик заболеваемости клещевым энцефалитом приходится на май – июнь, когда особенно велика активность клеща.

Заражение происходит через укус клеща или после потребления в пищу сырого молока, чаще козьего, реже – коровьего. Укушенные клещом дикие и домашние животные не болеют, а лишь являются резервуаром вируса.

Патогенез. После присасывания клеща к коже человека вирус начинает размножаться (при заражении молоком это происходит в желудочно-кишечном тракте). Затем он проникает в ток крови и разносится по всему организму. Преодолевает гематоэнцефалитический барьер, попадает в вещество головного мозга. Наибольшие воспалительные изменения наблюдаются в передних рогах спинного мозга на уровне шейно-плечевого утолщения.

Клиническая картина клещевого энцефалита. Инкубационный период – 7 – 21 день (при алиментарном заражении – 4 – 7 дней). Заболевание начинается остро. Резко выражены симптомы интоксикации (39 – 40 °C, озноб). Возможна заторможенность, оглушенность, которая может перейти в делирий и кому. Появляются интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

На фоне лихорадки в первые дни заболевания появляются вялые парезы и параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных отделах рук. Это нарушение выражено в виде симптома «свисающей головы» (рис. 24). Возможны вялые парезы лицевого или бульбарных нервов. При этих явлениях у пациентов появляется нарушение мимики, а также дисфагия, дисфония, дизартрия. Возможны летальные исходы.

В крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. В ЦСЖ увеличение лимфоцитов и белка.

Помимо шейно-плечевой, наблюдаются и другие формы заболевания: бульбарная, энцефалитическая, менингеальная, полирадикулоневритическая.

У некоторых больных вследствие спаечного процесса энцефалит может перейти в хроническую стадию. При этом заболевание имеет прогредиентное, т. е. неуклонно прогрессирующее, течение. Одним из часто наблюдаемых вариантов хронически прогрессирующей стадии является «кожевниковская» эпилепсия. Она характеризуется постоянными гиперкинезами – судорогами клонического характера, локализованными в определенных мышцах, обычно в руке или одной половине тела. Здесь же отмечается гипотония и снижение силы мышц. На этом фоне периодически возникают генерализованные эпилептические припадки.


Рис. 24. Шейно-лопаточная форма клещевого энцефалита

Лечение. Является этиотропным. Применяют специфический гамма-глобулин по 6 мг внутримышечно в течение 3 дней, сывороточный иммуноглобулин по 3 – 6 – 12 мл (в зависимости от тяжести заболевания) 2 раза в сутки в течение 3 дней, рибонуклеазу по 30 мг 4 – 6 раз в сутки внутримышечно. Употребляют препараты интерферона.

Проводится дегидратация, дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, противосудорожная терапия, гормональная терапия.

Специфический гамма-глобулин вводится профилактически. С этой же целью используется специфическая вакцина.

iknigi.net

Какие бывают болезни нервной системы

Агнозия

Агнозия – комплексное нарушение восприятия в сознательном состоянии. Возможно частичное или полное повреждение работы органов, отвечающих за прием информации, как извне, так и из самого организма.

Амнезия

Амнезия – это патологическое состояние, при котором отмечается неспособность запоминать, хранить и воспроизводить отдаленные или недавние события.

Аномалия Арнольда-Киари

Аномалия Арнольда-Киари – врожденное заболевание, при котором мозжечок (один из отделов головного мозга) находится непосредственно в задней черепной ямке, хотя в норме должен находиться над большим затылочным отверстием.

Реклама и размещение на Medbooking

Апраксия

Апраксия – это состояние, при котором человек теряет способность к выполнению привычных действий. То есть у больного сохраняются сила в конечностях и двигательная активность, однако нарушается память о последовательности действий.

Арахноидальная киста

Арахноидальная киста представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая возникает вследствие расслоения арахноидальной оболочки элементов центральной нервной системы.

Атаксии

Атаксия – это нарушенная координация движений, статики и моторики. Нарушается равновесие в различных положениях (во время ходьбы и стоя).

Аутизм

Аутизм – это расстройство, влияющее на взаимодействие человека в социуме, общение, поведение и интересы. Заболевание может находить свое выражение в самых различных формах, но оно всегда возникает вследствие нарушений процессов развития в головном мозге.

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия – это патология, которая характеризуется вдавливанием внутрь черепа участка кости затылка в зоне краниовертебрального перехода.

Бессонница

Бессонница – это расстройство сна, при котором человек не может выспаться. При этом сон становится непродолжительным или неглубоким. Наиболее частыми причинами отклонения являются психологические проблемы, нарушение привычного режима, различные заболевания (сердца, печени и др.), применение психотропных препаратов.

Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз (БАС) – это тяжелое заболевание нервной системы, которое характеризуется избирательным поражением двигательных нейронов в спинном и головном мозге. На сегодняшний день этот недуг носит хронический и неизлечимый характер.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – неизлечимое дегенеративное поражение центральной нервной системы, при котором постепенно ухудшаются и теряются память, речь, логика, наблюдается расстройство интеллекта. Чаще всего болезнь развивается у людей после 60 лет.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова или гепатолентикулярная дегенерация – наследственное заболевание, при котором наблюдается нарушение обмена меди в организме. В результате происходит накапливание меди в печени, в головном мозге, что приводит к возникновению различных патологий.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – это медленно прогрессирующее, идиопатическое заболевание центральной нервной системы, визуально выражающееся в нарушении рефлексов, треморе, мышечной ригидности. В группе риска находятся люди в возрасте 57-65 лет.

Болезнь Пика

Болезнь Пика или лобарный склероз – редкая хроническая, прогрессирующая болезнь центральной нервной системы, которая характеризуется атрофией и деструкцией коры головного мозга, особенно в области височных и лобных долей. Данное заболевание встречается у людей старше 50 лет. Продолжительность жизни больных составляет около 6 лет.

Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактический синдром – распространенная патология, связанная с нарушениями работы сосудистой системы человеческого организма. Патологический процесс начинается с незначительной симптоматики и далее приводит к выраженным отклонениям двигательных функций.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь – заболевание, вызванное длительным воздействием вибрации на организм человека и зачастую связанное с его профессиональной деятельностью.

Вирусный менингит

Вирусный менингит – это воспаление твердой мозговой оболочки, которое вызывают фильтрующие вирусы. Чаще всего данным заболеванием можно заразиться воздушно-капельным путем или при контакте с больным. Инкубационный период инфекционного менингита составляет до четырех суток.

Ганглионеврит

Ганглионеврит — это заболевание, при котором происходит воспалительное поражение ганглия с последующим присоединением в процесс воспаления связанных с ганглием нервных стволов.

Ганглионейробластома

Ганглионейробластома — это недоброкачественное неврогенное новообразование, которое содержит нейробласты и ганглиозные клетки.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – внезапное внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии при изменениях артериального давления.

Гидроцефалия

Гидроцефалия – неврологическое заболевание, которое провоцирует избыток спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга или нарушение ее нормального оттока.

Гиперсомния

Гиперсомния – состояние человека, для которого характерен продолжительный и избыточный сон. При гиперсомнии происходит чередование дневной сонливости и длительного ночного сна.

Головная боль

Головная боль – это болевые ощущения, дискомфорт в голове, локализующийся в разных местах – от линии бровей до затылка. Головная боль рассматривается как самостоятельное заболевание или как симптом других патологий.

Головная боль в висках

Головная боль в висках (цефалгия) – это ощущение дискомфорта в области головы, которое может быть симптомом патологического состояния или различных заболеваний, протекающих в организме человека.

Головная боль в затылке

Головная боль в затылке – это один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний, которые характеризуются болевыми ощущениями или дискомфортом в области затылка (частично шее).

Головная боль при беременности

Головная боль при беременности – это дискомфорт или болевые ощущения, которые локализуются от линии бровей до затылка. Головная боль при беременности свидетельствует о переменах в организме женщины, свойственных ей в этом положении.

Головокружение

Головокружение – это состояние, спровоцированное различными окружающими факторами, а также патологиями и заболеваниями, во время которого происходит нарушение равновесия, ощущение неустойчивости, шаткости, вращения окружающих предметов.

Деменция

Деменция – это снижение интеллектуальных способностей мозга человека, при котором происходит нарушение запоминания, концентрации внимания, логики, обучения и воспроизведения ранее полученных знаний. Заболевание протекает медленно, очень растянуто во времени и у всех людей это происходит индивидуально.

Депрессивный невроз

Депрессивный невроз – один из видов расстройств невротического характера, который проявляется гиподинамией, сниженным настроением, заторможенностью реакций.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – это сочетание различных симптомов поражения нервной системы, возникающих на фоне сахарного диабета.

Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия – неврологическое заболевание, во время которого поражаются структуры спинного мозга вследствие сдавления межпозвоночным диском.

Дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана

Дистрофическая миотония Россолимо-Штейнерта-Куршмана – наследственное заболевание с медленно прогрессирующим эффектом. У больных наблюдаются атрофические признаки на мышцах шеи, лица, конечностях, снижение интеллектуальных возможностей, аритмия.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое и медленно прогрессирующее заболевания сосудов головного мозга, которое проявляется постепенным ухудшением работы всех его функций (ДЭП).

Доброкачественная роландическая эпилепсия

Доброкачественная роландическая эпилепсия – один из видов эпилепсии фокального типа, которая генетически детерминирована. Проявляется болезнь в виде редких, как правило, ночных припадков, судорожных приступов, затрагивающих одну половину лица, глотки и языка.

Дорзалгия

Дорсалгия – это сборное понятие, которым обозначается любая боль в спине независимо от происхождения.

Икота

Икота – неестественное состояние дыхания, результатом которого являются короткие специфические дыхательные движения, которые происходят из-за толчкообразных сокращений диафрагмы.

Инсульт

Инсульт – разрушительное нарушение нормального снабжения мозга кровью и всего кровоснабжения этого органа, при котором данное острое расстройство может возникать либо в конкретном очаге, либо оно может быть общее для всего органа поражение его функций.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт – острое нарушение поступления крови в мозг. Из числа инсультов нарушения по ишемическому типу составляет более восьмидесяти процентов.

Киста головного мозга

Киста головного мозга – это доброкачественное образование в полости мозга, имеющее шаровидную форму, наполненное жидкостью.

Киста прозрачной перегородки

Киста прозрачной перегородки – это полостное образование в виде капсулы с плотными стенками, наполненное жидкостью, и расположенное в полости мозга. Стенки кисты прозрачной перегородки состоят из клеток паутинной оболочки, а наполнена она ликвором – мозговой жидкостью.

Кома

Кома – остроразвивающееся состояние организма человека, которое угрожает его жизни и характеризуется потерей сознания, нарушением работы центральной нервной системы, угнетением работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Иногда является характеристикой снижения функции центральной нервной системы, в следствие чего может начаться смерть мозга.

Люмбаго

Люмбаго – острая боль в поясничном отделе, сопровождаемая постоянным тонусом (напряжением) мышц спины. Симптоматика люмбаго схожа с симптоматикой ревматизма, что нередко приводит к постановке неправильного диагноза.

Менингит

Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга. В возбудительный процесс чаще всего вовлекается мягкая мозговая оболочка, реже – твердая мозговая оболочка.

Мигрень

Мигрень – это приступообразная пульсирующая головная боль, которая локализируется только в одном полушарии. Чаще всего заболевание встречается у женщин.

Миоклония

Миоклония – это внезапные хаотические сокращения отдельных мышц или всего тела человека, как в активном состоянии, так и в состоянии покоя. Миоклония не считается серьезным заболеванием. Непроизвольное подергивание мышц возможно при испуге или как вздрагивание при дремоте.

Миотония

Миотония – относится к группе нервно-мышечных заболеваний, характеризирующихся наличием миотоничного феномена либо «контрактуры», что заключается в резком затруднении расслабления мышц после сильного их сокращения.

Мышечный спазм

Мышечный спазм (судороги) – состояние, для которого характерны непроизвольные сокращения определенных групп мышц или одной мышцы. Данное состояние сопровождается ноющей и резкой болью в области спазма мышцы.

Нарколепсия

Нарколепсия – патологическое состояние, в процессе которого происходит поражение центральной нервной системы, вследствие чего происходит расстройство сна. Данную патологию называют болезнью Желино или пароксизмой непреодолимой сонливости. Чаще всего нарколепсией болеют мужчины. Распространенность болезни на сто тысяч населения составляет около 30 человек.

Нарушение сна

Нарушение сна – это состояние, при котором отмечаются субъективные ощущения человека и жалобы на трудности засыпания, поддержание полноценного сна и его недостаточности.

Невралгия

Невралгия – это заболевание периферического нерва, которое сопровождается сильными болями приступообразного характера в области его иннервации.

Невралгия седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва – это заболевание седалищного нерва, которое сопровождается сильными болями в области его иннервации.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва - это хроническое заболевание тройничного нерва, которое сопровождается сильными болями приступообразного характера в области его иннервации.

Неврастения

Неврастения – патология нервной системы, которая возникает при истощении, длительных избыточных физических или психических нагрузках.

Неврит

Неврит – это воспалительное заболевание, проявляет себя как боль по месту прохождения нерва, нарушение чувствительности, слабости мышц в охваченной воспалением области.

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва – воспалительная патология, которая затрагивает нерв мимических мышц на одной половине лица, что приводит к развитию слабости, снижению активности мимических движений или их параличу, асимметрии лица.

Неврит тройничного нерва

Неврит тройничного нерва характеризуется воспалением чувствительности самого нерва и миелиновой оболочки. Сущностью данного заболевания является нарушение работы вегетативных и анимальных участков.

Неврозы

Неврозы – это общее название категории функциональных болезней, которые возникают вследствие продолжительных и серьезных стрессов, депрессий. Они истощают центральную нервную систему человека, вызывают у него чувство тревожности, а также приводят к целому ряду вегетативных патологий потливости, учащенному сердцебиению, патологии работы желудка.

Нервный тик

Нервный тик— это неконтролируемые повторяющиеся сокращения одной мышцы или целой группы мышц. Такая нервозность может проявляться в подергивании, резких движениях и даже в непроизвольных выкрикиваниях слов.

Обморок

Обморок – проявление недостаточного обеспечения головного мозга кислородом и другими питательными веществами.

Олигофрения

Олигофрения – это врожденная или приобретенная в раннем детстве патология, сопровождающаяся задержкой или полной остановкой умственного и психического развитием, а также нарушением интеллекта. Помимо психологических и умственных факторов, олигофрения накладывает отпечаток на эмоции, речь и моторику человека.

Остеохондроз

Остеохондроз – это заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее в первую очередь межпозвоночные диски, а затем – остальные отделы позвоночника, нервную систему. Сдавливание спинного мозга и его корешков провоцирует боли в спине, онемение конечностей.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое повреждение межпозвоночных дисков, суставных поверхностей позвонков, связочного аппарата и прилегающих мягких тканей.

Паралич

Паралич – это дисфункция мышц, полное или частичное отсутствие способности сокращаться. Паралич не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом или осложнением основного заболевания или состояния организма.

Паралич Белла

Паралич Белла – наиболее распространенная форма неврита или паралича лицевого нерва. Характерно стремительное развитие.

Паркинсонизм

Паркинсонизм – это синдром, проявляющийся у неврологических больных, для которого характерно наличие тихой речи и сниженной двигательной активности.

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия характеризуется различного рода поражениями центральной нервной системы (ЦНС), которые происходят во время нахождения плода в утробе, в процессе родов или период неонатального развития.

Полинейропатия

Полинейропатия – это симметрично распространяющийся патологический процесс, возникающий на фоне множественного поражения периферических нервов.

Рак головного мозга

Рак головного мозга – это внутричерепное злокачественное образование, возникшее в результате неконтролируемого деления клеток тканей мозга, лимфатической ткани, мозговой оболочки, кровеносных сосудов, черепномозговых нервов или же возникшее в результате метастазирования первичной опухоли, локализующейся в другом органе.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание аутоиммунной этиологии, которое характеризуется поражением проводников в спинном и головном мозге.

Синдром Гайе Вернике

Синдром Гайе Вернике (заболевание Вернике, геморрагический верхний полиоэнцефалит Вернике) – состояние, которое характеризуется поражением среднего мозга, а также гипоталамуса. Обычно развивается при хроническом употреблении алкоголя.

Синдром Гийена

Синдром Гийена – это воспалительный процесс в корешках неизвестной этиологии, который характеризуется разрушением оболочки спинномозговых нервов.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (туннельный синдром) – это одно из профессиональных заболеваний, которое появляется как результат травмирования (сдавливания) запястного среднего канальца на руке. Это заболевания может быть как следствие долгосрочной монотонной работы на компьютере.

Синдром Лея

Синдром Лея (подострая некротизирующая энцефалопатия) – наследственное заболевание, которое сопровождается нейрометаболическим синдром, который поражает центральную нервную систему. Чаще всего болеют дети до двух-трех лет, но встречается и у взрослых и подростков.

Синдром Луи-Бар

Синдром Луи-Бар – это иммунодефицитное наследственное заболевание, проявляющиеся мозжечковой атаксией.

Синдром Туретта

Синдром Туретта – это заболевание, имеющее хроническое течение и сопровождается тиками, непроизвольными движениями, гримасничаньями, а также голосовыми выкриками нецензурной брани. Полное название этого заболевания - синдром Жиля де ля Туретта, который был назван именем мальчика, страдающим этим недугом.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости – это болезнь, которая сопровождается стабильным бессилием, которое не проходит даже после полноценного отдыха. Образование СХУ напрямую зависит от невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы, установленное угнетением функции части, отвечающей за тормозные процессы. Прогрессирующими воздействиями на СХУ является несбалансированный объём эмоционально-интеллектуальной информации. Чаще всего СХУ болеют предприниматели, люди, которые имеют высокую ответственность в сфере труда, жители больших городов.

Сирингомиелия

Сирингомиелия – это медленно развивающееся заболевание, имеющее хронический характер течения, которое проявляется образованием пустот в структуре спинного мозга.

Сосудистая киста

Сосудистая киста — заболевание, особой формой которого является киста сосудистого сплетения. Появляется недуг вследствие скапливания ликвора (мозговой жидкости) в сосудистом сплетении или в других структурах головного мозга плода.

Спинальная атрофия мышц

Спинальная атрофия мышц – это одно из острых наследственно генетических заболеваний, протекающих с нарушением нейромышечных тканей. Данная болезнь поражает нервную систему и влияет на ее функцию.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) – психическое заболевание, которое возникает в результате органических последствий старения у пожилых людей. Характерны нарушения со стороны памяти, интеллекта, но при этом нарушения не затрагивают сознание.

Стресс

Стресс – это ответная защитная реакция организма или отдельной системы на раздражительный фактор. Ведущими учеными доказано, что каждому человеку полезно ощущать стресс в течение дня. Во время этого процесса выделяется гормон адреналин, который способствует активной работе сердца.

Судороги

Судороги – это внезапное сокращение скелетных мышц, в результате чего ощущаются острые боли, различной продолжительности и интенсивности. Это наиболее сложный синдром, который очень сложно купировать и вылечить.

Таблетки от головной боли

Таблетки от головной боли – это группа медикаментозных препаратов, предназначенная для снятия разного рода головной боли: мигрени, боли напряжения, сосудистой головной боли.

Тремор

Тремор – непроизвольное дрожание конечностей или всего тела.

Укачивание

Укачивание (морская болезнь) – это болезнь, которой болеют практически 30% населения планеты. Она выражается при поездках и плаваньях на лодках, катерах и суднах. Тяжесть заболевания зависит от скорости движения, резкости, темпа и колебаний покачивания..

Хорея Гентингтона

Хорея Гентингтона – это заболевание, характеризующееся прогрессирующим и хроническим течением с нарастанием хореического гиперкинеза и слабоумия.

Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга – это процесс прогрессирующего ухудшения снабжения тканей мозга, который выражается в головных болях, снижении познавательных функций, головокружении, нарушениях двигательных и координационных процессов.

Церебральный атеросклероз

Церебральный атеросклероз («старческий склероз») – заболевание, которое поражает артерии головного мозга и является одним из видов слабоумия или сосудистых деменции.

Энцефалит

Энцефалит – это воспалительный процесс головного мозга под воздействием различным фактором, является одним из самых опасных заболеваний человека. Эта болезнь может привезти к летальному исходу.

Эпилепсия

Эпилепсия – это одно из острых хронических заболеваний головного мозга. Оно характеризуется частыми эпилептическими приступами.

medbooking.com

Инфекционные и воспалительные заболевания нервной системы

МЕНИНГИТЫ

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твёрдой мозговой оболочки обозначают термином «пахименгит» . а воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек - «лептоменингит» .

Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит» . Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ

По этиологии различают бактериальные (менингококковый. пневмококковый. стафилококковый, туберкулёзный и др.),. вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, криптококкозный и др.), протозойные (при токсоплазмозе. малярии) и другие менингиты.

По характеру воспалительного процесс а в оболочках и изменений в ликворе различают серозный и гнойный менингит. При серозном менингите в ликворе преобладают лимфоциты. при гнойном - нейтрофилы.

По патогенезу менингиты разделяют на первичные и вторичные. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или инфекционного заболевания какого-либо органа, а вторичный бывает осложнением инфекционного заболевания (общего или локального).

По распространённости процесса в оболочках мозга выделяют генерализованные и ограниченные менингиты (например. на основании головного мозга - базальные менингиты. на выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга - конвекситальные менингиты).

В зависимости от темпа начала и течения заболевания выделяют молниеноносные. острые. подострые (вялотекущие) и хронические менингиты.

По степени тяжести клинической картины выделяют лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и крайне тяжёлую формы.

www.medsecret.net

Читать книгу Невропатология Татьяны Уманской : онлайн чтение

Глава 10
Функциональные болезни нервной системы

Функциональные болезни нервной системы встречаются довольно часто у многих людей в разном возрасте. Причин, приводящих к их возникновению, достаточно много.

Функциональными нарушениями называются заболевания, при которых отмечаются нарушения разных видов обмена веществ или их комбинация, что приводит к затруднению выполнения нервной системой своих функций. При отсутствии анатомических нарушений со стороны нервной системы она выполняет функцию неполноценно или не полностью.

Функциональные заболевания нервной системы – психогенно-функциональные заболевания, в основе которых лежит перенапряжение нервной деятельности, что приводят к затруднению разобраться в сложной ситуационной обстановке. С таким заболеванием больные обращаются к неврологу или психотерапевту.

Срывы в правильной работе нервной системы могут выражаться в основном в повышенной раздражительности, взрывчатости или, наоборот, подавленности, плохом настроении и чрезмерной истощаемости; быстрее и легче срывы возникают при общем ослаблении организма.

Функциональные заболевания можно подразделить на неврастению, неврозы и истерию.

Причиной их возникновения является стресс, либо серия стрессов. Он может быть значительным или незначительным.

Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввел Уолтер Кэннон. Понятие стресс был введено 1936 г. Г. Селье. В 1936 г. Селье обосновывал функциональные изменения в организме под воздействием стресса. Позже он ввел дополнительно понятие «положительныйстресс» (эустресс), а «отрицательный стресс» обозначил как дистресс. Понятие «эустресс» имеет два значения – «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм». С негативным типом стресса (дистрессом) организму трудно справиться. Он разрушает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям.

Такие расстройства могут возникать из-за аффектов на почве различных социальных конфликтов, значение имеет рассогласовании между желанием и ожиданием результата и истинным положением вещей. Имеют значение неразрешимые, травмирующие психику ситуации, которые и ведут к срыву нормальной нервной деятельности.

Причиной возникновение функционального заболевания может быть перенесенное тяжелое соматическое заболевание, а также несбалансированное питание, длительное отсутствие полноценного отдыха или сочетание нескольких причин.

10.1. Неврастения

Неврастения (древнегреч. neuron – нерв и asthenia – слабость) – нервная слабость. Как особую болезнь неврастению впервые описал американский врач Дж. М. Бирд в 1880 г., причем он считал, что неврастения является чисто американской болезнью, связанной с напряженной, нервирующей обстановкой. Однако достаточно быстро выяснилось, что неврастения никак не может быть только американской болезнью, так как таких больных много и в других странах.

В картине неврастении больше всего представлен синдром астении и депрессии при явлениях повышенной возбудимости и истощении.

Симптоматология неврастении многообразна: нервно-психические и нервно-соматические симптомы, расстройства, связанные с изменением характера деятельности всей нервной системы и дисфункцией отдельных органов и систем.

Больные часто жалуются на головные боли, головокружение, боли в спине и крестце, неприятные ощущение в области сердца, сердцебиение. Отмечаются большая игра вазомоторов, повышенная потливость, одышка при волнении и разговоре, плохой аппетит, запоры и тошноты, давление в подложечной области. Иногда бывают жалобы на изжогу, тошнота, учащенный позыв к мочеиспусканию, ослабление половой силы, бессонницу или сонливость, плохой, неосвежающий сон, ослабление памяти, снижение внимания, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетенное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света; нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век, фасцикулярные мышечные подергивания в различных областях тела.

Неврастения может встречаться, начиная с подросткового возраста и старше.

Прогноз при неврастении благоприятный: болезнь излечима, и излечение наступает тем быстрее, чем скорее и полнее устраняются причины, которые вызвали чрезмерное напряжение нервной системы.

При лечении назначают общеукрепляющее препараты, создают благоприятные условия (устранение травмирующей ситуации, умеренный труд или учеба, перемена обстановки), проводят ободряющие психотерапевтические беседы. Хороший эффект дают пребывание на свежем воздухе и физическая работа, физиотерапевтические процедуры в виде теплых ванн, душей. Целесообразно лечение больных неврастенией в условиях нервно-соматического санатория.

10.2. Неврозы

Неврозы подразделяются на неврозы страхов и неврозы навязчивых состояний. Неврозы страхов могут встречаться у детей и у взрослых. Неврозы навязчивых состояний встречаются, начиная с подросткового возраста и старше.

Для каждого возраста характерна своя клиническая картина неврозов.

В раннем детском возрасте многие симптомы неврозов эмоциональной сферы неотделимы от соматических нарушений. Так, у детей до трех лет они часто проявляются в виде нарушений работы желудочно-кишечного тракта, склонности к жидкому стулу, связано это с повышенной возбудимостью кишечной стенки, приводящей к усилению перистальтики кишечника под влиянием даже незначительных раздражителей. Поносы нередко чередуются с запорами. Могут отмечаться нарушения аппетита, избирательность в еде. Дети могут отдавать предпочтение жидкой пище и отказываться от твердой, или наоборот. Некоторые боятся новых блюд.

Отмечаются функциональные сосудистые расстройства, выражающиеся в побледнении или покраснении кожных покровов, мраморность кожи. Дети становятся метиозависимыми, любые атмосферные изменения вызывают у них повышенную раздражительность и капризность.

Дневные страхи (боязнь новых мест, чужих людей, врачей, новых игрушек и т. д.), возникают под воздействием экзогенных факторов – физических и психических. У детей при неврозах после перенесенных инфекций достаточно длительное время (1–2 месяца) отмечается субфебрильная температура и повышенная утомляемость. В возрасте от 3 до 7 лет возникает нарушение двигательной активности, появляется гиперактивность, у них отмечается быстрая утомляемость и истощаемость, снижение внимания.

У детей, чаще у мальчиков, могут появляться невротические тики. Ребенок начинает часто моргать, гримасничать, высовывать язык. Эти движения носят непроизвольный характер, усиливаются они при волнении. Если не привлекать внимание ребенка к таким проявлениям, то через некоторое время они исчезают. При обращении внимания ребенка на них они могут задерживаться на длительное время.

Нарушение сна проявляется длительным засыпанием, частыми пробуждениями, устрашающими сновидениями. Нередко возникают снохождения, разговоры во время сна. Нарушения сна часто сочетаются с различными страхами, например, боязнь темноты, одиночества, отмечаться патологические привычки – сосание пальца, погрызывание ногтей, накручивание волос на пальцы и пр.

Иногда отмечается неврологический ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Как патологическое явление ночной энурез может рассматриваться после 4–5 лет. В более ранний период недержание мочи во время сна может расцениваться как физиологическое явление, связанное с незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания.

Наблюдается также и невротический энкопрез – непроизвольное выделение кала при отсутствии заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Это явление встречается редко и при тяжелых неврозах.

Возникновение заикания – нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами и спазмами мышц, участвующих в речевом акте, также связано с неврозом. Заикание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

В подростковом возрасте возникает логофобия (страх перед речью).

Неврозы у детей от 7 до 11 лет проявляются в жалобах на головную боль, головокружения, учащенное сердцебиение, тошноту, затруднение дыхания и глотание. Отмечаются значительное ухудшение настроения, вялость, безынициативность, необщительность, а иногда и агрессивность, нарушения со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Неврозы у детей от 11 до 17 лет чаще проявляются в разных видах страхов (боязнь замкнутого или открытого пространства, высоты, большого скопление людей, острых предметов, опасение за свое здоровье и т. д.), могут быть навязчивые действия, ритуалы.

У некоторых детей может отмечаться расстройство пищевого поведения, которое может выражаться в виде страха пред едой, боязни располнеть, чувство тяжести и болезненные ощущения после еды, в результате этого они ограничивают себя в еде, принимают слабительные. При прогрессировании симптоматики происходит нарастание дефицита массы тела вплоть до кахексии.

Юношеский возраст при неврозах часто характеризуется учащением депрессивного состояния. Отмечается импульсивность, склонность к немедленному выражению своих чувств и побуждений, что может приводить к асоциальному поведению.

Таким образом, в зависимости от возраста ребенка неврозы проявляются по-разному, и реакция детей на стрессовую ситуацию также находится в зависимости от возраста, это является ключевым моментом в профилактике у них неврозов.

Невроз навязчивых состояний, или невроз навязчивости, возникает при травмирующих условиях в сочетании с тревожно-мнительными чертами характера. Их можно условно разделить на две группы:

1. Отвлеченные, или аффективно-нейтральные.

Навязчивый счет характеризуется желанием считать, сколько этажей в доме, сколько ступенек в лестничном пролете, сколько машин определенного цвета, сколько окон с красными светильниками и т. д.

Навязчивые мысли (бесплодное мудрствование) заставляют человека думать, о том, что было бы, если у него было бы три руки, где располагалась бы третья рука или что было бы, если бы земля была не круглая, а в виде куба, где бы тогда располагались Россия, Америка, океаны?

Навязчивые действия выражаются в непроизвольном, автоматическом выполнении каких-либо движений. Например, во время чтения человек механически покусывает карандаш, ногти, накручивает на палец прядь своих волос.

2. Образные, или чувственные.

Навязчивое воспоминание, которое проявляется в виде какого-то неприятного, иногда компрометирующего факта из жизни человека. Они длительное время не оставляют его.

Овладевающие представления – принятие «неправдоподобного» за действительность вопреки своему сознанию. Осознание их болезненности исчезает при критическое отношение к ним.

Навязчивые сомнения – крайне неприятное тягостное чувство, которое переживает человек, сомневаясь в законченности того или иного действия. Например, возникает сомнения, выключен ли газ, свет, утюг, закрыта ли входная дверь в квартире, чисто ли вымыты руки, правильно ли написан адрес на отправляемой открытке и т. д. Несмотря на многочисленные проверки, напряженность сомнений не снижается.

Навязчивое чувство антипатии характеризуется тем, что у человека помимо его желания возникает мучительно-непреодолимое чувство острой неприязни и ненависти к наиболее близким и любимым людям, например к матери или собственному ребенку.

Навязчивые влечения характеризуется желанием ударить незнакомого прохожего, на восьмом этаже хочется открыть окно и прыгнуть вниз, а на первом этаже уже не хочется это делать. Больные критически относятся к своим желаниям и не совершают эти поступки.

10.3. Истерия

Чаще истерией страдают женщины (20–40 лет). В Средние века на больных истерией смотрели как на одержимых бесом или как на ведьм, колдунов, продавших свою душу дьяволу. Это дикое суеверие стоило жизни многим миллионам несчастных.

Правильный взгляд на истерию как на нервную болезнь был установлен только во второй половине XIX века, после опубликования ряда классических работ по этому вопросу (Ж.-М. Шарко и др.).

Происхождение истерии часто связано с психической травмой, но спровоцировать ее может и инфекция, интоксикация, соматическое и психическое истощение, физическая травма и другие факторы, а также дефекты воспитания и неблагоприятные социальные взаимоотношения.

Психическая травма вызывает истерию. Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. У лиц, эндогенно предрасположенных, или у лиц, подготовленных к неблагоприятно складывающимся для них моментам, тяжелые истерические расстройства могут иногда развиться под влиянием ничтожного повода.

Воспитание имеет существенное значение для развития истерии. Каждый здоровый ребенок, а тем более нервно– и психически неустойчивые дети, нуждаются в систематическом воспитательном воздействии семьи и школы. Отсутствие рационального, здорового воздействия со стороны старших, например, потакание его капризам, воспитание эгоцентризма вредны для ребенка. Вседозволенность, убеждение, что «он не такой, как другие дети, а лучше их», содействуют развитию истерического характера; такой характер образует фон, на котором проявляются симптомы истерии.

Для истерии характерны разнообразные и изменчивые симптомы. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро сменять другой.

Давно установлено, что истерический симптом является желательным и дающим определенные житейские выгоды для больного: либо это уход от невыносимой действительности, или выход из тяжелой ситуации. И.П. Павлов считал, что временное нарушение психики под воздействием психотравмирующего фактора, дающее ту или иную выгоду человеку, склонному к истерии, может закрепиться по механизму образования условного рефлекса. Это лежит в основе истерической фиксации болезненного симптома. В мирное время неврозы связаны в основном с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы, как слепота, глухота, немота, параличи рук и ног, т. е. симптомы, которые существенно ограничивают возможности больного, нерациональны и встречаются редко. Чаще наблюдаются астенические симптомы депрессивного и ипохондрического состояния, сердечно-сосудистые приступы, симптомы этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Выгодными и желательными для больных могут быть заболевания или легкие ранения, избавляющие их от тех или иных неприятных обязанностей. Это специфично для истерии и отличает ее от других неврозов. При истерии всегда необходимы зрители. Механизм внушения также играет роль в возникновении истерических симптомов. Под влиянием внушения возникают не только истерические симптомы, но и явления помешательства, сверхценные идеи и т. д. Самовнушение играет большую роль в возникновении невроза и тех форм неврастении, при которых нарушаются функции внутренних органов. Если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм «условной приятности» и желательности болезненного симптома, тогда это истерический симптом, если нет, то неистерический. Таким образом, возникновение симптома путем внушения или самовнушения еще не говорит о его истерической природе. Истерия может быть и при других состояниях, например, при органических болезнях мозга. Типичны для нее проявления – повышенная эмоциональность, носящая характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающая чертами «приятности» или «выгодности» для больного. Психотравмирующие раздражители, вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Но если к моменту действия раздражителя уже имеется болезненная ситуация, то это приводит к истерической реакции. Легче всего истерия возникает у лиц, склонных к грезам, фантазиям, театральности, лживости, стремлению обратить на себя внимание окружающих.

Различаются истерические припадки, истерические параличи и контрактуры, истерические нарушения чувствительности, истерические боли, истерическая рвота, истерический амавроз, глухота, афония, психические расстройства.

Истерические судорожные припадки могут сопровождаться криками, плачем, состоянием экстаза со стонами, больные рвут на себе волосы, но при этом обязательно должны быть зрители. Истерические припадки имитируют эпилептический припадок, однако они отличаются от эпилепсии – отсутствуют аура и потеря сознания (зрачки реагируют на свет), ритмическая смена тонических судорог клоническими. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния, как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или чувствительные нарушения, вплоть до полного паралича, однако они также отличаются от центрального и периферического паралича.

Симптомы истерической глухоты, слепоты, мутизма (отказ от речи), икоты и рвоты встречаются редко. Чаще бывает маневренность в поведении с опасением за состояние здоровья, в том числе за свое сердце после неприятных переживаний или ссор. Истерические реакции встречаются и в детском возрасте.

Лечение больных, как при всех неврозах, идет по линии медикаментозной, физиотерапевтической и особенно психотерапевтической. Но до начала лечения важно выявить причину, травмирующую психику, исключить травмирующую ситуацию, это дает хороший эффект.

Профилактика истерических реакций нужно начинать с раннего детства. Воспитывать ребенка трудолюбивым, не допускать чрезмерного баловства, вседозволенности. Несоблюдение может стать предпосылкой для развития эгоцентричности, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям.

Строгая дисциплина в школе и в семье, привитие трудовых навыков, организация досуга детей и подростков, занятие спортом – залог развития устойчивой, гармоничной в психическом отношении личности.

Лечебно-педагогические мероприятия. Дети, страдающие неврозами, нуждаются в щадящем режиме. Учитывая, что у них присутствует функциональная недостаточность деятельности нервной системы, им необходимо создавать приемлемые условия жизни и обучения. В школе эти дети быстро истощаются, у них часто отмечается неустойчивое внимание, ослаблена память, они устают от нагрузки. Важно придерживаться режима дня, чередую нагрузку с отдыхом. Поэтому желательно чередовать занятия в помещении с подвижными играми на свежем воздухе. Перед началом уроков помещение должно быть хорошо проветренно. Каждые 45 мин необходимо делать небольшой перерыв, детям хорошо заниматься легкими видами физической культуры – бегом, плаваньем, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, игрой в волейбол и т. д. Полезна легкая физическая работа. В дошкольном возрасте необходимо соблюдать режим дня, прием пищи должен осуществляться в одно время, необходим дневной сон и полноценный ночной сон. Важны дневные прогулки, подвижные игры. Обучающие занятия с детьми должны быть дозированными, чтобы не утомлять ребенка. Большое значение имеют работа педагога-дефектолога с родителями ребенка, проведение бесед о правильном домашнем воспитании. Должны быть исключены скандалы в доме. У детей с истерией часто бывают истерические приступы, которые появляются у ребенка при не правильном воспитании. Педагог-дефектолог должен объяснить родителям правильность поведения с ребенком страдающим истерией, научить организовывать его досуг. Педагог должен научить ребенка умению сдерживать себя, при конфликтной ситуации с другими детьми.

Контрольные вопросы:

1. Какие причины приводят к функциональным нарушениям нервной системы?

2. Расскажите о симптомах, характеризующих неврологический ночной энурез?

3. Перечислите основные симптомы неврастении.

4. Охарактеризуйте особенности проявления страхов у детей.

5. Какие виды навязчивости вам известны?

6. Истерический припадок у детей. Как он проявляется?

7. Опишите симптомы навязчивых сомнений.

8. В чем заключается «навязчивый счет»?

9. Причины и сущность неврозов.

Глава 11
Органические заболевания нервной системы

В основе органических заболеваний нервной системы лежат анатомические повреждения нервной ткани, которые могут располагаться в головном, спинном мозгу или в периферической части нервной системы, либо в мышечной системе, с которой теснейшим образом она связана. Причиной этих анатомических повреждений могут быть инфекция, травма, нарушение кровообращения, опухоль, отравления, наследственные и врожденные дефекты.

iknigi.net

Заболевания нервной системы человека. Заболевания центральной и периферической нервной системы :: SYL.ru

Нервная система – сложная структурная сеть. Она пронизывает весь наш организм и обеспечивает его взаимодействие с внутренним и внешним миром, то есть с окружающей средой. Она связывает в единое целое все части организма. Нервная система способствует умственной деятельности человека, с ее помощью происходит управление движениями и регуляция всех функций, которые выполняют различные органы. Но, когда происходят сбои, возникают заболевания нервной системы, которые нужно обязательно лечить.

Разновидности

Нервная система бывает:

  • Центральная. Она состоит из мозга: головного, расположенного в черепе, и спинного, местом нахождения которого является позвоночный столб.
  • Периферическая. Это огромное количество нервов, пронизывающих все органы и ткани человека. Они проходят в непосредственной близи кровеносных и лимфатических сосудов. Эта система состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Нервные клетки отличаются способностью возбуждаться, и проводить это состояние. Раздражение окончаний нервов кожи, ткани какого-то внутреннего органа или мышцы воспринимается чувствительными волокнами и передается сначала в спинной, а потом в головной мозг. ЦНС обрабатывает эту информацию, и принятое решение передает двигательным волокнам.

Вот почему могут сокращаться мышцы, меняться в размерах зрачки глаз, выделяться сок в желудке и так далее. Эти действия называют рефлекторными. Ими пронизана вся деятельность нашего организма, которая благодаря такому механизму постоянно регулируется. Так человек приспосабливается к любым условиям внешней среды. Любые заболевания нервной системы дают сбой в ее работе. Их обязательно нужно лечить.

Заболевания ЦНС

Наиболее распространенным заболеванием ЦНС является болезнь Паркинсона. Она возникает потому, что нарушается выработка специального вещества (дофамина), с помощью которого происходит передача импульсов, поступающих в головной мозг. Это приводит к тому, что клетки, отвечающие за различные движения, начинают изменяться. Заболевание передается по наследству.

Первые симптомы часто остаются незамеченными. Обычно никто не обращает внимания на то, что изменилась выразительность лица, движения стали замедленными во время ходьбы, приема пищи, одевания, пока человек сам этого не заметит. Вскоре возникают трудности в написании текста, чистке зубов и бритье. Мимика лица человека скудеет, и оно становится похожим на маску. Нарушается речь. Человек с этим заболеванием, медленно передвигаясь, внезапно может побежать. Сам остановиться он не может. Будет бежать, пока не встретит препятствие или не упадет. Нарушается подвижность мышц глотки, человек реже глотает. Из-за этого происходит самопроизвольное вытекание слюны.

Лечение заболеваний нервной системы этой группы осуществляется препаратом «Леводоф». Дозировку, время и продолжительность лечения каждый пациент получает индивидуально. Однако лекарство обладает побочными эффектами. Но, в последнее время изучаются возможности лечения болезни Паркинсона хирургическим методом: пересадкой больному человеку здоровых клеток, которые способны вырабатывать дофамин.

Рассеянный склероз

Это хроническое нервное заболевание, которое является прогрессирующим, и характеризуется образованием бляшек в спинном и головном мозге. Начинается оно в двадцати-сорока летнем возрасте. Чаще склероз наблюдается у мужчин, чем у женщин. Его протекание происходит волнообразно: улучшение сменяется обострением. У больных повышаются сухожильные рефлексы, расстраивается зрение, скандируется речь, появляется интенционное дрожание. Заболевание протекает в различной форме. При острой и тяжелой быстро развивается слепота и мозжечковые расстройства. При легкой форме болезни нервная система быстро восстанавливается.

Заболевания периферической нервной системы

Они составляют большую группу болезней. Они характеризуются определенной локализацией. Причины их возникновения самые различные: инфекция, авитаминоз, интоксикация, нарушение кровообращения, полученные травмы и многое другое.

Заболевания периферической нервной системы являются очень распространенными среди болезней с временной потерей трудоспособности. К ним относятся невриты и невралгии. Первые характеризуются болью и нарушением различных функций: изменяется чувствительность, объем движений и рефлексов.

При невралгиях функции поврежденных нервных участков сохраняются. Для них характерна резкая боль, при которой не нарушается чувствительность и объем движений.

Невралгии

К группе этих заболеваний относится невралгия тройничного нерва. Она развивается в результате патологических процессов в пазухах носа, глазницах, ротовой полости. Причиной невралгии могут быть различные заболевания костной ткани черепа и оболочек мозга, инфекции, интоксикации. Бывают случаи, что причину заболевания выяснить не возможно.

Для этого заболевания характерны приступы боли, которые возникают в области тройничного нерва: в глазном яблоке, глазнице, челюсти, подбородке. Мучительная боль в области одной ветки нерва может распространяться на другую и длиться несколько десятков секунд. Возникает она без причин, но, ее провоцировать могут различные факторы: чистка зубов, глотание, жевание, прикосновение к пораженному участку нерва. Во время приступов боли чувствительность и рефлексы не нарушаются, но иногда возникает отделение слюны и слезы, покраснение глаз и кожных покровов лица, может измениться температура кожи.

Такие заболевания нервной системы, как невралгии, излечимы, если причины их возникновения известны. Заболевания с невыясненными причинами могут стать причиной беспокойства больного на протяжении многих лет.

Нервная система. Инфекционные заболевания

Эти неврологические заболевания классифицируют по различным признакам:

  • По типу возбудителя их различают на грибковые, вирусные и бактериальные.
  • От способа проникновения инфекции: контактные, воздушно-капельные, гематогенные, периневральные, лимфогенные.
  • От локализации очага инфекции – менингиты, при которых поражается мягкая или твердая мозговая оболочка. Если инфекция охватила вещество головного мозга, заболевание классифицируется как энцефалит, спинного – миелит.

Менингиты

Это заболевания нервной системы, при которых воспаляются оболочки мозга: спинного и головного. Менингиты классифицируют по следующим признакам:

  • По локализации очага поражения – ограниченные и генерализованные, базальные и конвекситальные.
  • По темпам развития и протекания заболевания – острые, подострые, молниеносные, хронические.
  • По степени тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая форма.
  • По происхождению возбудителя они бывают бактериальными, грибковыми, вирусными, протозойными.

Заболевания нервной системы человека возникают из-за различных инфекций, не исключение и менингит. Чаще всего провоцируют инфекционные воспалительные процессы гнойные очаги. Самым распространенным является стафилококковый менингит. Но бывают случаи, когда заболевание прогрессирует на фоне гонореи, сибирской язвы, дизентерии, тифа и даже чумы. Такой менингит называют гнойным.

Серозный менингит бывает первичного и вторичного генезиса, поэтому может стать последствием таких тяжелых заболеваний, как грипп, бруцеллез, сифилис и туберкулез.

Инфекционные заболевания нервной системы передаются воздушно-капельным и фекально-оральным путем, а также через частицы пыли. Поэтому носителями инфекции могут быть не только больные люди, но и обычные грызуны.

Энцефалиты

Это заболевание головного мозга, оно носит воспалительный характер. Энцефалиты – заболевания центральной нервной системы. Их вызывают вирусы или другие инфекционные агенты. Поэтому, в зависимости от характера возбудителя, симптомы различных энцефалитов отличаются. Однако для этой группы инфекционных заболеваний имеются общие признаки, по которым можно их распознать: повышается температура, поражаются дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Обще мозговыми симптомами являются: головная боль, сопровождающаяся рвотой, боязнь света, вялость, сонливость, может наступить коматозное состояние.

Встречаются асимптомные и молниеносные формы энцефалита. Первая разновидность характеризуется такими же симптомами, как при остром респираторном заболевании или гастроинтестинальной инфекции. Температура, обычно, невысокая, головная боль - умеренная.

Для молниеносной формы характерно стремительное повышение температуры, сильные головные боли, быстрое нарушение сознания, человек впадает в кому. Длится заболевание от нескольких часов до считанных дней. Прогноз неутешительный: пациента ожидает летальный исход.

Диагностика заболеваний нервной системы включает в себя различные исследования, но наиболее ценными являются исследования цереброспинальной жидкости. Во время заболевания давление, под которым она вытекает, повышается, изменяются показатели лейкоцитов и СОЭ. Проводятся бактериологические и серологические исследования. С их помощью выявляют вирусы или антитела. В настоящее время широкое применение получила топическая диагностика заболеваний нервной системы. На основании показаний всех исследований и клинических проявлений специалист делает заключение и ставит точный диагноз.

Энцефалит клещевой

Заболевания центральной нервной системы имеют много разновидностей. Одной из них является клещевой энцефалит, вызываемый вирусом, который способен сохраняться при низкой температуре и разрушаться при высокой (70 градусов и выше). Его переносчиками являются клещи. Энцефалит является сезонным заболеванием, распространен на Урале, в Сибири и Дальневосточном регионе.

Вирус в организм человека попадает во время укуса клеща, или употребления сырого молока и его продуктов, если животные были заражены. В обоих случаях он проникает в ЦНС. При укусе клеща, инкубационный период длится до 20 дней, при другом способе заражения неделю. Чем большее количество вируса попало в организм, тем длительнее и тяжелее протекает заболевание. Наиболее опасны многочисленные укусы. Географические особенности напрямую связаны с формой и течением заболевания. Так, в Сибири и на Дальнем Востоке они протекают намного тяжелее.

Заболевание начинается с ярко выраженных общемозговых симптомов. Возможны боли в животе и горле, жидкий стул. На второй день наблюдается высокая температура, которая остается такой на протяжении недели. Но, в большинстве случаев температура имеет два подъема, перерыв между которыми составляет 2-5 дней.

Хроническое течение клещевого энцефалита проявляется эпилепсией. Происходит постоянное подергивание мышц определенных групп. На их фоне возникают припадки с судорогами и потеря сознания.

Нервная система. Врожденные заболевания

Их очень много, они способны затрагивать различные органы и системы. Врожденные заболевания нервной системы являются актуальной проблемой. Они развиваются одновременно с внутриутробным развитием плода, и являются стойкими дефектами целого органа или его какой-то части. Самые распространенные врожденные заболевания нервной системы: черепно-мозговая грыжа, анэнцефалия, пороки сердца, пищевода, расщелины губы, пороки конечностей, гидроцефалия и другие.

Одним из них является сирингомиелия. Это разновидность заболевания нервной системы у детей. Они характеризуются тем, что соединительные ткани разрастаются и образуются полости в сером веществе спинного и головного мозга. Причиной развития болезни является дефект развития мозга эмбриона. Провоцирует эту патологию инфекции, травмы, тяжелый физический труд. Врожденные заболевания нервной системы у детей характеризуются выявлением не только дефектов нервной системы, но и пороков развития других систем и органов: «волчья пасть», «заячья губа», срастание пальцев на конечностях, изменение их количества, пороки сердца и другие.

Предупреждение заболеваний и их лечение

Профилактика заболеваний нервной системы заключается, прежде всего, в правильном образе жизни, в котором нет места стрессовым ситуациям, нервным возбуждениям, чрезмерным переживаниям. Чтобы исключить вероятность возникновения какого-то нервного заболевания, нужно регулярно следить за своим здоровьем. Профилактика заболеваний нервной системы состоит в том, чтобы вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять курением и спиртным, не принимать наркотики, заниматься физической культурой, активно отдыхать, много путешествовать, получать положительные эмоции.

Большое значение в лечении занимают средства народной медицины. Рецепты некоторых из них:

  • Напиток из хмеля обыкновенного помогает от бессонницы и избавляет от нервозности и раздражительности. Две сушеных шишки сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Достаточно за день выпить пару стаканов приготовленного напитка. Можно добавлять его в чай.
  • Листья трилистника, перечной мяты, корень валерианы, шишки хмеля взять в соотношении 2:2:1:1, измельчить, смешать, залить стаканом кипятка и варить на водяной бане 15 минут. Настоять 45 минут, процедить и принимать по четверти стакана после приема приищи два раза в день.

Рецепты народной медицины

Центральным органом нервной системы является мозг. Чтобы надолго сохранить его здоровье, существуют проверенные рецепты препаратов народной медицины. Некоторые из них:

  • Если каждый день по пять-десять минут полоскать рот (можно простой питьевой водой), мозг будет получать процедуру массажа.
  • Ум и память обострятся, если один раз каждый день втирать топленое масло в виски. Это нужно делать 2-3 недели.
  • Один орех миндаля в день на протяжении всего месяца способен активизировать память и различные творческие способности.
  • Тонизировать и регулировать деятельность нервной системы помогает корень маньчжурской аралии. Для этого нужно пять грамм сырья настоять на пятидесяти миллилитрах спирта или качественной водки в течение двадцати одного дня. Принимать внутрь на протяжении месяца 2-3 раза в день, на один прием – сорок капель.
  • Можно укрепить мозг, втирая в виски и голову настойку. Ее готовят в домашних условиях следующим образом: трава вероника заливается спиртом в соотношении 1:5 и настаивается девять дней в защищенном от света месте.
  • Снять усталость мозга помогает ежедневное употребление нескольких спелых яблочек. Съедать их нужно утром.

www.syl.ru

Медленные инфекции ЦНС - причины, симптомы, диагностика и лечение

Медленные инфекции ЦНС — поражения центральной нервной системы вирусными вирионами или инфекционными прионами, возникающие после длительного скрытого (инкубационного) периода. Клинически характеризуются парезами, гиперкинезами, расстройством мозжечковых функций, психическими нарушениями, когнитивным снижением до глубокой деменции. Диагностика осуществляется при помощи неврологического обследования, церебральной томографии, анализа спинномозговой жидкости, определения антивирусных антител в крови. Лечение проводится симптоматическими средствами.

Общие сведения

Понятие медленные инфекции ЦНС включает целый ряд неврологических болезней, обусловленных вирионами (вирусными частицами) и прионами (вирусоподобными белками). Первые данные были опубликованы в 1954 году в Исландии учёным, длительно наблюдавшем неописанные ранее заболевания овец, поражающие ЦНС. Автор дал им название медленные инфекции. В 1957 году появилось описание нового заболевания — куру, распространённого среди жителей Новой Гвинеи. Болезнь полностью соответствовала критериям медленных инфекций и открыла список подобных патологий у человека, который продолжает пополняться. Медленные инфекции ЦНС — редко встречающаяся группа нозологий, точные данные о заболеваемости не собраны. Одни формы распространены повсеместно, другие имеют эндемичный характер.

Медленные инфекции ЦНС

Причины медленных инфекций ЦНС

Изучение свойств возбудителей позволило установить вирусный характер инфекций. Ранее ошибочно предполагалось, что возбудителями выступают специфические вирусные агенты. В последующем удалось определить два этиологических фактора возникновения патологии: вирусы и прионы.

  • Вирусы. В настоящее время опровергнута теория специфической этиологии, подтверждена роль обычных вирусов: полиомавируса, флавивируса, цитомегаловируса, вирусов кори, краснухи, простого герпеса. Медленные инфекционные процессы в ЦНС развиваются вследствие персистирования вируса в организме на протяжении многих лет после перенесённого в типичной форме заболевания. Заражение может происходить воздушно-капельным, алиментарным, парентеральным, трансплацентарным путём.
  • Прионы. Являются белками, обладающими некоторыми свойствами вирусов, в отличие от последних не имеют ДНК или РНК. Инфекционные прионы вызывают развитие болезни путём трансформации аналогичных нормальных белков нервных клеток в патологические. Инфицирование происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса заражённых животных, трансплантации содержащих патогенные прионы тканей, гемотрансфузиях, нейрохирургических вмешательствах.

Доподлинно неизвестно, что становится причиной многолетнего персистирования вирусов, которые остаются в организме переболевших обычной инфекцией пациентов. Возможными причинами считают дефектное строение вирионов, недостаточность иммунной системы, сопровождающуюся пониженной выработкой антител, активацию пролиферативных процессов внутри поражённых вирусами клеток.

Патогенез

Общей патогенетической характеристикой, объединяющей различные медленные инфекции, выступает длительное скрытое развитие патологии, сопровождающееся накоплением возбудителя в церебральных тканях. После перенесённого вирусного заболевания (чаще внутриутробно или в раннем детстве) возбудители остаются в клетках головного мозга в неактивной форме. Причины и механизмы их активации не установлены. Перейдя в активную фазу, возбудители вызывают постепенное развитие воспалительных изменений в ЦНС.

Попавший в клетку прион взаимодействует с находящимся внутри неё геном, что приводит к синтезу аналогичных прионов вместо нормальных клеточных белков. Продолжительный скрытый период обусловлен временем, требующимся для попадания прионов в головной мозг, длительным процессом внутриклеточного накопления синтезируемых патологических белков. Результатом аномального белкового синтеза являются метаболические изменения, приводящие к гибели нейрона.

Морфологическая картина медленных инфекций достаточно вариабельна. Наиболее часто в тканях ЦНС наблюдается формирование очагов глиоза, демиелинизирующихся участков. При истинно вирусной этиологии процесса типично образование периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов, фокусов астроцитоза. Морфологические изменения захватывают различные области мозга, часто носят распространённый характер.

Классификация

Медленные инфекции ЦНС имеют различную клиническую картину, однако отмечаются отдельные особенности течения болезней, связанные с их вирусным или прионным генезом. С учетом этого обстоятельства в неврологии заболевания подразделяются по этиологическому принципу на:

Симптомы медленных инфекций ЦНС

Общей чертой заболеваний этой группы является медленное незаметное начало без температурной реакции. Характерен продромальный период, в котором отмечается раздражительность, эмоциональная неуравновешенность, рассеянность больного, лёгкие расстройства координации, шаткость во время ходьбы. Период клинической манифестации отличается постепенным нарастанием симптоматики, длящимся 1-3 недели. Типичны экстрапирамидные и пирамидные нарушения, атаксия, психические расстройства, когнитивное снижение.

Экстрапирамидные симптомы включают гиперкинезы (атетоз, тремор, дистонические синдромы), иногда — брадикинезию, паркинсоническую скованность. Пирамидные двигательные расстройства протекают в виде прогрессирующих геми- и тетрапарезов. Возможно поражение черепных нервов, проявляющееся парезом лицевой мускулатуры, тугоухостью, нарушением зрения, затруднением глотания и пр. Психические отклонения характеризуются эпизодами эйфории, фобий, бреда, спутанного сознания, отрывочных галлюцинаций. Все медленные инфекции сопровождаются постепенным распадом интеллектуальных функций (памяти, мышления, внимания) с исходом в глубокую деменцию. Нарушения речи обусловлены одновременно сенсомоторной афазией и когнитивным дефицитом. В терминальной стадии наблюдается мутизм — речь отсутствует полностью.

Симптоматика каждой отдельной инфекции имеет свои особенности. Для болезни Крейтцфельдта-Якоба, краснушного панэнцефалита характерна мозжечковая атаксия. Отличительным клиническим проявлением фатальной бессонницы выступает инсомния, доводящая пациентов до психического и физического истощения. Базовым симптомом болезни куру является тремор, типична насильственная улыбка. Синдром Герстмана-Штраусслера-Шейнкера протекает с мышечной гипотонией и угнетением сухожильных рефлексов.

Характеристика «медленные» относится к длительному инкубационному периоду и постепенной манифестации инфекций. Дальнейшее развитие симптоматики происходит достаточно быстро и в течение 8-12 месяцев (реже 2-4 лет) приводит пациента к терминальной стадии. На этой стадии наблюдается практически полная обездвиженность, глубокая деменция, мутизм, нарушения сознания (сопор, кома). Летальный исход отмечается в 100% случаев.

Диагностика

Поскольку медленные инфекции — редкие заболевания, диагностировать их непросто. Неспецифическая клиническая симптоматика, трудности выделения вируса-возбудителя, инфекционного приона осложняют диагностику. Диагностический поиск осуществляется в рамках следующих исследований:

  • Сбор анамнеза. Большое значение имеет расспрос относительно перенесённых в прошлом (возможно внутриутробно) инфекций, операций с пересадкой тканей. Опрос включает выявление продромальных симптомов, особенностей дебюта патологических проявлений.
  • Оценка неврологического статуса. Неврологи исследует двигательную, чувствительную, рефлекторную, когнитивную сферы, координацию. На основании полученных данных формируется картина многоочагового поражения, свидетельствующая о диффузном характере патологических изменений церебральных тканей.
  • Нейровизуализация. Проводится при помощи МРТ, КТ, МСКТ головного мозга. Томография определяет мультифокальное поражение мозга в виде демиелинизации, дегенерации, атрофии. Наблюдается расширение желудочков, говорящее о наличии гидроцефалии.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Материал получают при люмбальной пункции. Отсутствие воспалительных изменений спинномозговой жидкости позволяет исключить типичные нейроинфекции. Проводятся ПЦР-исследования, направленные на выявление ДНК вероятных возбудителей, анализ на наличие противовирусных антител. В случае вирионного генеза инфекции эти методики дают возможность верифицировать возбудителя у 70-90% больных.
  • Анализ крови на антитела. Информативен в случае вирусной этиологии. Осуществляется с определением противокоревых, противокраснушных антител. Диагностически значимы повторные исследования, демонстрирующие нарастание титра в период активации вируса.
  • Биопсия мозга. Выполняется при крайней необходимости. Исследование биоптатов позволяет выявить интранейрональные скопления прионов. Однако в ходе биопсии существует вероятность забора участка неизменённых тканей.

При наличии показаний проводятся консультации смежных специалистов: офтальмолога, психиатра, инфекциониста, генетика. Необходима дифференциальная диагностика с энцефалитами, имеющими подострое начало, сосудистой деменцией, хроническими энцефалопатиями, болезнью Альцгеймера.

Лечение медленных инфекций ЦНС

Эффективная терапия не разработана. Предложенные схемы лечения противовирусными фармпрепаратами оказались безрезультатными. Назначается симптоматическая терапия, которая позволяет облегчить состояние пациентов, но не может замедлить прогрессирование патологического процесса. Она включает противоотёчные, нейропротекторные, витаминные, психотропные, противосудорожные средства. Поиск эффективных способов лечения продолжается.

Прогноз и профилактика

Медленные инфекции ЦНС остаются смертельными заболеваниями. Гибель пациентов вследствие тотального поражения мозга происходит в среднем в течение 1-2 лет от момента развития клинических симптомов. Наибольшая продолжительность жизни наблюдается у больных синдромом Герстмана — 3-5 лет. Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению распространения вирусных инфекций, поддержанию должного уровня иммунитета. В отношении кори и краснухи возможна специфическая профилактика, которая проводится путём обязательной вакцинации детей соответствующими вакцинами. Способы предупреждения прионных заболеваний не найдены, поскольку отсутствуют методики определения прионов в трансплантируемых тканях, препаратах крови.

www.krasotaimedicina.ru

Лечение пациентов с воспалительными заболеваниями нервной системы

 

Цель: сформировать у студентов представления и знания о воспалительных заболеваниях нервной системы, принципах лечения пациентов с нейроинфекцией.

Уровни освоения:

Представления:

1. Механизмы развития патологического процесса при нейроинфекциях.

2. Роль фельдшера в диагностике и организации сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль фельдшера в проведении профилактических и реабилитационных мероприятий.

Знания:

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Основные причины и факторы риска развития изучаемых заболеваний.

3. Клинические проявления воспалительных заболеваний нервной системы.

4. Принципы лечения и особенности сестринского ухода за пациентами.

План лекции:

1. Актуальность нейроинфекций.

2. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы.

3. Эпидемиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения, профилактика и уход за пациентами с менингитом, энцефалитом, миелитом.

 

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы. Занимают 2-4 место среди заболеваний, приводящих к инвалидности. Это различные по локализации, этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и течению заболевания.

В нейроинфекционном процессе выделяют следующие основные механизмы:

Первичные – это непосредственное воздействие на нервную ткань, интоксикация, инфекционно-аллергические реакции.

Вторичные механизмы: воспаление, отек, сдавление, нарушение образования и циркуляции ликвора.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

· Первичные – возбудитель сразу же локализуется в цнс



· Вторичные – возникают как осложнение других инфекций, заболеваний

В зависимости от преимущественного поражения отделов цнс:

1. Менингит – воспаление мозговых оболочек

2. Энцефалит – воспаление вещества головного мозга

3. Миелит – воспаление вещества спинного мозга

 

 

МЕНИНГИТЫ

Менингит – это острое воспаление преимущественно мягкой мозговой оболочки.

Является частой детской болезнью. Две трети случаев менингита случается у детей

младше 15 лет. 80% из них – случаи до 5 лет. Уровень смертности варьирует от 7 до 20% в зависимости от типа инфекции.

В зависимости от характера возбудителя выделяют:

- гнойные (возбудителем являются бактерии)

- серозные (возбудителем являются вирусы, микобактерия туберкулеза, спирохеты, боррелии)

Клиническая картина. Для менингита характерно сочетание следующих синдромов:

1. Общеинфекционного - недомогание, озноб или чувство жара, катаральные или диспептические проявления, подъем температуры, увеличение лимфатических узлов, воспалительные изменения крови.

2. Общемозгового – нарушение сознания, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

3. Менингиального – головная боль, рвота, общая гиперестезия, выбухание большого родничка у грудных детей, «+» менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского).

4. Воспалительного изменения ликвора – увеличение внутричерепного давления, увеличение клеток (при гнойном менингите – нейтрофилов, поэтому ликвор становится мутным, при серозном – лимфоцитов до сотни и тысячи в 1 мкл, в норме до 5 клеток – лимфоцитов в 1мкл).

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

Обязательная госпитализация в нейроинфекционное отделение.

Патогенетическая терапия: при гнойных менингитах – антибиотики с учетом чувствительности к возбудителю (пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины II-III поколения). Антибактериальная терапия проводится до санации ликвора. При серозных менингитах – противовирусная терапия (ацикловир, интерферон, дезоксирибонуклеаза).

С целью дезинтоксикации вводят реополиглюкин, полиглюкин, гемодез. Для снижения внутричерепного давления и профилактики отека мозга используют лазикс, маннитол, диакарб. При психомоторном возбуждении, судорогах вводят седуксен, оксибутират натрия. Для улучшения метаболических процессов в мозге используют ноотропил, пантогам, церебролизин, актовегин, кортексин.

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилазу. Возможно эндолюмбальное введение антибиотиков. Применяют ингаляции увлажненного кислорода, при нарушении дыхания переводят на ИВЛ.

В дальнейшем для профилактики осложнений используют витамины группы В, ноотропные препараты, сосудистоактивные (кавинтон, пентоксифилин), рассасывающие спайки (алоэ, лидаза).

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МЕНИНГИТОМ

Постельный режим. ЛОХР. Пища должна быть легко усваиваемой, щадящей. Необходимо часто, малыми порциями давать витаминизированное питье. Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Необходимо следить за диурезом и регулярностью стула. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Выполнять назначения врача.

 

 

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит – это острое воспаление вещества головного мозга.

Энцефалиты могут быть первичными (эпидемический Экономо, клещевой) и вторичными (гриппозный, сифилитический, ревматический, туберкулезный, поствакцинальный и др.). Если воспалительный процесс распространяется на мозговые оболочки, то возникает менингоэнцефалит, если распространяется на спинной мозг – энцефаломиелит.

Для энцефалитов помимо общеинфекционной, общемозговой симптоматики характерно наличие очаговой неврологической симптоматики. Очаговая симптоматика зависит от локализации воспалительного очага, это могут быть симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, диплопия, снижение зрения, слуха, бульбарный синдром), парезы, чувствительные, мозжечковые, корковые нарушения. Менингиальных симптомов при энцефалитах не наблюдается. Для диагностики делают люмбальную пункцию, с последующим изучением ликвора. При энцефалитах ликвор вытекает под давлением, при исследовании обнаруживается лимфоцитарный или нейтрофильный цитоз и увеличение содержания белка.

 

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Возбудитель – нейротропный вирус из группы арбовирусов, передается иксодовыми клещами.

Клинические формы:

1) стертая или лихорадочная;

2) менингиальная;

3) очаговая;

Наиболее типичная для клещевого энцефалита форма – это очаговая. Возбудитель

локализуется преимущественно в передних рогах шейного сегмента спинного мозга. Поэтому возникают периферические парезы (параличи) мышц шеи, плечевого пояса, рук. Характерно свисание головы на грудь, выраженные мышечные гипотрофии (атрофии). Наиболее тяжелое течение при бульбоспинальной локализации патологического очага. При этом помимо симптомов поражения спинного мозга наблюдаются бульбарные нарушения (дисфагия, дисфония, дизартрия), дыхательные нарушения, нередко требующие ИВЛ. Возможны летальные исходы.

У некоторых пациентов энцефалит может перейти в хроническую стадию. Одним из вариантов является кожевниковская эпилепсия. Она характеризуется постоянными насильственными подергиваниями в какой-либо группе мышц, обычно в руке или половине тела иногда, переходящие в генерализованный эпиприпадок.

В ликворе увеличение лимфоцитов и белка.

Лечение. Введение противоклещевого иммуноглобулина. Противовирусные препараты (йодантипирин, анаферон, виферон), препараты интерферона.

Проводится дезинтоксикация, дегидратация, противосудорожная, гормональная терапия. При нарушении дыхания увлажненный кислород, перевод на ИВЛ.

Профилактика. При укусе клеща в первые 72 часа введение противоклещевого иммуноглобулина. В течение 1 месяца двукратная термометрия.

Для предупреждения заболевания ношение специальной закрытой одежды, смазывание открытых участков тела отпугивающими клещей веществами. Наиболее эффективной является специфическая профилактика – вакцинация.

 

ГРИППОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Заболевание начинается остро на фоне гриппа. Появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, болезненность глазных яблок, птоз, косоглазие, нистагм. В тяжелых случаях нарушается сознание, развиваются грубые очаговые симптомы в виде параличей, афазий, появляются судороги, психические нарушения (бред, галлюцинации). В ликворе примесь крови, повышен белок, лимфоциты. Летальность высокая.

Лечение. Противовирусные препараты (ацикловир, виферон, анаферон), препараты интерферона. Дезинтоксикация, дегидратация, десенсибилизация, гормональная, противосудорожная терапия. Препараты, улучшающие кровообращение, ноотропные, витамины. При тяжелом течении – реанимационные мероприятия.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭНЦЕФАЛИТОМ

ЛОХР. Постоянно осуществлять контроль за состоянием пациента, его уровнем сознания, пульсом, ЧДД, АД, температурой тела. Следить за проходимостью дыхательных путей, производить их санацию. Осуществлять подачу увлажненного кислорода. При кормлении пациента необходимо учитывать наличие бульбарных расстройств (организовать щадящее, протертое, пастообразное питание малыми порциями из ложки или через зонд). Следует регулярно осуществлять уход за кожей и слизистыми. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. При параличах и парезах ухаживать за парализованными конечностями, помогать при передвижении и в обслуживании.

 

МИЕЛИТЫ

Миелит – это острое воспаление спинного мозга.

Первичные миелиты вызываются нейротропными вирусами (энтеровирусы, арбовирусы, герпеса). Вторичные – могут осложнять течение многих инфекций (гриппа, кори, пневмонии). Возможно возникновение при травмах позвоночника, при тяжелых отравлениях (ДДТ, алкоголь).

Клиническая картина. На фоне недомогания, лихорадки, озноба, болей в мышцах, появляются боли опоясывающие характера. Через несколько часов или дней присоединяются очаговые симптомы – параличи или парезы конечностей, расстройства чувствительности. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне. При поражении верхнешейного отдела развивается спастический тетрапарез или тетраплегия, иногда с нарушением ритма дыхания. При поражении шейного утолщения спинного мозга развивается вялый паралич (парез) рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела – спастический паралич (парез) ног. Если поражается поясничное утолщение, то развивается вялый паралич (парез) ног. Спинальные параличи сопровождаются тазовыми нарушениями – сначала задержка, а затем недержание мочи и кала. Из-за нарушения трофики тканей и недержания мочи и кала быстро образуются пролежни.

В ликворе умеренное увеличение лимфоцитов и повышение белка.

 

ПОЛИОМИЕЛИТ

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Болеют преимущественно дети до 7 лет, не привитые против полиомиелита. Возбудитель вирус (входит в группу энтеровирусов).

Клиническая картина. Инкубационный период 5-14 дней. В течении болезни 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Заболевание начинается с общеинфекционных симптомов: подъема температуры, недомогания, желудочно-кишечных расстройств или катаральных явлений. В препаралитическом периоде отмечаются ригидность затылочных мышц, гиперестезия. Появляется шум в ушах, понижение слуха, нистагм, парез лицевого нерва, симптомы невралгии тройничного нерва. Нередки нарушения сознания, судороги. Возникают боли в мышцах спины и конечностей, которые в дальнейшем парализуются. На 3-6 день болезни возникают так называемые «утренние параличи». Параличи вялые, обычно асимметричные, преимущественно поражаются нижние конечности. Быстро развиваются мышечные атрофии. Возможен бульбарный паралич. Чувствительность не нарушается. Восстановительный период начинается через 1-2 недели и длится до 3-х лет. В резидуальном периоде наблюдаются вялые параличи (парезы), атрофии мышц, отставание парализованных конечностей в росте, контрактуры суставов, сколиоз.

Лечение. В остром периоде заболевания полный физический покой. Ребенка помещают в бокс, создают лечебно-охранительный режим.

Назначают иммуномодуляторы (циклоферон), иммуноглобулин, гормональные препараты, десенсибилизирующие (супрастин, тавегил), витамины В1, В6, С. При нарушении дыхания ИВЛ. В восстановительном периоде назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: прозерин, дибазол. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ортопедические методы коррекции дефекта.

Профилактика проводится вакциной против полиомиелита с 3-х мес. возраста.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С МИЕЛИТОМ

Строгий постельный режим с положением пациента на щите. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга тщательно наблюдать за функцией дыхания и сердечной деятельности (контроль ЧСС, АД, ЧДД). Постоянно следить за уровнем сознания, проходимостью дыхательных путей, функцией глотания. При необходимости проводить санацию дыхательных путей, обеспечивать зондовое питание. Необходимо осуществлять гигиенические мероприятия, следить за чистотой кожи (особенно области промежности при недержании мочи и кала), проводить профилактику пролежней. При задержке мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря и его промывание антисептиками. При задержке стула – применять очистительные клизмы. При недержании – применять мочеприемник, памперсы. Парализованные конечности укладывать в физиологическое положение. В восстановительном периоде проведение ЛФК и массажа, обучать родственников пациента правильному уходу за парализованными конечностями. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его близким.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

5. Перечислите основные проявления менингиального синдрома.

6. Каковы принципы лечения при менингите?

7. Каковы основные лечебные и профилактические мероприятия при клещевом энцефалите?

8. Тактика ведения пациентов с миелитом.

 

 

ЛЕКЦИЯ № 4

 


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru

Болезни > Воспалительные болезни ЦНС

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка

medside.ru

Воспалительные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Невропатия (нейропатия) — одна из форм аномалий развития нервной системы. Невропатия обусловлена воздействием наследственно-конституциональных факторов, внутриутробных и перинатальных вредностей, ранних соматогенных и психогенных влияний.

Патогенетической основой невропатии является дисбаланс функций вегетативной нервной системы.

Типы невропатии:

Периферическая невропатия - нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга. Данный тип невропатии поражает нервные окончания пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки.

Краниальная невропатия - возникает при нарушении работы любого из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Делится два специфических подтипа: зрительную и слуховую. Зрительная возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Слуховая невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух.

Автономная невропатия - повреждение нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток, пищеварение, функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Вероятно также повреждение нервов и других органов.

Местная невропатия - возникает при заболевании или повреждении одного или группы нервов, одного участка тела.

Причины невропатии:

  • Сахарный диабет. Риск возникновения поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Особенно часто это касается тех лиц, которые имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови и повышенного давления.
  • Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты и других витаминов группы В может провоцировать развитию невропатии.
  • Автоиммунная невропатия. Автоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре) могут вызвать невропатию.
  • Инфекции. Некоторые инфекции, в том числе ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра, сифилис могут способствовать нарушению целостности нервов.
  • Постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего лишая.
  • Алкогольная невропатия. Алкоголизм довольно часто сочетается с периферической невропатией. Вероятно, что заболевание развивается из-за токсического влияния спиртного, а также из-за плохого питания, недостатка витаминов, характерного для алкоголиков.
  • Генетические или врожденные заболевания. К примеру, атаксия Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута.
  • Амилоидоз - заболевание, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Это приводит к повреждениям внутренних органов, и может привести к невропатии.
  • Уремия - высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма на фоне почечной недостаточности.
  • Токсины и яды (соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения) способны повреждать нервные волокна.
  • Лекарственные препараты, такие как противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны.
  • Травма/повреждение нервов, продолжительное сдавливание нерва или группы нервов. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон также может вызвать повреждение.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур.
  •  Идиопатическая невропатия. Повреждение нервных волокон без определенной причины.

Симптомы:

Автономная невропатия может проявляться следующими признаками:
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • недержание мочи, трудности с мочеиспусканием;
  • импотенция;
  • головокружение и обмороки;
  • запор и диарея;
  • размытое зрение;
  • непереносимость тепла или сниженное потоотделение;
  • бессимптомная гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови, сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением.

Диагностика:

Лечение:

Специального лечения невропатии еще не придумали. Поэтому используется общеукрепляющая и симптоматическая терапия, психогигиенические мероприятия, закаливание. Для профилактики заболевания имеет смысл позаботиться о здоровой беременности, чтобы исключить развитие патологий.
Курс лечения невропатии зависит от причины болезни. Во многих случаях борьба с первопричиной снижает или полностью избавляет от симптомов невропатии. В случае механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее ее развитие.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

www.tokb.ru


Смотрите также