Вывих ключицы фото


Вывих ключицы: симптомы и лечение (фото)

Ключица ( clavicula) – это кость имеющая S-образную форму входит  к костям пояса руки. Она является связующим звеном между верхней конечностью и телом человека. Окостеневает она в процессе роста плода в утробе матери. Эта маленькая полая кость несет на себя целый ряд, важных функций для осевого скелета человека в целом.  Ключица выполняет функцию опоры для верхней конечности, защищает магистральные сосуды и нервы, которые проходят непосредственно за ней. Главная же функция этой кости это обеспечение нормального функционирования, полного объема движений верхней конечности. Фото ключицы можно посмотреть на просторах интернета.

Виды

Акромиальный конец ключицы вывихивается практически в 15% случаев. Чаще это происходит у лиц мужского пола, трудоспособного возраста. Акромиальный вывих именуется другим термином- разрывом акромиально- ключичиного сочленения.

Дистальный конец ключицы с акромионом лопатки вместе образуют сустав. Этот сустав удерживается некоторым количеством связок.  Всего их две:

  • Акромиально-ключичная связка;
  • Ключичино- клювовидная связка.

Одна из связок полность охватывает весь сустав это акромиально-ключичная, а вторая соединяет ключицу с лопаткой, несет в себе две части, коническую и трапециевидную. За счет этих связок происходит движение в суставе. Когда одна из этих связок рвется, происходит вывих ключицы, выстоит ее акромиальный конец. Шифр по МКБ 10 S 43.1.

Классификация

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Симптомы

В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль. Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику. Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть  смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них. Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе  симптомы  могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава. На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Оказание первой помощи

Все эти мероприятия направлены на недопущение усугубления патологического состояния. Первые меры это обездвиживание конечности, путем ее иммобилизации любыми подручными средствами, для этого подойдет бинт, косынка, футболка. Рука сгибается в локтевом суставе, приводится к туловищу, так фиксируется. К месту ушиба нужно приложить холод, для предотвращения нарастания отека и гематомы. Если вы можете перетерпеть боль, она не слишком интенсивная, лучше воздержаться от применения обезболивающих медикаментов, они могут смазывать клиническую картину. Специалисту понадобится намного больше времени для установления правильного диагноза. Главное помните, что не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья. Лучше обратитесь к врачу.

Лечебные мероприятия

Многие специалисты считают, что неполные вывихи не нуждаются в оперативном лечении, лишь полные разрывы требуют пристального внимания- операции. Как правило, смещение удается устранить без проблем, предварительно обезболив анестетиками место травмы. Сложности возникают с удержанием фрагментов в  физиологическом состоянии. Для этих целей используют повязки, шины, гипсы.

Инвазивные же методы предусматривают фиксацию кости на ее прежнее место с помощью спиц, винтов. Если требуется, то формируется новый связочный аппарат с его фиксацией. После оперативного лечения накладывается гипс на месяц, назначается лечебная физкультура. Проблемы реабилитации будут рассмотрены дальше.

Вывих грудинного конца ключицы

Этот вид повреждения стернального (грудинного) конца кости встречается крайне редко. Как правило, для специалистов не составляет особых трудностей в диагностике. Стабильность стернального конца с грудиной обеспечивают связки, грудино-ключичная, реберно-ключичная. Движения здесь минимальные, осуществляются при движениях рукой.

Виды смещения:

  1. Передний — происходит смещение кости кпереди.
  2. Задний — кость уходит за грудину.

Также как и с предыдущим видов вывиха, подвывих происходит при разрыве одной из связок, а полное смещение при полном разрыве обоих.

Чаще всего этот вид смещения кости происходит при чрезмерной нагрузке на плечо, очень редко причиной служит удар в область сочленения.  Перелом  встречается крайне редко. Шифр за МКБ 10 S43.1.

Для данной патологии характерны следующие симптомы:

  • Болезненность в области прикрепления кости к груди ее усиление при осуществлении активных движений рукой;
  • Визуальная асимметрия в области груди;
  • При пальпации резкая боль при надавливании, определяется неправильное стояние кости;

Стоит помнить, что смещения кзади встречаются очень редко, но это грозная патология, угрожающая жизни человека. Потому что свободно смещающаяся кость, может травмировать легкие, либо же крупные сосуды.

Диагноз можно поставить только при помощи дополнительных методов исследования, таких как рентгенография груди. Если же возникают трудности необходимо прибегнуть к компьютерной томографии, которая поможет расставить все на свои места.

Помощь на догоспитальном этапе:

  • Все мероприятия по оказанию помощи направлены на иммобилизацию конечности, своевременную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечебные мероприятия

Пациента нужно уложить на стол, так как все манипуляции производятся только лежа. Передние смещения репонируют с помощью местного обезболивания, задние же требуют проведения общего обезболивания. Пациенту между лопаток обязательно помещают мягкий валик. Рука отводится до прямого угла, хирург производит тягу по оси конечности. При этом с помощью рук, пальпаторно производят репозицию кости. Вправление не представляет сложностей, трудно удержать все на своих местах. Можно фиксировать это все с помощью гипсовых повязок на месяц или шесть недель, но более лучшие, отдаленные результаты дает операция. Цель оперативного вмешательства заключается в фиксации кости к грудине с помощью нитей, проволок, других методов. После операции рука фиксируется на месяц мягкой повязкой, либо же рукодержателем.

Стоит отметить, что особо нужно отметить травмы ключицы  у новорожденного во время прохождения его через женские половые пути. Очень часто в родах у новорожденного происходит  перелом кости.  Повреждение при родах плечевого сплетения и костей верхней конечности составляет порядка 3% всех травм. Обычно это происходит, когда масса новорожденного  слишком велика, при этом происходит несоответствие между размерами таза и плода. Бывают случаи, когда головка новорожденного рождается без проблем, а плечевой пояс застрял. Врачи прибегают к ручным пособиям в родах, что очень часто влечет за собой вывих либо же перелом ключицы. Иногда приходится рассечь эту кость, чтобы ребенок родился.  Еще перелом может произойти при стремительно текущих родах ( бурном течении), при этом не происходит адаптация плода к родовым путям. Распознать эти патологии не составляет особой сложности. Явным симптомом служит крик в ответ на пеленание, вызывает сильную боль, деформация в области кости, отек. Перелом этой кости имеет шифр МКБ 10 P13.4.

Лечение консервативное с помощью тугого бинтования, сращение происходит в течение нескольких недель.

Реабилитация после травмы

Реабилитационные программы включают целый комплекс процедур. Нужно проводить специализированные физические упражнения, которые направлены на скорейшее восстановление функциональности пояса верхней конечности, раннего начала движений. В полной мере должен проводиться массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Все реабилитационные программы составляет врач индивидуально под каждого конкретного пациента, учитывая травму, общее состояние здоровья.

Лечить вывих надо безотлагательно, не стоит допускать истечения длительного времени, когда он перейдет в застарелый. Подвывихи беспокоят очень редко, при полном разрыве утрачивается возможность полностью нагружать руку, присутствуют постоянные болевые ощущения.

Стоит отметить, что застарелые повреждения лечить консервативно невозможно. Репозиция производиться только на операционном столе. Прогноз и исход не всегда благоприятный, даже если оперирующий хирург владеет всеми доступными новейшими методиками, а пациент придерживается всех рекомендаций.

travmhelp.ru

Вывих ключицы: симптомы, диагностика, лечение, сроки

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Травма на рентгене.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Внешнее проявление вывиха.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

  • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
  • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
  • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключичного сустава Клинические проявления
Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичный Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

Первая помощь

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

  • полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
  • упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
  • пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

  • повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
  • повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
  • гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

  • фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
  • фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

полный и неполный, симптомы при акромиальном и грудинном конце

Ключица представляет собой небольшую дугообразную цилиндрическую кость. Она одной стороной соединяется с грудиной, а вторым - с акромиальным окончанием лопатки. Основные травмы этой области - это перелом или вывих ключицы. Так как она имеет два конца, то отличают вывих акромиального конца ключицы и вывих грудинного конца ключицы. Чаще замечаются травмы акромиального окончания. Рассмотрим все симптомы и причины травмы, а также все возможные методы решения проблемы.

Причины вывиха ключицы и разновидности

Несмотря на то, что ключица имеет только формальное пересечение с суставом плеча, травмирование данной области приводит к вывиху. Причиной становится падение на выпрямленную руку. Кроме вывиха, отмечается разрыв мышечной ткани и связок, которые объединяют лопатку с изогнутой костью.

Если повреждаются связки, то может отмечаться только надрыв акромиально-ключичной суставной микрокапсулы. Связки, которые остаются целыми, удерживают кость. В этом случае травмы или нет, или отмечается неполный вывих акромиального конца. Если отмечается разрыв связки, то будет и вывих ключицы.

Специалисты отмечают такие разновидности травм:

  1. Первый тип подразумевает целость клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связок.
  2. Во втором случае повреждается акромиально-ключичная связка, а вторая остается целой.
  3. Третий вид подразумевает надрыв двух связок.
  4. В четвертом случае две связки порваны. Ключица дистальным окончанием сдвигается под трапециевидную мышцу или уходит сквозь нее.
  5. Пятый вид травмы подразумевает, что обе связки разрываются. Между костью ключицы и акромионом возникает большое пространство.
  6. В последнем случае при порванном связочным аппаратом дистальном конце отмечается смещение ключицы в сторону клювовидного окончания, проходит под ним, и отмечается за двуглавой плечевой и клювовидно-плечевой мышцей.

Классификация травм ключицы является обыденной, но стандартной. Такое классифицирование включает самые часто встречаемые типы травм. Но также могут наблюдаться и крайне редкие типы травм.

Симптомы вывихов ключицы

Общими симптомами вывиха ключицы являются:

  • болезненность в зоне получения травмы средне-локального характера;
  • болезненное прощупывание;
  • видоизменения в зоне травмирования из-за выпирания внешнего конца кости;
  • отечность;
  • ущемление и сильные боли при совершении взмахов конечностью;
  • «симптом клавиши» при вывихе ключицы - явная симптоматика надрыва акромиально-ключичного соединения.

Но врачи различают также отдельно симптомы вывиха стернального конца ключицы и акромиального.

Симптоматика вывиха акромиального конца ключицы

Эта травма отмечается по итогу непосредственного воздействия силы. Акромиальный конец при этом сдвигается вверх и назад. Полый вывих акромиального конца ключицы увидеть крайне просто. Осмотр больного определяет ступенеобразно выпячивающий конец больной зоны над плечевым суставом. Верхний конец при этом прощупывается под дермой. Пальцем можно запросто попасть между внешним окончанием ключицы и акромиальным отростком. При прощупывании человек ощущает сильные боли.

При «симптоме клавиши» довольно часто ощущается хруст костей. Это говорит о переломовывихе. Вправление затруднено и боли при таком состоянии гораздо сильнее.

Неполный вывих акромиального конца ключицы выявить несколько сложнее. Это отмечается по итогу частичного расхождения соприкасающихся костей. Скопление крови и синяки, которые отмечаются в зоне акромиального-ключичного соединения, сглаживают контуры сустава. Для подтверждения диагноза потребуется рентгенограмма.

Симптомы вывиха грудинного конца ключицы

Эта травма наблюдается по итогу непрямого воздействия. Скрытый конец может сдвинуться вперед и вниз - предгрудинный вывих, вверх - надгрудинная травма, сзади - загрудный вывих. Врачи часто диагностируют предгрудинную травму. При сдвиге внутреннего конца появляются проблемы с дыханием, излияние крови в переднее средостение. При полном вывихе также отмечается разрыв реберно-ключичной связки.

В зависимости от типа травмы обнаруживается то или иное размещение скрытого окончания ключицы. У больного появляется боль в груди. Дистанция между акромиальным окончанием и грудиной сокращается. При верхних и передних вывихах соответственно скрытой границе ключицы выявляется подкожный бугорок. Функция плечевого сустава немного изменена. При неполных вывихах симптоматика менее выражена.

Обычно начало заболевания медленное. В зоне грудинно-ключичного сцепления появляются несильная болезненность и небольшая припухлость. Эпидермис над припухлостью свободно подвижен.

Застарелый вывих акромиального конца ключицы

Принято считать, что спустя 21-218 дней после травмирования полный вывих акромиального конца считается старым. Частичные старые травмы обычно не провоцируют изменений функций. Спустя пару месяцев больной не испытывает никаких болей. Косметические проблемы незначительны. В хирургическом вмешательстве нет необходимости.

Полный вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок сопутствуется ослаблением силы в конечности. Рука оперативно устает. Большая часть людей говорят о болезненности при движении. Поднятие конечности обычно производится полностью. Плечевой сустав сдвинут спереди и книзу, а ключица при этом выступает. Наблюдается явная ямка между акромиальным окончанием и ключицей.

Если у человека нет болей, функции не нарушены, косметические проблемы не явные, то настаивать на вправлении нет необходимости. При наличии нарушений, болезненности показана операция при вывихе акромиального конца ключицы. Даже спустя более длительный промежуток времени удается вправить вывихнутый сустав. В более поздних сроках может отмечаться кальциноз тканей под ключицей и операция крайне травматична. У таких людей проводится иссечение акромиального окончания.

Диагностика

Для постановки диагноза «вывих ключично-акромиального сочленения» очень важно обратиться к профессионалу. Диагностика проводится на основе:

  • детальный осмотр человека на проявление явных симптомов для данного вида травмы;
  • прощупывание травмированной зоны;
  • рентгенография;
  • в отдельных случаях компьютерная томография.

На основе исследований и рентгена врач ставит человеку диагноз, после чего назначается грамотная терапия.

Первая помощь травмированному

Сразу после полученной травмы при наличии выпирающей ключицы очень важно оказать человеку грамотную доврачебную помощь. Благодаря правильно оказанной первой помощи можно будет исключить риски прогрессирования осложнений. Помощь пострадавшему делится на несколько этапов:

  1. Иммобилизация поврежденной кости. При травме ключицы повязка показана именно для обездвиживания кости. Суспензорий делается как косынка, которая размещается через согнутую в локте конечность. Кончики при этом завязываются за шеей. Лучше всего для суспензория выбирать такие материалы, как бинт, марля, шарф, кусок ткани.
  2. Устранение отечности. Чтобы понизить степень выраженности отечности, к больной зоне необходимо приложить лед. Его обязательно завернуть в ткань, чтобы не допустить обморожения. Если под рукой нет куска льда, то взять кусок тряпки и смочить в холодной воде.
  3. Устранение болей. Для устранения болезненности принять любые обезболивающие медикаменты. Категорически не допускается заниматься самостоятельным вправлением кости. У человека может возникнуть болевой шок при прикосновении к больной кости. Во-вторых, можно спровоцировать еще большее смещение кости.

При первой возможности пострадавшего доставить в травмпункт.

Хирургическое лечение

Вмешательство показано в том случае, если ключица полностью ушла вверх. Многие задаются вопросом, что будет, если не лечить вывих ключицы. Если полный вывих ключицы не оперировать, то с течением времени боль уйдет, гематома рассосется, но могут отмечаться такие проблемы:

  • болезненность при занятиях спортом;
  • понижение силы конечности;
  • ограничение отведения руки;
  • нарушение осанки;
  • невправленная ключица будет выпирать вверх, что является косметической проблемой.

Абсолютное восстановление при полном вывихе ключицы с разрывом связок возможно только при хирургическом вмешательстве. Во время вмешательства ключица вправляется и фиксируется. В большей части случаев операция проводится под эндотрахеальным наркозом.

Основные способы вариантов проведения операций:

  1. Фиксирование ключицы при помощи спицы. Плюсами вмешательства является то, что оно малотравматично. Операция может выполняться без разреза под рентгенологическим наблюдением. Такие операции недорогие. Но фиксация не всегда стабильна. Если фиксация оказывается состоятельной, то примерно через 5 недель спицы удаляют.
  2. Для получения более прочной фиксации ключицу прикручивают винтом к клювовидному отростку лопатки. Вмешательство также минимально травматично, так как производится при помощи небольшого надреза. Фиксирование очень надежное, но есть и недостаток. Он заключается в ограничении подвижности, что приводит к тому, что функции могут восстановиться не в полном объеме.
  3. Для сохранения нормальной подвижности конечности врачи прибегают к другим операциям. Это может быть фиксация пуговицами и прочной нитью. Операция совершается через надрез длиной 3-4 см.
  4. Синтез пластиной в форме крючка. Такое фиксирование надежно, но также имеет недостатки. Для проведения вмешательства необходимо сделать большой надрез, примерно 7-10 см. Также крючок вводится рядом с сухожилиями ротаторной манжеты, что травмирует пластину. Врачи советуют спустя пару месяцев удалять пластину.

Эти лишь основные методы операций, но могут применяться и другие. Все зависит от типа травмы, осложнений, индивидуальных особенностей строения. После вмешательства рука обездвиживается косыночной повязкой. Уже послу начинается период реабилитации.

Риски операции

Несмотря на то, что вмешательство позволяет вправить ключицу, восстановить ее функции, есть определенные риски. Основные осложнения вмешательств:

  1. Несостоятельная фиксация. Несмотря на усилия, спустя некоторый период времени вывих может снова произойти.
  2. Неполное вправление неполного вывиха акромиального конца ключицы. Иногда ввиду технических проблем ключицу вернуть в исходное положение не представляется возможным.
  3. В момент операций может возникнуть перелом ключицы.
  4. Не так часто могут возникать инфекционные осложнения.
  5. Шов, вызывающий боли. Чтобы не допустить этого, стоит выбирать малотравматичные операции.
  6. Артроз акромиально-ключичного сочленения. Такая патология может проявиться и при консервативном лечении.
  7. Гетеротопическая оссификация. Достаточно редко вокруг акромиального окончания начинает нарастать новая кость, которая провоцирует болезненность и сковывает движения, но такой риск не исключают.

Поэтому очень важно предварительно с врачом обсудить все плюсы и минусы каждого метода лечения.

Консервативный метод лечения

Для каждого пациента метод лечения вывиха акромиального конца правой ключицы либо левой подбирается в индивидуальном порядке. Место имеют степень повреждения и тип травмы.

При консервативной терапии применяется метод закрытого безоперационного вправления:

  • вводится обезболивающее средство, так как манипуляция крайне болезненна;
  • под плечом размещается валик, выполненный из марли и ваты;
  • больную конечность натягивают, специалист надавливает на вывихнутую ключицу;
  • после вправления конечность закрепляется при помощи повязки.

В большей части случаев иммобилизация позволяет значительно понизить интенсивность болей. Если этого не происходит, то врач назначает анальгезирующие и нестероидные антифлогистические медикаменты. По истечение нужного отрезка времени делается контрольный рентген.

Если ключица стала на свое место, то составляется восстановительная программа. Довольно часто после устранения суспензория есть необходимость в поддержании статичного положения ключицы. В этом случае суспензорий заменяют тейпом, который не затрудняет движения, но ключица при этом будет пребывать в постоянной поддержке. Тейп должен накладывать только профессионал.

Лечение травмы в домашних условиях

Врачи обязательно рекомендуют заниматься лечением вывиха ключицы в домашних условиях. Народная медицина помогает справиться с большим количеством недугов, и вывих ключицы не является исключением.

Травы, которые применяются для аппликаций и примочек, помогают справиться с отечностью и сильной болезненностью. Основные рецепты:

  1. Компресс из теста. Из уксуса и муки делает крутое тесто. После лепешку прикладывают к поврежденному участку и накладывают повязку. Такое средство поможет справиться с сильными болями.
  2. Полынь. Взять свежие листья и перетереть их в кашицу. Примочку приложить к больному участку на полчаса.
  3. Цветки лаванды. Взять свежие либо подсушенные цветки растения с подсолнечным маслом в пропорции 1 к 5. Смесь оставить настаиваться не менее, чем на 60 суток. В течение этого времени емкость постоянно встряхивать. Такое средство очень результативно для борьбы с болями.
  4. Молоко. Молочный продукт подогреть и опустить в него марлю. Как только она пропитается, приложить компресс к больному участку и зафиксировать повязкой. Это средство максимально эффективно и безобидно, если вывих ключицы у ребенка.
  5. Лук. Самым результативным средством принято считать примочки на основе лука. Перетертый лук смешивают с сахаром в соотношении 1 к 10. Компресс потребуется заменять каждые 5 часов.
  6. Девясил. Взять корень растения и перетереть. Порошок залить стаканом горячей воды и оставить насыщаться на 25 минут. Такой настой используют как для повязок, так и для компрессов. Растение отлично помогает при растяжении ключицы, симптомы которого схожи с вывихом.
  7. Переступень. Из него готовят лечебное масло. Для этого берут маленькую ложку измельченного корня и заливают 150 мл оливкового масла. Средство отлично помогает справляться с болевым синдромом в поврежденном участке. Такое состав идеально подходит при закрытом вывихе акромиального конца ключицы.

Реабилитационная программа

После устранения поддерживающей повязки, если нет сильной болезненности и осложнений, показана реабилитация после вывиха ключицы. Она необходима для возобновления двигательных возможностей уже поставленной на место ключицы.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее выздоровление человека после полученной травмы:

  1. Обязательный комплекс упражнений на разработку травмированной ключицы. Упражнения подбирает исключительно профессионал с учетом типа травмы и сложности вывиха.
  2. Физиотерапевтическая терапия. Она включает лечебный массаж, электрофорез, иглоукалывание, УВЧ-терапию.
  3. Рациональное питание. Обязательно в меню больного включают продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Длительность восстановления составляет 1,5-2 месяца. Спустя этот период возвращается нормальная работоспособность. Спортивные занятия в первые 2-3 дня делают строго под наблюдением специалиста. В дальнейшем допускается выполнять их в домашних условиях. Нагрузка на ключицу должна увеличиваться поэтапно. Нельзя делать резкие движения рукой, так как это может спровоцировать повторный вывих.

Как только снята поддерживающий суспензорий, специалист может направить в бассейн. Постоянное плавание лучше любых занятий поможет возобновить двигательную активность после перенесенной травмы.

Интересное видео

bitravma.com

Вывих ключицы: симптомы и разновидности, лечение и реабилитация

Вывих ключицы – сложная травма, которая встречается в медицинской практике достаточно часто. По статистике, из числа всех подобных видов повреждений они составляют около 5%. Такая травма опасна из-за особенностей анатомического строения этой маленькой кости.

Ключица выполняет целый ряд функций, важных для нормальной жизнедеятельности и трудоспособности человека:

  • соединение рук с туловищем,
  • обеспечение амплитуды движений рук,
  • укрепление грудного отдела,
  • соединение лопатки с грудиной,
  • защита жизненноважных органов, нервных волокон и сосудов.

Чаще всего такой вывих происходит, если неудачно упасть на руку или плечо, перенести удар большой силы или сделать слишком резкое движение рукой. Этот вид травмы бывает у спортсменов, деятельность которых предполагает большие нагрузки на руки (например, волейболистов, гимнастов и т.п.). Также подобное случается с новорожденными детьми при травмах во время родов. У ребенка лечение протекает проще и не требует фиксации гипсом. Лечение взрослых людей сложное, а восстановление занимает продолжительный период – не менее 30-ти дней.

Анатомия ключицы

Ключицы – это две полые длинные кости. Они выступают связующим звеном для грудины и лопатки. Имеют цилиндрическую форму и изогнуты в поперечной плоскости в форме буквы «S». Их длина равняется 15 см. Ключицы находятся в верхнем грудинном отделе и прикрепляются связками к 1-ому ребру. Полегая в поперечном направлении, они формируют соединение с грудиной на медиальном конце и лопаткой на боковом конце.

Акромиальный (внешний) конец крепится к лопатке. Он выгнут выпуклой частью назад. Стренальный (внутренний) конец крепится к грудной клетке. Он выгнут выпуклой частью вперед.

Стабильность костей обеспечивают четыре системы связок:

  • акромиально-ключичная,
  • ключично-клювовидная,
  • грудинно-ключичная,
  • реберно-ключичная.

Благодаря своему строению ключица является надежной опорой для руки, а при отведении плечевого пояса от грудины обеспечивает ей всю возможную для человека амплитуду движений.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы разной степени тяжести проявляется по-разному. При незначительном повреждении сочленения человек может не почувствовать его и не обратиться за помощью. Небольшая боль и снижение силы верхней конечности списываются на усталость, но такой подвывих так же опасен, и лечить его впоследствии будет достаточно сложно.

Распространенный и сильный вывих важного акромиально ключичного сустава и других отделов ключицы дает о себе знать следующими симптомами:

  • ярко выраженная боль,
  • частичное или полное ограничение движений в плечевом суставе,
  • потеря чувствительности или полное онемение руки,
  • большой отек,
  • кожа на этом участке краснеет,
  • изменение формы в месте крепления к другим костям.

Разновидности

В медицине выделяют несколько разновидностей этой травмы. Они имеют свои отличия и специфические признаки:

  1. Вывих акромиального конца ключицы. Этот вид травмы встречается чаще остальных из-за падения на плечо, которое приводит к разрыву связок. Акромиальный вывих характеризуется деформацией в области плеча и выпиранием кости. При этом подвижность сустава снижается, человек чувствует сильную боль в области лопатки, которая усиливается при попытке двигать рукой. Также образуется отек.
  2. Вывих грудинного конца ключицы. Этот вид травмы обычно возникает при падении на руку, которая находится в отведенном положении. Выделяют несколько видов такого вывиха:
  • переднегрудинный,
  • надгрудинный,
  • загрудинный.
  1. Одновременный вывих. Для него характерно повреждение обоих концов. Эта травма очень опасна и проблематично лечится.

При повреждении стернального конца у каждого типа есть характерные признаки: при переднегрудинном – внутренний конец выпячивается вперед, при надгрудинном – вперед и вверх, при загрудинном – внутренний конец поворачивается вовнутрь. Последний очень опасен, потому что может повредить внутренние органы.

Вывих конца ключицы с разрывом связок требует немедленной помощи и госпитализации.

Диагностика и первая помощь

Чтобы правильно определить вывих ключицы у человека, нужно срочно доставить его в медучреждение. Перед транспортировкой ему следует оказать первую помощь. Она включает прием обезболивающего препарата, а также приложение холода в область поврежденной ключицы. Руку нужно зафиксировать, подвесив с помощью косынки и т.п. Важно не забыть использовать валик. Его кладут под мышку, чтобы придать конечности определенное положение. Вправлять ключицу самому нельзя, так как есть риск повредить внутренние органы.

Иногда диагностировать этот вид травмы проблематично, так как подобные симптомы могут указывать на закрытый перелом. Явный признак вывиха – «эффект клавиши». Это явление, при котором если нажать на край кости, он станет на место, но после того, как его отпустили, вернется в исходную позицию. Этот способ диагностики используют только в крайнем случае, так как человеку он доставляет очень сильную боль. Обычно достаточно опроса и осмотра, а также рентгеновского снимка. Иногда больному делают компьютерную томографию.

Лечение

Вывих ключицы сложен в лечении. Обычный, неосложнённый разрывами вывих ключицы предполагает следующее лечение – вправление методом закрытой репозиции. Это больно, поэтому травмированному сначала делают местную анестезию. Затем руку обездвиживают с помощью 8-образной повязки. Она фиксирует конечность в нужном положении, проходит через грудину и надплечье. Также лечение вывиха ключицы может включать использование повязки Дезо, применение метода Волковича и др. Иногда вместо эластичных повязок используют гипс.

В любом случае врачи применяют пелоты – специальные вставки, которые давят на место вывиха, и валики, которые размещают в подмышечной впадине. Для снятия боли используют холодные компрессы, анальгетики, препараты нестероидные против воспаления.

Сложность лечения заключается в том, что при репозиции или вправлении вывиха ключица не остается в нужном положении. Поэтому зачастую для устранения травмы проводят операции. Этот же метод необходим, если у человека застарелый невылеченный вывих ключицы.

При операции поврежденные связки сшивают, а для костей применяется фиксация винтами, лентами и т.п. Затем руку фиксируют в определенном положении минимум на 30 дней.

Оперативный метод лечения подразумевает использование разных средств фиксации:

  • спиц (просто и дешево, но малоэффективно, часто бывают рецидивы),
  • винтов (дает прочное соединение, но ограничивает подвижность руки),
  • вшивание пуговиц (эффективнее предыдущих, но от них остаются шрамы),
  • пластику связок.

Если травма старая, операцию проводят чаще всего по методу Бома, Беннеля, Уоткина-Каплана. В процессе связки создают из искусственных материалов. Восстановление в этом случае будет длиться не менее полугода.

Реабилитационный период

Восстановление после вывиха ключицы длится довольно долго – полтора-два месяца. Срок зависит от степени тяжести и вида травмы, а также от общего состояния человека и его желания работать над восстановлением функций.

Если у человека случился вывих ключицы, после периода иммобилизации он должен выполнять специальные упражнения, которые вернут силу руке и восстановят объем движений. Сначала двигать конечность в плечевом суставе нельзя. Давать руке полноценную нагрузку можно только через два-три месяца. Соблюдать рекомендации врачей нужно неукоснительно, так как в противном случае будет повторный вывих.

Первые действия направлены на то, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. При этом движения не должны доставлять боль. После трех недель можно выполнять более активные упражнения, которые разрабатывают сгибатели плеча и мышцы, отвечающие за приведение плечевой кости. По прошествии полугода можно нагружать руку гантелями.

Для реабилитации важную роль играет правильно составленный рацион. Человек должен получать большое количество кальция, коллагена и других  полезных микроэлементов, необходимых для скорейшего восстановления тканей.

Реабилитация включает курс физиотерапевтических процедур. УВЧ, электрофорез, массаж и другие методы позволяют быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности.

irksportmol.ru

Подвывих и вывих ключицы и ее акромиального конца: симптомы, лечение

Такой вид травмы встречается не очень часто. Связано это с особенностями анатомии этой кости. Она очень короткая и с двух сторон крепится к костям с помощью связок. Но из-за расположения ключицы и выполняемых ею функций этот вывих считается опасной травмой. Для лечения часто приходится использовать оперативное вмешательство, а реабилитация длится не менее месяца.

Особенности травмы

Вывих ключицы чаще всего случается при падении на плечо или руку, сильном ударе в грудину или резком движении плечом. Это распространенная травма у волейболистов и других спортсменов. Нередко такая травма встречается у новорожденного ребенка. Это бывает при стремительных или осложненных родах. Такая травма для малышей, в отличие от взрослых, не считается сложной, так как фиксировать вывих легко даже без гипсовой повязки.

Эта небольшая кость очень важна, поэтому такая травма может привести к серьезным осложнениям: повреждениям мышц, связок, сосудов или нервов. Ключица выполняет такие функции:

  • соединяет верхние конечности с костями туловища;
  • обеспечивает свободное движение рук;
  • укрепляет грудной отдел скелета и соединяет лопатку с грудиной;
  • защищает важные внутренние органы, сосуды и нервные волокна.

Эта кость полая, имеет S-образную форму. Один конец изогнут назад и присоединяется к лопатке – это акромиальная часть ключицы. Другой конец выгнут вперед и соединяется с грудной костью, его называют стернальным. С каждой стороны эта кость крепится с помощью двух связок. Чаще всего встречается вывих акромиального конца ключицы.

Симптомы вывиха

При легкой степени травмы, когда повреждена одна из двух связок, удерживающих ключицу, пациент может даже сразу не обратиться к врачу. Он испытывает несильную боль, небольшое ограничение в плечевом суставе и снижение силы руки. Это так называемый подвывих, но он тоже опасен. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям. А лечить такую застарелую травму можно только с помощью хирургического вмешательства.

Поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, если после травмы наблюдаются такие симптомы:

  • сильная боль, ограниченность в плечевом суставе или невозможность двигать рукой;
  • онемение, снижение чувствительности кожи;
  • сильный отек и покраснение кожи;
  • деформация в том месте, где ключица соединяется с другими костями.

Вывих ключицы вызывает сильную боль, покраснение и отек тканей

Классификация вывихов ключицы

В зависимости от места и степени тяжести травмы различают несколько ее видов. Бывает полный и неполный вывих ключицы. В случае подвывиха симптомы не такие выраженные, а внешне деформация не очень заметна. Полный вывих приводит к повреждению обеих связок и выпячиванию конца ключицы. Когда такая травма происходит с разрывом связок, то кость выступает сильно, а если потянуть руку вниз, выпячивание становится более заметным.

Если вывих произошел в месте соединения с лопаткой, его называют акромиальным. А при травме с внутренней части говорят о стернальном вывихе. Они имеют некоторые особенности.

  1. Вывих акромиального конца ключицы вызывает сильную боль при попытке пошевелить плечом или даже рукой. Поэтому его иногда путают с травмой плеча. Но вывих ключицы сопровождается сильным отеком и заметным выпячиванием акромиального конца кости. Он чаще всего выступает вверх и назад.
  2. Вывих грудинного конца ключицы спутать ни с чем невозможно. Характеризуется он деформацией кости, иногда даже уменьшением длины надплечья, болью во время глубокого дыхания и сильным отеком. Ключица может сдвинуться вперед, вверх или же назад. Такой вывих с западением кости внутрь особенно опасен тем, что может привести к повреждению внутренних органов и крупных сосудов.

Вывих акромиального конца ключицы характеризуется выпячиванием кости вверх и назад

Первая помощь и диагностика

После получения травмы очень важно как можно скорее доставить пострадавшего к врачу для постановки диагноза. В качестве первой помощи можно предложить ему обезболивающее внутрь, а на поврежденное место наложить холод. Важно также зафиксировать конечность со стороны травмы. Ее подвешивают на бинт или косынку, подложив валик в подмышку. Ни в коем случае нельзя вправлять ключицу самостоятельно, так как это может привести к повреждению жизненно важных органов.

В некоторых случаях диагностика вывиха ключицы вызывает затруднения. Некоторые симптомы ее похожи на закрытый перелом. Характерным признаком вывиха является так называемый «эффект клавиши». При нажатии на выступающий край кости он становится на место, а после прекращения давления опять выпячивается. Но такой метод диагностики используется редко, так как он вызывает сильную боль.

Врач может поставить предварительный диагноз на основании осмотра пациента и сбора данных об обстоятельствах травмы. Для подтверждения того, что случился именно вывих ключицы, делается рентген. Чаще всего требуется снимок как поврежденной, так и здоровой кости для сравнения. Иногда делается также компьютерная томография.

Особенности лечения вывиха

Лечение начинается только после постановки точного диагноза. Чаще всего это вправление вывиха методом закрытой репозиции. Процедура эта очень болезненная, поэтому проходит под местной анестезией. В дальнейшем при легкой степени травмы достаточно иммобилизации, например, с помощью восьмиобразной повязки. Она фиксирует руку в определенном положении, проходит через надплечье и грудину.

Применяют еще другие ее виды: повязка Дезо, торакобрахиальная повязка, метод Волковича. Но в любом случае обязательно использование пелотов – специальных вставок, давящих на место вывиха, и валика в подмышечной впадине. Кроме обычных эластичных повязок, в некоторых случаях применяют наложение гипса. При легкой степени вывиха акромиального конца ключицы может быть использована повязка Мак-Коннела – фиксация костей с помощью эластичного лейкопластыря.


После вправления вывиха накладывается повязка с использованием пелота, давящего на место повреждения

Помещения в стационар обычно не требуется. Для снятия боли и отека в первые дни применяют холодные компрессы. По назначению врача при сильных болях можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты или анальгетики.

Но во многих случаях вправление вывиха вызывает сложности. Проблема в том, что ключицу, особенно в области акромиально-ключичного сустава почти невозможно удержать в правильном положении. Различные повязки и шины помогают мало, поэтому для этого используется оперативное вмешательство.

Оперативное лечение вывиха

Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

Для оперативного лечения применяются такие методы:

  • фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
  • фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
  • метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
  • самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

Оперативное лечение вывиха ключицы используется при застарелой травме или в сложном случае, когда обычная фиксация оказывается неэффективной

Реабилитация после травмы

Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца. Это зависит не только от тяжести и характера травмы, но и от индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация заключается в выполнении специальных физических упражнений. Это нужно, чтобы восстановить функции ключицы и руки. Сначала движения в плечевом суставе запрещены. Полная нагрузка на конечность разрешается только через 2-3 месяца после травмы. При несоблюдении рекомендаций врача возможен повторный вывих, который лечить намного сложнее.

Очень важно также обращать внимание на питание, которое должно поставлять в организм все необходимые витамины и микроэлементы. Особенно нужны кальций и коллаген. Помогает восстановить функции ключицы проведение различных физиотерапевтических процедур. Это может быть электрофорез, УВЧ, массаж, мануальная терапия. При неполном вывихе с их помощью можно быстро восстановиться. Более серьезные травмы требуют не менее 2 месяцев реабилитации.

Вывих ключицы не такая уж и простая травма, как может показаться. При несвоевременном обращении к врачу или при несоблюдении его рекомендаций возможно нарушение функций руки или повреждение нервов и сосудов.

surgicalclinic.ru

Вывих ключицы: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Примерно три процента от всех вывихов, с которыми больные обращаются в больницу, приходится именно на вывих ключицы. Практически во всех случаях данный вид травмы характеризуется непрямым механизмом.

Получение этого вида вывиха возможно в случае падения на вытянутую руку. Одним из основных факторов, способных привести к образованию вывиха является получение повреждения непосредственно самого аппарата ключицы.

Сегодня различается несколько видов вывиха ключицы, к числу которых относится частичный либо полный. Вид вывиха будет определяться непосредственно и степенью повреждения самих связок.

Может вывихнуться конец ключицы, который соединяется с грудиной. Данный вид вывиха будет носить название заднегрудинный либо предгрудинный вывих ключицы. Вывихиваться может и конец ключицы, соединенный с акромиальным отростком лопатки – в зависимости от того, как именно направляется смещение и будет определяться вид вывиха (надакромиальный либо подакромиальный вывих).

Для того, чтобы иметь возможность избежать образования вывиха ключицы, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способны спровоцировать его появление.

Итак, к числу основных причин, провоцирующих вывих ключицы, относится падание непосредственно на плечо, а также на согнутый локоть либо вытянутую руку. Данный вид травмы является одним из самых распространенных среди спортивных травм у тех, кто профессионально занимается волейболом и футболом.

Стоит помнить, что получить вывих ключицы можно и в результате самых разнообразных травм, которые были получены при тяжелых дорожно-транспортных происшествиях. Именно поэтому необходимо с особым вниманием относиться к своему здоровью и стараться избегать получения различных травм.

Симптомы

В том случае, если больной получил предгрудинный вывих ключицы, есть вероятность того, что можно будет заметить образование асимметрии непосредственно плечевого пояса. Сам вывихнутый конец ключицы будет заметно выступать и его легко увидеть даже не вооруженным глазом.

В случае получения загрудинного вывиха, также довольно ярко выражена клиническая картина – непосредственно в области сочленения грудины и ключицы будет определяться место западения. При этом можно будет прощупать довольно сильно заметную ямку, а в качестве ее дна будет выступать сам конец вывихнутой ключицы.

Если же был получен надакромиальный вывих, тогда происходит разрыв связок. В том случае, если вывих спровоцировал повреждение только одной связки, то практически всегда, вывих ключицы будет неполным. Следовательно, при этом виде вывиха происходит только частичное смещение конца ключицы относительно ее акромиального отростка.

При условии разрыва полностью всего связочного аппарата, практически во всех случаях будет происходить полный вывих ключицы. В результате это приводит к тому, что ее конец будет оставаться полностью свободным и слегка отходить вверх. Это является характерным признаком данного вида вывиха.

В это же время будет иметь место и характерная деформация, произошедшая непосредственно в области повреждения. При этом вывих ключицы будет сопровождаться и появлением довольно ярко выраженного отека, возможно сильное кровоизлияние, есть вероятность появления сильной болезненность, проявляемой во время движения, а также в случае ощупывания поврежденной области.

При этом будет выступать вверх наружный конец самой ключицы. В том случае, если на наружный конец будет оказано даже значительно небольшое давление, то ключица сразу же встанет на свое прежнее место, а через некоторое время снова будет отходить вверх.

К числу самых распространенных признаков вывиха ключицы относятся следующие симптомы:

  • появление довольно сильной болезненности кожного покрова непосредственно над вывихнутым суставом;
  • наблюдается ярко выраженная деформация суставов, в которых и происходит соединение ключицы с остальными костями;
  • во время осуществления попытки больным пошевелить поврежденным плечом появляется довольно сильная и резкая боль, даже при простом движении рукой со стороны повреждения;
  • происходит значительное снижение чувствительности в области поврежденного плеча;
  • непосредственно в области поврежденной ключи появляется довольно сильные и мучительные болезненные ощущения, начиная с момента получения самой травмы;
  • возможно появление паралича либо онемения руки непосредственно со стороны повреждения, что может быть спровоцировано оказываемым давлением на нервы либо кровеносные сосуды смещенной костью;
  • в области вывиха может появиться гематома либо сильная отечность.

В случае получения вывиха ключицы, при появлении первых неприятных признаков, необходимо незамедлительно обратиться за помощью в поликлинику. Стоит учитывать тот факт, что не рекомендуется употреблять твердую пищу, так как это во время осуществления закрытого вправления вывиха может спровоцировать открытие сильной рвоты, особенно, если вправление будет проводиться под действием анестезии.

Диагностика

Практически во всех случаях определить получение вывиха ключицы оказывается достаточно легко, с учетом проявляемых клинических признаков.

В случае необходимости больному может быть назначено проведение дополнительного рентгенологического исследования непосредственно в передней и задней проекции. После проведения данного исследования подтверждается окончательный диагноз.

В случае проведения рентгенографии, наиболее важное значение имеет именно в тех случаях, когда есть необходимость отличить частичный вывих ключицы от полного. Для этого врач будет сравнивать снимки здоровой и пораженной стороны, так как только в этом случае становится возможным максимально точно установить диагноз.

Также рентгеновские снимки необходимы и для того, чтобы установить, есть ли у пострадавших дополнительные переломы. Благодаря проведению полного медицинского обследования врач может исключить вероятность того есть ли повреждение кровеносных сосудов и нервов. Однако, проводиться такое обследование должно до того, как будет осуществляться репозиция вывиха ключицы.

Профилактика

На сегодняшний день основными методами профилактики вывиха ключицы является предотвращение получения травм.

Лечение

В том случае, если был получен вывих ключицы, непосредственно в месте соединения ключицы и грудины, есть необходимость в проведении хирургического лечения. В это время проводится фиксация конца ключицы к грудине, для чего применяются специальные швы. Для того, чтобы соединение было более надежно закреплено, могут дополнительно использоваться специальные металлические спицы и скобы.

При получении акромиального вывиха ключицы проводится его вправление закрытым путем, что практически всегда не будет вызывать никаких трудностей. В этом случае осуществляется фиксация конечности больного, при этом на сам вывихнутый конец ключицы будет проводиться определенное давление.

Дальше, должна быть осуществлена максимально надежная фиксация в данном положение, иначе есть вероятность того, что снова может произойти смещение. Именно поэтому применяется закрытое вправление вывиха исключительно в том случае, когда у больного был диагностирован неполный вывих.

Закрытое вправление вывиха осуществляется довольно быстро, но данный процесс может оказаться очень болезненным, поэтому есть необходимость в применение лекарственных средств, оказывающих местное обезболивание.

На протяжении первых суток, после проведения вправления вывиха, больному назначаются регулярные холодные компрессы, при помощи которых значительно снимается отечность и неприятные болевые ощущения, снимается и воспаление. После того, как пройдут все перечисленные симптомы, большую эффективность начнут приносить горячие компрессы.

В дальнейшем будет проводиться строгая фиксация ключицы, для чего применяются специальные шины, оказывающие постоянно давление непосредственно на вывихнутую часть ключицы.

В том случае, если у больного был диагностирован полный вывих ключицы, есть необходимость в незамедлительном проведении оперативного лечения. Это надо сделать потому, что у больного происходит разрыв связочного аппарата, при этом совершенно нет предпосылок для осуществления надежной фиксации.

В то же время, будет подшиваться лента из лавсана, которая заменит поврежденные связки. При помощи специальной металлической спицы проводится соединение акромиального отростка и самой ключицы. Приблизительно спустя полтора месяца будет полностью удаляться металлическая спица, а до этого времени есть необходимость в осуществлении фиксации при помощи специальных шин, а также повязок.

Также, в обязательном порядке, больному должны назначаться специальные физиопроцедуры, лечебный массаж и гимнастика. Составляется вполне благоприятный прогноз.

Практически во всех случаях восстановление больных, которые перенесли вывих ключицы, происходит достаточно быстро и не возникает тяжелых осложнений. Однако, до тех пор, пока не произойдет полного восстановления, рекомендуется больному избегать контактных видов спорта, а также различных видов деятельности, во время которой есть вероятность получения довольно высокой нагрузки на ранее поврежденный плечевой сустав.

При появлении первых симптомов вывиха, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. После установления точного диагноза и обследования пациента врач назначает лечение.

nebolet.com

Вывих ключицы – симптомы травмы, диагностика и разные методы лечения

Ключица представляет собой кость, имеющую форму латинской буквы S. Кость парная, т. е. одна находится с правой стороны тела, другая с левой. В переводе с латыни ее название означает ключик. Получила кость свое название, благодаря тому, что при поднятии плеча, она начинает двигаться по траектории, которая напоминает отчасти оборот ключа в замке.

По соотношению длины и ширины ключицу можно отнести к трубчатым костям, внутри которых находится красный костный мозг, но на самом деле она является губчатой костью, соединяющей лопатку с грудиной (продолговатая плоская кость, расположенная в середине грудного отдела скелета). Сочленение ключицы с лопаткой осуществляется через акромиально-ключичный сустав, с грудиной – через грудино-ключичный.

Как и прочие кости человеческого скелета, ключица подвержена травмам. В их число входят и разные вывихи.

Правая ключица, вид сверху

Причины

Вывихом считается ненормальное положение поверхностей костей, образующих сустав, относительно друг друга в результате смещения под воздействием внешней силы. Вывих бывает:

  • полным, когда суставные концы костей полностью расходятся;
  • неполным (подвывих), когда смещение частичное (костные концы продолжают соприкасаться).

Как правило, вывих возникает, когда человек неудачно падает на руку или плечо. В редких случаях он появляется, если резко сжать надплечия.

Пояс верхних конечностей

Травмируются оба конца кости: акромиальный и грудинный. Чаще происходит вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) первый вид (акромиальный) зарегистрирован под кодом S43.1, второй вид (грудинный) – S43.2.

Вывих ключицы (симптомы)

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

  1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
  2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Характерен синдром клавиши при полном вывихе. Данный симптом связывает с клавишей то, что при надавливании на кость вывих устраняется, а при прекращении давления появляется снова.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

  1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
  2. При смещении назад – загрудинный.
  3. При смещении вперед – переднегрудинный.

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

Первая помощь

Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.

А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
  2. Можно прикладывать холод.

Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.

Диагностика

Диагностика

Диагностика подобного повреждения ключицы, как правило, не представляет сложности. Производятся опрос больного, а также осмотр и пальпация травмированного места. В большинстве случаев опытному травматологу этого достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Чтобы его подтвердить и исключить ошибку, делают рентген.

Ключица при вывихе и после вправления

Консервативная терапия

Многих людей интересует, как правильно вправить вывихнутую ключицу, как можно лечить травму домашними средствами? Возможно ли лечение в домашних условиях? Лечиться дома возможно, но на заключительном этапе, в период реабилитации, выполняя все рекомендации лечащего врача. Самостоятельно вправлять вывихнутую кость нельзя. Одному это сделать затруднительно, к тому же ключица, даже если она вправляется легко, не удерживается в правильном положении.

В условиях медицинского учреждения восстанавливают привычное положение кости, используя местную анестезию.

Для фиксации ключицы врач выбирает различные методы, учитывая вид травмы и ее тяжесть:

  • при акромиальном вывихе может применяться торакобрахиальная повязка в дополнении с гипсовым или пластиковым пелотом;
  • при грудинном виде травмы применяются соответствующие характеру травмы гипсовые или мягкие повязки.

В среднем длительность ношения фиксирующей повязки составляет три — четыре недели.

Для быстрейшего восстановления работоспособности назначают физиотерапию (электрофорез, озокеритолечение и т. д.), лечебную физкультуру.

Хирургические операции

Без помощи хирурга не обойтись при вывихах полных и застарелых. Используются различные фиксации ключицы (с помощью пластины, спиц Киршнера, лавсановой ленты и т. д.). В частности, нередко практикуется операция Марксера. При этом просверливают по два горизонтальных канала в грудине и ключице, через которые проводят ленту из широкой фасции бедра, и сшивают.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

  • деформацию сустава;
  • формирование склонности к хроническим вывихам;
  • образование костных наростов;
  • развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Дополнительную информацию по теме статьи можно найти в следующем видеоматериале:

lechisustavv.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости. Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо. Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

Ключица – это парная полая кость, которая входит в состав плечевого пояса. Данная составляющая первой вступает в процесс окостенения еще во внутриутробном периоде. Выполняет множество важных функций:

  1. Опорная. Благодаря мышцам на нее крепятся лопатки и верхние конечности.
  2. Защищает полость, через которую проходят жизненно важные структуры.
  3. Транспортирует импульсы от конечности к позвоночнику.
  4. Однако же ее главная задача – это обеспечение процесса свободного движения рук. И это все благодаря удачному строению кости.

Симптомы вывиха

Вывих ключицы случается в результате непрямого механического повреждения. Такая травма может случиться во время падения или же удара по верхней части тела. Зафиксированы случаи, когда ключица выворачивается сама по себе.

Врачи подразделяют внешний и внутренний вывих ключицы. Главными симптомами во время внешнего вывиха являются боли при попытках пошевелить рукой или плечом и болевые ощущения в месте соединения лопатки и ключицы. При травмировании может быть опухлость и деформация. Внешний конец кости выступает немного назад и вверх.

Внутренний вывих характеризуется сильной болью в области соединения ключицы с грудиной. Травма будет сопровождаться болезненным дыханием, отеком мягких тканей и деформацией надплечья.

Обратите внимание на самый важный признак вывиха ключицы: если нажать на выступающий ее конец, то его легко можно вправить не место. Но после прекращения давления он так же просто встанет на прежнее место.

У людей с большим лишним весом травма ключицы менее заметна.

Как оказывать первую помощь

Если вы заметили признаки вывиха ключицы, то постарайтесь оказать пострадавшему пациенту первую помощь. Для этого возьмите бинт или косынку и подвесьте конечность. Повязка на плечевой сустав и валик, положенный в область подмышки, помогут аккуратно привести пациента в больничное отделение.

Чтобы уменьшить отек, приложите холодный предмет к поврежденному месту. Для этой цели отлично подойдет пакет со льдом или замороженная бутылка с водой.

Врачи не рекомендуют принимать обезболивающие препараты до прибытия в больницу. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Конечно, в случае низкого болевого порога можно сделать исключение.

Специалисты настоятельно не рекомендуют пытаться самому вправить вывих, так как зафиксированы случаи самодеятельности, которые отрицательно повлияли на лечение врачей.

Диагностика

Заранее узнайте адрес травмпункта и уже потом отправляйтесь в дорогу. Конечно, можно диагностировать травму только благодаря внешним признакам, таким как болевые ощущения, отечность и деформация кости. Но врач также должен сделать рентген и провести пальпацию для точного определения поврежденного места. В сложных ситуациях может быть назначена компьютерная томография.

Вывих ключицы: лечение

Данная патология может быть вылечена как консервативными методами, так и оперативными. Вправить саму ключицу – очень простая и быстрая задача. Гораздо сложнее удержать и зафиксировать ее в правильном положении.

Эластические повязки

Самый распространенный и простой способ решение проблемы – это повязка на плечевой сустав. Прежде чем ее наложить, поврежденное место обрабатывают обезболивающим препаратом – "Прокаином" - и вправляют кость. Повязка накладывается таким образом:

1) Обернуть грудь бинтом два раза.

2) Далее бинт нужно по диагонали перебросить по груди, проходя по области подмышки от неповрежденной руки к поврежденной.

3) Теперь бинт надо опустить к локтевому сгибу, двигаясь по задней поверхности плеча.

4) Обогните локоть и работайте бинтом по предплечью травмированной руки. Двигайтесь к подмышечной впадине здоровой конечности.

5) Двигайтесь бинтом по диагонали в области спины. Начинайте со здоровой руки и переходите к области надплечья поврежденной.

6) Теперь обогните надплечье и заведите бинт под локоть.

Последние три этапа сделайте несколько раз, чтобы зафиксировать руку как можно тщательнее. Не старайтесь самостоятельно вправить вывих. Только опытный врач сможет хорошо справиться с этой задачей.

Неэластичные повязки

Вправление вывиха плеча – это также не самая сложная задача. На помощь придет гипсовая повязка, которая отлично зафиксирует руку. Может использоваться без операционного вмешательства. Вид и срок ношения повязки любого типа определяет специалист. Самому снимать ее ни в коем случае не разрешается. Средний срок ношения – один-два месяца. При этом находиться в стационаре совершенно необязательно.

Операционное лечение

Вывих ключицы (операция делается лишь в крайнем случае) чаще всего лечится консервативными методами. Современное развитие медицины позволяет применять различные способы инвазивной терапии. Для фиксации ключицы могут применяться винты, пуговицы, спицы и другие приспособления.

Вывих ключицы, сопровождающийся операционным лечением, может быть излечен благодаря металлическим спицам. Это один из самых недорогих видов операционного вмешательства. Но этот вариант не самый эффективный, так как акромиальный отросток и соединяющие связки не срастаются. В этом случае очень часто требуется повторная операция.

Вправление вывиха плеча и его последующая фиксация осуществляются с помощью винтов. В этом случае риск повторной операции максимально снижен. Однако чересчур надежное крепление может ограничивать движения руки и плечевого пояса.

Наиболее щадящим методом фиксации, включающим эффект от спиц и винтов, является закрепление пуговицами. Благодаря этому методу послеоперационное состояние у пациента отличное. Однако вшивание пуговиц может оставить и след.

На сегодняшний день самым эффективным методом операционного лечения считается пластика связок. Суть операции заключается в создании синтетических связок, которыми и заменяют поврежденные структуры.

Перед проведением самой операции доктор осуществляет закрытое вправление вывиха, а уже во время операционного вмешательства прикрепляют ключицу механическим способом. После данной процедуры накладывают гипс или шину, которые не снимаются в течение месяца. Не стоит ожидать, что по истечении полного срока поврежденная конечность сразу же восстановится полностью. Такое произойдет только через полтора-два месяца.

По истечении этого срока обязательно нужно провести повторную диагностику, то есть сделать томографию и рентген. Только после прохождения таких процедур назначается реабилитационный комплекс мер.

На приеме у врача обязательно узнайте все подробности вашей трамвы. Ведь каждый случай индивидуальный. Сроки ношения повязки и реабилитационный период могут затянуться или, наоборот, пройдут быстрее. Возможны осложнения. Поэтому узнайте заранее, что же вас может ожидать.

Реабилитация

Узнайте ближайший к вам адрес травмпункта и отправляйтесь на лечение. Для скорейшей реабилитации существует специальный комплекс процедур. Сюда входит массаж, упражнения и мануальная терапия. Такие меры назначаются только специалистом, исходя из вида вывиха.

Ни в коем случае не откладывайте лечение, так как уже через несколько недель после получения травмы вывих будет считаться застарелым и лечить его будет гораздо сложнее. Слишком позднее лечение влечет за собой оперативное вмешательство. Застарелые вывихи не лечатся консервативным путем. При этом прогнозы на операцию не могут быть положительными даже при использовании новейших методик и дорогих препаратов.

fb.ru

Вывих ключицы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывихи ключицы - это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями). 

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

www.krasotaimedicina.ru

Вывих грудино-ключичного сустава: разрыв связок ключицы, болит ключица слева и плечо, припухлость при остеохондрозе | Ревматолог

Спустя три-четыре недели после получения травмы вывих считается застарелым и труднее поддается лечению. Консервативные методы уже не действуют, и вправление вывиха происходит только хирургическим способом.

При этом успешность операции не такая высокая, как если бы пострадавший обратился за медицинской помощью сразу после происшествия. По этой причине так важно своевременное обращение к врачу после травм любой степени тяжести.

Причины, характеристика и классификация

Причины вывиха грудинно-ключичного сустава:

  • спортивные травмы,
  • непрямое воздействие на руку или плечо (сильный удар в область грудной клетки, падение, резкий поворот),
  • слабый костно-мышечный аппарат (например, у пожилых людей),
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз).

Характеристика грудино-ключичного сустава:

  • сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины,
  • в полости сустава находится суставной диск,
  • суставная капсула укрепляется связками спереди и сзади, снизу и сверху.

Сочленение похоже на шар, его поверхности седловидной формы. Движение в суставе совершается:

  • вперед-назад,
  • вверх-вниз,
  • вокруг своей оси.

При травме повреждение происходит в убывающей последовательности:

  • внутрисуставной диск и его связка,
  • передняя и задняя грудинно-ключичная связка,
  • межключичная и реберно-ключичная связка травмируются реже.

Вывих грудинного конца ключицы происходит в трех направлениях:

  • вперед – предгрудинный вывих,
  • назад – загрудинный вывих,
  • кверху – надгрудинный.

Вывих ключицы происходит вместе с хрящевым диском. В зависимости от точки приложения силы и направления травмируется сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается конец ключицы. Он связан с подвывихом и растяжением. Выраженное растяжение представляет собой частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска. Это может привести к подвывиху ключицы.

При неполном вывихе происходит разрыв акромиально-ключичной связки. Вывих акромиального конца ключицы встречается в 3-5% случаев от всех вывихов. Он бывает полным и неполным. При неполном происходит разрыв акромиально-ключичной связки, при полном добавляется разрыв ключично-клювовидной связки. Конец ключицы отходит вверх и назад.

Разновидности вывихов в зависимости от времени образования:

  • острый,
  • застарелый,
  • рецидивирующий,
  • врожденный.

По степени выраженности:

  • растяжение,
  • подвывих,
  • вывих.

Симптомы

Общие симптомы:

  • острая боль в области сочленения, усиливающаяся при любом движении,
  • боль в левой или правой ключице и плече,
  • отек,
  • формирование обширной гематомы,
  • деформация сустава,
  • боли в ключице, шее и предплечье.

При верхнем и переднем вывихе прощупывается конец ключицы, кость на плече выпирает.

При заднем вывихе проявляется западание, вызывающее ощущение стеснения в груди и боль за грудиной.

Справка. Выпирающая ключица – признак разрыва связок акромиально-ключичного сочленения. У пострадавшего возникает обширная боль в плече, усиливающая при движении, щелчки в суставе, формируется отек и синяк, амплитуда движений в суставе ограничена. Ключица торчит на плече, если на нее надавить и отпустить, она возвращается в исходное положение по типу клавиши.

Боль в ключице связана и с другими заболеваниями:

  • остеомиелитом,
  • периоститом,
  • шейным остеохондрозом,
  • невралгией,
  • миозитом,
  • плече-лопаточным периартритом.

Изображенная на фото припухлость над ключицей при остеохондрозе расположена ближе к позвоночнику, но выглядит аналогично и при других заболеваниях.

Диагностика

Врач осматривает и опрашивает пострадавшего, выясняет происхождение травмы, время, характер и интенсивность болевых ощущений.

Характер травмы уточняют с помощью рентгеновского снимка.

Первая помощь

Если болит ключица слева и плечо, возникла опухоль на ключице возле шеи, срочно обратитесь за медицинской помощью.

После получения травмы и до приезда скорой помощи или обращения к врачу необходимо оказать первую помощь пострадавшему:

  • обеспечить покой,
  • зафиксировать руку повязкой, косынкой или бинтом,
  • вложить в подмышечную впадину валик из ткани или марли,
  • приложить холод (лед, компресс),
  • до осмотра врача нежелательно принимать обезболивающее средство, чтобы пострадавший смог точно описать симптомы (в другом случае необходимо проконсультироваться с врачом),
  • доставить в травмпункт, обеспечив максимальный комфорт пострадавшей области.

Лечение

Исправляют вывих консервативным и хирургическим лечением.

Консервативные способы

Местное обезболивание применяется при переднем и верхнем вывихе, общее – при заднем.

Вывих грудинного конца вправляется легко. Для этого плечевые суставы оттягивают назад и давят на вывихнутый конец ключицы.

После восстановления сустава при верхнем и переднем вывихе руку фиксируют при помощи торакобрахиальной повязки с ватно-марлевым тампоном. Повязку оставляют на четыре-пять недель.

В период восстановления назначают физиолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

Если произошел задний вывих, для фиксации используют восьмиобразную повязку с валиком между лопатками.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят операцию. Один из ведущих способов лечения – способ Марксера. В области грудинно-ключичного сустава делают надрез, удаляют кровь и обрывки мягких тканей, на конце ключицы и в области суставной вырезки рукоятки грудины просверливают по два отверстия. Через них пропускают толстую нить или полоски фасции и после вправления ключицы завязывают.

После операции накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. Затем назначают ЛФК и массаж.

Справка. Трудоспособность восстанавливается спустя 2-2,5 месяца после операции.

После вправления вывиха акромиального конца под местной анестезией накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. На область внешнего конца ключицы накладывают давящий тампон, удерживающий вправленный конец ключицы, который вгипсовывают в повязку. Повязку оставляют минимум на пять недель. В процессе заживления назначают физиолечение и упражнения.

Хирургическое вмешательство

Лечение полного вывиха с разрывов связок не приводит к успешному заживлению, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Показания к операции возникают при неправильном неполном вывихе акромиального конца.

Операцию проводят под общим наркозом. Устраняют вывих, затем акромиально-ключичное сочленение фиксируют с помощью толстой спицы и сшивают поврежденные связки.

Для восстановления связок применяют классическую операцию Беннеля:

  • в акромиальном отростке и наружном отделе ключицы просверливают отверстия, через которые продевают лавсановую нить,
  • после вправления вывиха концы нити связываются двойным узлом,
  • мягкие ткани сшивают,
  • накладывают торакобрахиальную повязку,
  • спустя четыре-пять недель повязку снимают и назначают лечебные упражнения и массаж.

Трудоспособность восстанавливается после полутора-двух месяцев.

Профилактика

Профилактика вывихов, как всяких травм, заключается в:

  • соблюдении техники безопасности на производстве,
  • использовании ремня безопасности в автомобиле,
  • ношении удобной обуви с нескользкой подошвой, имеющей хорошее сцепление с любой поверхностью,
  • укреплении и развитии гибкости мышц верхнего плечевого пояса и рук.

Заключение

Вывих ключицы встречается редко. Причинами травмы становятся занятия спортом, автомобильные катастрофы, происшествия на производстве и несоблюдение техники безопасности. Вывих проявляется острой болью, выпирающей косточкой под кожей, появлением припухлости и гематомы.

Для диагностики проводят осмотр и делают рентген. Лечение проводят консервативными методами. Если они не приносят положительный результат, делают операцию. Трудоспособность восстанавливается приблизительно за два месяца.

zaslonovgrad.ru

Вывих ключицы - симптомы, диагностика и лечение

Ключица представлена в виде единственной кости, основное предназначение которой заключается в скреплении костей туловища с костями верхней конечности. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной, тогда как акромиальный конец закреплен с акромиальным отростком лопатки. Учитывая общую статистику по всем вывихам, именно на вывих ключицы приходится около 5%, из них большая часть связана с травмой акромиального конца.

Причина подобных повреждений связана с непрямой травмой, полученной при падении на плечо или руку в момент ее отведения. Реже регистрируются случаи вывиха из-за внезапного сдавливания в районе надплечий по направлению поперек. Какие подходы используются врачами для лечения и что делать при вывихе ключицы?

Симптоматика

К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

  1. Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
  2. Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
  3. Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
  4. Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
  5. Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

При возникновении любого из симптомов следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью

Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.

Не употребляйте твердую пищу после получения травмы до приезда к врачу, так как вправление ключицы может сопровождаться рвотным рефлексом, особенно при использовании анестезии.

Вывих акромиального конца

Вывих акромиального конца ключицы можно распознать по сильному болевому синдрому и заметной отечности. Визуально можно заметить выпирание конца ключицы слегка назад и вверх. Врач обязательно заметит симптом клавиши, когда выпирающий конец возвращается на место при надавливании, а затем снова поднимается. Прощупывание поврежденного участка сопровождается сильной болью, движения крайне ограничены. Характер вывиха ключично-акромиального сочленения определяет степень выпирания конца ключицы.

Вывихи в данной зоне можно классифицировать следующим образом:

  1. При полном вывихе травме подвергаются акромиально- и клювовидно-ключичная связки, а также капсула. Чем больше тянуть руку пациента вниз, тем заметнее будет выпячивание.
  2. Неполный или закрытый вывих акромиального конца ключицы не затрагивает клювовидно-ключичную связку. Выпирание самой ключицы умеренное и не так заметно при визуальном осмотре. Выраженность выпирания ключицы не меняется от натяжения руки пострадавшего вниз.

Сложностей в постановке диагноза не возникает, но дополнительно стоит провести рентгенографию. Если вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок неполный, лучше провести сравнительный рентген, при этом, в обеих руках пострадавшего должны быть небольшие утяжелители. Для неполных вывихов характерно консервативное лечение, предполагающее обездвиживание ключицы на пару недель и последующее выполнение физиотерапевтических процедур в виде озокеритолечения, магнитотерапии и электрофореза.

Операция при вывихе ключицы целесообразна при тяжелых травмах, поскольку вправление не гарантирует стабильное самостоятельное удержание кости на месте. Хирургическое вмешательство позволит зафиксировать данную область посредством шелковой или лавсановой нити. В отдельных случаях целесообразно использовать спицы, пуговицы или винты, которые обеспечат дополнительную фиксацию.

Вывих грудинного конца

Намного реже диагностируется вывих грудинного конца ключицы, возникающий из-за падения на руку в момент ее отведения или из-за бокового удара в плечо (передние вывихи). Задние вывихи данного участка возникают из-за мощного удара по ключице спереди. Повреждение бывает не слишком тяжелым и может ограничиваться легким подвывихом и растяжением связок. Также могут иметь место полные вывихи, сопровождающиеся разрывом связок и капсулы.

Передний вывих

Данное явление более распространенное и основной симптом заключается в заметной опухоли в зоне грудинного конца. Для подтверждения диагноза выполнение рентгена должно быть по косой проекции, поскольку необходимая для просмотра область затеняется сходящимися ребром, ключицей и грудиной. КТ считается более чувствительным и эффективным методом диагностики подобных травм. В таких ситуациях проблем с подвижностью плечевого сустава не возникает, а болевая симптоматика способна пройти самостоятельно.

Схематическое изображение переднего вывиха ключицы

Врачи до сих пор не пришли к единому выводу о том, какую методику вправления лучше использовать при вывихе грудинного отдела – закрытое вправление или операцию.

При закрытом вправлении проблема фиксации ключицы в заданном положении остается актуальной, но операция сопровождается большими рисками.

Задний вывих

Задние вывихи – исключительно редкие случаи, зато более опасные для жизни, поскольку для них характерно повреждение магистральных сосудов, пищевода и трахеи. Боль может быть умеренной, нередко пострадавший хрипнет, ему сложно глотать и дышать, возникает подкожная эмфизема. Наиболее устойчивый результат сможет дать лишь раннее закрытое вправление в условиях травматологического кабинета, так как вправлять ключицу в домашних условиях самостоятельно запрещено из-за риска усугубить ситуацию. Пациент должен лежать на спине, под плечи необходимо уложить подушку и отвести разогнутую руку на 90 градусов и потянуть на себя. Помощник понадобится, если данных мер будет недостаточно. Он должен подтянуть ключицу вперед, захвати ее с помощью стерильного бельевого зажима или своих пальцев. Открытое вправление или закрытое вправление под общей анестезией относится к категории исключений.

Процесс завершается наложением шины и регулярным прикладыванием к пораженному участку холодного компресса. Восстановительный период сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только через 3 недели. До начала восстановительных физиотерапевтических процедур запрещено поднимать руку.

Опасность застарелых вывихов

К категории застарелых вывихов относятся ситуации трехнедельной давности. Признаки неполного вывиха могут отсутствовать, за исключением жалоб пострадавшего о деформации сочленения в данной зоне. Для полных застарелых вывихов характерна боль и снижение функциональности верхней конечности.

Необходимость получения квалифицированной помощи нельзя игнорировать, так как самостоятельное лечение приводит к следующим последствиям:

  • Лечение вывиха ключицы при застарелой травме возможно только посредством операции;
  • Деформация осанки;
  • Скованность движений руками;
  • Визуальная асимметрия правой и левой части тела;
  • Сила руки существенно снижается;
  • Любые физические нагрузки сопровождаются болевой симптоматикой.

Неэффективное самолечение вывиха ключицы чревато неприятными последствиями

Первая помощь

Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

  1. Прикладывание холодного компресса.
  2. Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
  3. Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

Лечение

Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

Чаще всего операция является лишь крайней мерой и консервативных методов вполне достаточно.

Неинвазивные методы

Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:

  1. Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
  2. Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.

Хирургическое вмешательство

Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.

Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:

  1. Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
  2. Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
  3. Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.

Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.

Профилактика

Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.

Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. Вправление вывиха должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

sustavi.guru


Смотрите также