Возбудитель малярии является


Малярия - симптомы, возбудитель, профилактика

Малярия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами плазмодиев. Поражает красные тельца крови человека, печень и селезенку. Переносчиками болезни являются самки комара рода Anopheles, при укусе которых в организм человека попадает возбудитель малярии.

Чаще всего от заболевания страдают дети в возрасте до 5 лет, большинство таких случаев заканчивается летальным исходом.

Причины возникновения

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий, паразитирующий в организме самки комара рода Anopheles. В момент укуса насекомого вместе с его слюной происходит впрыск инфекции, что и приводит к заражению человека. Вместе с кровью возбудитель малярии разносится по организму, оседая главным образом в клетках печени, где начинается процесс их активного размножения. Через некоторое время возбудитель малярии попадает в кровоток и проникает в эритроциты, результатом чего становится их разрушение.

Малярией можно заразиться от носителя инфекции или непосредственно от больного при переливании крови, использовании недостаточно обработанных инструментов, а также при осуществлении различных лечебно-диагностических манипуляций.

Малярия может передаваться от матери к ребенку внутриутробно через плаценту.           

Виды и симптомы малярии

Симптоматика и течение заболевания зависят от типа возбудителя:

  • Трехдневная малярия: инкубационный период длится от 10 до 20 дней, при наличии осложнений – от 6 до 12 месяцев, по окончании периода наблюдаются продромальные явления. За несколько суток до проявления приступов возможны головные боли, озноб, боли в поясничном отделе, тошнота, упадок сил. Как правило, малярия начинается остро. Первые 5-7 дней может развиться инициальная лихорадка, после чего она перерастает в интермиттирующую, для которой типичны чередования приступов через день. Приступы характеризуются сменой стадий жара, пота, озноба. Период жара длится от 2 до 6 часов, а затем сменяется периодом потения. Как правило, они возникают в первой половине дня. После 2-3 температурных пароксизмов отмечается увеличение печени и селезенки. На 2-3 неделе течения малярии развивается анемия. Общая продолжительность заболевания составляет 2-3 года и сопровождается ближними и отдаленными рецидивами;
  • Овале-малярия: по клинико-патогенетическим признакам является схожей с трехдневной, но отличается гораздо легким течением. Инкубационный период длится не менее 11 дней. Приступы лихорадки отмечаются через день, преимущественно в вечерние часы. Возможны отдаленные и ранние рецидивы. Длительность малярии данного типа составляет 3-4 года;
  • Четырехдневная малярия: представляет собой доброкачественный вид инфекции. Инкубационный период составляет от 25 до 42 дней, который сменяется приступами лихорадки, возникающими с периодичностью в 2 дня. Заболевание сопровождается слабой спленогепатомегалией и низкой паразитемией. В редких случаях возможна анемия. Плазмодии в это время локализуются в крови, где происходит вялая эритроцитарная шизогония. В результате длительной персистенции инфекции развивается самопрогрессирующий нефротический синдром с гипертонией, массивной протеинурией и отеками;
  • Тропическая малярия: инкубационный период может длиться от 7 до 16 дней. Характеризуется продромальными явлениями. В конце периода симптомами малярии могут быть недомогания, повышенная усталость, боли в суставах, головные боли, потеря аппетита, тошнота, озноб. Первичная лихорадка имеет постоянный характер, лихорадочный период длится 30-40 часов. Озноб выражается достаточно слабо, ярко выражены суставные и мышечные боли, спады температуры не сопровождаются резким потоотделением. Для тропической малярии характерны церебральные явления – спутанность сознания, судороги, бессонница, гепатит с холемией, явления бронхита. Развивается абдоминальный синдром, нарушаются функции почек. Длительность заболевания – от 6 до 12 месяцев.

В зависимости от вида возбудителя, от заражения до внешнего проявления симптомов малярии может пройти от 10 до 40 дней.

При отсутствии своевременного купирования симптомов малярии возможен летальный исход по причине развития осложнений.

Диагностика малярии

Для диагностики и назначения правильного лечения малярии проводят исследование тонкого и толстого мазка крови с целью визуального подтверждения наличия инфекции в организме человека. Также данные тесты обязательны после возвращения с территории, где возможно заражение, если возникли признаки, схожие с простудными.

С целью диагностики малярии делают и общий анализ крови, определяют уровень содержания глюкозы в крови и исследуют функции печени на наличие симптомов повреждения гепатоцитов.

Лечение малярии

Выбор тактики лечения малярии зависит от вида плазмодия, ставшего причиной инфекции, от тяжести течения заболевания, состояния пациента и невосприимчивости паразита к лекарственным препаратам.

При наличии подозрений на малярию больной подлежит госпитализации в инфекционное отделение. Назначают строгий постельный режим и обильное питье (желательно теплых солевых растворов).

Медикаментозное лечение малярии заключается в приеме противомикробных препаратов. Эффективны также гемодиализ, гемосорбция (удаление из крови токсических продуктов), а также внутривенное вливание жидкости для уменьшения токсического влияния инфекции на организм человека.

Возможные осложнения

Малярия может вызывать развитие осложнений:

  • Кома – самое тяжелое осложнение: в начальной стадии возникают тошнота, интенсивные головные боли, рвота, головокружения. У пациента наблюдаются повышенная возбудимость, беспокойство, апатия, состояние прострации. Больной не реагирует на воздействие внешних раздражителей, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. При отсутствии надлежащей медицинской помощи наступает смерть;
  • Острая почечная недостаточность: является результатом накопления в почках осколков поврежденных эритроцитов и продуктов деятельности малярийного плазмодия. Сопровождается снижением объема выделяемой мочи и проявлением симптомов интоксикации. Не является смертельной при правильном лечении;
  • Инфекционно-токсический шок: резко падает артериальное давление, развивается дыхательная недостаточность, происходит кровоизлияние в надпочечники, головной мозг и прочие внутренние органы. При данном состоянии отмечена высокая смертность.

Профилактика малярии

Профилактика малярии направлена на снижение риска заражения человека путем своевременного обращения к врачу и лечения заболевания, стерилизации медицинских инструментов.

С целью профилактики малярии людям, выезжающим в страны Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки, проводят курс химиопрофилактики с помощью таких препаратов как делагил, мефлохин и прогуанил.

Неспецифической профилактикой малярии является применение электрических фумигаторов и репеллентов, установка противомоскитных сеток в оконных и дверных проемах.

zdorovi.net

Возбудители малярии — Студопедия

Малярия – антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших рода Plasmodium, передающаяся комарами (Anopheles), сопровождающаяся лихорадкой, анемией, увеличением печени и селезенки.

Возбудители малярии относятся к Protozoa, типу Apicomplexa, классу Sporozoa и видам Pl. vivax, Pl.malariae, Pl.falciparum, Pl.ovale.

Жизненный цикл плазмодиев проходит в организме комара (окончательном хозяине) и организме человека (промежуточном хозяине). В организме комара происходит половое размножение, или спорогония (образование мелких клеток – спорозоитов), а в организме человека осуществляется бесполое размножение – шизогония или, точнее, мерогония, при которой образуются мелкие клетки – мерозоиты. После укуса спорозоиты из слюнных желез комара попадают в кровь, затем проникают в печень, в клетках которой совершается первый этап мерогонии – тканевая мерогония (шизогония). В клетках печени спорозоит переходит в стадию тканевого шизонта, после развития которого наступает деление (меруляция), завершающееся образованием тканевых мерозоитов, поступающих в кровь. Мерозоиты проникают в эритроциты, в которых совершается несколько циклов эритроцитарной мерогонии (шизогонии). При этом мерозоиты превращаются в растущие формы паразита (трофозоиты) в эритроците: кольцевидный, юный, взрослый трофозоит. Последний делится и превращается в шизонт. Из делящихся шизонтов образуются мерозоиты, внедряющиеся в другие эритроциты; этот процесс повторяется многократно. В эритроцитах мерозоиты дают начало как бесполым формам трофозоита (агамонтам), так и половым формам (гамонтам). Продолжительность цикла развития у Pl.vivax, Pl.falciparum, Pl.ovale составляет 48 ч, у Pl.malariae -72 ч. При укусе половые формы возбудителя попадают вместе с кровью больного человека в желудок самок комаров. В комаре гамонты приступают к гаметогонии. Половые формы созревают и оплодотворяются, образуя зиготу, превращающуюся в удлиненную, подвижную форму – оокинету. Оокинета проникает через стенку желудка и превращается в ооцисту, в которой завершается спорогония с образованием до 10 тыс. спорозоитов. Спорозоиты затем попадают через гемолимфу в слюнные железы комара.


Характеристика возбудителей. Pl.vivax открыт в 1890 г. В. Грае-си и Р. Фелетти. Является возбудителем трехдневной малярии. В эритроците при окраске мазка из крови по Романовскому-Гимзе имеет форму кольца правильной формы: крупная вакуоль в центре, окаймленная голубой цитоплазмой с рубиново-красным ядром (кольцевидный трофозоит). Иногда в одном эритроците встречается 2-3 кольца. Полувзрослый трофозоит имеет в эритроците форму амебы с псевдоподиями. На некоторых стадиях развития в пораженном эритроците выявляется кирпично-красная зернистость. В стадии деления паразита образуется 12-24 мерозоита. Pl.malariae открыт в 1880 г. А. Лавераном. Является возбудителем четырехдневной малярии. Полувзрослый трофозоит внутри эритроцита отличается от форм Pl.vivax, так как имеет лентовидную форму и паразит делится на 6-12 мерозоитов, располагающихся упорядоченно вокруг пигмента, обычно в виде розетки. Pl.falciparum открыт в 1897 г. У. Уэлчем. Является возбудителем тропической малярии. Характерно наличие юных форм паразита в виде мелких колец в эритроците, часто по 2-3 в одном эритроците, а также появление в периферической крови половых клеток в виде полулуний. Pl.ovale открыт в 1922 г. Ж. Стивенсеном. Является возбудителем трехдневной малярии. Паразит в стадии кольца в эритроците имеет более крупное ядро, чем в кольце Pl.vivax. Некоторые эритроциты имеют овальную форму. В эритроците выявляется зернистость. Паразит делится на 6-12 мерозоитов.


Эпидемиология. Малярией болеют сотни миллионов человек, живущих в странах тропического климата, что определяет важность проблемы завоза малярии в нашу страну. Источник инфекции – инвазированный человек; переносчик – самка комара рода Anopheles. Основной механизм передачи – трансмиссивный, через укус инвазированной самки комара.

Патогенез и клиническая картина. Инкубационный период при различных формах малярии колеблется от недели до года и более. Малярии свойственно приступообразное течение: озноб с сильной головной болью сменяется подъемом температуры тела до 39-40ºС и выше, после чего происходит быстрое снижение температуры тела с обильным потоотделением и выраженной слабостью.

Иммунитет. При заболевании формируется нестойкий видо-специфический нестерильный иммунитет. Возможны повторные заболевания.

Микробиологическая диагностика. Основана на приготовлении мазков из крови, окраске их по Романовскому-Гимзе, микроскопии и обнаружении различных форм возбудителя; применяют РНГА, ИФА, ДНК-гибридизацию для обнаружения ДНК паразитов в крови.

Лечение и профилактика. Противомалярийные препараты оказывают различное действие на бесполые, половые стадии плазмодиев. К основным противомалярийным препаратам относят хинин, хлорохин, акрихин, примахин, хиноцид, бигумаль, хлоридин и др.

Профилактические мероприятия направлены на источник возбудителя (лечение больных малярией и носителей) и уничтожение переносчиков возбудителя – комаров. Разрабатываются методы вакцинации на основе антигенов, полученных методом генетической инженерии (см. главу 6).

studopedia.ru

Плазмодии — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2017; проверки требуют 17 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 ноября 2017; проверки требуют 17 правок. У этого термина существуют и другие значения, см. Плазмодий.
Плазмодии

Квази-цветное электронно-микроскопическое изображение спорозоита, проходящего через цитоплазму эпителиальной клетки средней кишки комара Anopheles stephensi

промежуточные ранги

Род:Плазмодии

Plasmodium Marchiafava et Celli, 1895

Плазмо́дии[1] (лат. Plasmodium) — род паразитических одноклеточных организмов, некоторые виды которого вызывают малярию. Известно около двухсот видов, из них по меньшей мере пять видов паразитируют на человеке. Прочие виды паразитируют на других позвоночных — обезьянах, грызунах, птицах и пресмыкающихся. В жизненном цикле плазмодиев два хозяина: позвоночное и комар.

В качестве паразитов человека обычно указывается четыре вида плазмодиев: P. falciparum, P. vivax, P. malariae и P. ovale. В 2004 году было установлено, что малярию у человека может вызывать также пятый вид — P. knowlesi[2], распространённый в Юго-Восточной Азии и вызывающий малярию также у длиннохвостого макака (Macaca fascicularis).

Плазмодии, попадая в жертву, стимулируют в пораженном организме выбросы веществ, являющихся привлекательными для комаров. К такому выводу пришли исследователи, когда провели серию экспериментов на мышах. Малярийные паразиты изменяли запах тела мышей, и особенно «привлекательным» этот запах становился в период их (паразитов) полного созревания[3].

Окончательным хозяином и переносчиком малярийного плазмодия является самка малярийного комара, здесь плазмодий проходит половой цикл (спорогонию). Попав в желудок комара шизонты и мерозоиты перевариваются, а гаметоциты преобразуются в гаметы. Из одного макрогаметоцита формируется одна макрогамета, из одного микрогаметоцита формируется 4-8 (мужских) микрогамет со жгутиками. В дальнейшем гаметы сливаются, происходит оплодотворение и из диплоидной зиготы впоследствии образуется червеобразная подвижная оокинета. Через стенку желудка оокинета проникает под его наружную оболочку, а там инкапсулируется, превращается в ооцисту, содержимое которой делится с образованием спорозоитов. Спорозоиты покидают ооцисту, проникают в гемолимфу комара и разносятся по всем тканям, достигают слюнных желез, с этого момента самка комара становится инвазионной. В организм человека спорозоиты из слюнных желез насекомого попадают при кровососании, далее спорозоиты проникают в клетки печени, где происходит бесполое размножение (экзоэритроцитарная шизогония) — молодые шизонты созревают и когда число ядер в них достигает определенного в зависимости от вида числа (от 8 до 32 в одном шизонте) происходит обособление и разделение цитоплазмы вокруг каждого ядра, т. е. клетка печени разрушается и в результате образуются тканевые мерозоиты, такая шизогония не повторяется. Мерозоиты — это подвижные стадии паразита удлиненной формы, которые попадают в общий кровоток и проникают в непораженные эритроциты, где они преобразуются в трофозоиты, те, в свою очередь, опять превращаются в шизонты. Впоследствии происходит уже вторая шизогония, но теперь эритроцитарная с образованием эритроциртарных мерозоитов, при этом эритроцит разрывается и такие мерозоиты попадают в кровяное русло, где проникают в непораженные эритроциты и цикл эритроцитарной шизогонии повторяется многократно, причем продолжительность цикла у P.Malarie — 72 ч, а у остальных видов — 48 ч. Часть мерозоитов после каждого из циклов могут развиваться в микро и макрогаметоциты. При укусе комара кровь зараженного попадает в желудок насекомого и цикл повторяется.

Все изученные виды имеют по 14 хромосом, одну митохондрию и одну рудиментарную пластиду. Длина каждой хромосомы — от 500 килобаз до 3,5 мегабаз. Полностью просеквенирован геном четырёх видов: P. falciparum, P. knowlesi, P. vivax и P. yoelli. Общий размер генома составляет около 25 мегабаз, геном содержит около 5300 генов.

Распространение заболевания и пути заражения[править | править код]

Малярия остается эндемичной в странах с тропическим и субтропическим климатом, однако наблюдаются случаи завоза инфекции из таких стран. Основной способ заражения — трансмиссивный, через укус самки малярийного комара (переносчика и окончательного хозяина паразита), также возможны трансплацентарный и гемотрансфузионный пути заражения. Однако, основной источник возбудителя — больной малярией человек или паразитоноситель, которые служат источником заражения для малярийного комара после появления в крови гаметоцитов. Инвазионная стадия в организме комара — спорозоиты, в зависимости от вида плазмодиев и температуры воздуха спорогония продолжается от одной до шести недель. При температуре ниже 15°С спорозоиты не развиваются.

ru.wikipedia.org

Подраздел: Малярия — Студопедия

Задание {{492}} ТЗ 492 Тема 1-27-0

Возбудителем малярии является:

- простейшие отряда кокцидий

- простейшие рода энтамеб

+ простейшие класса споровиков

- простейшие рода лейшманий

Задание {{493}} ТЗ 493 Тема 1-27-0

Тропическую малярию вызывает:

- PL. vivax

- PL. ovale

- PL. malaria

+ PL. Falciparum

Задание {{494}} ТЗ 494 Тема 1-27-0

Неправильным утверждением является:

+ малярия - антропозооноз

- малярия является инфекционной болезнью с трансмиссивньм механизмом передачи

- единственным переносчиком малярии являются комары рода Анофелес

- на территории России регистрируется преимущественно завозная малярия

- малярия наиболее распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом

Задание {{495}} ТЗ 495 Тема 1-27-0

Правильным утверждением является:

- половая стадия развития (спорогония) происходит в организме человека

+ бесполая стадия (шизогания) происходит в организме человека

- в организме комара образуются мерозоиты

- тканевая шизогония происходит в селезенке

Задание {{496}} ТЗ 496 Тема 1-27-0

Неправильным утверждением в отношении возбудителя малярии является:

- половые формы плазмодия образуются в организме человека

- стадию шизогонии проходит в организме человека

- в организме комара образует спорозоиты

- в организме человека проходит две фазы шизогонии - тканевую и эритроцитарную

+ основной хозяин – комары

Задание {{497}} ТЗ 497 Тема 1-27-0

Малярия не может передаваться следующим путем:

- трансмиссивным

+ половым


- гемотрансфузионным

- вертикальным

Задание {{498}} ТЗ 498 Тема 1-27-0

В патогенезе малярии не имеет значение:

- внедрение в организм спорозоитов

- образование в гепатоцитах мерозоитов

- эритроцитарная шизогония, продолжительность которой составляет от 48 до 72 часов, в зависимости от вида возбудителя

- тканевая шизогония, происходящая во время инкубационного периода

+ возникновение рецидивов болезни, обусловленное циркуляцией в крови гамонтов

- продукты распада эритроцитов и плазмодиев

Задание {{499}} ТЗ 499 Тема 1-27-0

Неправильным утверждением в отношении патогенеза малярии является:

- малярийные приступы возникают при достижении пирогенного уровня паразитемии

- развитие приступа обусловлено лизисом эритроцита и поступлением в кровь возбудителя и продуктов его метаболизма

+ при высокой интенсивности тканевой шизогонии также возможно развитие приступов


- при всех формах малярии возможно развитие ранних рецидивов

Задание {{500}} ТЗ 500 Тема 1-27-0

Процесс параэритроцитарной шизогонии при трехдневной малярии обусловливает:

- обострение заболевания

- появления тяжелых осложнений

- прекращение приступов

+ развитие поздних рецидивов

- присоединение интеркуррентных инфекций

Задание {{501}} ТЗ 501 Тема 1-27-0

Для малярии характерна лихорадка:

+ перемежающая лихорадка, интермиттирующая

- ремиттирующая

- постоянная

- гектическая

- ундулирующая

Задание {{502}} ТЗ 502 Тема 1-27-0

Клиническая картина малярии не характеризуется:

- лихорадочными приступами

+ выраженной интоксикацией во время приступа

- продолжительностью приступа от 48 до 72 часов

- частым развитием рецидивов

- стойкой спленомегалией и гепатомегалией

Задание {{503}} ТЗ 503 Тема 1-27-0

Для малярийного приступа характерна триада симптомов:

+ озноб, лихорадка, потоотделение

- озноб, головная боль, потоотделение

- головная боль, лихорадка, рвота

- миалгия, озноб, лихорадка

Задание {{504}} ТЗ 504 Тема 1-27-0

Типичным симптомом малярии является:

- лихорадка постоянного типа

- расстройства сознания

- менингеальный синдром

+ спленомегалия

- диспептические расстройства

- катаральный синдром

Задание {{505}} ТЗ 505 Тема 1-27-0

Основными особенностями тропической малярии не являются:

- ежедневные приступы

+ наличие пятнисто-папулезной сыпи

- малярийная кома

- острая почечная недостаточность

Задание {{506}} ТЗ 506 Тема 1-27-0

Гемоглобинурийная лихорадка при малярии связана с:

- острой почечной недостаточностью

+ внутрисосудистым гемолизом, вызванным приемом противопаразитарных средств

- развитием гиперхромной анемии

- токсическим поражением костного мозга

Задание {{507}} ТЗ 507 Тема 1-27-0

Не характерные осложнения при тропической малярии:

- кома

- инфекционно-токсический шок

- гемоглобинурийная лихорадка

+ острая печеночная недостаточность

- острая почечная недостаточность

Задание {{508}} ТЗ 508 Тема 1-27-0

Ранние рецидивы малярии обусловлены:

+ сохранившимися эритроцитарными шизонтами

- поступлением в кровь тканевых шизонтов

- повторным заражением

- аутоиммунным гемолизом

Задание {{509}} ТЗ 509 Тема 1-27-0

Тяжелое течение малярии с развитием комы характерно для малярии, вызванной:

- PL. vivax

- PL. ovale

- PL. malaria

+ PL. Falciparum

Задание {{510}} ТЗ 510 Тема 1-27-0

Не нуждаются в обследовании на малярию:

- все лихорадящие больные с неясным диагнозом

+ лихорадящие больные с лимфоаденопатией

- лихорадящие больные, прибывшие из стран, неблагоприятных в эпидемиологическом отношении по малярии

- лихорадящие больные, в анамнезе у которых имеются указания на перенесенную в прошлом малярию

Задание {{511}} ТЗ 511 Тема 1-27-0

Неправильным утверждением в отношении диагноза малярии является:

- подтверждается обнаружение возбудителя в толстой капле крови, позволяющей дать ориентировочное заключение

- обнаружением возбудителя в мазке крови, позволяющем дифференцировать отдельные виды возбудителя

- может быть подтвержден серологическими исследованиями

- помимо обнаружения возбудителя включает подсчет интенсивности инвазии

+ может быть поставлен на основании выделения культуры возбудителя

Задание {{512}} ТЗ 512 Тема 1-27-0

Основным методом диагностики малярии является:

- ПЦР

- биологический

- серологический

+ паразитоскопический

- кожно-аллергическая проба

Задание {{513}} ТЗ 513 Тема 1-27-0

Последовательность развития жизненного цикла малярийного плазмодия

1: образование тканевых трофозоитов из спорозоитов

2: образование тканевых шизонтов

3: эритроцитарная шизогония

4: образование эритроцитарных мерозоитов и гамонтов

5: образование спорозоитов при слияние микро - и макрогаметоцитов в организме комара

Задание {{514}} ТЗ 514 Тема 1-27-0

Для лечения малярии не применяют следующие этиотропные средства:

- хингамин

- хинин

+ хинидина сульфат

- примахин

Задание {{515}} ТЗ 515 Тема 1-27-0

Не используют для лечения малярии следующие препараты:

- делагил

- примахин

- хинин

+ хинидин

- фансидар

Задание {{516}} ТЗ 516 Тема 1-27-0

Основным препаратом для купирования приступов трехдневной малярии является:

+ делагил

- примахин

- метронидазол

- тетрациклин

Задание {{517}} ТЗ 517 Тема 1-27-0

С целью радикального излечения больного трехдневной малярией после купирования пароксизмов необходимо назначить курс лечения:

- тетрациклином

- хинином

- бисептолом

+ примахином

- делагилом

- фазижином


studopedia.ru

Малярия — лечение, симптомы, диагностика, возбудитель малярии

Малярия – это комплекс инфекционных патологий трансмиссивного характера, носителем которых является комар рода Anopheles, протекающих с развитием патогномоничной клинической картины в виде специфической лихорадки, озноба, спленомегалии, гепатомегалии, анемии. Различные клинические формы малярии склонны к развитию хронизации процесса с частыми рецидивами клинической симптоматики. Возбудителем малярии является паразит рода Plasmodium.
Тропическая малярия становится причиной ежегодного инфицирования 500 миллионов человек, из которых около трех миллионов случаев заканчивается смертельным исходом. Максимальный уровень заболеваемости малярией отмечается в районах Африки, где больше всего наблюдается инфицирования среди детей младшего возраста. Ежегодно растет показатель смертности, несмотря на то, что лабораторная диагностика малярии претерпевает положительные изменения.
Тропическая малярия относится к одной из древнейших инфекционных патологий, и первые случаи ее регистрации были отмечены в Западной Африке. Данные молекулярного и генетического исследования свидетельствуют о том, что предшественником плазмодия было свободноживущее простейшее, что имеет способность к фотосинтезу, в связи с чем, возбудитель приспособился сохранять жизнедеятельность в просвете кишечника водных беспозвоночных. Кроме того, передача малярии осуществлялась через личинки древних представителей насекомых отряда Diptera. В настоящее время инфекционистами рассматривается передача малярии исключительно через комаров рода Anopheles.
Прививки от малярии, к сожалению, не используется в качестве профилактического мероприятия, однако совместное использование барьерных методов защиты от комаров и медикаментозного метода профилактики позволяет эффективно бороться с распространением данной патологии.
Возбудитель малярии
Возбудителем малярии является только плазмодии, из которых в отношении человека проявляет патогенность только четыре вида. Последние научные исследования, посвященные вопросу изучения этиопатогенеза развития малярии, закончились выводами о том, что патогенностью в отношении человека помимо известных четырех видов, имеет вид Plasmodium knowlesi, что провоцирует развитие заболевания в юго-восточных азиатских странах. Заражение здорового человека возбудителем малярии происходит в результате инокуляции самкой комара большой концентрации спорозоитов в циркулирующую кровь и лимфу восприимчивого организма, что имеет место при кровососании.
В потоке циркулирующей крови малярийный плазмодий в стадии спорозоита находится очень кратковременный период, после чего возбудитель стремительно проникает в гепатоциты, что сопровождается развитием печеночной стадии патогенеза малярии. Малярийный плазмодий размножается бесполым методом (шизогонией), в результате которого образуются шизонты печеночного типа в максимальном количестве 40000 а название их происходит от места размножения спорозоитов. В дальнейшем печеночные шизонта попадают в общий кровоток зараженного человека. Некоторые виды малярии, в частности вызываемых штаммом P. Vivax, отличаются длительным периодом пребывания печеночных шизонтов в паренхиме печени, откуда в общий кровоток они поступают не ранее чем через десять месяцев после образования. В некоторых ситуациях может наблюдаться еще более длительная персистенция плазмодия в печени в форме мерозоитов, что становится причиной развития хронической формы заболевания с частыми периодами рецидива, обусловленного дозированным выходом возбудителя из печеночной паренхимы в циркулирующую кровь.
Патогномоничные клинические проявления малярии проявляются на патогенетической эритроцитарной стадии развития малярийного плазмодия, которая заключается в прикреплении мерозоитов на поверхности эритроцитов с помощью специфических рецепторов, которые могут значительно отличаться в зависимости от вида возбудителя.
В условиях природы малярия развивается в роли естественно-эндемичной, протозойные, антропонозной, трансмиссивной инфекции. В качестве источника распространения малярии инфекционистами рассматривается пациенты, страдающие данным заболеванием в активной клинической форме, а также паразитоносители, кровь которых может содержать гаметоциты. Наибольшей контагиозностью обладает больной человек, у которого отмечается высокая паразитемия и малая напряженность иммунитета. Паразитоносители провоцируют распространение инфекции редко, так как в них в течение длительного времени формируется антипаразитарный иммунитет, результатом которого является выработка антител, которые блокируют формирования гаметоцитов. Категорией риска распространения инфекции являются дети, которые отличаются высоким уровнем паразитемии и вместе с тем, несовершенством функционирования иммунного аппарата.
Больной малярией человек или паразитоноситель считается заразным все время, пока в его крови присутствуют гаметоциты. Для всех видов, кроме тропической малярии, характерно образование гаметоцитов в организме зараженного человека с первых дней болезни, а их исчезновение происходит одновременно с шизонтами. Тропическая малярия отличается более поздним поступлением гаметоцитов в крови (не ранее семи суток после дебюта клинических проявлений) и длительной их циркуляций в общем кровотоке (до двух месяцев после нивилирования шизонтов), поэтому пациенты, страдающие этой формой малярии, а также больные тропической малярией могут длительное время являться источником распространения инфекции, даже после полного купирования клинических проявлений.
Если рассматривать возможные патогенетические пути заражения каким-то вариантом малярии, инфекционисты разделяют трансмиссивный, постгемотрансфузионный и фетотрансплацентарный механизмы.
В роли переносчика плазмодия при трансмиссивном способе следует рассматривать разные виды комаров Anofeles. Для нормального процесса развития и жизнедеятельности плазмодиев в организме комара должны соблюдаться условия в виде поддержания температурного баланса. Так, для развития спорозоитов необходимым является поддержание температуры более +16°С. Данная особенность объясняет некоторую сезонность заболевания. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости малярией приходится на летние месяцы, в то время как в африканских районах данное заболевание регистрируется одинаково часто на протяжении всего года.
Гемотрансфузионный способ заражения малярией становится возможным при нарушении медицинскими работниками правил использования оборудования, предполагает контакт человека с кровью (инъекции, интубация, установка катетера). Кровь, зараженная возбудителями малярии опасна для окружающих в течение двух недель, что следует учитывать при проведении гемотрансфузий.
Фетотрансплацентарное заражение плода от больной малярией матери происходит непосредственно в момент рождения ребенка, когда формируется прямой контакт ребенка с зараженной кровью матери. В этом случае при малярии формируется стадия тканевой шизогонии.
Восприимчивость населения к малярии очень высокая, однако, наблюдается относительно устойчивая невосприимчивость представителей негроидной расы к специфического возбудителя малярии P. Vivax. Наибольшее распространение относительно географических границ получила трехдневная малярия вызывается P. Vivax. Тропическая малярия встречается только в регионах Африки, что обусловлено требованием ее возбудителя к поддержанию высокого температурного режима для осуществления шизогонии. Эпицентром развития малярии, вызванной P. Ovale являются страны Центральной Африки и Таилланд.
Инфекционистами принято разделять очаги малярии на несколько категорий, в зависимости от особенностей распространения инфекции. Так, псевдоочагом называется местность, в которой отмечалось развитие завозных эпизодов малярии, но в нем нет благоприятных условий для распространения заболевания. В ситуации завозной малярии на территорию, где есть условия для распространения данной инфекции, следует использовать термин «потенциальный очаг». В роли активного очага следует рассматривать местность, на которой были зарегистрированы местные случаи заражения, а также осуществлялась непосредственная передача возбудителя. Активным стойким очагом малярии считается тот, в котором отмечается длительное местное заражение, а также непрерывная передача инфекции. Неактивным является тот очаг, на территории которого была полностью прекращена передача малярии, а также в течение двух лет не было зарегистрировано ни одного случая заражения среди местного населения.
В зависимости от способа заражения малярией инфекционистами различается два варианта данной патологии – спорозоитный и шизонтный. Спорозоитный тип малярии развивается при естественном заражении через комара, после чего плазмодий последовательно проходит тканевую и эритроцитарную фазы шизогонии. При шизонтном способе заражения полностью отсутствует тканевая стадия, что предопределяет специфичность клинических проявлений и должно учитываться при выборе схемы лечения пациента.
Симптомы и признаки малярии
Патогенетической основой для формирования специфической клинической симптоматики малярии является эритроцитарная шизогония.
Самым патогномоничным клиническим критерием малярии является развитие специфической лихорадки, которая возникает в момент развития максимальной концентрации возбудителя в циркулирующей крови. Так называемый «пирогенный порог» представляет собой минимальную концентрацию малярийного плазмодия в 1 мл крови, способную провоцировать развитие лихорадочного синдрома, и показатель его прямо коррелирует с индивидуальными свойствами организма, а также функцией иммунного аппарата человека. После перенесенной малярии в любой клинической форме у человека формируется «пирогенный порог», который значительно превышает таковой при первичном инфицировании. Таким образом, для развития реинфицирования малярии, необходимо попадание в организм человека большей концентрации возбудителя.
Клиника малярии напрямую зависит от ее этиопатогенетической формы, однако все виды малярии сопровождаются развитием лихорадочного синдрома приступообразного характера, спленогепатомегалии и анемии .
Малярия относится к инфекционным патологиям, клинические проявления которых отличаются стадийностью развития (латентный период инкубации, острая клиническая стадия, вторичный латентный период и рецидивирующая стадия). Инкубационный период при каждом виде малярии может значительно варьировать по временным сроки, однако, окончание его всегда сопровождается развитием продромальных симптомов в виде разбитости, мышечной, головной боли и познабливания.
Характерным клиническим маркером первичного острого периода при малярии является развитие повторяющихся приступов лихорадочного синдрома, характеризующиеся стадийностью течения. Продолжительность озноба составляет в среднем три часа, во время которого у пациента на фоне гектической температурной реакции отмечается выраженный акроцианоз , учащение пульса , тахипноэ, артериальная гипертензия . В дальнейшем пациента начинает беспокоить резкая головная боль , ощущение «внутреннего жара», гиперемия верхней половины туловища и особенно лица, психомоторное возбуждение, кратковременные эпизоды нарушения сознания. Заканчивается эта клиническая стадия развитием резкого профузного потоотделения и понижение кожной температуры, в связи с чем общее состояние пациента значительно улучшается. Продолжительность периода апирексии и цикличность развития приступа лихорадки при малярии напрямую зависит от ее этиопатогенетической природы.
Во время острого приступа малярии отмечается ряд объективных признаков в виде гепатоспленомегалии, анемии, миокардиодистрофических расстройств, невралгии, невритов, мигрени, нефрита. Кратность лихорадочных периодов при малярии составляет в среднем 10 – 12 после чего наступает клиническая латентная стадия. Рецидивы заболевания чаще всего возникают при несвоевременной медикаментозной коррекции.
При трехдневной малярии инкубационный период может варьировать от десяти суток до одного года. Клиническая картина заболевание дебютирует, как правило, остро с появления инициального лихорадочного синдрома, после которого развивается интермиттирующая лихорадка с кратностью нападений на одни сутки. Продолжительность периода жара в среднем составляет два часа, возникает преимущественно утром. Развитие гепатоспленомегалии отмечается в начале приступов, а анемический синдром формируется через три недели. Продолжительность трехдневной малярии с учетом рецидивов составляет в среднем два года.
Подобными клиническими проявлениями характеризуется малярия овале, однако интенсивность клинических симптомов при ней менее выражена. Приступ лихорадки развивается, как правило, в вечернее время, а средняя продолжительность всей болезни составляет около трех лет, так как при данном виде малярии могут наблюдаться отдаленные рецидивы.
Доброкачественным течением отличается четырехдневная малярия, инкубационный период которой составляет в среднем один месяц. Кратность развития приступа лихорадки составляет двое суток, а объективные признаки в виде спленогепатомегалии и анемии развивается крайне редко. Характерным клиническим маркером четырехдневной малярии является развитие самопрогрессирующего нефротическиго синдрома, что проявляется в виде отеков, массивной протеинурии, гипертонии (более характерен для детей).

Тропический вид малярии отличается коротким инкубационным периодом, не превышающим семи суток, а также наличием ярко выраженного продромального периода, проявляется недомоганием, усталостью, головной болью, болью в суставах, тошнотой, потерей аппетита, чувством познабливания. У части больных, что страдают на тропическую малярию, могут отсутствовать патогномоничные симптомы в виде слабо выраженного озноба, длительного периода лихорадки более 40 часов, отсутствие профузного потоотделения. Для течения тропической малярии характерно развитие церебральных явлений, что проявляются головной болью, спутанностью сознания, бессонницей, судорогами, гепатитом с холемией, абдоминальным синдромом и нарушением функции почек. Средняя продолжительность клинической картины тропической малярии составляет шесть месяцев, а при затяжном течении – один год.
Лица, первично контактируют с возбудителем малярии, а также люди, страдающие нарушением функции иммунной аппарата, склонны к развитию осложненных форм заболевания, формирование которых обусловлено критически высоким уровнем паразитемии.
Малярийная кома представляет собой церебральную патологию, отличается молниеносным нарастанием внутримозговых неврологических нарушений и высоким показателем летальности, которая достигает уровня 90%, что является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
Гемоглобинурийная лихорадка, обусловленная активизацией внутрисосудистого гемолиза, также отличается тяжелым течением и быстрым развитием острой почечной недостаточности.
Дети, которые проживают в эпидемически опасных по распространению малярии районах, очень склонны к развитию данной патологии. Наименьший показатель заболеваемости наблюдается среди новорожденных детей, так как они пассивно иммунизируются от матери. Наиболее тяжелое течение малярии с высоким уровнем летальности наблюдается среди детей раннего возраста. Основным патогномоничным клиническим признаком в этой ситуации выступает малярийный пароксизм, на фоне которого у ребенка развивается повышенная судорожная готовность, многократная рвота, абдоминальный болевой синдром.
Диагностика малярии
Дополнительная лабораторная диагностика малярии должна быть связана с анализом клинической симптоматики, данными эпидемиологической и географической обстановки в данном регионе. Верификация этиопатогенетического варианта малярии может быть достоверной только после получения результатов лабораторного анализа крови.
В качестве лабораторных методов диагностики малярии чаще всего используются паразитологические и иммунологические методики обследования пациента.
Под паразитологическим методом подразумевается гемоскопия (исследование тонкого мазка или толстой капли крови). Достоверным считается обнаружение в препарате крови какой эритроцитарной стадии малярийного плазмодия. Уровень достоверности паразитологических методов диагностики прямо коррелирует с уровнем профессионализма лаборанта, проводящего исследование, а также от соблюдения всех тонкостей проведения данного специфического исследования.
При паразитологическом исследовании следует отдавать предпочтение использованию толстой капли крови, так как при данной методике значительно выше процент выявления возбудителя малярии, чем при исследовании тонкого мазка. Вместе с тем, если есть необходимо оценить вид возбудителя – следует исследовать тонкий мазок крови. Кровь для исследования может забираться у пациента или паразитоносителя в любом периоде заболевания, даже при условии полного купирования клинических проявлений в периоде реконвалесценции.
Всемирная ассоциация паразитологов рекомендует исследовать сто полей зрения в анализе толстой капли, причем даже обнаружение возбудителя в первых полях зрения не является основанием для прекращения исследования других полей, с целью исключения возможной микст-инфекции. Вероятность обнаружения возбудителя в препарате крови непосредственно зависит от степени насыщения циркулирующей крови возбудителем. Так, в паразитологии рассматривается такое понятие как «порог обнаружения», под которым понимается минимальное количество паразитов, которое может быть обнаружено при анализе крови методом исследование толстой капли. Средний «порог обнаружения» при малярии составляет пять малярийных плазмодиев в 1 мкл крови. В ситуации, когда паразитемия превышает порог обнаружения используется термин «патентная паразитемия», а когда находится ниже этого уровня – «субпатентная».
В случае, когда у пациента есть косвенные признаки малярии в виде пребывания в малярийной зоне, гипохромной анемии , наличии пигментофагов в циркулирующей крови, следует исследовать шесть серий толстой капли в течение не менее трех суток. При оформлении заключения лабораторного анализа при малярии обязательно необходимо указывать полное название малярийного плазмодия, а также стадию развития паразита.
В ситуации, когда при лабораторном анализе периферической крови пациента обнаруживаются зрелые трофозоиты и шизонты, следует думать о злокачественной формой малярии.
Пациенты, проживающие в эндемичных районах, имеют частичным иммунным ответом, поэтому при исследовании их крови чаще всего выявляется низкая паразитемия. К ситуациям, затрудняет лабораторную диагностику малярии также относится длительный прием химиопрепаратов, нарушение способа приготовления и окраски препарата крови.
При иммунологических методы лабораторной диагностики малярии обнаруживаются антитела в сыворотке крови, а также растворимые паразитарные антигены. Для выявления специфических антител чаще всего используется непрямая реакция иммунофлюоресценции. Новые серологические методы верификации малярии предусматривают использование люминесцирующих иммуноферментных сывороток и моноклональные антитела.
В затруднительных ситуациях, а также при низком уровне паразитемии, следует использовать ПЦР-диагностику, которая является достоверной и в то же время дорогой, что ограничивает ее применение.
Лечение малярии
Единственное лекарство от малярии, имеет высокую доказательную базу эффективности, это – Хинин, суточная доза которого составляет 1 г, разделенная на три приема, а продолжительность курса терапии в среднем семь суток. Несмотря на то, что данное лекарственное средство на некоторое время было заменено на Хлорохин, с недавних времен снова стало широко применяться в практике инфекционистов и паразитологов. Вероятно причина этого изменения заключается в развитии мутации малярийных плазмодиев и формировании резистентности к Хлорохину.
В последнее время фармакологами достаточно эффективно разрабатываются новые лекарственные препараты, оказывающие губительное воздействие на малярийных плазмодиев, основу которых составляет экстракт Artemisia annua (Полыни однолетней), однако их высокая стоимость ограничивает применение данных препаратов. С 2006 года французскими фармакологами проводится крупномасштабное рандомизированное исследование, посвященное изучению клинических эффектов и возможности применения нового препарата, действующим веществом которого является Артемизинин, в лечении малярии.
Каждое применяемое лекарство при малярии требует проверки эффективности с целью выявления резистентности плазмодиев и осуществляется данная проверка методом лабораторного подсчета численности возбудителей. Через сутки от начала приема таблетки от малярии при нормальных условиях должно наблюдаться уменьшения паразитемии более чем на 25%, а на третьи сутки показатель концентрации возбудителя в крови не должен быть выше чем 25% от начального. Таблетки от малярии являются неэффективными в ситуации, когда на четвертые сутки после их применения в препаратах крови обнаруживаются возбудители.
Профилактика малярии
Профилактические методики, применяемые с целью предупреждения возможного распространения малярии, предусматривают применение профилактических медикаментозных средств, уничтожение комаров. Медикаментозная прививки от малярии, к сожалению пока не применяется, однако усилия фармакологов направлены на разработку противомалярийной вакцины.
Фармакологические препараты, которые используются в лечебных целях при малярии применяются и в качестве профилактических лекарственных средств. Курс профилактической терапии предусматривает ежедневный прием противомалярийных средств в половинной лечебной дозе или применение препарата один раз в неделю в лечебной дозе. Медикаментозной профилактики при малярии подлежат все лица, которые посещают эпидемически опасные регионы с целью предупреждения возможного заражения, в то время, как местное население использует фармакологическую профилактику крайне редко.
Препаратом выбора в осуществлении медикаментозной профилактики малярии считается Хинин еще с XVII века. Современными лекарственными средствами для профилактики малярии является Мефлохин (расчетная доза составляет 5 мг на кг веса один раз в неделю), Бигумаль по 2 г дважды в неделю). Профилактический эффект при использовании данных препаратов развивается очень быстро, поэтому оптимальным считается прием препарата за неделю до предполагаемого прибытия в эпидемически опасной зоны и одну неделю после возвращения.
В большинстве опасных развития малярии местностях с успехом борются с распространением инфекции методом уничтожения комаров, осушая болота и улучшая санитарные условия. Самым эффективным по уничтожению переносчиков малярии химическим препаратом является ДДТ, который был запрещен к применению в 1970 году, ввиду массового нарушения правил его использования и появления регистраций побочных реакций от его применения. В настоящее время население, эндемичная по малярии предпочитает использовать антимоскитные сетки, защищающие жилье от попадания зараженных комаров и тем самым минимизируя возможность инфицирования человека. Самым оптимальным профилактическим мероприятием является совместное использование сетки и инсектицида в виде аэрозоля. В последнее время были разработаны антимоскитные сетки, пропитанные инсектицидом, которые признаны инфекционистами как эффективный метод борьбы с малярией.
Малярия – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие малярии следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

diagnoz.info

Малярия и ее профилактика

Малярия и ее профилактика

 Малярия – инфекционное заболевание, возбудителями которого являются паразиты (плазмодии малярии), которые передаются от больного к здоровому человеку через укусы малярийных комаров. Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом.

Заболевание начинается с недомогания, слабости, головной боли, боли в мышцах, суставах, пояснице, сухости во рту, затем – приступы резкого повышения температуры, рвота, расстройства пищеварения, кашель, нарушения со стороны нервной и других систем организма. Без вовремя начатого лечения болезнь может закончиться смертью.

Современная эпидемическая ситуация

     В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек или 40% населения мира.

     Ежегодно от 300 до 600 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта цифра ежегодно возрастает на 16%. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.

Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего (СНГ) и дальнего (Азия, Африка) зарубежья, где активно действуют очаги малярии.

     Следует отметить, что при наличии завозных случаев возникает риск появления и местных очагов этого заболевания. Местные очаги регистрировались на территориях г. Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, Красноярском крае. На территории Пермского края также имеются условия для формирования местного малярийного очага. В 2015 году малярия диагностирована у трех жителей Перми – мужчины, работавшего в Анголе и у двух женщин,  вернувшихся после отдыха из Индии. В 2016 году уже зарегистрировано 3 случая малярии, в том числе 2 случая  у жителей Березников, вернувшихся после отдыха из Индии и 1 случай у мужчины вернувшегося из командировки в  ЦАР.

Возбудитель малярии и его развитие

Источником возбудителя малярии является больной человек или паразитоноситель, а переносчиком – комары рода Anopheles. В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных малярийных паразитов, которые, при кровососании комара попадают сначала в кровеносное русло, затем в клетки печени человека.

 У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия.

Клинические проявления малярии

Все виды малярии характеризуются повторяющимися приступами лихорадки с высокими подъемами температуры, ознобом, общим недомоганием, головной болью, анемией, увеличением печени и селезенки. Тяжесть течения обусловлена видом возбудителя, количеством паразитов в крови, возрастом больного (дети младших возрастов болеют наиболее тяжело), состоянием иммунной системы (беременные, ВИЧ-инфицированные являются группой риска), генетическими особенностями.

Симптомы болезни появляются через 7 или более дней (в среднем через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. В ряде случаев симптомы могут задержаться до 5-12 месяцев. В этот период времени происходит процесс преобразования и накопления паразита в клетках печени. Остановить весь процесс заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.

Диагностика малярии

Основной метод диагностики малярии паразитологический – обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови (из пальца). Исследование крови на малярию у лихорадящих больных можно проводить независимо от стадии развития заболевания.

Лечение

Лечение больного малярией должно осуществляется только в условиях стационара противомалярийными препаратами, под строгим наблюдением врача. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.

Профилактика малярии

Борьба с комарами, обработка помещения инсектицидами, профилактика укусов комаров.

Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во время пребывания в помещении, так и вне его. В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров рекомендуется в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки, длинное платье. На открытые части тела, следует наносить репелленты.

После наступления сумерек рекомендуется находиться в помещениях, недоступных для залета комаров.

Спать следует под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия.

С целью предупреждения развития малярии может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, во время нее и после возвращения. Препарат и схема приема назначаются индивидуально врачом, в зависимости от показаний и страны, куда направляется турист.

По возвращении из путешествия следует обратить внимание на состояние здоровья. Внести в амбулаторную карту информацию о посещении эндемичной по малярии зоны. При появлении каких-либо жалоб, и прежде всего подъема температуры, следует немедленно обратиться к врачу и обследоваться на малярию.

www.aviaperm.ru

Что такое малярия, ее лечение и профилактика

Малярия относится к инфекционным паразитарным заболеваниям с трансмиссивным путем передачи, возбудителем которых являются простейшие одноклеточные микроорганизмы. Основной характерной особенностью малярии является развитие лихорадки с увеличением печени и селезенки.

Считается, что малярия сопровождала человечество на протяжении более 50000 лет. Свое происхождение заболевание получило из Африки, а именно пояса с тропическим и субтропическим климатом.

Возбудители малярии

Малярию вызывают простейшие одноклеточные микроорганизмы, которые относятся к роду плазмодии (Plasmodium). На сегодняшний день изучено 4 вида плазмодиев, которые вызывают различные формы малярии у людей:

  • Plasmodium falciparum – самый частый возбудитель, который выявляется в 80% случаев заболевания (тропическая малярия).
  • Plasmodium malariae – вызывает классическое течение малярии (трехдневная малярия).
  • Plasmodium vivax (четырехдневная малярия).
  • Plasmodium малярия-овале).

Плазмодии vivax и ovale имеют определенные особенности жизненного цикла, они могут длительное время персистировать в печени и приводить к обострению заболевания (рецидив) через значительный промежуток времени после заражения (спустя месяца и годы).

В недавнем времени был открыт еще один вид возбудителя малярии - Plasmodium knowlesi.

Особенности заражения плазмодиями

Данное инфекционное заболевание является антропонозным. Это означает, что источником возбудителя является только больной человек, в крови которого находятся половозрелые формы плазмодиев – гаметоциты. Переносчик возбудителя (самка комара рода Anopheles или «малярийный комар») после укуса больного человека заражается плазмодием. Через определенный промежуток времени, в течение которого в структурах пищеварительного тракта зараженного комара накапливаются плазмодии, он становится заразным для другого человека, при его укусе микроорганизмы попадают в кровь, приводя к последующему развитию заболевания.

Распространение заболевания

Малярийные комары обитают практически во всех климатических поясах, за исключением арктического и субарктического. Однако для возможности переноса плазмодия необходима определенная высокая влажность воздуха и теплый температурный режим, поэтому заболеваемость выше в регионах с тропическим и субтропическим климатом. В России спорадические (одиночные) случаи регистрируются в Закавказье, Средней Азии, на Кавказе.

В течение последних лет были зарегистрированы случаи малярии в Подмосковье и районе Поволжья.

Механизм развития заболевания

Основной характерной особенностью патогенеза малярии является цикличность заболевания, связанная со свойствами плазмодиев. После укуса комара и попадания в организм человека, плазмодии проникают внутрь эритроцитов (эритроцитарная шизогония), где накапливаются, после чего в большом количестве поступают в кровь. В свободном состоянии в крови значительная часть плазмодиев вследствие защитного воздействия иммунной системы погибает. Это приводит к выраженной интоксикации организма (сопровождается лихорадкой), вызванной значительным количеством чужеродного белка. Оставшаяся часть микроорганизмов вновь поступает внутрь эритроцитов, где в течение определенного промежутка времени (для каждого вида плазмодиев он свой) происходит накопление возбудителя (в этот период времени человек чувствует себя относительно нормально). Затем накопившиеся клетки возбудителя малярии вновь поступают в кровь, приводя к интоксикации (повторный цикл). При достаточной активности иммунной системы, ее клетки начинают вырабатывать антитела и другие факторы защиты, которые постепенно полностью уничтожают возбудителей.

Некоторые виды плазмодиев способны переходить в тканевую фазу (обычно они накапливаются в клетках печения гепатоцитах) и длительное время ничем себя не проявлять. Под действием различных причин они выходят из тканей в кровь, проникают в эритроциты и приводят к обострению заболевания в виде интоксикации.

Симптомы малярии

Особенности клинических проявлений малярии связаны с циклической эритроцитарной шизогонией плазмодий. Независимо от формы течения заболевания и вида возбудителя, малярия характеризуется несколькими периодами:

  • Инкубационный период – длится в среднем от 10 дней, характеризуется первичным накоплением возбудителя и ничем себя не проявляет клинически.
  • Продрома – появляются первые неспецифические симптомы заболевания в виде разбитости, слабости, головной боли, небольшого повышения температуры.
  • Приступ – выраженная интоксикация организма, совпадающая по времени с выходом плазмодиев из эритроцитов в кровь, сопровождается значительным подъемом температуры тела (до +39-41° С), головной, мышечной болью, отсутствием аппетита, выраженной слабостью, увеличением печени и селезенки, а также анемией (уменьшение числа эритроцитов вследствие их гибели). Длительность этого периода отличается в зависимости от вида возбудителя.
  • Межприступный период – плазмодии снова «прячутся» в эритроциты, что характеризуется снижением проявлений интоксикации и относительно удовлетворительным самочувствием человека. Длительность этого периода также зависит от вида малярии.

Так как данное заболевание является цикличным, то приступ и межприступный период чередуются между собой (цикл зависит от вида плазмодия). При отсутствии лечения каждый последующий приступ характеризуется более тяжелым течением и может привести к летальному исходу. Для каждого вида малярии клиническая симптоматика имеет свои особенности:

  • Трехдневная малярия – характеризуется приступами повышения температуры через день, сам приступ длится от 6 до 12 часов, обычно в первой половине дня, затем сменяется обильным потоотделением и нормализацией температуры. Через несколько недель после начала заболевания развивается умеренная анемия. Длительность заболевания может достигать 3-х лет.
  • Четырехдневная малярия – отличается тем, что приступ лихорадки развивается с интервалом в 2 дня, имеет более доброкачественное, но длительное (до 50 лет) течение.
  • Малярия овале – имеет сходство с трехдневной малярией, приступы развиваются через день, но преимущественно в вечернее время.
  • Тропическая малярия – тяжелая форма заболевания с приступом лихорадки до 30 часов, при этом четкой цикличности развития приступов может не быть. На фоне приступа лихорадк

prof-med.info

Характеристика малярии

Малярия — широко распространенная в странах с тропическим климатом антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением ретикулогистиоцитарной системы, эритроцитов, интермиттирующей лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, анемией и рецидивирующим течением болезни. 

История и распространение

Описания болезни, сходной с малярией, имеются в древнейших египетских и китайских источниках. За 400 лет до н.э. Гиппократ выделял перемежающуюся лихорадку среди других болезней. В 1117 г. Ланцизи связал распространение болезни с «дурным воздухом» заболоченных местностей. Новая история изучения болезни связана с именами Н.Лаверана, который в 1880 г. во время войны в Англии обнаружил в крови больного возбудителя малярии, и Р.Росса, доказавшего в 1897 г. роль комаров как переносчиков малярии. Важная роль в изучении малярии принадлежит К.Гольджи, И.И.Мечникову, Д.Л.Романовскому и др. 

Малярия относится к широко распространенным инфекционным болезням. Программа ВОЗ по ликвидации малярии не дала полного результата. В связи с широким распространением устойчивых к химиопрепаратам штаммов возбудителя малярия начинает вновь «возвращаться» на освобожденные территории. Так, малярия, ликвидированная на территории бывшего СССР, вновь регистрируется в Закавказье, странах Средней Азии. В центральной части России увеличивается число случаев «местной» малярии. 

Ежегодно в мире заболевают более 300 млн человек, преимущественно в Африке, Южной Азии, Океании, Южной и Центральной Америке. Ареал возможного распространения малярии — от 60° северной широты до 30° южной широты. Болезнь является одной из основных причин детской смертности в Африке. Всего от малярии ежегодно умирают более 2 млн человек. Наиболее распространены 3-дневная и тропическая малярия, меньшее значение имеет 4-дневная малярия. Роль овале-малярии незначительна.

Этиология

Возбудители малярии — простейшие (Protozoa), относятся к классу споровиков (Sporosoa), семейству Plasmodiae, роду Plasmodium. У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P.vivax — возбудитель 3-дневной малярии, P.falciparum — возбудитель тропической малярии, P.malariae — возбудитель 4-дневной малярии и Р.ovale — возбудитель овале-малярий. В эндемических очагах возможно заражение видами плазмодия, паразитирующими у обезьян. 

Основным хозяином малярийных плазмодиев являются многие виды комара Anopheles, в организме которых происходит половой цикл развития — спорогония. Человек — промежуточный хозяин. В организме человека осуществляется бесполый цикл развития плазмодия — шизогония

При кровососании больного человека в организм комара попадает кровь, содержащая половые формы плазмодия — мужские и женские гамонты. В результате их слияния формируется зигота, проникающая в стенку пищеварительного тракта и образующая ооцисту. В итоге многократного деления последней возникает масса веретенообразных спорозоитов, проникающих в слюнные железы комара. При укусе комара здорового человека спорозоиты проникают в кровь, затем через 1 ч в гепатоциты, в которых совершается процесс бесполого размножения — тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония, продолжительность последней варьирует при разных видах малярии от 7 до 18 сут и завершается образованием бесполых мерозитов, способных инвазировать эритроциты.

В эритроцитах осуществляется цикл эритроцитарной шизогонии в результате которой возникает следующее поколение мерозоитов, поражающих новые эритроциты. Длительность эритроцитарной шизогонии от момента внедрения мерозоита до разрушения эритроцита зависит от вида плазмодия и составляет при 3-дневной, тропической и овале-малярии 48 ч, а при 4-дневной — 72 ч.

Помимо мерозоитов, в эритроцитах образуются половые формы — мужские и женские гаметоциты, которые после разрушения инвазированных эритроцитов поступают в кровь. Таким образом, жизненный цикл паразита завершается. 

Эпидемиология

Источником возбудителя, его резервуаром при малярии является промежуточный хозяин — больной малярией или паразитоноситель, в крови которых, имеются половые формы возбудителя — гаметоциты. При тропической малярии они появляются через 7—10 дней после начала паразитемии, при других видах малярии — не ранее чем после 2-го приступа. Продолжительность паразитоносительства составляет при тропической малярии не более 1,5 лет, при 3-дневной малярии — до 4 лет, при 4-дневной — десятки лет. 

Интенсивность эпидемического процесса зависит от условий существования комара. Самки комара откладывают яйца в чистые водоемы со слабопроточной или стоячей водой. Развитие из яиц взрослого комара занимает в зависимости от температурных условий и вида плазмодия от 7 до 45 дней и может происходить только при температуре выше 15 °С. Если число дней в году с температурой воздуха более 15 °С не превышает 30, распространение малярии невозможно, при числе таких дней от 31 до 90 возможность низкая, до 150 — высокая, свыше 150 дней — очень высокая. Зараженная самка комара может передавать возбудителя не более 1,5 лет. В организме перезимовавшей самки в странах с умеренным климатом спорозоиты погибают. Благодаря температурным условиям в Южных регионах России наблюдается до 6, в средней полосе — до 4, на севере не более 2 генераций комара.

В естественных условиях возможен вертикальный механизм передачи инфекции в результате внутриутробного заражения плода в процессе родов. Описаны случаи заражения при переливании крови паразитоносителей или через шприцы и иглы, загрязненные их кровью, что возможно у больных наркоманией, пользующихся общими шприцами. 

Восприимчивость человека к малярии высокая, она зависит от возраста, наличия контакта с возбудителем в прошлом, а также генетических особенностей. У детей, родившихся в высокоэндемичных регионах, до 3 мес сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери. Наиболее уязвимый возраст от 3 мес до 2 лет, в этих возрастных группах заболеваемость и летальность наиболее высокие. В дальнейшем по мере увеличения возраста и приобретения иммунитета в результате повторных заражений восприимчивость снижается, однако при отсутствии повторных заражений в течение нескольких лет она вновь возрастает. Жители стран, свободных от малярии или с низкой заболеваемостью, восприимчивы к малярии на протяжении всей жизни. 

Генетически детерминированная невосприимчивость к 3-дневной малярии наблюдается у африканцев, у которые отсутствуют антигены крови группы Даффи, являющиеся рецепторами эритроцитов для прикрепления плазмодия. К тропической малярии устойчивы лица с врожденными аномалиями гемоглобина, в частности больные серповидно-клеточной анемией. В странах с умеренным климатом случаи малярии регистрируют летом и в начале осени, в субтропическом — с конца весны до конца осени, в тропическом — круглогодично. 

Для оценки степени поражаемости населения малярией в эндемичных регионах используют определение паразитарного индекса (процент паразитоносителей от числа обследованных), селезеночного индекса (процент лиц с увеличенной селезенкой) и эндемического индекса (процент лиц с паразитемией и увеличенной селезенкой). 

Патогенез обусловлен особенностями биологии возбудителя и ответными реакциями организма. Процесс тканевой (внеэритроцитарной) шизогонии определяет продолжительность инкубационного периода. После выхода мерозоитов в кровь и начала эритроцитарной шизогонии клинические проявления болезни возникают после того, как уровень паразитемии становится пирогенный (критическим), который определяется численностью паразита и степенью сенсибилизации организм продуктами его жизнедеятельности. 

Самым характерным проявлением болезни служит малярийный приступ (пароксизм). Поскольку в основном эритроцитарная шизогония осуществляется синхронно, сроки возникновения приступов зависят от длительности шизогонии и составляют при 4-дневной малярии 72 ч, при остальных видах малярии — 48 ч. Однако при тропической малярии из-за инвазирования 2—3 популяциями плазмодия, циклы развития которых не совпадают по времени, возможна асинхронность шизогонии, поэтому приступообразность может быть выражена нечетко. 

Развитие приступа связано с разрушением эритроцитов и поступлением в кровь пирогенов (белки плазмодиев, малярарийный пигмент, денатурированные белки организма, продукты метаболизма плазмодиев). Поступающий в кровь малярийный пигмент, гемомеланин, образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, окрашивает внутренние органы в серо-аспидный цвет. В начале приступа происходит выброс в кровь катехоламинов, сопровождающийся генерализованным спазмом сосудов микроциркуляторного русла. 

На высоте приступа в кровь поступают кинины и другие вазоактивные вещества, что приводит к выраженной дилатации сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, выходу воды во внесосудистое пространство, увеличению вязкости крови, замедлению кровотока, гиперкоагуляции и нарушению микроциркуляций. Это создает условия для развития тромбогеморрагического синдрома. Особенно важны эти процессы для вещества мозга и почек при тропической малярии, при которой происходит сладжированиё эритроцитов, особенно пораженных паразитами, развивается микротромбирование), появляются мелкие геморрагии. 

Следствием этих процессов являются гипоксия мозга, его острый отек-набухание с развитием мозговой комы. Микроциркуляторные расстройства, блокада сосудистого русла оболочками лизированных эритроцитов приводят к развитию ОПН.

Следствием паразитарного гемолиза является быстро развивающаяся анемия, которая усугубляется аутоиммунными процессами. Продукты гемолиза поглощаются ретикулярными элементами селезенки и печени, что сопровождается их пролиферацией, полнокровием и значительной гепатоспленомегалией. Сохранение части спорозоитов при vivax-малярии в течение 5—14 мес в латентном состоянии (брадиспорозоиты) приводит к развитию поздних (экзоэритроцитарных) рецидивов. 

Патоморфология

Селезенка, печень и другие органы имеют аспидно-серую окраску. Селезенка увеличена, иногда ее масса достигает 1 кг и более. Микроскопически обнаруживают гиперплазию и склероз пульпы, иногда очаги некроза. Печень также увеличена. Выражены дистрофия гепатоцитов, иногда фиброз печени. Макро- и микроскопически выявляют признаки отека-набухания мозга. При микроскопии особенно характерен капиллярный стаз, причем в большинстве эритроцитов видны плазмодии. В почках — картина токсического нефроза, отложение пигмента, микроциркуляторные нарушения.

Подавляющее число летальных исходов обусловлено тропической малярией. Причинами смерти являются малярийная кома (отек-набухание мозга), ИТШ (алгид), ОПН, отек легких.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Малярийные комары — Википедия

Маляри́йные комары́, или ано́фелесы (лат. Anopheles, от др.-греч. ἀνωφελής — бесполезный, никчёмный, вредный) — род двукрылых насекомых, многие виды которого являются переносчиками паразитов человека — малярийных плазмодиев (около 10 видов, из которых наиболее распространены Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale и Plasmodium vivax). Anopheles вместе с родами Bironella и Chagasia составляют подсемейство Anophelinae[1].

Малярийный комар с Нижнего Амура. Карта распространения некоторых видов малярийных комаров

Распространены широко на всех континентах, кроме Антарктиды[2]. Отсутствуют в пустынных областях и на Крайнем Севере (крайняя северная точка ареала — юг Карелии). В мировой фауне более 440 видов[2][3], в России и сопредельных странах — 10 видов. В России обитают практически на всей территории, исключая Крайний Север. В основном малярийные комары на территории России относятся к группе Anopheles maculipennis (Стегний, 1991). На Дальнем Востоке встречаются комары относящиеся к комплексу Anopheles claviger. Вид Anopheles messeae длительное время рассматривался как подвид голарктического вида Anopheles maculipennis.

Наиболее опасные, в отношении переноса малярии, виды (индийский вид An. stephensi, африканские комплексы видов Anopheles gambiae, и Anopheles funestus) обитают в тропических областях (см. карту).

По состоянию на 2004 год род делился на 6 подродов (7-й описан в 2005 году): космополитный Anopheles (189 видов), Cellia (239 видов, тропики Старого Света) и четыре неотропических подрода — Kerteszia (12 видов), Lophopodomyia (6), Nyssorhynchus (33), Stethomyia (5 видов). Известны два ископаемых вида из олигоценовых отложений (ФРГ, Anopheles rottensis) и из Доминиканского янтаря (Anopheles dominicanus)[3][4].

Имаго[править | править код]

Взрослые комары — стройные двукрылые с вытянутым телом, маленькой головой, длинным тонким хоботком, большей частью с длинными ногами. Крылья, покрытые вдоль жилок чешуйками, в покое складываются горизонтально поверх брюшка, налегая одно на другое. Тело хрупкое, механической прочностью не отличается.

Основные отличия малярийных комаров от «обычных»:

  1. у малярийного комара задняя пара конечностей имеет бо́льшую длину, чем у кулексов, поэтому малярийный комар сидит, подняв зад и опустив голову, настоящие комары сидят ровно или немного опускают брюшко.
  2. у малярийного комара пара усиков, расположенных рядом с ротовым аппаратом, имеет такую же длину, как и «жало», у настоящих комаров усики короткие.

Личинки[править | править код]

Личинка комара Anopheles (южная Германия), длина около 8 мм.

Личинки комаров имеют хорошо развитую голову с ротовыми щёточками, используемыми для питания, большую грудь и сегментированное брюшко. Ноги отсутствуют. В сравнении с другими комарами у личинок малярийных комаров отсутствует дыхательный сифон и поэтому личинки удерживают себя в воде параллельно поверхности воды. Дышат они при помощи дыхалец, расположенных на восьмом брюшном сегменте и поэтому должны периодически возвращаться к поверхности воды, чтобы вдохнуть воздуха.

Куколки[править | править код]

Куколки в виде запятой, если смотреть сбоку. Голова и грудь слиты в головогрудь. Как и личинки, куколки должны периодически подниматься к поверхности воды, чтобы вдохнуть, но вдох делают при помощи дыхательных трубочек на головогруди[2].

Как и другие комары, малярийные проходят все те же стадии развития: яйцо, личинку, куколку и имаго. В первых трёх стадиях развиваются в воде различных водоёмов и длятся в совокупности 7—14 дней, в зависимости от вида и температуры окружающей среды. Длительность жизни имаго до месяца в естественной среде, в неволе даже более, но в природе чаще не превышает одной-двух недель[2].

Самки разных видов откладывают 50—200 яиц. Яйца помещает по одному на поверхность воды. Они имеют свойство всплывать кверху любой из сторон. Неустойчивы к засухе. Личинки появляются в течение двух-трёх дней, однако в более холодных областях вылупление может задержаться до двух-трёх недель[2].

Развитие личинок состоит из четырёх этапов, или возрастов, в завершении которых они превращаются в куколок. В завершении каждого этапа личинка сбрасывает старую шкурку, или экзоскелет, то есть линяет, для того чтобы увеличиться в размерах[2].

В завершении развития в стадии куколки головогрудь трескается и разъединяется и появляется из неё взрослый комар[2].

Жизненный цикл комара связан с водоёмами, в которых самки откладывают яйца и происходит развитие личинок до стадии взрослого насекомого. Личинки относят к гипонейстону. Они прикрепляются спинной стороной тела к нижней поверхности плёнки разделяющей воду и воздух с помощью особых пальмовидных волосков. При питании личинка поворачивает голову на 180° и фильтрует микроскопический планктон с помощью фильтрующих вееров.

Оптимальная температура, нижний и верхний температурный предел развития личинок зависит от видового состава комаров. Так Anopheles maculipennis теплолюбивые насекомые и населяют хорошо освещённые и прогреваемые солнцем водоемы, нормальная жизнедеятельность личинок протекает при температурах между 10 и 35 °C. Оптимальная температура в пределах 25—30 °C. An. hyrcanus развитие личинок протекает в пределах 12—35 °C, оптимум 25—30 °C. Anopheles claviger выплод приурочен обычно к затенённым водоемам. Температурные пределы развития 7—21 °C, оптимальная 14—16 °C. Для An. pulcherrimus благоприятные водоемы со средними температурами 31—32 °C и максимальными 35—40 °C. Для Anopheles superpictus оптимальная температура воды для развития личинок +30 °C, а максимальная 35—38 °C[источник не указан 3202 дня].

Плазмодии, развиваясь в организме инфицированной жертвы провоцируют биосинтез летучих веществ, запах которых является привлекательными для самок комаров. К такому выводу пришли исследователи проведя серию экспериментов на мышах. Малярийные паразиты изменяли запах тела мышей, и особенно «привлекательным» для комаров этот запах становился в период полного созревания паразитов[5].

В обиходе «малярийными комарами» иногда называют больших комаров-долгоножек (семейство Tipulidae), но это совершенно неправильно. Долгоножки питаются соками растений и абсолютно безвредны для человека[6]:158.

Данные для вида Anopheles gambiae: кариотип — 6 хромосом (2n)[7], общий размер генома — 0,27 пг (C value)[8].

  • Малярийный комар // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Беклемишев В. Н. Экология малярийного комара. М. 1944. 299 с.
  • Гаджиева С. С., Новикова Н. Н. Биология и экология малярийного комара (Anopheles hyrcanus Pall.) — М.: РГАЗУ, 2007. — 111 с.
  • Стегний В. Н. Популяционная генетика и эволюция малярийных комаров. Томск: Изд-во Томск, ун-та. 1991. 136 с.

ru.wikipedia.org


Смотрите также